糖尿病性视网膜病变ppt课件
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糖尿病性视网膜病变的护理ppt课件
CONTENTS
目
录
01糖尿病视网膜病变概述 02 糖尿病视网膜病变临床表现 03 糖尿病视网膜病变的防治 04 糖尿病视网膜病变的护理
糖尿病视网膜病变的 概述
什么是糖尿病性视网膜病变
糖尿病损害视网膜主要是由于血 糖增高，小血管管壁增厚，渗透 性增大，使小血管更易变形和渗 漏。糖尿病视网膜病变的严重性 和视力下降的程度与血糖水平控 制情况以及患糖尿病时间的长短 有关。患病时间长短尤为重要， 一般患糖尿病至少10年后才出现 糖尿病性视网膜病变。
单纯型 （非增生型）
增殖型 （增生性）
Ⅰ
以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点
Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ
出现白色棉绒斑和出血点
Ⅳ
眼底出现新生血管及玻璃体出血
Ⅴ 眼底出现新生血和纤维增殖
Ⅵ 眼底出现新生血和纤维增殖并发牵拉性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变的并发症
糖尿病白内障 屈光不正 虹膜睫状体炎 眼球运动神经麻痹 虹膜红变 新生血管性青光眼
。 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪
、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的 比例分配 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从 静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合 。
指标监控
血糖控制 血压控制
术中护理
血糖的监控 术中配合 必要时心电监护
•眼科医生和内 科医生的沟通 不够，大量的 糖尿病患者没 有到眼科检查， 存在一定的漏 诊或误诊率
糖尿病视网膜病变临 床表现
糖尿病所引起的眼部病变
白内障、视网膜脂血症 屈光的改变、视神经炎 眼肌麻痹、虹膜红变、青光眼
糖尿病视 网膜病变 （DRP）
目
录
01糖尿病视网膜病变概述 02 糖尿病视网膜病变临床表现 03 糖尿病视网膜病变的防治 04 糖尿病视网膜病变的护理
糖尿病视网膜病变的 概述
什么是糖尿病性视网膜病变
糖尿病损害视网膜主要是由于血 糖增高，小血管管壁增厚，渗透 性增大，使小血管更易变形和渗 漏。糖尿病视网膜病变的严重性 和视力下降的程度与血糖水平控 制情况以及患糖尿病时间的长短 有关。患病时间长短尤为重要， 一般患糖尿病至少10年后才出现 糖尿病性视网膜病变。
单纯型 （非增生型）
增殖型 （增生性）
Ⅰ
以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点
Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ
出现白色棉绒斑和出血点
Ⅳ
眼底出现新生血管及玻璃体出血
Ⅴ 眼底出现新生血和纤维增殖
Ⅵ 眼底出现新生血和纤维增殖并发牵拉性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变的并发症
糖尿病白内障 屈光不正 虹膜睫状体炎 眼球运动神经麻痹 虹膜红变 新生血管性青光眼
。 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪
、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的 比例分配 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从 静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合 。
指标监控
血糖控制 血压控制
术中护理
血糖的监控 术中配合 必要时心电监护
•眼科医生和内 科医生的沟通 不够，大量的 糖尿病患者没 有到眼科检查， 存在一定的漏 诊或误诊率
糖尿病视网膜病变临 床表现
糖尿病所引起的眼部病变
白内障、视网膜脂血症 屈光的改变、视神经炎 眼肌麻痹、虹膜红变、青光眼
糖尿病视 网膜病变 （DRP）
糖尿病性视网膜病PPT课件
14
15
愿我们明天会更好
16
谢谢！
17
1 FFA 首选。 许多检眼镜下“正常”的 眼底，造影时发现有微血管瘤和毛细血管的 扩张。通过造影可评价本病的分期及严重程 度。
2 眼OCT 3 暗适应和电生理检查
6Hale Waihona Puke 78910
11
12
治疗
1 控制血糖 2 药物治疗DR 导升明、递法明、弥可保、沃丽汀、阿司
匹林、醛糖还原酶抑制剂、抗氧化剂、TA等。 3 光凝治疗 Ⅰ期DR不需特殊。Ⅱ或Ⅲ期DM则应进行激光
4
分期
我国糖尿病性视网膜病变6级分期标准 I 微动脉瘤（微血管瘤）和（或）并有小出血点 II 有黄白色硬性渗出或并有出血斑 III 有白色软性渗出或并有出血斑 IV 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 V 眼底有新生血管和纤维增殖 VI 眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离
5
诊断
一般根据患糖尿病史，有糖尿病的全身症状， 双眼发病，眼底所见，不难作出诊断。
治疗。新生血管的出现是玻璃体积血的危险信号。因此对增 殖前期DR应进行全视网膜光凝术，以避免玻璃体积血引起 的严重后果。激光治疗黄斑水肿和增殖性DR，可减轻视网 膜内血管和微血管瘤渗漏、破坏视网膜外层感光细胞和上皮 细胞，从而缓解视网膜缺氧。 4 冷冻治疗 5玻璃体切割术
13
预防
1 糖尿病饮食，严格控制血糖。 2 控制高血压、高血脂。 3 糖尿病患者应定期眼科检查。
3
临床表现
一 、 症状 糖尿病患者最常见的主诉为
闪光感及视力减退。 二 、眼底所见 包括微血管瘤、出血斑、硬
性渗出、棉絮斑、视网膜血 管病变、黄斑病变、玻璃体 及视神经病变等。其中微血 管瘤是最早可见的糖尿病性 视网膜病变。晚期：新生血 管形成，破裂，引起玻璃体 积血，继发视网膜脱离……
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愿我们明天会更好
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谢谢！
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1 FFA 首选。 许多检眼镜下“正常”的 眼底，造影时发现有微血管瘤和毛细血管的 扩张。通过造影可评价本病的分期及严重程 度。
2 眼OCT 3 暗适应和电生理检查
6Hale Waihona Puke 78910
11
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治疗
1 控制血糖 2 药物治疗DR 导升明、递法明、弥可保、沃丽汀、阿司
匹林、醛糖还原酶抑制剂、抗氧化剂、TA等。 3 光凝治疗 Ⅰ期DR不需特殊。Ⅱ或Ⅲ期DM则应进行激光
4
分期
我国糖尿病性视网膜病变6级分期标准 I 微动脉瘤（微血管瘤）和（或）并有小出血点 II 有黄白色硬性渗出或并有出血斑 III 有白色软性渗出或并有出血斑 IV 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 V 眼底有新生血管和纤维增殖 VI 眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离
5
诊断
一般根据患糖尿病史，有糖尿病的全身症状， 双眼发病，眼底所见，不难作出诊断。
治疗。新生血管的出现是玻璃体积血的危险信号。因此对增 殖前期DR应进行全视网膜光凝术，以避免玻璃体积血引起 的严重后果。激光治疗黄斑水肿和增殖性DR，可减轻视网 膜内血管和微血管瘤渗漏、破坏视网膜外层感光细胞和上皮 细胞，从而缓解视网膜缺氧。 4 冷冻治疗 5玻璃体切割术
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预防
1 糖尿病饮食，严格控制血糖。 2 控制高血压、高血脂。 3 糖尿病患者应定期眼科检查。
3
临床表现
一 、 症状 糖尿病患者最常见的主诉为
闪光感及视力减退。 二 、眼底所见 包括微血管瘤、出血斑、硬
性渗出、棉絮斑、视网膜血 管病变、黄斑病变、玻璃体 及视神经病变等。其中微血 管瘤是最早可见的糖尿病性 视网膜病变。晚期：新生血 管形成，破裂，引起玻璃体 积血，继发视网膜脱离……
糖尿病视网膜病变PPT课件
眼底有新生血管或并有玻璃体积血 眼底有新生血管或并有纤维膜 眼底有新生血管和纤维膜，并发视网膜脱离
14
黄斑水肿分级
• 轻度黄斑水肿：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄 斑中心 • 中度黄斑水肿：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但未累及 黄斑中心 • 中度黄斑水肿：视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心
44
治疗
• 一、全身治疗 1、控制血糖：糖化血红蛋白6.5%以下，空腹血糖7mmol/L以 下 2、控制高血压：理想血压136/80mmHg以下，预防和减少DR发 展的重要手段 3、控制高血脂：甘油三酯1.7mmol/L以下，减少微血管病变 和硬性渗出 4、药物治疗：羟苯磺酸钙延缓DR的发生和发展
38
出血位于视乳头周围和黄斑区
玻璃体积血
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玻璃体纤维增生及视网膜脱离
• • • • 新生血管伴有纤维组织增生形成纤维血管膜 形成白色机化膜使视网膜与玻璃体粘连 纤维血管膜牵拉、收缩导致孔源性视网膜脱离 黄斑区纤维血管膜收缩，使黄斑皱褶或异位
40
视乳头周围可见白色纤维组织增生，颞上方视 网膜牵拉出现裂孔（箭头）
眼底照相
正常眼底
眼底照相
荧光素眼底血管造影
动脉期 动脉期
静脉期
相干光断层成像仪（OCT）
正 常 黄 斑 OCT 图
超声波检查
正常眼底超声
视网膜脱离
临床表现
• 早、中期无症状 • 后期：1、出现飞蚊症、闪光感 2、视力减退、视野缩小等 3、玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑病变、失明
2002年国际临床分类标准
1、新生血管形成 增生性糖尿病视网膜病变（PDR)
2、玻璃体积血
3、视网膜前出血
国内分期
糖尿病性视网膜病变ppt课件
糖尿病性视网膜病变ppt课件增殖期Ⅳ期增殖期Ⅳ期增殖性，Ⅳ期新生血管丛增殖性，Ⅳ期视盘新生血管增殖性，Ⅳ期Ⅳ期，FFA表现Ⅳ期，FFA表现V期纤维增殖V期纤维增殖V期纤维增殖Ⅵ期牵拉性视网膜脱离糖尿病性黄斑水肿FFA表现一期糖尿病欧美国家老年黄斑变性第一；糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；我国糖尿病发病率为9.7%，眼部并发症多糖尿病眼部并发症1、糖尿病性白内障，屈光不正真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多见。
双眼发病，发展迅速。
糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。
糖尿病眼部并发症2、屈光不正：血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人糖尿病眼部并发症4、神经麻痹：眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视如外展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐恢复。
角膜感觉迟钝糖尿病眼部并发症5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼：虹膜新生血管的发生率为1%~17%，而PDR可高达65%。
糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性。
7、其它：视乳头病变；泪膜稳定性下降；角膜知觉减退；星状玻璃体变性等。
1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准型期视网膜病变单纯型Ⅰ有微动脉瘤或并有小出血点（+）较少，易数；（++）较多,不易数Ⅱ有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多,不易数Ⅲ有白色“棉絮斑”或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多,不易数增殖型Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体出血Ⅴ眼底有新生血管和纤维增殖Ⅵ眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有微动脉瘤中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度NPDR?出现下列任一改变，但无PDR表现。
1、任一象限中有多于20处视网膜内出血2、在2个以上象限有静脉串珠样改变3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常PDR出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。
《糖尿病视网膜病变》PPT课件
辅助检查
根据需要，进行OCT、FFA等 辅助检查，进一步确诊病变程 度和范围。
治疗建议
根据病情严重程度和治疗指南 ，向患者提供个性化的治疗建 议和生活方式指导。
CHAPTER
04
糖尿病视网膜病变的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
如贝伐单抗、雷珠单抗等，可抑制血管内皮生长因子，减少 血管渗漏和新生血管形成。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包 括毛细血管通透性增加、血液瘀滞、 血流变异常、缺氧等，这些因素共同 作用，导致视网膜微血管病变。
流行病学与发病率
流行病学
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在糖尿病患者中发病 率较高，且随年龄增长而增加。
发病率
根据不同研究数据，糖尿病视网膜病变的发病率在糖尿病患者中约为30%-50% ，且随着病程延长和血糖控制不佳，发病率逐渐升高。
通过观察Amsler网格的扭曲、缺失等现象 ，初步判断视网膜病变程度。
评估标准
国际临床分级标准（DRS）
01
根据眼底病变程度，将糖尿病视网膜病变分为五个等级，用于
评估病情严重程度和制定治疗方案。
美国糖尿病协会标准（ADA）
02
根据视网膜病变程度和危险因素，将糖尿病视网膜病变分为三
个阶段，用于指导治疗和预防措施。
案例二：中期糖尿病视网膜病变的激光治疗
总结词
激光治疗是中期病变的有效手段，可减少病变进展的风险。
详细描述
在中期糖尿病视网膜病变中，激光治疗成为主要的治疗方法。通过激光凝固视网膜病变区域，可以减 少血管渗漏和防止微血管瘤形成，从而控制病变进展。
案例三：晚期糖尿病视网膜病变的手术治疗
总结词
糖尿病视网膜病变ppt课件
DME的激光治疗: 局限的黄斑水肿只需行局灶性光凝。如果水肿弥 散，需行格栅样光凝，必要时可重复多次光凝 有临床明显的黄斑水肿（CSME）是光凝绝对适 应证 对于CSME和PDR并存，建议先治疗CSME，然后 行PRP
PRP范围是从视乳头外一个视盘直径(DD)至眼底赤道部， 保留视盘黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部不做光凝。 PRP是治疗糖尿病性视网膜病变的最常用的方法
血缺氧，产生释放血管生长因子(VEGF， bFGF等)，形成新生血管。
危险因素
病程:病程越长，发生DR的可能性越大。在
血糖控制良好的患者也是如此
糖尿病类型:1型糖尿病较2型糖尿病患者DR
发生早、病情重，其原因尚不清楚
血糖控制情况:血糖高或波动促进DR的发生
发展
高血压:研究表明高血压可促进DR的发生发展
激光治疗
作用机制：其可能的原理 (1)消除新生血管，减轻视网膜水肿，使异常的毛细血管闭 塞，减少视网膜血流量 (2)破坏代谢旺盛、耗氧量大的感光细胞，促使氧向视网膜内 层弥散，改善视网膜内层缺氧状态，阻止血管生成因子的表达 (3)视网膜缺氧改善后可提高视网膜血流的自身调节功能 (4)破坏视网膜色素上皮细胞，释放新生血管抑制因子(如色素 上皮衍生因子)，达到抑制新生血管的目的
29.3 30.4 17.6
25.7 增殖型、视力丧失危险性小 9.1 增殖型、视力丧失危险性大 4.8 黄斑水肿明显 10.7
9.5 引自WESDR(198013.6 1982)
糖网病患病率（二） 与糖尿病病程相关
YO-I OO-I 糖尿病视网膜病变 98% ＞20年84% OO-NI ＜ 2年2% ＞15年 60% ＜ 5年0% ＞20年 56% 黄斑水肿 21% ＞15年20% 4% ＜9年少见 Klein:WESDR(1980～1982）资料 ＞20年 （2366例样本） 增殖型糖网病
糖尿病性视网膜病变课件
Diabetic Retinopathy, Nonproliferative (#1,2), Angiogram Comment: The angiogram reveals even more bright spots than the clinical picture suggests with subtle staining of the retina surrounding these areas. In addition, there is a lack of capillaries where there are no aneurysms.
糖尿病性视网膜病变
(diabetic retinopathy,DRP)
糖尿病性视网膜病变
病因 确切发病机制尚不十分明了. 高血糖症→ 多种生化和生理改变→毛细血管内皮细 胞损伤(周细胞减少,基底膜增厚,毛细血管腔减小,毛细血 管内皮屏障失代偿)
诊断
1.全身有多饮,多食,多尿和消瘦,疲乏等症状. 2.视力减退,决定于黄斑区是否受累,以及出血渗出的数量 和范围.
视网膜毛细血管 视网膜毛细血管闭塞,扩张
糖尿病视网膜病变
单纯型期：视网膜静脉充盈，颞上视网膜有数个微 动脉瘤
糖尿病视网膜病变
单纯型期：后极部视网膜微动脉瘤增多，不易数
糖尿病视网膜病变
单纯型期：微动脉瘤，并有小出血斑
糖尿病视网膜病变
单纯型期：视网膜出血增多，并有黄白色硬性渗出
糖尿病视网膜病变
出血
视网膜出血在深层多为小点状或圆形出血,出血位于视网 膜浅层者表现为条状火焰状出血亦可为网膜下或网膜前出 血. FFA呈遮蔽荧光.
硬性渗出
糖尿病性视网膜病变健康教育课件
定期复查，了解病情变化。
谢谢观看
什么是糖尿病性视网膜病变？ 病因
高血糖导致血管损伤，引起视网膜微血管病变。
长期高血糖还可导致眼部其他结构的损伤。
什么是糖尿病性视网膜病变？
类型
糖尿病性视网膜病变分为非增殖性和增殖性两种 类型。
非增殖性较轻，增殖性则可能导致严重视力丧失 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
风险人群
所有糖尿病患者都有可能受到影响，尤其是 病程较长者。
糖尿病性视网膜病变健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是糖尿病性视网膜病变？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行筛查？ 4. 如何预防和控制？ 5. 如发现症状该怎么办？
什么是糖尿病性视网膜病变？
什么是糖尿病性视网膜病变？
定义
糖尿病性视网膜病变是糖尿病的并发症之一，主 要影响眼睛的视网膜。
视网膜是眼睛内的感光组织，负责将光信号转化 为视觉图像。
如何预防和控制？ 控制血糖
保持血糖在正常范围内是预防的关键。
定期监测血糖，遵循医生的治疗方案。
如何预防和控制？ 健康生活方式
保持均衡饮食，增加运动，有助于控制体重 和血糖。
避免高糖、高脂饮食，戒烟限酒。
如何预防和控制？ 定期检查
定期进行眼部检查，早期发现问题，及时处 理。
配合医生的建议，积极治疗眼部疾病。
初次筛查
糖尿病患者在确诊后应尽早进行眼底检查。
通常建议在确诊后1-2年内进行筛查。
何时进行筛查？
定期检查
应每年至少进行一次眼底检查，及时发现病变。
筛查频率可根据病情变化而调整。
何时进行筛查？
高风险人群
对于高风险患者，应增加检查频率，可能每6个 月一次。
谢谢观看
什么是糖尿病性视网膜病变？ 病因
高血糖导致血管损伤，引起视网膜微血管病变。
长期高血糖还可导致眼部其他结构的损伤。
什么是糖尿病性视网膜病变？
类型
糖尿病性视网膜病变分为非增殖性和增殖性两种 类型。
非增殖性较轻，增殖性则可能导致严重视力丧失 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
风险人群
所有糖尿病患者都有可能受到影响，尤其是 病程较长者。
糖尿病性视网膜病变健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是糖尿病性视网膜病变？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行筛查？ 4. 如何预防和控制？ 5. 如发现症状该怎么办？
什么是糖尿病性视网膜病变？
什么是糖尿病性视网膜病变？
定义
糖尿病性视网膜病变是糖尿病的并发症之一，主 要影响眼睛的视网膜。
视网膜是眼睛内的感光组织，负责将光信号转化 为视觉图像。
如何预防和控制？ 控制血糖
保持血糖在正常范围内是预防的关键。
定期监测血糖，遵循医生的治疗方案。
如何预防和控制？ 健康生活方式
保持均衡饮食，增加运动，有助于控制体重 和血糖。
避免高糖、高脂饮食，戒烟限酒。
如何预防和控制？ 定期检查
定期进行眼部检查，早期发现问题，及时处 理。
配合医生的建议，积极治疗眼部疾病。
初次筛查
糖尿病患者在确诊后应尽早进行眼底检查。
通常建议在确诊后1-2年内进行筛查。
何时进行筛查？
定期检查
应每年至少进行一次眼底检查，及时发现病变。
筛查频率可根据病情变化而调整。
何时进行筛查？
高风险人群
对于高风险患者，应增加检查频率，可能每6个 月一次。
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新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血
后级部无明显视网膜增厚或硬性渗出
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心
视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
精选版
2002年国际临床分类标准 11
分期标准
DR分期
表现
Ⅰ期(轻度非增生期) 仅有毛细血管瘤样膨出改变
有微动脉瘤并小出血点
出血，渗出，棉绒斑
重度糖网：四个象限中任 何一个象限有20个以上的视
网膜内出血点
2个以上象限有Байду номын сангаас确的静脉串珠样改变
1个以上象限有明确的视网膜内微血 管异常(IRMA）
增生性DR(PDR) 新生血管形成
PDR视精网选膜版前出血
PDR玻璃体出血13
精选版
14
牵拉性视网膜脱离
精选版
➢ 病理过程：微血管细胞损害 微血管扩张，微动脉瘤、渗 漏 微血管闭塞 无灌注区形成 视网膜缺血缺氧 增 殖性病变（新生血管）
➢ 早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲。眼底表现具 体见分级
精选版
10
分期标准
DR分期 无明显视网膜病变 Ⅰ期 轻度NPDR Ⅱ期 中度NPDR Ⅲ期 重度NPDR
（CSME）
渗出伴邻近视网膜增厚、≥500μm有硬性渗出及视网膜增厚，并影响位于中心周围至少1PD 范围的任意部分
弥漫性黄斑水肿 通常黄斑区毛细血管造影晚期广泛渗漏，通常看不到毛细血管瘤样膨出，常无硬渗，黄斑区
视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊性改变
黄斑缺血
黄管斑拱区环内扩毛大细血管网的部分闭锁，精可选出版现在黄斑中心凹旁或中心凹部，表现为中心凹毛12细血
• 在我国，DR在糖尿病患者人群中的患病率为24.7％~37.5％，其中增生期视 网膜病变比例在3.3％～7.4%
• 1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％； 2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者中发生视 网膜病变的比例为40％和24％，病程长达19年以上的患者中分别增加到84％ 和53％；2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比 例分别为2％和25％
• 糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖尿病罹患人群中
的发病率分别为5.2％(3.1％~7.9％)和3.5％(1.9％~6.0％)
精选版
2
精选版
3
危险因素
• 血糖、血压、血脂 • 病程：1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分
别为5％、60％和80％。2型糖尿病患者病程5年以下与25年以 上发生增生型视网膜病变的比例分别为2％和25％ • 血糖水平、糖化血红蛋白(HbAlC)浓度的水平与视网膜病变的 发生有直接关系 • 吸烟、饮酒 • 蛋白尿、妊娠、体重BMI、维生素D、染色体1P、3和9、ALR
PDR DME分级 无明显糖尿病性黄斑 轻度糖尿病性黄斑 中度糖尿病性黄斑 重度糖尿病性黄斑
散瞳眼底检查所见 无异常
仅有微动脉瘤 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 出现下列任何1个改变，但无PDR表现 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血
2、至少两个象限有静脉串珠样改变
3、至少1个象限有显著的视网膜内微血管异常 出现1种或多种改变：
• 我国1980年时的DM患病率还不足1.0％，2010年我国DM小组的研究 结果显示，20岁以上人群中，DM发病率为9.7％。
• 推算我国DM患者已超过9200万，为全球DM患者人口最多的国家。
精选版
学习推广中国糖尿病视网膜病变防治指南1
糖尿病视网膜病变
• DM常见的微血管并发症，是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。
NPDR PDR
Ⅱ期(中度非增生期) 介于轻度到重度之间，可合并视网膜出血、硬渗和(或)棉絮斑
每象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静 Ⅲ期(重度非增生期) 脉串珠样改变，或者至少1个象限视网膜内微血管异常(IRMA)，无明
显特征的增生性DR
Ⅳ期(增生早期)
出现视网膜新生血管(NVE)或视乳头新生血管(NVD)，可伴视网膜前 出血或玻璃体出血
精选版
4
精选版
5
正常眼底
动静脉比例2:3 半透明视网膜，淡橘红色或淡红色
视乳头（视盘），神经纤维汇集，生理凹陷视杯 黄斑，视乳头颞侧2PD处，暗红色，中心凹反光
精选版
6
正常眼底
精选版
7
精选版
8
DR
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糖尿病视网膜病变
➢ 糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病导致的视网膜微血管损害所 引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进 行性疾病。
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治疗
光凝 激素 抗VEGF 手术
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治疗
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随访
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转诊
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患者教育
(1)与患者讨论检查结果及其意义； (2)建议无DR的糖尿病患者每年接受一次散瞳检查； (3)告知患者DR的有效治疗依赖于及时的治疗，即使是有良好的视力 且无眼部症状者也要定期随诊； (4)告知患者降低血脂水平、维持接近正常的血糖水平和血压的重要 性；戒烟 (5)与其内科医师或内分泌科医师沟通眼部的相关检查结果； (6)为手术效果不好或无法接受治疗的患者提供适当的支持(例如，提 供咨询、康复或社会服务等)； (7)为低视力患者提供低视力功能康复治疗和社会服务。
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风险因素的预防
• 良好的血糖控制，可以帮助阻止视网膜病变发生
（有研究显示基线血HbAlc为6.4%-7.0%的患者中，糖尿病视网膜病变5年发生发展率 高达76.83%；基线血糖化血红蛋白HbAlc为5.2%-6.4%的患者中，5年糖尿病视网膜 病变发生发展率为24.41%，可以参考将糖化血红蛋白控制在6.4%以下，但是血糖控 制还要考虑全身情况）
糖尿病视网膜病变
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糖尿病
• 国际DM联合会2013年发布的数据显示，全球已有3.82亿DM患者， 2035年将会达到5.92亿。
• 发展中国家DM患者数量已超过发达国家；80.0％的DM患者生活在欠 发达国家和地区。
• 预测的2030年DM患者最多的10个国家中，有5个在亚亚洲，分别是 中国、印度、巴基斯坦、印度尼西亚以及孟加拉共和国。
V期(纤维增生期) 出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血
Ⅵ期(增生晚期)
牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血
DME分类
临床有意义的黄 黄斑区有出血点，通常有环形或三角形硬渗，FFA显示局部早期分散的强荧光点，后期渗漏，
斑水肿
液体来自毛细血管瘤样膨出，如果黄斑中心500μm内视网膜增厚、黄斑中心500μm内有硬性
后级部无明显视网膜增厚或硬性渗出
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心
视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
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2002年国际临床分类标准 11
分期标准
DR分期
表现
Ⅰ期(轻度非增生期) 仅有毛细血管瘤样膨出改变
有微动脉瘤并小出血点
出血，渗出，棉绒斑
重度糖网：四个象限中任 何一个象限有20个以上的视
网膜内出血点
2个以上象限有Байду номын сангаас确的静脉串珠样改变
1个以上象限有明确的视网膜内微血 管异常(IRMA）
增生性DR(PDR) 新生血管形成
PDR视精网选膜版前出血
PDR玻璃体出血13
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牵拉性视网膜脱离
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➢ 病理过程：微血管细胞损害 微血管扩张，微动脉瘤、渗 漏 微血管闭塞 无灌注区形成 视网膜缺血缺氧 增 殖性病变（新生血管）
➢ 早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲。眼底表现具 体见分级
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分期标准
DR分期 无明显视网膜病变 Ⅰ期 轻度NPDR Ⅱ期 中度NPDR Ⅲ期 重度NPDR
（CSME）
渗出伴邻近视网膜增厚、≥500μm有硬性渗出及视网膜增厚，并影响位于中心周围至少1PD 范围的任意部分
弥漫性黄斑水肿 通常黄斑区毛细血管造影晚期广泛渗漏，通常看不到毛细血管瘤样膨出，常无硬渗，黄斑区
视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊性改变
黄斑缺血
黄管斑拱区环内扩毛大细血管网的部分闭锁，精可选出版现在黄斑中心凹旁或中心凹部，表现为中心凹毛12细血
• 在我国，DR在糖尿病患者人群中的患病率为24.7％~37.5％，其中增生期视 网膜病变比例在3.3％～7.4%
• 1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％； 2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者中发生视 网膜病变的比例为40％和24％，病程长达19年以上的患者中分别增加到84％ 和53％；2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比 例分别为2％和25％
• 糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖尿病罹患人群中
的发病率分别为5.2％(3.1％~7.9％)和3.5％(1.9％~6.0％)
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危险因素
• 血糖、血压、血脂 • 病程：1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分
别为5％、60％和80％。2型糖尿病患者病程5年以下与25年以 上发生增生型视网膜病变的比例分别为2％和25％ • 血糖水平、糖化血红蛋白(HbAlC)浓度的水平与视网膜病变的 发生有直接关系 • 吸烟、饮酒 • 蛋白尿、妊娠、体重BMI、维生素D、染色体1P、3和9、ALR
PDR DME分级 无明显糖尿病性黄斑 轻度糖尿病性黄斑 中度糖尿病性黄斑 重度糖尿病性黄斑
散瞳眼底检查所见 无异常
仅有微动脉瘤 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 出现下列任何1个改变，但无PDR表现 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血
2、至少两个象限有静脉串珠样改变
3、至少1个象限有显著的视网膜内微血管异常 出现1种或多种改变：
• 我国1980年时的DM患病率还不足1.0％，2010年我国DM小组的研究 结果显示，20岁以上人群中，DM发病率为9.7％。
• 推算我国DM患者已超过9200万，为全球DM患者人口最多的国家。
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学习推广中国糖尿病视网膜病变防治指南1
糖尿病视网膜病变
• DM常见的微血管并发症，是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。
NPDR PDR
Ⅱ期(中度非增生期) 介于轻度到重度之间，可合并视网膜出血、硬渗和(或)棉絮斑
每象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静 Ⅲ期(重度非增生期) 脉串珠样改变，或者至少1个象限视网膜内微血管异常(IRMA)，无明
显特征的增生性DR
Ⅳ期(增生早期)
出现视网膜新生血管(NVE)或视乳头新生血管(NVD)，可伴视网膜前 出血或玻璃体出血
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正常眼底
动静脉比例2:3 半透明视网膜，淡橘红色或淡红色
视乳头（视盘），神经纤维汇集，生理凹陷视杯 黄斑，视乳头颞侧2PD处，暗红色，中心凹反光
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正常眼底
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DR
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糖尿病视网膜病变
➢ 糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病导致的视网膜微血管损害所 引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进 行性疾病。
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治疗
光凝 激素 抗VEGF 手术
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治疗
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随访
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转诊
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患者教育
(1)与患者讨论检查结果及其意义； (2)建议无DR的糖尿病患者每年接受一次散瞳检查； (3)告知患者DR的有效治疗依赖于及时的治疗，即使是有良好的视力 且无眼部症状者也要定期随诊； (4)告知患者降低血脂水平、维持接近正常的血糖水平和血压的重要 性；戒烟 (5)与其内科医师或内分泌科医师沟通眼部的相关检查结果； (6)为手术效果不好或无法接受治疗的患者提供适当的支持(例如，提 供咨询、康复或社会服务等)； (7)为低视力患者提供低视力功能康复治疗和社会服务。
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风险因素的预防
• 良好的血糖控制，可以帮助阻止视网膜病变发生
（有研究显示基线血HbAlc为6.4%-7.0%的患者中，糖尿病视网膜病变5年发生发展率 高达76.83%；基线血糖化血红蛋白HbAlc为5.2%-6.4%的患者中，5年糖尿病视网膜 病变发生发展率为24.41%，可以参考将糖化血红蛋白控制在6.4%以下，但是血糖控 制还要考虑全身情况）
糖尿病视网膜病变
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糖尿病
• 国际DM联合会2013年发布的数据显示，全球已有3.82亿DM患者， 2035年将会达到5.92亿。
• 发展中国家DM患者数量已超过发达国家；80.0％的DM患者生活在欠 发达国家和地区。
• 预测的2030年DM患者最多的10个国家中，有5个在亚亚洲，分别是 中国、印度、巴基斯坦、印度尼西亚以及孟加拉共和国。
V期(纤维增生期) 出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血
Ⅵ期(增生晚期)
牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血
DME分类
临床有意义的黄 黄斑区有出血点，通常有环形或三角形硬渗，FFA显示局部早期分散的强荧光点，后期渗漏，
斑水肿
液体来自毛细血管瘤样膨出，如果黄斑中心500μm内视网膜增厚、黄斑中心500μm内有硬性