玻璃体病,视网膜病 PPT
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视网膜疾病课件医疗PPT课件
• 常为单眼发病，也有双眼；有自愈和反复倾向 • 视物变形，视力减退，可以正镜矫正 • 视野相对中心暗点 • 黄斑水肿，范围约1-3PD，多伴有细小黄白色渗出 物。后极部视网膜
盘状脱离 • FFA示后极部渗漏点，强荧光斑扩大
后极部渗漏点
FFA示后期喷射状强荧光斑
AMD分类
• 萎缩型：主要表现为黄斑部视网膜玻璃膜疣 (Drusen)和色素上皮地图状萎缩及色素增生； 萎缩型有时可向渗出型转变 • 渗出型：以黄斑区出血性盘状神经上皮脱离伴 视网膜下新生血管膜形成为特征；萎缩型有时 可向渗出型转变。在国人的AMD中，脉络膜毛细 血管出血导致视网膜下渗出的面积大、范围广； 往往导致玻璃体腔内出血，难以吸收
• 光动力学疗法
光动力学治疗主要针对新生血管而言，是通过在静脉内注射 一类光敏物质，在特定波长光线的照射下，产生具有强氧化作 用的单态氧，以此来氧化脂类而损伤新生血管内皮细胞，内皮 细胞损伤后，血小板可凝集于裸露的基底膜产生血栓，从而阻 塞新生血管。
•病病因：因不：明，不可明能与，结可核感能染与有关结核感染有关
•控制原发疾病 •药物治疗 •激光治疗 •玻璃体手术
四、黄斑裂孔
黄斑裂孔 • 变性性 • 外伤性 • 特发性
IMH治疗
•激光 •观察 •手术
• 定义：神上皮层和色素上皮层之间分离 • 分类：孔源性（原发性）
牵拉性 渗出性（继发性） • 表现：飞蚊症 眼前阴影 视力下降 眼压降低
9-2a
四、Coat病
• 外层渗出性视网膜病变 • 视网膜毛细血管扩张症 • 病因不明
临床表现
• ①患眼偏斜或瞳孔有白色反光②眼底有大量白色或黄白色渗出， 多位于视网膜血管下面, 渗出的表面和附近有成簇的胆固酵结晶 沉着或出血 ③ 病变区血管异常，呈梭形、球形扩张或呈扭曲状 花团状弯曲 ④某些病例最后发生视网膜脱离、继发性白内障、 虹膜睫状体炎、继发性青光眼 ⑤本病好发于男性，一般全身健 康。12岁以下占97．2％。80％以上为单眼
盘状脱离 • FFA示后极部渗漏点，强荧光斑扩大
后极部渗漏点
FFA示后期喷射状强荧光斑
AMD分类
• 萎缩型：主要表现为黄斑部视网膜玻璃膜疣 (Drusen)和色素上皮地图状萎缩及色素增生； 萎缩型有时可向渗出型转变 • 渗出型：以黄斑区出血性盘状神经上皮脱离伴 视网膜下新生血管膜形成为特征；萎缩型有时 可向渗出型转变。在国人的AMD中，脉络膜毛细 血管出血导致视网膜下渗出的面积大、范围广； 往往导致玻璃体腔内出血，难以吸收
• 光动力学疗法
光动力学治疗主要针对新生血管而言，是通过在静脉内注射 一类光敏物质，在特定波长光线的照射下，产生具有强氧化作 用的单态氧，以此来氧化脂类而损伤新生血管内皮细胞，内皮 细胞损伤后，血小板可凝集于裸露的基底膜产生血栓，从而阻 塞新生血管。
•病病因：因不：明，不可明能与，结可核感能染与有关结核感染有关
•控制原发疾病 •药物治疗 •激光治疗 •玻璃体手术
四、黄斑裂孔
黄斑裂孔 • 变性性 • 外伤性 • 特发性
IMH治疗
•激光 •观察 •手术
• 定义：神上皮层和色素上皮层之间分离 • 分类：孔源性（原发性）
牵拉性 渗出性（继发性） • 表现：飞蚊症 眼前阴影 视力下降 眼压降低
9-2a
四、Coat病
• 外层渗出性视网膜病变 • 视网膜毛细血管扩张症 • 病因不明
临床表现
• ①患眼偏斜或瞳孔有白色反光②眼底有大量白色或黄白色渗出， 多位于视网膜血管下面, 渗出的表面和附近有成簇的胆固酵结晶 沉着或出血 ③ 病变区血管异常，呈梭形、球形扩张或呈扭曲状 花团状弯曲 ④某些病例最后发生视网膜脱离、继发性白内障、 虹膜睫状体炎、继发性青光眼 ⑤本病好发于男性，一般全身健 康。12岁以下占97．2％。80％以上为单眼
葡萄膜、视网膜、玻璃体.ppt(共26张PPT)
5、手术前后的注意事项。
视网膜裂孔
目标测试
一、填空
1、虹膜睫状体炎的体征有 、 、
、、 。
2、虹膜睫状体炎最关键的治疗是 其目的是 、 、 。
3、视网膜中央动脉阻塞应立即吸入 或舌下含服
。
二、问答 1、试述虹膜睫状体炎的护理治疗。 2、描述高血压性视网膜病变分级。
谢谢
【临床表现】
二4、、向视病1网人、膜或中家自央属动讲觉脉解阻糖塞眼尿病前和糖有尿病飘视网动膜病的变的黑预防影控制知称识。飞蚊症，伴有闪光感，有不同程度 的视力障碍；如玻璃体内积血较多，难以吸收形成机化物时，可 3、向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和预后
其他相关疾病有高血压、动脉硬化、颈动脉供血不足、糖尿病、青光眼、低血压、血液粘滞度增高、视网膜血管炎、远视等。
【治疗及护理措施】
1、积极寻找病因并治疗。
2、观察和记录视力的恢复状况。 3、评估病人的焦虑程度。 4、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。 5、指导病人严格按医嘱用药，复查。
四、高血压性视网膜病变
高血压性视网膜病变指由于血压升高致视网膜血管内壁损害的疾病，原发 性和继发性高血压均可发生。
【病因】 血压升高视网膜动脉管壁硬化、狭窄，管壁渗漏，视网膜水肿、渗出。
2、视力下降明显者可用凸透镜矫正
黑影，严重者，眼底朦胧不清，甚至只见或不见红光反射。 1、积极寻找病因并治疗。
葡萄膜炎是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，按其发病部位可分为前葡萄膜炎，中间葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。 4、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。 5、手术前后的注意事项。 1、虹膜睫状体炎的体征有 、 、 2、视力下降明显者可用凸透镜矫正 3、向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和预后
视网膜裂孔
目标测试
一、填空
1、虹膜睫状体炎的体征有 、 、
、、 。
2、虹膜睫状体炎最关键的治疗是 其目的是 、 、 。
3、视网膜中央动脉阻塞应立即吸入 或舌下含服
。
二、问答 1、试述虹膜睫状体炎的护理治疗。 2、描述高血压性视网膜病变分级。
谢谢
【临床表现】
二4、、向视病1网人、膜或中家自央属动讲觉脉解阻糖塞眼尿病前和糖有尿病飘视网动膜病的变的黑预防影控制知称识。飞蚊症，伴有闪光感，有不同程度 的视力障碍；如玻璃体内积血较多，难以吸收形成机化物时，可 3、向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和预后
其他相关疾病有高血压、动脉硬化、颈动脉供血不足、糖尿病、青光眼、低血压、血液粘滞度增高、视网膜血管炎、远视等。
【治疗及护理措施】
1、积极寻找病因并治疗。
2、观察和记录视力的恢复状况。 3、评估病人的焦虑程度。 4、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。 5、指导病人严格按医嘱用药，复查。
四、高血压性视网膜病变
高血压性视网膜病变指由于血压升高致视网膜血管内壁损害的疾病，原发 性和继发性高血压均可发生。
【病因】 血压升高视网膜动脉管壁硬化、狭窄，管壁渗漏，视网膜水肿、渗出。
2、视力下降明显者可用凸透镜矫正
黑影，严重者，眼底朦胧不清，甚至只见或不见红光反射。 1、积极寻找病因并治疗。
葡萄膜炎是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，按其发病部位可分为前葡萄膜炎，中间葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。 4、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。 5、手术前后的注意事项。 1、虹膜睫状体炎的体征有 、 、 2、视力下降明显者可用凸透镜矫正 3、向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和预后
玻璃体-视网膜病-精品医学课件
底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断
玻璃体的年龄性改变
玻璃体液化syneresis,liquefaction—
年龄性改变
玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、 胶原支架塌陷 凝缩：胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外伤、炎症
高血粘度 高血小板凝聚力 血管腔变窄/粗细不均
毛细血管通透性增 高
周细胞消失 血眼屏障破坏
DR的发病机理
玻璃体病变
玻璃体液化 不完全性PVD
临床表现
视力减退后就诊者多见 分为非增殖期和增殖期
Ⅱ . 国内分期标准
60年代，北京协和医院提出将糖尿病视 网膜病变分为 6 期
1985年，中华眼科学会眼底病学组讨论 制定，并经中华眼科学会通过了现行的 六级分期（见表1）
糖尿病性视网膜病变的分期标准
（1985年中华眼科学会）
非增殖期 （单纯期、 背景期）
I. 微血管瘤或合并小出血点 II. 硬性渗出合并I期病变 III.棉絮斑合并I或II期病变
IV. 新生血管或并有玻璃体出血
增殖期
V. 纤维血管增殖膜 VI. 牵引性视网膜脱离
Ⅳ .治疗原则
增殖期：
全视网膜光凝 严重的玻璃体出血，纤维增殖引起牵拉 性视网膜脱离、发生视网膜裂孔或影响 黄斑时，可行玻璃体切割手术。
4 异常血管：视网膜病变晚期出现血管侧支或新生血管形 成
二 血-视网膜屏障破坏造成的病变
水肿 渗出 出血 渗出性（浆液性）视网膜脱离
三 RPE 病变
色素改变 色素脱失 色素紊乱 骨细胞状沉着
脉络膜新生血管（CNV） Bruch膜的破裂→CNV到达RPE细胞或感觉神经层下 →渗出出血机化斑痕 年龄相关性黄斑变性（AMD）
玻璃体的年龄性改变
玻璃体液化syneresis,liquefaction—
年龄性改变
玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、 胶原支架塌陷 凝缩：胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外伤、炎症
高血粘度 高血小板凝聚力 血管腔变窄/粗细不均
毛细血管通透性增 高
周细胞消失 血眼屏障破坏
DR的发病机理
玻璃体病变
玻璃体液化 不完全性PVD
临床表现
视力减退后就诊者多见 分为非增殖期和增殖期
Ⅱ . 国内分期标准
60年代，北京协和医院提出将糖尿病视 网膜病变分为 6 期
1985年，中华眼科学会眼底病学组讨论 制定，并经中华眼科学会通过了现行的 六级分期（见表1）
糖尿病性视网膜病变的分期标准
（1985年中华眼科学会）
非增殖期 （单纯期、 背景期）
I. 微血管瘤或合并小出血点 II. 硬性渗出合并I期病变 III.棉絮斑合并I或II期病变
IV. 新生血管或并有玻璃体出血
增殖期
V. 纤维血管增殖膜 VI. 牵引性视网膜脱离
Ⅳ .治疗原则
增殖期：
全视网膜光凝 严重的玻璃体出血，纤维增殖引起牵拉 性视网膜脱离、发生视网膜裂孔或影响 黄斑时，可行玻璃体切割手术。
4 异常血管：视网膜病变晚期出现血管侧支或新生血管形 成
二 血-视网膜屏障破坏造成的病变
水肿 渗出 出血 渗出性（浆液性）视网膜脱离
三 RPE 病变
色素改变 色素脱失 色素紊乱 骨细胞状沉着
脉络膜新生血管（CNV） Bruch膜的破裂→CNV到达RPE细胞或感觉神经层下 →渗出出血机化斑痕 年龄相关性黄斑变性（AMD）
玻璃体疾病眼科PPT课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
概
论
➢ 解剖生理：
位置:晶体后方 视网膜前方 4ml
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
玻璃体与视网膜的联接
➢ 牢固粘连：玻璃体基底部 视乳头周围
➢ 轻度粘连：黄斑区 赤道部
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
组
成
➢ 支架—2型胶原纤维 ➢ 基质—透明质酸分子 吸收大量水（98％） ➢ 99%水分、1%盐类、蛋白质、葡萄糖 ➢ 细胞：玻璃体细胞、成纤维细胞
✓大量 视力急剧减退 眼底无或弱红光
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
玻璃体出血
➢治疗
✓止血药物：云南白药 卵磷脂 络合碘
✓ 手术适应症：
1—3个月不吸收 合并视网膜脱离
谢谢观看
玻璃体液化
➢ 原因 ：代谢变化、光氧化反应 ➢ 病理：透明质酸降解、水分析出、支架塌陷 ➢ 检查：液化腔 、附近浑浊物
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
玻璃体出血
概
论
➢ 解剖生理：
位置:晶体后方 视网膜前方 4ml
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
玻璃体与视网膜的联接
➢ 牢固粘连：玻璃体基底部 视乳头周围
➢ 轻度粘连：黄斑区 赤道部
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
组
成
➢ 支架—2型胶原纤维 ➢ 基质—透明质酸分子 吸收大量水（98％） ➢ 99%水分、1%盐类、蛋白质、葡萄糖 ➢ 细胞：玻璃体细胞、成纤维细胞
✓大量 视力急剧减退 眼底无或弱红光
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
玻璃体出血
➢治疗
✓止血药物：云南白药 卵磷脂 络合碘
✓ 手术适应症：
1—3个月不吸收 合并视网膜脱离
谢谢观看
玻璃体液化
➢ 原因 ：代谢变化、光氧化反应 ➢ 病理：透明质酸降解、水分析出、支架塌陷 ➢ 检查：液化腔 、附近浑浊物
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
玻璃体出血
玻璃体视网膜病PPT课件
Wet AMD - Subfoveal Classic CNV
Healthy Fovea Retina RPE Bruch’s Membrane
Choroid
• Type II CNV develops which typically shows classic components or
remains occult to FA depen编d辑in版gpoptn activity of RPE cells
9
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
• 诊断
– 病史：眼部和全身疾病，外伤？ – 完全的眼部检查：裂隙灯，眼压，强调双眼扩瞳眼底
镜检查
– B超
编辑版ppt
10
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
• 治疗
– 药物治疗
• 止血药、碘制剂等
– 手术治疗
• 玻璃体积血伴视网膜脱离或裂孔 • 3～6月积血未吸收 • 玻璃体积血伴虹膜红变
VITROUS & RETINAL DISEASE
• EYE & ENT HOSPITAL
编辑版ppt
1
玻璃体视网膜疾病
• 飞蚊症 • 玻璃体积血
视网膜血管阻塞 糖尿病视网膜病变 COAT’S病 中浆 年龄相关性黄斑变性 视网膜色素变性 视网膜脱离 视网膜母细胞瘤
编辑版ppt
2
玻璃体病
• 组成
– 99％水 – 1％胶原和透明质酸
– 病因治疗 – 激光治疗
• 全视网膜光凝 ( PRP )－虹膜红变 • 黄斑格栅样光凝－黄斑水肿
– 手术治疗
• 放射状视神经切开*
编辑版ppt
24
玻璃体视网膜疾病课件
RAO
治療
–急診處理 –舌下含硝酸甘油/吸入亞硝酸異戊酯 –球後注射阿托品/654-2/妥拉蘇林 –前房穿刺-降低眼壓 –靜脈注射血管擴張劑（丹參/葛根素） –尋找病因（栓子來源）
預防
–全身血管病 –高眼壓
二、視網膜靜脈阻塞 (retinal vein occlusion, RVO)
常見 根據阻塞部位
NVR Anti-VEGF 有效減少出血
機化膜清除
錄影
四、高血壓和視網膜動脈硬化
動脈粥樣硬化
----主動脈、冠狀動脈、腦動脈 眼動脈、視網膜中央動脈
– 視網膜動、靜脈阻塞
視網膜動脈硬化
– 動脈變細、走行變直、反光增強 “銅絲樣”、“銀絲樣”
– 動靜脈交叉壓迫(crossing sign) 多見於年輕（<20 y），男性（70-90%） 單眼（80%） 特發性 進行性 血管異常
– 毛細血管擴張 – 動脈瘤樣血管 – 易累及黃斑區 – 脂質滲出 – 膽固醇結晶 – 毛細血管無灌注區 – 新生血管 – 黃斑水腫 – 滲出性視網膜脫離 – 玻璃體出血
高血壓性視網膜病變(hypertensive retinopathy)
– 動脈痙攣，動靜脈管徑比減小（1:2或1:3） – 高血壓性視網膜動脈硬化 – 視網膜水腫、出血、硬性滲出、棉毛斑 – 視乳頭水腫
– 滲出性視網膜脫離
五、視網膜靜脈周圍炎
(periphlebitis retinae, Eales’ disease)
臨床表現
– 健康青年男性 – 雙眼 – 無痛性視力減退 – 反復發生的視網膜、玻璃體出血 – 周邊部視網膜靜脈閉塞、血管旁白鞘 – 新生血管、纖維增生、牽拉性視網膜脫離
治療
– 鐳射光凝無灌注區 – 玻璃體切除術(vitrectomy)
玻璃体病PPT参考课件
玻璃体积血
表现：少量---飞蚊症 大量---玻璃体高度混浊，视力急剧减退，
裂隙灯---玻璃体大量血细胞/血块 对玻璃体出血的原发病，可通过另眼眼底/B超 检查 预后---玻璃体混浊、视网膜新生血管、新生血 管性青光眼 治疗---药物：止血剂、尿激酶等
手术：玻切术
12
第四节 玻璃体炎症
病因---眼内炎或葡萄膜炎 表现---玻璃体内出现炎性渗出物和白细胞 裂隙灯下---小团状/絮状混浊，严重时为致
10
第三节 玻璃体积血 vitreous hemorrhage
病因：视网膜/葡萄膜破损的血管或新生血管。 常见以下原因 • 视网膜血管病、糖尿病、视网膜静脉阻塞、视 网膜血管炎等 • 眼外伤/手术、眼球贯穿伤、眼内异物、眼球钝 挫伤 • 其他：网膜裂孔区有血管通过、视网膜血管瘤、 湿性黄斑病变
11
现裂口→液化玻璃体通过裂口→玻璃体后间隙 →使后皮质与视网膜迅速分离 脱离标志---Weiss环即原玻璃体与视盘边缘紧密 粘连 症状----闪光感、眼前漂浮物，易形成孔源性网脱
7
第二节⑶飞蚊症 floaters
眼前飘动的小黑影，可伴有闪光感 原因---玻璃体液化和后脱离
网脱
8
第二节⑷玻璃体变性 asteroid hyalosis
19
玻璃体发育性异常
在胚胎发育中，玻璃体动脉若不消退， 可引起多种发育性异常。 1. 晶状体血管膜 2. 永久原始玻璃体增生症⑴前部型⑵后 部型 3. 视盘前血管袢
20
第五节 玻璃体手术⑴
玻璃体手术作为眼科20世纪巨大进展之 一，是应用专门设备在玻璃体腔内实施 照明、灌注、切割和多种精细显微操作 的手术。
玻璃体液化---玻璃体内代谢变化等原因， 使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架 塌陷浓缩，水分析出，凝胶变性成为液 体 液化进程：玻璃体腔中央→扩大，随年 龄眼轴长度增加；无晶体眼、炎症、外 伤、近视、出血与液化有关
玻璃体疾病PPT课件
31
眼眶病的检查
病理检查：术前活体组织检查，术后组织切 片检查
免疫学检查 分子生物学及基因检查
32
眼眶炎症
1、眶蜂窝织炎 病因：由眶周结构感染灶的眶内蔓
延 临床表现： 眶前部感染-眼睑充血、水肿、疼痛
感不严重，瞳孔、视力、眼球运 动正常
眶深部蜂窝织炎：较严重。眼球突 出、眼球运动障碍，眼睑红肿， 球结膜充血、高度水肿
• CT：边界清楚，密度均匀，注射造影剂肿
瘤明显加强
45
治疗
• 无恶变，可观察，若威胁视力、眼球突出
可手术切除
• 可采取前路及外侧开眶术。
46
47
眼眶脑膜瘤
• 分为眶内的脑膜瘤及继发于颅内的脑膜瘤 • 多见于 中年妇女 • 表现：慢性眼球突出、眼睑水肿、视力下
降，沿视神经蔓延，视神经萎缩。
48
• 6、视网膜血管炎、葡萄
膜炎
• 7、黄斑部视网膜下出血
• 8、引起周边视网膜新生
血管的疾病
• 9、Terson综合征（蛛网
膜下腔出血合并玻璃体积
血）
18
玻璃体积血
• 诊断：根据症状及眼
底检查
•
行眼部B超排除
视网膜脱离、眼内肿
瘤
19
玻璃体积血
• 治疗原则 • 1、出血量少待其自行
吸收
• 2、出血量大、未合并
玻璃体疾病
附一眼科 郑明微
1
概述
• 透明胶体，4ml • 作用：导光，支撑视网膜，阻止血管内大
分子进入玻璃体，抑制多种细胞增生的屏 障作用
2
玻璃体解剖
• 玻璃体是透明凝胶体
•
纤细的胶原结构
•
亲水的透明质酸
眼眶病的检查
病理检查：术前活体组织检查，术后组织切 片检查
免疫学检查 分子生物学及基因检查
32
眼眶炎症
1、眶蜂窝织炎 病因：由眶周结构感染灶的眶内蔓
延 临床表现： 眶前部感染-眼睑充血、水肿、疼痛
感不严重，瞳孔、视力、眼球运 动正常
眶深部蜂窝织炎：较严重。眼球突 出、眼球运动障碍，眼睑红肿， 球结膜充血、高度水肿
• CT：边界清楚，密度均匀，注射造影剂肿
瘤明显加强
45
治疗
• 无恶变，可观察，若威胁视力、眼球突出
可手术切除
• 可采取前路及外侧开眶术。
46
47
眼眶脑膜瘤
• 分为眶内的脑膜瘤及继发于颅内的脑膜瘤 • 多见于 中年妇女 • 表现：慢性眼球突出、眼睑水肿、视力下
降，沿视神经蔓延，视神经萎缩。
48
• 6、视网膜血管炎、葡萄
膜炎
• 7、黄斑部视网膜下出血
• 8、引起周边视网膜新生
血管的疾病
• 9、Terson综合征（蛛网
膜下腔出血合并玻璃体积
血）
18
玻璃体积血
• 诊断：根据症状及眼
底检查
•
行眼部B超排除
视网膜脱离、眼内肿
瘤
19
玻璃体积血
• 治疗原则 • 1、出血量少待其自行
吸收
• 2、出血量大、未合并
玻璃体疾病
附一眼科 郑明微
1
概述
• 透明胶体，4ml • 作用：导光，支撑视网膜，阻止血管内大
分子进入玻璃体，抑制多种细胞增生的屏 障作用
2
玻璃体解剖
• 玻璃体是透明凝胶体
•
纤细的胶原结构
•
亲水的透明质酸
玻璃体和视网膜病人的护理PPT课件
2.视网膜分支静脉阻塞：较总 干阻塞者更为常见，阻塞点 远端视网膜静脉血管扩张， 迂曲，该区视网膜水肿，并 有火焰状出血。
治疗要点
1.积极治疗原发病 2.溶栓抗凝治疗 3.血液稀释疗法 4.激光全视网膜光凝 5.玻璃体出血者可考虑玻璃体切割。
护理措施
1.按医嘱用药，并观察药物的副作用。 2.心理护理 3.健康指导
护理诊断 护理目标
1 感知紊乱 2 恐惧 3 知识缺乏
1 视力恢复 2 情绪稳定 3 了解本病的防知识
护理措施
1 配合医生紧急抢救 2 指导并协助病人眼球按摩的正确方法 3 心理护理 4 健康指导
第三节 视网膜静脉阻塞病人的护理
视网膜静脉阻塞 是由于视网膜中央静脉 主干或分支因种种原因发生堵塞。即分为视 网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。 本病的特点：静脉扩张迂曲、视网膜出血、 水肿和 渗出。
护理措施
（三）健康指导 1、术后患眼继续散瞳一个月 2、出院前嘱继续戴小孔眼镜3个月 3、半年内忽剧烈运动或从事重体力 劳动。见症状与体征及常见的 并发症以及在治疗的过程中为何要散瞳？
2.视网膜动脉阻塞与静脉阻塞的眼底改变有什么 不同？动脉阻塞的急救措施有哪些？
3.视网膜脱离的概念？常见的症状与体征及术后 护理措施？
感谢观看
(二）心理-社会状况
1.视力急剧下降,焦虑、紧张心理严重 ⒉多单眼发病,无痛性,不被重视 3.评估病人的年龄、性别、文化程度
（三）辅助检查 :
1、眼底荧光血管照影
2、
全自动视野检查
治疗要点
应争分夺秒积极挽救恢复视网膜血循环和功 能。
1 吸氧 2 降眼压 3 药物治疗：a 血管扩张剂 b 纤溶制剂 4 对因治疗
护理评估
治疗要点
1.积极治疗原发病 2.溶栓抗凝治疗 3.血液稀释疗法 4.激光全视网膜光凝 5.玻璃体出血者可考虑玻璃体切割。
护理措施
1.按医嘱用药，并观察药物的副作用。 2.心理护理 3.健康指导
护理诊断 护理目标
1 感知紊乱 2 恐惧 3 知识缺乏
1 视力恢复 2 情绪稳定 3 了解本病的防知识
护理措施
1 配合医生紧急抢救 2 指导并协助病人眼球按摩的正确方法 3 心理护理 4 健康指导
第三节 视网膜静脉阻塞病人的护理
视网膜静脉阻塞 是由于视网膜中央静脉 主干或分支因种种原因发生堵塞。即分为视 网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。 本病的特点：静脉扩张迂曲、视网膜出血、 水肿和 渗出。
护理措施
（三）健康指导 1、术后患眼继续散瞳一个月 2、出院前嘱继续戴小孔眼镜3个月 3、半年内忽剧烈运动或从事重体力 劳动。见症状与体征及常见的 并发症以及在治疗的过程中为何要散瞳？
2.视网膜动脉阻塞与静脉阻塞的眼底改变有什么 不同？动脉阻塞的急救措施有哪些？
3.视网膜脱离的概念？常见的症状与体征及术后 护理措施？
感谢观看
(二）心理-社会状况
1.视力急剧下降,焦虑、紧张心理严重 ⒉多单眼发病,无痛性,不被重视 3.评估病人的年龄、性别、文化程度
（三）辅助检查 :
1、眼底荧光血管照影
2、
全自动视野检查
治疗要点
应争分夺秒积极挽救恢复视网膜血循环和功 能。
1 吸氧 2 降眼压 3 药物治疗：a 血管扩张剂 b 纤溶制剂 4 对因治疗
护理评估
玻璃体视网膜疾病 PPT
上述两种症状均需 散瞳查眼底！！
玻璃体变性
星状玻璃体变性asteroid hyalosis
50岁以上，多单眼，视力多不受影响 含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关 一般无需治疗，影响视力，可切除玻璃体
闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans
严重外伤、术后，40岁前，双眼 胆固醇结晶，多种色彩，常PVD 一般无需治疗
淀粉样变性amyloidosis
家族性或非家族性 双侧玻璃体混浊，羽毛状，玻璃丝样外观 影响视力，可切除玻璃体
2020/9/21
玻璃体积血
vitreous hemorrhage
常见原因
视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术 其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤
等
临床表现
玻璃体病的病理特征
液化syneresis, liquefaction 代谢、氧化反应—透明质酸降解、胶原支架 塌陷浓缩
后脱离posterior vitreos detachment, PVD 玻璃体液化+与视网膜表面相分离
混浊opacity 常见体征，可自发或邻近组织影响
增生proliferation 纤维膜或条索形成，并与视网膜相连
量少—飞蚊症，视力可不受影响 量多—高度混浊，眼底窥不入，视力NLP
治疗原则
药物治疗、理疗 手术治疗—长期不吸收（1-3m）
B超监测，有RD早做
2020/9/21
概述
视网膜解剖
后极部
中央30°范围 视盘、黄斑
直接、间接眼底镜、三面镜、前 置镜等可查到
周边部
赤道部前后各2PD环形区 散瞳后直接、间接眼底镜、三面
2020/9/21
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[ 鉴别诊断 ]
视网膜母细胞瘤 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 早产儿视网膜病变
[ 治疗 ]
视网膜激光光凝或冷凝 视网膜脱离行手术
[病因] 同 CRVO
[临床表现］
1. 不同程度视力下降 2. 受累区内视网膜表 层静脉出血、视网膜水肿 及棉绒斑
[治疗] 同 CRVO
多发生于青年男性 [主要特征]
复发性玻璃体出血 视网膜新生血管
好发于儿童，多男性, 单眼发病
[临床表现]
1.白瞳症、斜视 2.视网膜毛细血管、静
脉扭曲和扩张 3.可见胆固醇结晶 4.广泛渗出性视网膜脱离 5.继发性青光眼
血管区和增殖病变 牵拉性视网膜脱离 晶体后纤维增殖
与ROP鉴别
六. 增生性玻璃体视网膜病变
（ Proliferative Vitreoretinopathy, PVR ）
手术适应证
1．视网膜血管病 2．视网膜脱离 3．眼外伤 4．黄斑病（前膜、
裂孔、CNV） 5．处理白内障
手术并发症
（vitrectomy）
网膜微动脉的阻塞导 致的视网膜神经纤维 层缺血性梗死。棉絮 斑为视网膜表层黄白 色斑点状病灶
1、病因：颈动脉粥样硬化、大动脉炎引起 2、临床表现：初期多有一过性黑矇，间歇
性眼痛，严重者出现视力下降 3、治疗：颈动脉内膜切除术或颈动脉支架
Retinal Vein Occlusion，RVO 最常见的视网膜血管病之一
[病因]
动脉硬化 高血压 糖尿病 视网膜血管炎 颈内动脉海绵窦
① 非缺血型 ☆ 轻、中度视力下降 ☆ 视网膜出血 ☆ FAG: 视网膜循环时间延 长，毛细血管渗漏
② 缺血型：
☆ 视力重度下降 ☆ 明显的出血和水肿，棉绒斑 ☆ FAG: 有广泛的毛细血管无
灌注区
[治疗]
1. 治疗全身系统病 2. 视网膜激光光凝 3. 血管扩张剂 4. 广泛视网膜光凝 5. 治疗黄斑水肿
药物、手术
第四节 其他玻璃体疾病
一、 遗传性视网膜劈裂症
(X-linked retinoschisis) 又名青年性视网膜劈裂症 (juvenile retinoschisis)
双眼发病，视网膜内层隆起, 内层裂 孔视网膜内层和外层都出现裂孔发生视 网膜脱离
黄斑可出现“辐轮样结构”
二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征
（一）视网膜中央动脉阻塞
Central Retinal Artery Occlusion，CRAO
1.系统性疾病 动脉粥样硬化、视网膜中央动脉痉挛、
动脉炎、CRA受压，动脉栓子栓塞 2.局部因素
视网膜脱离手术或眶内手术、下 鼻甲或球后注射等
1. 突发无痛性急剧视力下降至失明 2. 患眼瞳孔直接光反射消失，间接
光反射存在 3. 视网膜混浊水肿，形成樱桃红斑
或舌形红斑 4. 视网膜动脉变细，白线状 5. FFA：动脉充盈时间明显延迟
CRAO与眼动脉阻塞鉴别要点
体征
视力 视盘 黄斑 视网膜 脉络膜 ERG
CRAO
指数～手动 无异常，FFA晚期染色 樱桃红斑 视网膜苍白水肿 FFA一般正常 界不清灰 白色棉花状斑块
① 深层出血：圆点状 ② 浅层出血：线状、火焰状 ③ 视网膜前出血：有液平面 ④ 玻璃体出血
视网膜外屏障破坏 脉络膜血浆经RPE渗漏入 视网膜神经上皮下，液体 积聚于神经上皮与RPE层 之间
（四）视网膜增生性病变
1．视网膜新生血管膜 2．视网膜增殖膜
一、视网膜动脉阻塞
1. 什么是 Bergmeister 视乳头 2. 玻璃体积血可能的原因是什么 3. 猪囊尾蚴可进入眼内哪些部位 4. 引起内源性眼内炎的主要原因 5. 玻璃体手术的适应症
Retinal Diseases
第一节 概 述
1. 视网膜神经上皮层由神经 外胚叶发育
2. RPE起源于表皮外胚叶， 两层粘合而成
[临床特点]
常染色显性遗传，玻璃体液化，空腔形 成、视网膜前有膜牵引, 视网膜脱离
Stickler伴有近视、白内障,伴多发裂孔， ERG正常。
Wagner 可归类到Stickler综合征
[防治] 定期检查眼底
视网膜光凝 视网膜脱离手术
三. 家族渗出性玻璃体视网膜病变 （FEV）
常染色体显性遗传 颞侧视网膜出现无
同 CRAO
[临床表现］
1. 有不同程度视力下降 2. 象限性视网膜灰白色水肿混浊
[治疗] 同CRAO
（三）睫状视网膜动脉阻塞
（Cilioretinal Artery Occlusion）
睫状视网膜动脉由 视盘颞侧进入视网膜 （1）孤立性 （2）伴CRVO （3）伴前部缺血性视神经病变
棉絮斑继发于视
3.供养视网膜有两个血管系 统
4. 正常视网膜有视网膜外屏 障，血-视网膜屏障
5. 视网膜连接视神经和大脑 视皮层
二、视网膜病变表现特点
（一）视网膜血管病变 1. 管径变化 2. 动脉硬化 3. 血管白鞘 4. 新生血管
1．视网膜水肿
① 细胞性水肿 ② 细胞外水肿 ③ 黄斑囊样水肿
① 硬性渗出 视网膜 内边界清晰黄白色斑 块
Vitreous Diseases
第一节 概 述
年龄性改变 先天性病变 玻璃体积血 玻璃体炎症 寄生虫病
PVR
前置三面镜
一、玻璃体液化、混浊
二、玻璃体后脱离（PVD）
三、飞蚊症
[病因]
① 视网膜血管病 ② 眼外伤 ③ 其他视网膜病
[临床表现]
① 少量出血 ② 大量出血
[治疗]
常无光感 水肿，弱荧光 无樱桃红斑 水肿更重，向周边延伸 FFA弱荧光，晚期RPE改变 a波和b波均下降或消失
1.降低眼压：如压迫眼球、前房穿 刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺
2.吸氧 3.扩血管药物：硝酸甘油 4.抗凝溶栓：阿司匹林、尿激酶 5.介入治疗
Branch Retinal Artery Occlusion，BRAO