肺磨玻璃结节的评估 ppt课件
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肺磨玻璃结节的评估 PPT
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺结节定义及分类
（2）亚实性肺结节： 所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度
不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。 亚实性肺结节包括 纯磨玻璃结节（pGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷，
敏感度和常特规异筛度分查别一为般98%不和进58%行。 增强扫描
肺结节评估手段
肿瘤标志物
目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者 可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据 （1）胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别 诊断的首选标志物；ProGRP 在小细胞肺癌早期升高，ProGRP>150pg/ml 时提示小细胞肺癌的可能性>93%。 （2）神经特异性烯醇化酶（NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应 监测；小细胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明显增高，60-81%小细胞肺癌病 例NSE浓度升高。 NSE的诊断灵敏度达80%，特异性达80%～90%。
肺结节评估手段
（2）扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），扫描采 样时间≤10 s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16 排。
动态增强CT扫描对良恶性肺结节的鉴别诊断有一定价值。 在一项评估5~40 mm非钙化肺部病变良恶性的研究中，动 态增强CT扫描显示增强>15 HU时，区分肺部良恶性病变的
评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、误 诊
小征象，大问题！
肺结节定义及分类
肺结节相关概念
肺结节是指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度 增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺 不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
肺磨玻璃结节的CT诊断与随访精品PPT课件
注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性 成分的含量与其CT密度正相关，故通过测量CT值可以反映 病灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU，则肿瘤 体积增大10%。
• Zhang L, Yankelevitz D F, Carter D, et al. Internal growth of nonsolid lung nodules: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiology,2012,263(1):279-286.
分类
• 根据病灶成分
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)
2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
• 根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） • 根据病理性质
2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤 细胞及腺腔内均含粘蛋白。
3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。
4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管 形成的轴心。
5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺 癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结 构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。
原位腺癌（AIS）-2
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理 示AIS
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示： AIS，粘液型。
2.微浸润性腺癌
• 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿 瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿 瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。 通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液 性腺癌。
• Zhang L, Yankelevitz D F, Carter D, et al. Internal growth of nonsolid lung nodules: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiology,2012,263(1):279-286.
分类
• 根据病灶成分
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)
2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
• 根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） • 根据病理性质
2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤 细胞及腺腔内均含粘蛋白。
3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。
4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管 形成的轴心。
5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺 癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结 构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。
原位腺癌（AIS）-2
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理 示AIS
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示： AIS，粘液型。
2.微浸润性腺癌
• 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿 瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿 瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。 通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液 性腺癌。
肺磨玻璃结节的评估
PET-CT对pGGN及实性成分≤8 mm肺结节的鉴别诊断无明显 优势。
肺结节评估手段
标准化摄取值（SUV）是PET-CT常用的重要参数，反映病 灶对放射示踪剂摄取的程度；当SUV值>2.5时，恶性肿瘤 的可能性很大。近年来多项研究结果显示，PET-CT诊断恶 性肺结节的敏感度为72%~94%。此外PET-CT还可为选择穿 刺活检部位提供重要依据。
不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。 亚实性肺结节包括 纯磨玻璃结节（pGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷，
表现为磨玻璃病灶内不含有实性成分。 部分实性结节（mGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、
弹性纤维中重度增生、网状结构断裂， 表现为磨玻璃密度和实性密 度均有的混杂性结节。
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
4、按分布分类： 局限性肺结节：单发、多发 弥漫性肺结节（严格意义上非“结节”）主要见于 肺炎：过敏性、病毒性、放射性 肺水肿 肺出血 肺泡蛋白沉积症 结缔组织疾病合并间质性肺病等
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
0.2% 0.9%
18% 50%
在无癌症病史的患者＜5mm的肺结节恶性比例低于1%
肺癌高危因素
《2018年版中国肺结节专家共识》 建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一 危险因素者： （1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400 年支），戒烟时间<15年； （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； （3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
肺结节定义及分类
肺结节评估手段
标准化摄取值（SUV）是PET-CT常用的重要参数，反映病 灶对放射示踪剂摄取的程度；当SUV值>2.5时，恶性肿瘤 的可能性很大。近年来多项研究结果显示，PET-CT诊断恶 性肺结节的敏感度为72%~94%。此外PET-CT还可为选择穿 刺活检部位提供重要依据。
不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。 亚实性肺结节包括 纯磨玻璃结节（pGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷，
表现为磨玻璃病灶内不含有实性成分。 部分实性结节（mGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、
弹性纤维中重度增生、网状结构断裂， 表现为磨玻璃密度和实性密 度均有的混杂性结节。
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
4、按分布分类： 局限性肺结节：单发、多发 弥漫性肺结节（严格意义上非“结节”）主要见于 肺炎：过敏性、病毒性、放射性 肺水肿 肺出血 肺泡蛋白沉积症 结缔组织疾病合并间质性肺病等
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
0.2% 0.9%
18% 50%
在无癌症病史的患者＜5mm的肺结节恶性比例低于1%
肺癌高危因素
《2018年版中国肺结节专家共识》 建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一 危险因素者： （1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400 年支），戒烟时间<15年； （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； （3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
肺结节定义及分类
肺结节的评估-总论PPT课件
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肺结节评估手段
筛查方法
2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）的随机 对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用胸 部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病 死率下降20%
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肺结节定义及分类
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肺结节定义及分类
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mGGN与pGGN的识别方法
肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分 CT值测量：测量不同部位的CT值 调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻
璃的结节，通过调节对比度进一步确定是pGGN 还是mGGN。
孤立性肺结节：是指单发的局灶性或类圆形、直径≤3cm的密 度增高的实性或亚实性肺部阴影，周围完全由充气的肺组织包 绕不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
多发性肺结节：常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，
一般认为＞10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变
（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致。
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肺结节定义及分类
3、按密度分类：
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肺结节定义及分类
（1）实肺性结节： 肿瘤完全呈实体
性生长，呈实性软组 织密度的圆形或类圆 形密度增高影，病变 密度足以掩盖其中走 行的血管和支气管影。
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肺结节定结节均称为亚实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度
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评估现状
肺结节有早期肺癌可能
肺磨玻璃结节教学演示课件
实验室检查
检测患者血清中的肿瘤标志物等指标 ，辅助判断结节良恶性。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除等方式获取 组织样本，进行病理学检查，明确结 节性质。
风险评估模型建立
临床因素
考虑患者的年龄、性别、吸烟史 等临床因素，评估其对结节恶性
的影响。
影像学特征
根据结节的影像学特征，如大小 、形态、密度等，建立风险评估
无辐射
与CT检查相比，MRI检查 无辐射，对于需要长期随 访的患者更为安全。
PET-CT检查
代谢显像
PET-CT检查结合了PET的功能代 谢显像和CT的解剖结构显像，有 助于评估磨玻璃结节的代谢活性
。
良恶性鉴别
通过PET-CT检查，可以了解磨玻 璃结节的葡萄糖代谢情况，有助于 良恶性的鉴别。
全身评估
肺癌
部分肺磨玻璃结节可能恶变为肺癌，尤其是长期 吸烟或接触有害物质的患者。
预防措施建议
01
02
03
04
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的主要因 素之一，戒烟可以显著降低肺
磨玻璃结节恶化的风险。
避免有害物质接触
长期接触有害物质如石棉、砷 等，可能增加肺部疾病的风险
，应尽量避免。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高肺部 功能，增强身体免疫力，降低
和预测预后。
循环肿瘤细胞（CTC）检测
02
通过检测外周血中的肿瘤细胞，可评估患者的肿瘤负荷和预后
。
肿瘤基因表达谱检测
03
通过检测肿瘤组织的基因表达谱，可辅助诊断、指导治疗和预
测预后。
04
肺磨玻璃结节良恶性鉴别及风险评估
良恶性鉴别方法
影像学特征
通过CT等影像学检查，观察结节的大 小、形态、密度、边缘等特征，进行 初步判断。
肺磨玻璃结节CT诊断PPT学习课件
31
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合 性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿 肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混 合型肺腺癌。
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁 生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病 变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部 分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性 方面明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合 性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿 肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混 合型肺腺癌。
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空泡征
24
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含气支气管征
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三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
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磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁 生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
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fNGGO 腺癌
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病 变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部 分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性 方面明显优于胸片
3
CR / DR胸片
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CR / DR胸片
2006.3
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肺腺癌Noguchi等6分法
肺磨玻璃结节患者的诊断与临床处理策略PPT课件
定期复查和随访计划安排
定期复查
根据患者病情和医生建议，制定定期复 查计划，包括胸部CT扫描、肺功能检查 等。
VS
随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或门诊 复查，了解患者病情变化和康复情况。
家属教育和支持系统建设
家属教育
向患者家属提供疾病相关知识和护理技能培 训，使其能够更好地照顾患者。
支持系统
支气管镜检查及活检技术
支气管镜检查
直接观察气道内部情况，评估病变部 位及范围。
活检技术
通过支气管镜或经皮肺穿刺等方式获 取病变组织，进行病理学检查以明确 诊断。
分子生物学诊断方法
基因突变检测
针对肺癌相关基因（如EGFR、ALK等）进行突变检测，指导靶向治疗。
液体活检
检测血液或其他体液中的肿瘤DNA，以评估病情和监测治疗效果。
如患者年龄、吸烟史、家族史等也会影响结 节的恶性风险和预后判断。
05
临床处理策略及治疗方案选择
观察随访策略
01
02
03
对于初次发现的肺磨玻璃结节， 建议进行定期随访观察，以监测 结节的生长速度和变化。
随访周期可根据结节的大小、形 态和患者的具体情况进行调整， 一般建议每3-6个月进行一次CT 检查。
病变进行鉴别。
恶性病变鉴别诊断
原位腺癌（AIS）
表现为纯磨玻璃结节，密度均匀，形态规则或不规则，边界清晰 。
微浸润腺癌（MIA）
也表现为纯磨玻璃结节，但密度可能不均匀，形态多不规则，边界 模糊或有毛刺。
浸润性腺癌（IAC）
可表现为混合磨玻璃结节，即部分实性成分与磨玻璃成分共存，形 态多不规则，边界模糊，可有分叶、毛刺等征象。
正电子发射断层扫描技术
肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件
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肺外肿瘤伴 肺磨玻璃结节
肺外肿瘤伴肺磨玻璃结节
特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足
以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。
以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌 AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润， HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐 渐增高（见下例）；
因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几 乎都可达100%。
以上三种病变存在于同一61岁女性患者：
✓ 均表现为pGGN；
内部结构 则恶性越大；空泡征和细支气管充气征（BAC）。
形态与边缘 形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大；分
叶征和毛刺征。
邻近结构 血管集束征、胸膜凹陷征。
定期随访 体积增大、密度增高或出现实性成分
魔玻璃结节与肺癌
➢GGN的恶性概率较实性结节更高
• 肺癌筛查中34% GGN为恶性（pGGN 18%，mGGN 63%）， 仅7%实性结节为恶性；
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35
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6.
Suzuki K, et al. Ann Thorac Surg 2006;81:413-9.
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49
PET/CT主要用于实性部分的诊断。
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50
PET/CT对GGN的价值
肺磨玻璃结节精讲PPT
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肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
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肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
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肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
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肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
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肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
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肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
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肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
肺部磨玻璃影结节的处理与策略课件
Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. Yang ZG,et al.Am J Roentgenol 2001;175:1399-1407.
可编辑课件
女，45岁， pGGN, 12mm , 原位癌。
女，57 岁，右上肺pGGN, 术后诊断原倾癌。
"贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现 ：pGGN。
可编辑课件
其它类型浸润性腺癌
· 腺泡状为主 “ HRCT表现 ：
·乳 头状为主
实性或以实性为主的结节/肿块。
·微 乳头状为主
· 实性为主
“ 预后：较以贴壁生长为主的浸润
性腺癌差。
可编辑课件
A
A
男，58岁； HRCT: 实 性 肿 块 ( 纵 隔 窗 可 见 ) ; 实性为主浸润性腺癌。
可编辑课件
“持续性GGN:
主要见于 “良性：局灶性肺纤维化 “恶性：肺腺癌
(2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS 国际多学科分类)
可编辑课件
“持续性GGN: 局灶性肺纤维化 9例局灶性肺纤维化： 性质：8例(88.9%)为pGGN;
。大小：11 .5 mm(4.8 mm～25.5 mm) 形状：55.6%(5例)圆形，仅1例(11.1%)为多边形； 。边缘：55 .6%(5例) 光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；
● 女，50岁； ● CT: GGN, 中间密度稍高； · HRCT: mGGN; ● 病 理：原位癌，肺泡腔塌陷。
可编辑课件
微浸润性腺癌 (MIA)
"微浸润性腺癌 (MIA) : 直径≤3 cm, 浸润≤5 mm, 亦多为非粘液性， HRCT 上表现为：
□pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN, 实性成分位于病变 中央，≤5 mm;
可编辑课件
女，45岁， pGGN, 12mm , 原位癌。
女，57 岁，右上肺pGGN, 术后诊断原倾癌。
"贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现 ：pGGN。
可编辑课件
其它类型浸润性腺癌
· 腺泡状为主 “ HRCT表现 ：
·乳 头状为主
实性或以实性为主的结节/肿块。
·微 乳头状为主
· 实性为主
“ 预后：较以贴壁生长为主的浸润
性腺癌差。
可编辑课件
A
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男，58岁； HRCT: 实 性 肿 块 ( 纵 隔 窗 可 见 ) ; 实性为主浸润性腺癌。
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“持续性GGN:
主要见于 “良性：局灶性肺纤维化 “恶性：肺腺癌
(2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS 国际多学科分类)
可编辑课件
“持续性GGN: 局灶性肺纤维化 9例局灶性肺纤维化： 性质：8例(88.9%)为pGGN;
。大小：11 .5 mm(4.8 mm～25.5 mm) 形状：55.6%(5例)圆形，仅1例(11.1%)为多边形； 。边缘：55 .6%(5例) 光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；
● 女，50岁； ● CT: GGN, 中间密度稍高； · HRCT: mGGN; ● 病 理：原位癌，肺泡腔塌陷。
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微浸润性腺癌 (MIA)
"微浸润性腺癌 (MIA) : 直径≤3 cm, 浸润≤5 mm, 亦多为非粘液性， HRCT 上表现为：
□pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN, 实性成分位于病变 中央，≤5 mm;
肺内局灶性磨玻璃样结节的影像学评价PPT102页
有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
102
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
102
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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璃的结节，通过调节对比度进一步确定是 pGGN还是mGGN。
mGGN与pGGN的识别方法
pGGN
mGGN与pGGN的识别方法
mGGN
mGGN与pGGN的识别方法
肺结节常见病理类型及占比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等； 恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
恶性结节占三分之一左右。
肺结节≠肺癌
肺结节大小与性质的关系
不同大小的肺结节的恶性率
7个CT肺癌筛查研究表明： Midthun等发现：
➢ ＜5 mm
0– ➢ ＜ 3 mm 0.2%
1%
➢ 4-7 mm 0.9%
➢ 5-10 mm
6–
➢ 8-20 mm 18%
28%
➢ 20 mm
50%
➢ 11-20 mm 33–
肺结节定义及分类
3、按密度分类：
肺结节定义及分类
（1）实性肺结节： 肿瘤完全呈实
体性生长，呈实性 软组织密度的圆形 或类圆形密度增高 影，病变密度足以
肺结节定义及分均称为亚 实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚 的肺内密度增高影，但病变密度不足以
肺磨玻璃结节的评估
科学评估的意义
肺癌早期可仅表现肺结节
IA 期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性 肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。
评估现状
肺结节有早期肺癌可能
评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造 成“谈结节色变”的社会现象。
5、按时间分类：一过性、持续性 一过性GGN ：主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
mGGN与pGGN的识别方法
肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分 CT值测量：测量不同部位的CT值 调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻
线胸片上不显示，故不推荐X线胸片用于肺结节的常规评估。 与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大 小、
形态、密度、边缘及内部特征等信息。 推荐肺结节患者行胸部CT检查（结节处行病灶薄层扫描），薄
肺结节评估手段
分析肿瘤体积可科学地监测肿瘤生长。 建议设定低剂量CT检查参数和扫描的范围为： （1）扫描参数：总辐射暴露剂量为1.0 mSv；kVp 为120，mAs≤40；机架旋转速度为0.5；探测器准 直径≤1.5 mm；扫描层厚5mm，扫描间距≤层厚， 图像重建层厚1 mm；（3D成像时需有50%重叠）。
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
4、按分布分类： 局限性肺结节：单发、多发 弥漫性肺结节（严格意义上非“结节”）主要见于 肺炎：过敏性、病毒性、放射性 肺水肿 肺出血 肺泡蛋白沉积症 结缔组织疾病合并间质性肺病等
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节评估手段
（3）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的检查 主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程 中的疗效观察；癌胚抗原在正常成年人血清中只有 微量的癌胚抗原，人体中的癌胚抗原浓度小于 2.5ng/ml，超出这个范围则说明偏高。假如检查中 癌胚抗原大于20ng/ml，这种情况说明有肿瘤。
评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、误 诊
小征象，大问题！
肺结节定义及分类
肺结节相关概念
肺结节是指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性， 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
肺亚厘米级结节：直径≤8mm 肺微小结节：直径<5 mm 肺内小结节：直径为5~10 mm 肺肿块：直径＞3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。
敏感度和特常异规度筛分别查为一98般%和不58进%行。 增强扫描
肺结节评估手段
肿瘤标志物
目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者 可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据 （1）胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴 别诊断的首选标志物；ProGRP 在小细胞肺癌早期升高， ProGRP>150pg/ml 时提示小细胞肺癌的可能性>93%。 （2）神经特异性烯醇化酶（NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反 应监测；小细胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明显增高，60-81%小细胞肺 癌病例NSE浓度升高。 NSE的诊断灵敏度达80%，特异性达80%～ 90%。
肺结节定义及分类
肺结节分类 1、按肺结节的数量分类： 孤立性结节：单个病灶 定义为孤立性结节 多发性结节：2个及以上 的病灶定义为多发性结节。
肺结节定义及分类
2．按病灶大小分类： 肺微小结节：直径<5 mm者，微小结节可在基层医 院管理。 肺小结节：直径为5~10 mm者，小结节可在有诊治 经验的医院，如肺结节诊治分中心管理。 10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
在无6癌4%症病史的患者＜5mm的肺结节恶性比例低于 1%
肺癌高危因素
《2018年版中国肺结节专家共识》 建议将我国肺癌高危人群定义为年龄 ≥40岁且具有以下任一危险因素者： （1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经 吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15 年；
肺结节评估手段
筛查方法 2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）的 随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采 用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺 癌的病死率下降20% 鉴于上述研究结果，我国推荐肺癌高危人 群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺
肺结节评估手段
（2）扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），扫描采 样时间≤10 s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16 排。 动态增强CT扫描对良恶性肺结节的鉴别诊断有一定价值。 在一项评估5~40 mm非钙化肺部病变良恶性的研究中，动 态增强CT扫描显示增强>15 HU时，区分肺部良恶性病变的
肺结节评估手段
肺结节评估手段
临床信息
采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如 年龄、职业接触史、吸烟史、慢性肺部疾病 史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归， 可为鉴别诊断提供重要参考意见。
肺结节评估手段
CT检查
分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。 虽然X线平片能够提高肺癌的检出率，但大多数<1 cm的结节在 X
mGGN与pGGN的识别方法
pGGN
mGGN与pGGN的识别方法
mGGN
mGGN与pGGN的识别方法
肺结节常见病理类型及占比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等； 恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
恶性结节占三分之一左右。
肺结节≠肺癌
肺结节大小与性质的关系
不同大小的肺结节的恶性率
7个CT肺癌筛查研究表明： Midthun等发现：
➢ ＜5 mm
0– ➢ ＜ 3 mm 0.2%
1%
➢ 4-7 mm 0.9%
➢ 5-10 mm
6–
➢ 8-20 mm 18%
28%
➢ 20 mm
50%
➢ 11-20 mm 33–
肺结节定义及分类
3、按密度分类：
肺结节定义及分类
（1）实性肺结节： 肿瘤完全呈实
体性生长，呈实性 软组织密度的圆形 或类圆形密度增高 影，病变密度足以
肺结节定义及分均称为亚 实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚 的肺内密度增高影，但病变密度不足以
肺磨玻璃结节的评估
科学评估的意义
肺癌早期可仅表现肺结节
IA 期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性 肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。
评估现状
肺结节有早期肺癌可能
评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造 成“谈结节色变”的社会现象。
5、按时间分类：一过性、持续性 一过性GGN ：主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
mGGN与pGGN的识别方法
肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分 CT值测量：测量不同部位的CT值 调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻
线胸片上不显示，故不推荐X线胸片用于肺结节的常规评估。 与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大 小、
形态、密度、边缘及内部特征等信息。 推荐肺结节患者行胸部CT检查（结节处行病灶薄层扫描），薄
肺结节评估手段
分析肿瘤体积可科学地监测肿瘤生长。 建议设定低剂量CT检查参数和扫描的范围为： （1）扫描参数：总辐射暴露剂量为1.0 mSv；kVp 为120，mAs≤40；机架旋转速度为0.5；探测器准 直径≤1.5 mm；扫描层厚5mm，扫描间距≤层厚， 图像重建层厚1 mm；（3D成像时需有50%重叠）。
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
4、按分布分类： 局限性肺结节：单发、多发 弥漫性肺结节（严格意义上非“结节”）主要见于 肺炎：过敏性、病毒性、放射性 肺水肿 肺出血 肺泡蛋白沉积症 结缔组织疾病合并间质性肺病等
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节评估手段
（3）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的检查 主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程 中的疗效观察；癌胚抗原在正常成年人血清中只有 微量的癌胚抗原，人体中的癌胚抗原浓度小于 2.5ng/ml，超出这个范围则说明偏高。假如检查中 癌胚抗原大于20ng/ml，这种情况说明有肿瘤。
评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、误 诊
小征象，大问题！
肺结节定义及分类
肺结节相关概念
肺结节是指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性， 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
肺亚厘米级结节：直径≤8mm 肺微小结节：直径<5 mm 肺内小结节：直径为5~10 mm 肺肿块：直径＞3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。
敏感度和特常异规度筛分别查为一98般%和不58进%行。 增强扫描
肺结节评估手段
肿瘤标志物
目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者 可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据 （1）胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴 别诊断的首选标志物；ProGRP 在小细胞肺癌早期升高， ProGRP>150pg/ml 时提示小细胞肺癌的可能性>93%。 （2）神经特异性烯醇化酶（NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反 应监测；小细胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明显增高，60-81%小细胞肺 癌病例NSE浓度升高。 NSE的诊断灵敏度达80%，特异性达80%～ 90%。
肺结节定义及分类
肺结节分类 1、按肺结节的数量分类： 孤立性结节：单个病灶 定义为孤立性结节 多发性结节：2个及以上 的病灶定义为多发性结节。
肺结节定义及分类
2．按病灶大小分类： 肺微小结节：直径<5 mm者，微小结节可在基层医 院管理。 肺小结节：直径为5~10 mm者，小结节可在有诊治 经验的医院，如肺结节诊治分中心管理。 10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
在无6癌4%症病史的患者＜5mm的肺结节恶性比例低于 1%
肺癌高危因素
《2018年版中国肺结节专家共识》 建议将我国肺癌高危人群定义为年龄 ≥40岁且具有以下任一危险因素者： （1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经 吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15 年；
肺结节评估手段
筛查方法 2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）的 随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采 用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺 癌的病死率下降20% 鉴于上述研究结果，我国推荐肺癌高危人 群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺
肺结节评估手段
（2）扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），扫描采 样时间≤10 s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16 排。 动态增强CT扫描对良恶性肺结节的鉴别诊断有一定价值。 在一项评估5~40 mm非钙化肺部病变良恶性的研究中，动 态增强CT扫描显示增强>15 HU时，区分肺部良恶性病变的
肺结节评估手段
肺结节评估手段
临床信息
采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如 年龄、职业接触史、吸烟史、慢性肺部疾病 史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归， 可为鉴别诊断提供重要参考意见。
肺结节评估手段
CT检查
分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。 虽然X线平片能够提高肺癌的检出率，但大多数<1 cm的结节在 X