肺磨玻璃结节的评估 ppt课件
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敏感度和特常异规度筛分别查为一98般%和不58进%行。 增强扫描
肺结节评估手段
肿瘤标志物
目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者 可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据 （1）胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴 别诊断的首选标志物；ProGRP 在小细胞肺癌早期升高， ProGRP>150pg/ml 时提示小细胞肺癌的可能性>93%。 （2）神经特异性烯醇化酶（NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反 应监测；小细胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明显增高，60-81%小细胞肺 癌病例NSE浓度升高。 NSE的诊断灵敏度达80%，特异性达80%～ 90%。
恶性结节占三分之一左右。
肺结节≠肺癌
肺结节大小与性质的关系
不同大小的肺结节的恶性率
7个CT肺癌筛查研究表明： Midthun等发现：
➢ ＜5 mm
0– ➢ ＜ 3 mm 0.2%
1%
➢ 4-7 mm 0.9%
➢ 5-10 mm
6–
➢ 8-20 mm 18%
28%
➢ 20 mm
50%
➢ 11-20 mm 33–
评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、误 诊
小征象，大问题！
肺结节定义及分类
肺结节相关概念
肺结节是指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性， 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
肺亚厘米级结节：直径≤8mm 肺微小结节：直径<5 mm 肺内小结节：直径为5~10 mm 肺肿块：直径＞3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。
5、按时间分类：一过性、持续性 一过性GGN ：主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
mGGN与pGGN的识别方法
肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分 CT值测量：测量不同部位的CT值 调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻
线胸片上不显示，故不推荐X线胸片用于肺结节的常规评估。 与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大 小、
形态、密度、边缘及内部特征等信息。 推荐肺结节患者行胸部CT检查（结节处行病灶薄层扫描），薄
肺结节评估手段
分析肿瘤体积可科学地监测肿瘤生长。 建议设定低剂量CT检查参数和扫描的范围为： （1）扫描参数：总辐射暴露剂量为1.0 mSv；kVp 为120，mAs≤40；机架旋转速度为0.5；探测器准 直径≤1.5 mm；扫描层厚5mm，扫描间距≤层厚， 图像重建层厚1 mm；（3D成像时需有50%重叠）。
璃的结节，通过调节对比度进一步确定是 pGGN还是mGGN。
mGGN与pGGN的识别方法
pGGN
mGGN与pGGN的识别方法
mGGN
mGGN与pGGN的识别方法
肺结节常见病理类型及占比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等； 恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
在无6癌4%症病史的患者＜5mm的肺结节恶性比例低于 1%
百度文库
肺癌高危因素
《2018年版中国肺结节专家共识》 建议将我国肺癌高危人群定义为年龄 ≥40岁且具有以下任一危险因素者： （1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经 吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15 年；
肺结节评估手段
筛查方法 2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）的 随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采 用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺 癌的病死率下降20% 鉴于上述研究结果，我国推荐肺癌高危人 群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺
肺结节评估手段
（2）扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），扫描采 样时间≤10 s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16 排。 动态增强CT扫描对良恶性肺结节的鉴别诊断有一定价值。 在一项评估5~40 mm非钙化肺部病变良恶性的研究中，动 态增强CT扫描显示增强>15 HU时，区分肺部良恶性病变的
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
4、按分布分类： 局限性肺结节：单发、多发 弥漫性肺结节（严格意义上非“结节”）主要见于 肺炎：过敏性、病毒性、放射性 肺水肿 肺出血 肺泡蛋白沉积症 结缔组织疾病合并间质性肺病等
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节评估手段
肺结节评估手段
临床信息
采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如 年龄、职业接触史、吸烟史、慢性肺部疾病 史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归， 可为鉴别诊断提供重要参考意见。
肺结节评估手段
CT检查
分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。 虽然X线平片能够提高肺癌的检出率，但大多数<1 cm的结节在 X
肺结节定义及分类
3、按密度分类：
肺结节定义及分类
（1）实性肺结节： 肿瘤完全呈实
体性生长，呈实性 软组织密度的圆形 或类圆形密度增高 影，病变密度足以
肺结节定义及分类
（2）亚实性肺结节： 所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚 实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚 的肺内密度增高影，但病变密度不足以
肺结节定义及分类
肺结节分类 1、按肺结节的数量分类： 孤立性结节：单个病灶 定义为孤立性结节 多发性结节：2个及以上 的病灶定义为多发性结节。
肺结节定义及分类
2．按病灶大小分类： 肺微小结节：直径<5 mm者，微小结节可在基层医 院管理。 肺小结节：直径为5~10 mm者，小结节可在有诊治 经验的医院，如肺结节诊治分中心管理。 10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
肺结节评估手段
（3）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的检查 主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程 中的疗效观察；癌胚抗原在正常成年人血清中只有 微量的癌胚抗原，人体中的癌胚抗原浓度小于 2.5ng/ml，超出这个范围则说明偏高。假如检查中 癌胚抗原大于20ng/ml，这种情况说明有肿瘤。
肺磨玻璃结节的评估
科学评估的意义
肺癌早期可仅表现肺结节
IA 期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性 肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。
评估现状
肺结节有早期肺癌可能
评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造 成“谈结节色变”的社会现象。
肺结节评估手段
肿瘤标志物
目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者 可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据 （1）胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴 别诊断的首选标志物；ProGRP 在小细胞肺癌早期升高， ProGRP>150pg/ml 时提示小细胞肺癌的可能性>93%。 （2）神经特异性烯醇化酶（NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反 应监测；小细胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明显增高，60-81%小细胞肺 癌病例NSE浓度升高。 NSE的诊断灵敏度达80%，特异性达80%～ 90%。
恶性结节占三分之一左右。
肺结节≠肺癌
肺结节大小与性质的关系
不同大小的肺结节的恶性率
7个CT肺癌筛查研究表明： Midthun等发现：
➢ ＜5 mm
0– ➢ ＜ 3 mm 0.2%
1%
➢ 4-7 mm 0.9%
➢ 5-10 mm
6–
➢ 8-20 mm 18%
28%
➢ 20 mm
50%
➢ 11-20 mm 33–
评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、误 诊
小征象，大问题！
肺结节定义及分类
肺结节相关概念
肺结节是指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性， 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
肺亚厘米级结节：直径≤8mm 肺微小结节：直径<5 mm 肺内小结节：直径为5~10 mm 肺肿块：直径＞3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。
5、按时间分类：一过性、持续性 一过性GGN ：主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
mGGN与pGGN的识别方法
肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分 CT值测量：测量不同部位的CT值 调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻
线胸片上不显示，故不推荐X线胸片用于肺结节的常规评估。 与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大 小、
形态、密度、边缘及内部特征等信息。 推荐肺结节患者行胸部CT检查（结节处行病灶薄层扫描），薄
肺结节评估手段
分析肿瘤体积可科学地监测肿瘤生长。 建议设定低剂量CT检查参数和扫描的范围为： （1）扫描参数：总辐射暴露剂量为1.0 mSv；kVp 为120，mAs≤40；机架旋转速度为0.5；探测器准 直径≤1.5 mm；扫描层厚5mm，扫描间距≤层厚， 图像重建层厚1 mm；（3D成像时需有50%重叠）。
璃的结节，通过调节对比度进一步确定是 pGGN还是mGGN。
mGGN与pGGN的识别方法
pGGN
mGGN与pGGN的识别方法
mGGN
mGGN与pGGN的识别方法
肺结节常见病理类型及占比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等； 恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
在无6癌4%症病史的患者＜5mm的肺结节恶性比例低于 1%
百度文库
肺癌高危因素
《2018年版中国肺结节专家共识》 建议将我国肺癌高危人群定义为年龄 ≥40岁且具有以下任一危险因素者： （1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经 吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15 年；
肺结节评估手段
筛查方法 2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）的 随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采 用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺 癌的病死率下降20% 鉴于上述研究结果，我国推荐肺癌高危人 群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺
肺结节评估手段
（2）扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），扫描采 样时间≤10 s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16 排。 动态增强CT扫描对良恶性肺结节的鉴别诊断有一定价值。 在一项评估5~40 mm非钙化肺部病变良恶性的研究中，动 态增强CT扫描显示增强>15 HU时，区分肺部良恶性病变的
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
4、按分布分类： 局限性肺结节：单发、多发 弥漫性肺结节（严格意义上非“结节”）主要见于 肺炎：过敏性、病毒性、放射性 肺水肿 肺出血 肺泡蛋白沉积症 结缔组织疾病合并间质性肺病等
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节评估手段
肺结节评估手段
临床信息
采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如 年龄、职业接触史、吸烟史、慢性肺部疾病 史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归， 可为鉴别诊断提供重要参考意见。
肺结节评估手段
CT检查
分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。 虽然X线平片能够提高肺癌的检出率，但大多数<1 cm的结节在 X
肺结节定义及分类
3、按密度分类：
肺结节定义及分类
（1）实性肺结节： 肿瘤完全呈实
体性生长，呈实性 软组织密度的圆形 或类圆形密度增高 影，病变密度足以
肺结节定义及分类
（2）亚实性肺结节： 所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚 实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚 的肺内密度增高影，但病变密度不足以
肺结节定义及分类
肺结节分类 1、按肺结节的数量分类： 孤立性结节：单个病灶 定义为孤立性结节 多发性结节：2个及以上 的病灶定义为多发性结节。
肺结节定义及分类
2．按病灶大小分类： 肺微小结节：直径<5 mm者，微小结节可在基层医 院管理。 肺小结节：直径为5~10 mm者，小结节可在有诊治 经验的医院，如肺结节诊治分中心管理。 10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
肺结节评估手段
（3）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的检查 主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程 中的疗效观察；癌胚抗原在正常成年人血清中只有 微量的癌胚抗原，人体中的癌胚抗原浓度小于 2.5ng/ml，超出这个范围则说明偏高。假如检查中 癌胚抗原大于20ng/ml，这种情况说明有肿瘤。
肺磨玻璃结节的评估
科学评估的意义
肺癌早期可仅表现肺结节
IA 期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性 肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。
评估现状
肺结节有早期肺癌可能
评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造 成“谈结节色变”的社会现象。