视网膜病 PPT课件
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视网膜课件ppt
退行性视网膜病变
如年龄相关性黄斑变性、遗传性视网膜 病变等，与视网膜细胞的衰老和基因突 变有关。
机械性视网膜病变
如外伤、眼内肿瘤等引起的压迫性病变 ，导致视网膜结构受损。
视网膜病变的症状和表现
视力下降
患者可能感到视物模糊或视力减退。
色彩辨识障碍
患者可能难以分辨颜色或对颜色的敏感 度降低。
视野缺损
可能出现视野内黑影、视物变形、视野 缩小等症状。
，导致视网膜组织损伤。
退行性视网膜病变
与年龄、遗传等因素有关，视网膜 细胞衰老和基因突变导致细胞功能 减退或丧失，引起视网膜结构改变 。
机械性视网膜病变
由于外伤、眼内肿瘤等引起的机械 性压迫或牵拉，导致视网膜细胞受 损或脱落。
03
视网膜疾病的诊断与治疗
视网膜疾病的诊断方法
眼底镜检查
光学相干断层扫描（OCT）
视网膜课件
目录
• 视网膜概述 • 视网膜病变 • 视网膜疾病的诊断与治疗 • 视网膜疾病的案例分析 • 视网膜研究进展与未来展望
01
视网膜概述
视网膜的位置和功能
01
02
位置
功能
视网膜位于眼球壁的内层，是一层透明的薄膜，负责感光和传递视觉 信息。
视网膜的主要功能是接收光线并将其转化为神经信号，传递到大脑以 产生视觉感知。
加强眼科与其他学科的合作，如神经科学 、遗传学、生物工程等，共同推进视网膜 疾病的研究和治疗。
THANKS
光晕或眩光
在光线较强的情况下，患者可能出现光 晕或眩光等不适症状。
视网膜病变的病因和病理机制
血管性视网膜病变
主要与糖尿病、高血压等全身疾病 有关，导致视网膜血管内皮细胞受 损、血管通透性增加，引起视网膜
视网膜病PPT课件
在视网膜外丛状层留下的脂质沉着。眼底 镜下：黄白色小点或斑块、界清，融合成 线状、环状、弧形排列。位于黄斑区的硬 性渗出呈星芒状、扇形、厚的斑块。
• 软性渗出（棉绒斑）：边界不清的灰白色 棉花或绒毛状斑块，实际上不是渗出。前 小动脉阻塞后，神经纤维层的微小梗塞， 轴浆运输阻断所致 。
10
11
视网膜新生血管
15
16
• 临床表现：
1、视力瞬间失明：光感、手动。
2、瞳孔开大，直接对光反应迟缓
3、眼底检查：后极部视网膜灰白色弥漫
性
水肿，动脉细，少见视网
膜出血
视乳头：色淡、边界模糊，轻度水肿， 黄 斑呈樱桃红色
17
治疗
分秒必争，积极抢救视力，视网膜完全缺血９０分钟 造成不可逆损害。
• 血管扩张剂： 立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油片。 球后注射：妥拉苏唑啉２５ｍｇ－１２．５ｍｇ ｑ ｄ 烟酸１００ｍｇ ｔｉｄ 金纳多、胞二磷胆碱
• 脉络膜新生血管（ ＣＮＶ）也称视网膜下新生 血管 原因：RPE代谢物积聚，局部炎症或玻璃膜破裂， 诱发ＣＮＶ向内生长致色素上皮层下或神经感觉 层，导致渗出、出血、机化、
• RPE增生：在一定刺激下，离开原位的RPE可游 走、增生、化生为成纤维样细胞样细胞，分泌胶 原，形成PVR（玻璃体内或视网膜表面的增殖 膜）。
1
2
• 组织学
视网膜:是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。
•
视杯：外层RP
பைடு நூலகம்
内层- 视网膜神经感觉层
•
外层、内层之间存在潜在间隙
•
组织学上由外向内分为10层：
色素上皮层
视锥视杆细胞
外界膜
• 软性渗出（棉绒斑）：边界不清的灰白色 棉花或绒毛状斑块，实际上不是渗出。前 小动脉阻塞后，神经纤维层的微小梗塞， 轴浆运输阻断所致 。
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视网膜新生血管
15
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• 临床表现：
1、视力瞬间失明：光感、手动。
2、瞳孔开大，直接对光反应迟缓
3、眼底检查：后极部视网膜灰白色弥漫
性
水肿，动脉细，少见视网
膜出血
视乳头：色淡、边界模糊，轻度水肿， 黄 斑呈樱桃红色
17
治疗
分秒必争，积极抢救视力，视网膜完全缺血９０分钟 造成不可逆损害。
• 血管扩张剂： 立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油片。 球后注射：妥拉苏唑啉２５ｍｇ－１２．５ｍｇ ｑ ｄ 烟酸１００ｍｇ ｔｉｄ 金纳多、胞二磷胆碱
• 脉络膜新生血管（ ＣＮＶ）也称视网膜下新生 血管 原因：RPE代谢物积聚，局部炎症或玻璃膜破裂， 诱发ＣＮＶ向内生长致色素上皮层下或神经感觉 层，导致渗出、出血、机化、
• RPE增生：在一定刺激下，离开原位的RPE可游 走、增生、化生为成纤维样细胞样细胞，分泌胶 原，形成PVR（玻璃体内或视网膜表面的增殖 膜）。
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• 组织学
视网膜:是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。
•
视杯：外层RP
பைடு நூலகம்
内层- 视网膜神经感觉层
•
外层、内层之间存在潜在间隙
•
组织学上由外向内分为10层：
色素上皮层
视锥视杆细胞
外界膜
视网膜疾患的护理PPT课件
04
教育患者正确认识药物作用，增强治疗信心
05
生活方式调整
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度用眼
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖的食物
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
避免长时间使用电子产品，注意用眼卫生，保持良好的用眼习惯
定期进行眼部检查，及时发现并治疗视网膜疾患
定期复查
定期检查视力
x
01.
视网膜疾患概述
02.
03.
目录
视网膜疾患的护理要点
视网膜疾患的预防措施
视网膜疾患类型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
视网膜静脉阻塞
视网膜脱离
02
糖尿病视网膜病变
视网膜动脉阻塞
视网膜色素变性
黄斑变性
病因和症状
病因：遗传因素、环境因素、年龄因素、疾病因素等
症状：视力下降、视野缺损、飞蚊症、闪光感等
诊断和治疗方法
激光治疗：光凝术、冷凝术等
定期检查眼底
定期检查眼压
定期检查视野
定期检查眼底血管
定期检查视网膜病变情况
健康饮食
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
保持饮食规律，避免暴饮暴食
增加富含维生素A、C、E的食物摄入
减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入
增加蔬菜和水果摄入
D
C
B
A
E
避免眼部外伤
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
佩戴防护眼镜：在运动、工作等场合佩戴防护眼镜，防止异物进入眼睛
避免碰撞：避免头部、眼部受到撞击，防止视网膜损伤
安全使用工具：使用剪刀、锤子等工具时，注意安全操作，防止误伤眼睛
定期检查视力：定期检查视力，及时发现并治疗眼部疾病，预防视网膜损伤
教育患者正确认识药物作用，增强治疗信心
05
生活方式调整
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度用眼
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖的食物
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
避免长时间使用电子产品，注意用眼卫生，保持良好的用眼习惯
定期进行眼部检查，及时发现并治疗视网膜疾患
定期复查
定期检查视力
x
01.
视网膜疾患概述
02.
03.
目录
视网膜疾患的护理要点
视网膜疾患的预防措施
视网膜疾患类型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
视网膜静脉阻塞
视网膜脱离
02
糖尿病视网膜病变
视网膜动脉阻塞
视网膜色素变性
黄斑变性
病因和症状
病因：遗传因素、环境因素、年龄因素、疾病因素等
症状：视力下降、视野缺损、飞蚊症、闪光感等
诊断和治疗方法
激光治疗：光凝术、冷凝术等
定期检查眼底
定期检查眼压
定期检查视野
定期检查眼底血管
定期检查视网膜病变情况
健康饮食
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
保持饮食规律，避免暴饮暴食
增加富含维生素A、C、E的食物摄入
减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入
增加蔬菜和水果摄入
D
C
B
A
E
避免眼部外伤
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
佩戴防护眼镜：在运动、工作等场合佩戴防护眼镜，防止异物进入眼睛
避免碰撞：避免头部、眼部受到撞击，防止视网膜损伤
安全使用工具：使用剪刀、锤子等工具时，注意安全操作，防止误伤眼睛
定期检查视力：定期检查视力，及时发现并治疗眼部疾病，预防视网膜损伤
视网膜病ppt课件
FFA ——视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边
界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有 囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,
视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生 血管性青光眼！！！
-
24
视网膜中央静脉阻塞
-
25
-
26
-
27
-
28
-
29
-
30
并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜 脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障
-
40
Henry Eales
-
41
-
42
视网膜静脉周围炎
治疗:
.病因治疗:抗结核:链霉素及 异烟肼如PDD阳性无活动性结 核,可结核菌素脱敏治疗
.对症治疗:休息,钙剂.维生 素C,路丁,碘剂
.激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻璃体
病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、
糖尿病、炎症。
静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受 阻。
静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流 缓慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘 度增高
-
23
临床表现
症状——主干阻塞时视功能明显下降 分 枝阻塞时相应视野缺损
程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。
检查——视盘水肿，以视盘为中心的大量 浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张， 时隐时现。黄斑囊样水肿。
硬性渗出 （星茫状）
-
14
骨细胞样色素沉着
色素脱失
视网膜色素改变
RPE增生、机化
-
15
第二节 视网膜血管病
一 视网膜动脉阻塞ห้องสมุดไป่ตู้
retinal导ar致ter盲y o目cc的lu眼sio科n 急症之一,视网膜中央动脉 的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血， 导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。
界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有 囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,
视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生 血管性青光眼！！！
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视网膜中央静脉阻塞
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并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜 脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障
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Henry Eales
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视网膜静脉周围炎
治疗:
.病因治疗:抗结核:链霉素及 异烟肼如PDD阳性无活动性结 核,可结核菌素脱敏治疗
.对症治疗:休息,钙剂.维生 素C,路丁,碘剂
.激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻璃体
病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、
糖尿病、炎症。
静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受 阻。
静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流 缓慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘 度增高
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临床表现
症状——主干阻塞时视功能明显下降 分 枝阻塞时相应视野缺损
程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。
检查——视盘水肿，以视盘为中心的大量 浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张， 时隐时现。黄斑囊样水肿。
硬性渗出 （星茫状）
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骨细胞样色素沉着
色素脱失
视网膜色素改变
RPE增生、机化
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第二节 视网膜血管病
一 视网膜动脉阻塞ห้องสมุดไป่ตู้
retinal导ar致ter盲y o目cc的lu眼sio科n 急症之一,视网膜中央动脉 的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血， 导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。
视网膜疾病的专业讲解PPT课件
业讲解PPT课 件
目录 导言 视网膜疾病概述 青光眼 糖尿病视网膜病变 视网膜脱离 结论
导言
导言
视网膜疾病是一类常见的眼科疾病 ，严重影响视力和生活质量。 本课程将带您深入了解视网膜疾病 的类型、病因、症状和治疗方法。
视网膜疾病概 述
视网膜疾病概述
视网膜疾病指的是影响视网膜结构和功 能的各种疾病。 视网膜疾病可分为青光眼、糖尿病视网 膜病变、视网膜脱离等多个类型。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变的治疗方法包括控制 血糖、激光治疗和手术治疗等。
视网膜脱离
视网膜脱离
视网膜脱离是指视网膜与眼底 脱离的状况。 症状包括眼前闪光、黑点和视 野缺损等。
视网膜脱离
视网膜脱离的治疗方法包括激光治疗和 手术治疗等。
结论
结论
视网膜疾病是常见的眼科疾病，需 要及时诊断和治疗。 通过本课程的学习，您对视网膜疾 病的类型、病因、症状和治疗方法 有了更深入的了解。
青光眼
青光眼
青光眼是一种常见的视网膜疾 病，主要由眼内压增高引起。 症状包括视力模糊、眼部疼痛 和视野缺损等。
青光眼
青光眼的治疗方法包括药物治疗、手术 治疗和激光治疗等。
糖尿病视网膜 病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常 见的并发症之一。 症状包括视力模糊、视野缺损和眼 底出血等。
目录 导言 视网膜疾病概述 青光眼 糖尿病视网膜病变 视网膜脱离 结论
导言
导言
视网膜疾病是一类常见的眼科疾病 ，严重影响视力和生活质量。 本课程将带您深入了解视网膜疾病 的类型、病因、症状和治疗方法。
视网膜疾病概 述
视网膜疾病概述
视网膜疾病指的是影响视网膜结构和功 能的各种疾病。 视网膜疾病可分为青光眼、糖尿病视网 膜病变、视网膜脱离等多个类型。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变的治疗方法包括控制 血糖、激光治疗和手术治疗等。
视网膜脱离
视网膜脱离
视网膜脱离是指视网膜与眼底 脱离的状况。 症状包括眼前闪光、黑点和视 野缺损等。
视网膜脱离
视网膜脱离的治疗方法包括激光治疗和 手术治疗等。
结论
结论
视网膜疾病是常见的眼科疾病，需 要及时诊断和治疗。 通过本课程的学习，您对视网膜疾 病的类型、病因、症状和治疗方法 有了更深入的了解。
青光眼
青光眼
青光眼是一种常见的视网膜疾 病，主要由眼内压增高引起。 症状包括视力模糊、眼部疼痛 和视野缺损等。
青光眼
青光眼的治疗方法包括药物治疗、手术 治疗和激光治疗等。
糖尿病视网膜 病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常 见的并发症之一。 症状包括视力模糊、视野缺损和眼 底出血等。
视网膜视路疾病ppt课件
病严重程度，按以下分级：
1.轻 有些R增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。 2.中 R增厚或硬性渗出趋向，但没有累及中心。 3.重 视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心。
25
糖尿病性视网膜病变（DRP）
26
糖尿病性视网膜病变（DRP）
27
糖尿病性视网膜病变（DRP）
28
【其他眼部表现】
1.屈光不正：血糖↑时，有偏近视趋向。 2.虹膜睫状体炎：青少年型糖尿病多见。 3.糖尿病性白内障。 4.虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 5.眼球运动神经麻痹等。
生和眼压变化。眼压升高即用药物、分 次透巩膜睫状体光凝，以控制眼压。
19
三、糖尿病性视网膜病变（DRP）
【病因机制】
视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增 厚，毛细血管腔减少，毛细血管内屏障 (血视网膜屏障)失代偿。
20
【临床表现】
1.微A瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑。 2.静脉串珠状、视网膜内微循环异(IRMA)，
51
3.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病、干燥综合症、结节病。
4.约1/3至半数病例查不出病因。
52
【临床表现】
1．症状
（1）视力急剧下降，甚至无光感，多数 患者1～3个月视力恢复正常。还表现为 色觉异常或仅有视野损害。
（2）闪光感，眼球转动时疼痛。 （3）运动或热水浴后视力↓，称Uhthoff征。 （4）儿童半数双眼患病，发病急，预后好。
*视神经结构特点： *关于视神经疾病：
49
一、视神经炎
【概念】视神经炎，泛指视神经的炎性脱 髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 分为视乳头炎及球后视神经炎。
【病因】 1.炎性脱髓鞘：引起机体的自身免疫反 映，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘， 导致髓鞘脱失而致视觉障碍。
1.轻 有些R增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。 2.中 R增厚或硬性渗出趋向，但没有累及中心。 3.重 视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心。
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
28
【其他眼部表现】
1.屈光不正：血糖↑时，有偏近视趋向。 2.虹膜睫状体炎：青少年型糖尿病多见。 3.糖尿病性白内障。 4.虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 5.眼球运动神经麻痹等。
生和眼压变化。眼压升高即用药物、分 次透巩膜睫状体光凝，以控制眼压。
19
三、糖尿病性视网膜病变（DRP）
【病因机制】
视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增 厚，毛细血管腔减少，毛细血管内屏障 (血视网膜屏障)失代偿。
20
【临床表现】
1.微A瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑。 2.静脉串珠状、视网膜内微循环异(IRMA)，
51
3.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病、干燥综合症、结节病。
4.约1/3至半数病例查不出病因。
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【临床表现】
1．症状
（1）视力急剧下降，甚至无光感，多数 患者1～3个月视力恢复正常。还表现为 色觉异常或仅有视野损害。
（2）闪光感，眼球转动时疼痛。 （3）运动或热水浴后视力↓，称Uhthoff征。 （4）儿童半数双眼患病，发病急，预后好。
*视神经结构特点： *关于视神经疾病：
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一、视神经炎
【概念】视神经炎，泛指视神经的炎性脱 髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 分为视乳头炎及球后视神经炎。
【病因】 1.炎性脱髓鞘：引起机体的自身免疫反 映，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘， 导致髓鞘脱失而致视觉障碍。
视网膜疾病护理课件
视网膜疾病护理课件视网膜疾病概述视网膜是眼球的重要组成部分，它位于眼球内部，负责将光线转化为神经信号，传递给大脑进行图像解析。
视网膜疾病是指影响视网膜正常功能的疾病，包括但不限于黄斑变性、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜脱落等。
视网膜疾病护理目标1. 延缓病情进展2. 改善视力功能3. 预防并发症4. 提高生活质量视网膜疾病护理要点1. 疾病知识教育- 向患者及家属讲解视网膜疾病的发生、发展及治疗原则，提高自我管理能力。
- 强调定期复查的重要性，遵医嘱用药，避免自行停药或更改剂量。
2. 视力保护- 避免强光刺激，佩戴合适的眼镜或隐形眼镜。
- 注意用眼卫生，定时休息，避免长时间连续用眼。
3. 控制基础疾病- 针对高血压、糖尿病等基础疾病进行有效控制，定期监测并调整治疗方案。
- 遵医嘱调整饮食结构，控制血糖、血压在理想范围内。
4. 生活护理- 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，保持规律作息。
- 进行适量的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
5. 心理护理- 针对患者的焦虑、恐惧等情绪，给予耐心倾听和心理疏导。
- 鼓励患者积极参与社会活动，增强自信心。
视网膜疾病护理流程1. 评估患者的病情、视力状况及基础疾病情况。
2. 根据患者情况制定个性化的护理计划。
3. 执行护理计划，密切观察病情变化，及时调整护理措施。
4. 定期评估护理效果，与患者及家属保持良好的沟通。
总结视网膜疾病护理是一项专业性很强的工作，需要护理人员具备丰富的专业知识、敏锐的观察能力和高度的责任心。
通过有效的护理措施，可以帮助患者延缓病情进展，改善视力功能，提高生活质量。
视网膜PPT课件
3、视网膜移植 多种与遗传有关的眼病和各种视网膜变性性疾病均缺乏有效的药物治疗。已有 临床实验外层视网膜的移植和自体虹膜色素上皮移植的初步报道。
4、视网膜、视功能再形成的研究 许多严重损害视力甚至致盲的视网膜病变，已有的手术药物或者手术方法均不 能阻止其进展、恶化。对于如何解决再形成视觉近年来研究主要通过两个途径： 一个途径是通过生物材料即视网膜干细胞达到视网膜再生和视网膜视神经保护； 另一个途径是人工替代装置或称为人工视网膜的研究。
3、增生性视网膜病变 由于出血、外伤、炎症及视网膜裂孔形成，多种因子参与下，在玻璃体，视网膜 前，视网膜后发生增生性病变，形成视网膜前膜、视网膜下膜等
.
7
研究热点
1、视网膜、脉络膜新生血管的形成机制和治疗 常见的致盲眼底病如糖尿病性视网膜病变，老年性黄斑变性等，均与异常血管 生长有关。
2、视网膜色素变性的研究 有关基因在发病和治疗中的研究，发现视网膜色素变性具有典型的遗传异质性
1、视网膜屏障 各种病因使视网膜内屏障和（或）外屏障受到破坏，视网膜、脉络膜血管内的成分 进入视网膜内或视网膜下，发生不同程度、深度和范围的视网膜出血、渗出及水肿
视网膜水肿
.
5
视网膜出血
视网膜浅层出血
视网膜前出血
视网膜下出血
玻璃体积血
.
6
视网膜病变表现
2、视网膜色素改变 视网膜色素改变是视网膜色素上皮对损伤的反应。先天性发育异常、变性性疾病 及炎症等可发生色素分布异常，表现为色素减少如炎症中心RPE受损色素脱失， 毗邻RPE增生而色素沉着
.
8
.
9
.
10
视网膜营养来源于眼动脉分支，与全身血液循环相连。眼球各组织、头颅和全身 疾病均可累及视网膜。眼底检查有助于了解全身病变严重程度，有助于确定治疗 方案。
4、视网膜、视功能再形成的研究 许多严重损害视力甚至致盲的视网膜病变，已有的手术药物或者手术方法均不 能阻止其进展、恶化。对于如何解决再形成视觉近年来研究主要通过两个途径： 一个途径是通过生物材料即视网膜干细胞达到视网膜再生和视网膜视神经保护； 另一个途径是人工替代装置或称为人工视网膜的研究。
3、增生性视网膜病变 由于出血、外伤、炎症及视网膜裂孔形成，多种因子参与下，在玻璃体，视网膜 前，视网膜后发生增生性病变，形成视网膜前膜、视网膜下膜等
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7
研究热点
1、视网膜、脉络膜新生血管的形成机制和治疗 常见的致盲眼底病如糖尿病性视网膜病变，老年性黄斑变性等，均与异常血管 生长有关。
2、视网膜色素变性的研究 有关基因在发病和治疗中的研究，发现视网膜色素变性具有典型的遗传异质性
1、视网膜屏障 各种病因使视网膜内屏障和（或）外屏障受到破坏，视网膜、脉络膜血管内的成分 进入视网膜内或视网膜下，发生不同程度、深度和范围的视网膜出血、渗出及水肿
视网膜水肿
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5
视网膜出血
视网膜浅层出血
视网膜前出血
视网膜下出血
玻璃体积血
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视网膜病变表现
2、视网膜色素改变 视网膜色素改变是视网膜色素上皮对损伤的反应。先天性发育异常、变性性疾病 及炎症等可发生色素分布异常，表现为色素减少如炎症中心RPE受损色素脱失， 毗邻RPE增生而色素沉着
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10
视网膜营养来源于眼动脉分支，与全身血液循环相连。眼球各组织、头颅和全身 疾病均可累及视网膜。眼底检查有助于了解全身病变严重程度，有助于确定治疗 方案。
视网膜疾病课件医疗
微动脉瘤的高荧光点 ；出血区的遮蔽荧光； 无灌注的低荧光区 CNV持续高荧光
视网膜新生血管
2
细胞外水肿
视网膜水肿
• 原因：毛细血管受损，血浆渗漏至神经上皮层
• 通常可逆
细胞水肿
• 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧
• 短暂缺氧尚可恢复
• 多数视功能难以恢复
细胞性水肿
视网膜动脉阻 塞，血流突然 中断，视网膜 神经上皮缺血、 缺氧、混浊、 水肿，呈现灰 白色水肿
激素疗法：对抑制炎症和减少机化物的形 成可能有一定作用。可口服强的松30毫克， 隔日一次，以后逐渐减量，维持数月 中药：出血期可口服云南白药或凉血止血 及清热凉血方剂，如蒲黄散或止血片等； 吸收期可服四物汤加减方或其它活血化瘀 药物，促进出血吸收 光凝—争取早作眼底荧光血管造影．网膜 有大片无灌注，或已有微血管瘤出现，宣 早作光凝治疗，防止新生血管生长
内屏障（血－视网膜屏障）
视网膜毛细血管内皮细胞的封闭小带和
周细胞 外屏障（脉胳膜－视网膜屏障） 视网膜色素上皮细胞间的封闭小带
四
病变类型
（一）视网膜血管的异常改变 动脉改变 动脉颜色可变浅淡，见于白血病、严重 贫血等； 动脉颜色色深，见于红细胞增多症。 因管壁的肌层玻璃样变性而增厚，以致动 脉狭窄，动脉呈铜丝状或银丝状常见于动 脉硬化、高血压、动脉或静脉阻塞等。
外科治疗
视神经放射状切开术:视盘处的巩膜出口
是视网膜中央动脉和视网膜中央静脉和
视神经进出眼球的通道，它与周围的组
织巩膜环和筛板形成了一个解剖上的
“瓶颈样 结构。
视网膜动静脉切开术
大量的研究结果表明，视网膜分支静脉阻 塞多发生在视网膜动静脉交叉处。此处， 动静脉共处同一鞘膜内，动脉硬化或高血 压等能引起动脉管壁增厚或鞘膜增厚，从 而使静脉受压，管腔狭窄，血流的速度以 及性状发生改变，继而引发血管内皮肿胀、 坏死和出血，诱发阻塞
视网膜病PPT课件
16
视网膜中央动脉cclusion
❖ 病因---常为筛板水平的动脉粥样硬化栓塞所致， 中央动脉内有粥样硬化斑下出血、血栓形成、痉 挛和夹层动脉瘤，栓子占20%。
❖ 临床表现---突然发生无痛性完全失明，患眼瞳孔 直接光反射消失，间接光反射存在，后极部视网 膜水肿，黄斑区出现樱桃红斑（脉络膜桔红色反 光），视网膜动脉变细。 数周后视网膜水肿消失， 但视盘苍白，视网膜萎缩，血管变细呈白线。
慢性缺血所致 ❖与生长因子的生成与释放有关
8
视网膜病变类型
（二）视网膜色素上皮病变
❖ 色素改变---代谢障碍等原因而发生萎缩、变性、 死亡或增生
❖ 脉络膜新生血管---RPE代谢产物集聚，局部炎症/ 玻璃体破裂可诱发脉络膜新生血管向内生长，达 色素上皮层下/神经感觉层下
❖ 视网膜色素上皮增生---离开原位的RPE可游走、 增生化生为成纤维细胞样细胞---分泌胶原，形成 增殖膜。
24
视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusion
❖病因---筛板或其后水平的视网膜中央静脉 阻塞，大多血栓形成与视网膜中央动脉粥 样硬化压迫有关，压迫使血流受阻，内皮 损伤，血栓形成。相关血管病有高血压、 动脉硬化、糖尿病等。
25
❖另外影响血管壁，引起凝血机制和血粘 度高原因也与本病有关。视力多明显下 降。眼底特征---各象限视网膜静脉扩张、 迂曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿。
9
视网膜病变类型
（三）神经组织病变
❖视网膜是大脑延伸的一部分，具有神经元 和神经胶质。
❖神经元受损后，发生变性/死亡，不能再生。 神经胶质具有增生和修复能力形成瘢痕。
10
视网膜病的检查方法
视网膜中央动脉cclusion
❖ 病因---常为筛板水平的动脉粥样硬化栓塞所致， 中央动脉内有粥样硬化斑下出血、血栓形成、痉 挛和夹层动脉瘤，栓子占20%。
❖ 临床表现---突然发生无痛性完全失明，患眼瞳孔 直接光反射消失，间接光反射存在，后极部视网 膜水肿，黄斑区出现樱桃红斑（脉络膜桔红色反 光），视网膜动脉变细。 数周后视网膜水肿消失， 但视盘苍白，视网膜萎缩，血管变细呈白线。
慢性缺血所致 ❖与生长因子的生成与释放有关
8
视网膜病变类型
（二）视网膜色素上皮病变
❖ 色素改变---代谢障碍等原因而发生萎缩、变性、 死亡或增生
❖ 脉络膜新生血管---RPE代谢产物集聚，局部炎症/ 玻璃体破裂可诱发脉络膜新生血管向内生长，达 色素上皮层下/神经感觉层下
❖ 视网膜色素上皮增生---离开原位的RPE可游走、 增生化生为成纤维细胞样细胞---分泌胶原，形成 增殖膜。
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视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusion
❖病因---筛板或其后水平的视网膜中央静脉 阻塞，大多血栓形成与视网膜中央动脉粥 样硬化压迫有关，压迫使血流受阻，内皮 损伤，血栓形成。相关血管病有高血压、 动脉硬化、糖尿病等。
25
❖另外影响血管壁，引起凝血机制和血粘 度高原因也与本病有关。视力多明显下 降。眼底特征---各象限视网膜静脉扩张、 迂曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿。
9
视网膜病变类型
（三）神经组织病变
❖视网膜是大脑延伸的一部分，具有神经元 和神经胶质。
❖神经元受损后，发生变性/死亡，不能再生。 神经胶质具有增生和修复能力形成瘢痕。
10
视网膜病的检查方法
眼科学：第十四章 视网膜病
• 4）纤溶制剂：对疑有血栓者可用尿激酶。
• 5）其他:可口服阿斯匹林、潘生丁等血 小板抑制剂和活血化瘀中药。如血沉快， 有巨细胞动脉炎，应用激素，以及神经 支持药物等，同时作系统性检查寻找病 因，特别是心血管病，对因治疗，可预 防另一只眼发病，有少部分眼在1-2月后 可能出现虹膜新生血管，可行广泛视网 膜光凝术
2. 视网膜增生膜：由于出血、外伤、炎症 及视网膜裂孔形成
（五）视网膜变性改变
1.视网膜色素变性：为遗传性视网膜变性 2.周边视网膜变性：绝大多数视网膜裂孔发生在周边
部视网膜的变性区，是形成孔源性视网膜脱离的重 要因素。 主要有两种类型： （1）视网膜内变性包括：
A.周边视网膜囊样变性 B.视网膜劈裂，后者指神经上皮层视网膜分为两
（5）凝血病：妊娠、口服避孕药等。 （6）栓子栓塞：可分为心源性栓子（钙化栓子、
赘生物、血栓、心脏黏液瘤脱落物）、颈动 脉或主动脉源性栓子（胆固醇栓子、纤维素 性栓子及钙化栓子）、药物性栓子。
CRAO临床表现
• 一眼视力无痛性突然丧失。
部分患者有先兆，突然单眼出现一过性黑矇，数秒或 数分钟后视力恢复，反复多次发作最后视力突然丧失
第十四章 视网膜病
第一节 概述
• 视网膜来自胚胎的原始杯，属于脑的一 部分，与中枢神经关系密切，视网膜是 视感受器的重要组织，是一层对光敏感 的、精细的膜样结构，由视网膜色素上 皮层（RPE）、视网膜神经感觉层组成， 是形成视功能的基础。
• 视网膜神经感觉层由三类细胞组成：神经元、 神经胶质和血管系统。神经元由三种细胞构成： 第一神经元为视细胞（杆体和锥体），第二神 经元为双极细胞，第三神经元为神经节细胞。
3.视 网
• 视网膜血管系统 ——供应内核层以内的视 网膜（内５层）
• 5）其他:可口服阿斯匹林、潘生丁等血 小板抑制剂和活血化瘀中药。如血沉快， 有巨细胞动脉炎，应用激素，以及神经 支持药物等，同时作系统性检查寻找病 因，特别是心血管病，对因治疗，可预 防另一只眼发病，有少部分眼在1-2月后 可能出现虹膜新生血管，可行广泛视网 膜光凝术
2. 视网膜增生膜：由于出血、外伤、炎症 及视网膜裂孔形成
（五）视网膜变性改变
1.视网膜色素变性：为遗传性视网膜变性 2.周边视网膜变性：绝大多数视网膜裂孔发生在周边
部视网膜的变性区，是形成孔源性视网膜脱离的重 要因素。 主要有两种类型： （1）视网膜内变性包括：
A.周边视网膜囊样变性 B.视网膜劈裂，后者指神经上皮层视网膜分为两
（5）凝血病：妊娠、口服避孕药等。 （6）栓子栓塞：可分为心源性栓子（钙化栓子、
赘生物、血栓、心脏黏液瘤脱落物）、颈动 脉或主动脉源性栓子（胆固醇栓子、纤维素 性栓子及钙化栓子）、药物性栓子。
CRAO临床表现
• 一眼视力无痛性突然丧失。
部分患者有先兆，突然单眼出现一过性黑矇，数秒或 数分钟后视力恢复，反复多次发作最后视力突然丧失
第十四章 视网膜病
第一节 概述
• 视网膜来自胚胎的原始杯，属于脑的一 部分，与中枢神经关系密切，视网膜是 视感受器的重要组织，是一层对光敏感 的、精细的膜样结构，由视网膜色素上 皮层（RPE）、视网膜神经感觉层组成， 是形成视功能的基础。
• 视网膜神经感觉层由三类细胞组成：神经元、 神经胶质和血管系统。神经元由三种细胞构成： 第一神经元为视细胞（杆体和锥体），第二神 经元为双极细胞，第三神经元为神经节细胞。
3.视 网
• 视网膜血管系统 ——供应内核层以内的视 网膜（内５层）
视网膜病变课件.ppt
眼与神经科病
脑部肿瘤:
肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高) 肿瘤压迫 ：视野缺损
(
视 乳 头 水 肿 颅 内 压 增 高
)
早产儿视网膜病变
高浓度氧疗的早产儿 视网膜周边部（颞侧） 新生血管、大量纤维组织增生 视网膜、玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 继发青光眼 眼球发育障碍、萎缩
眼与皮肤病（梅毒）
后天性：I 期---眼睑、结膜下疳
II期---急性虹炎 角膜基质炎
III期---Argyll Robertson 瞳孔（90%）
视神经萎缩 （20%） 眼球运动神经麻痹
眼与皮肤病（梅毒）
先天性：角膜基质炎
脉络膜视网膜炎（椒盐状眼底）
视神经萎缩
眼与神经科病
重症肌无力：自身免疫性肌病（横纹肌）
乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍
临床特点：突然或缓慢起病，
晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 0.5-1 mg新斯的明肌注可迅速改善症状 多在20-40岁发生，女性多见。
颅脑损伤
• 视神经管损伤（瞳孔反射） • 硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射） • 硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）
• 颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血） • 颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）
Purtscher 损伤
眼与儿科病
早产儿视网膜病变 （retinopathy of prematurity）
单 纯 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
单 纯 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
增 殖 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
增 殖 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
增 殖 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
眼科学：视网膜病
（可出现节段性血柱）
视盘色淡 边界模糊（数周后）
诊断与预后
诊断
症状+体征+FFA FFA:动脉充盈时间延长，阻
塞的血管无荧光灌注
预后
一般较差 4-6小时 25%的急性CRAO睫状视
网膜动脉—运气好 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度和持续
时间有关
治疗
分秒必争！
扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基甘油 0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或静脉 25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服30-60mg/6-8h,30100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300-500mg/d,10d？
棉絮斑：又称“软性渗出”该病变并非渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的 微小梗塞，呈形态不规则、大小不一、边界不清的棉絮状灰白色斑片
视网膜水肿
细胞内水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
3.视网膜出血
①深层出血：来自视网膜深层毛细血管，出血位于外丛状层与内核层之 间，呈暗红色的小圆点状—静脉损害
②浅层出血：为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层。血液沿神 经纤维的走向排列，多呈线状、条状及火焰状，色较鲜红—动脉损害
③视网膜前出血：出血聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，多位 于眼底后极部。受重力的作用，血细胞下沉，多呈现为半月形或半球 形，有液平
④玻璃体积血：来自视网膜新生血管的出血，或视网膜前出血突破内界 膜与玻璃体后界膜进入玻璃体
视网膜血管改变
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
视盘色淡 边界模糊（数周后）
诊断与预后
诊断
症状+体征+FFA FFA:动脉充盈时间延长，阻
塞的血管无荧光灌注
预后
一般较差 4-6小时 25%的急性CRAO睫状视
网膜动脉—运气好 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度和持续
时间有关
治疗
分秒必争！
扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基甘油 0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或静脉 25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服30-60mg/6-8h,30100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300-500mg/d,10d？
棉絮斑：又称“软性渗出”该病变并非渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的 微小梗塞，呈形态不规则、大小不一、边界不清的棉絮状灰白色斑片
视网膜水肿
细胞内水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
3.视网膜出血
①深层出血：来自视网膜深层毛细血管，出血位于外丛状层与内核层之 间，呈暗红色的小圆点状—静脉损害
②浅层出血：为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层。血液沿神 经纤维的走向排列，多呈线状、条状及火焰状，色较鲜红—动脉损害
③视网膜前出血：出血聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，多位 于眼底后极部。受重力的作用，血细胞下沉，多呈现为半月形或半球 形，有液平
④玻璃体积血：来自视网膜新生血管的出血，或视网膜前出血突破内界 膜与玻璃体后界膜进入玻璃体
视网膜血管改变
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
眼科学教学14视网膜病PPT课件
抗炎药物
针对炎症反应引起的视网膜病变，研 究开发新型抗炎药物，通过抑制炎症 反应，保护视网膜细胞，减缓疾病进 展。
新型治疗技术
01
02
03
光动力疗法
利用特定波长的光激活光 敏剂，产生具有杀伤作用 的活性氧，选择性破坏病 变组织，保护正常组织。
视网膜移植
开展视网膜细胞移植和组 织移植技术，通过替换病 变的视网膜组织，恢复视 力。
分类
视网膜病可以根据病因、病变部 位、病程等进行分类，如按病因 可分为遗传性、炎症性、血管性 等类型。
视网膜病的症状与体征
症状
视力下降、视物模糊、视野缺损、眼前黑影等。
体征
视网膜出血、渗出、水肿、脱离等。
视网膜病的病因与病理生理
病因
视网膜病的病因较为复杂，包括遗传 、年龄、环境等多种因素，如糖尿病 、高血压等全身性疾病也可能导致视 网膜病变。
激光治疗
激光治疗是视网膜病治疗的常用方法之一，通过激光光 束照射病变部位，以达到治疗目的。
激光治疗具有精度高、损伤小、恢复快等优点，但需要 经验丰富的医生操作，以免造成不必要的损伤。
激光治疗主要用于治疗黄斑病变、视网膜血管病变等， 可有效减轻症状、控制病情进展。
激光治疗的缺点是可能存在一定的风险，如眼内出血、 炎症等，需在专业医生的指导下进行治疗。
注意眼部卫生
保持眼部清洁，避免感染。
PART 05
视网膜病的研究进展
REPORTING
WENKU DESIGN
新药研发
抗血管内皮生长因子药物
基因治疗
针对血管增生引起的视网膜病变，开 发出抗血管内皮生长因子的药物，有 效抑制血管增生，减缓疾病进展。
研究针对特定基因突变引起的视网膜 病变的基因治疗方法，通过修复基因 缺陷或抑制有害基因的表达，达到治 疗目的。
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Henry Eales
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视网膜静脉周围炎
治疗:
.病因治疗:抗结核:链霉 素及异烟肼如PDD阳 性无活动性结核,可结 核菌素脱敏治疗
.对症治疗:休息,钙剂. 维生素C,路丁,碘剂
.激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻
璃体病变合并牵拉
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四 Coats Disease
•.吸氧:95%氧气和5%二氧化碳10min/h
•.降眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒
•.纤溶剂:尿激酶5千-1万单位？静滴/天,查纤维 蛋白原/天,低于200mg%停用
•.其他:塑料袋
•.病因治疗
22
二 视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion 视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静脉阻 塞,半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻塞,黄斑 分支静脉阻塞,可根据FFA,分别分为缺血型与 非缺血型。
骨细胞样色素沉着
色素脱失
视网膜色素改变
RPE增生、机化
15
第二节 视网膜血管病
一 视网膜动脉阻塞
retinal artery occlusion
导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动 脉的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性 缺血，导致视功能严重障碍。多单眼发病，老 幼皆可。
1 病因:栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管
新乡医学院三附院眼科 焦军杰
1
知 之 为 知 之 ！
2
第一节
视网膜
接受光刺激并 转换成视觉神经 冲动的重要结构！
视网膜
损伤后不可再 生！！！
概述
3
Helmholtz December, 1850
4
一 视网膜病检查方法
shuandai 间接眼底镜检查 直接眼底镜检查
5
眼底荧光血管造 影 FFA 靛青绿血管造影 ICG
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三 视网膜静脉周围炎
(Eales disease)
发病年龄多20-30岁，男性多，双眼，先后 临床表现：视力突然严重减退，一眼有症状， 另眼亦可发现眼底病变 眼底所见：1.玻璃体出血,混浊；2. 视网膜血管 改变,主要位于周边部,小静脉扩张,迂曲,伴有白 鞘,周围出血,渗出,视网膜大静脉分支有时亦受 累 并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网 膜脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障
痉挛及各因素综合其他。 医源性！球后肌锥内窦型血管瘤术后,球
后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻 醉、颜面部注射！
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2 临床表现
症状： 主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。 分枝阻塞：相应视野缺损。 检查：视网膜水肿、苍白
黄斑区樱桃红 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血 柱。晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。 FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧 光灌注。
病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、
糖尿病、炎症。 静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受阻。 静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流缓
慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘度 增高
23
临床表现
症状——主干阻塞时视功能明显下降 分 枝阻塞时相应视野缺损
程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。
检查——视盘水肿，以视盘为中心的大量 浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张， 时隐时现。黄斑囊样水肿。
外层渗出性视网膜病变 （毛细血管扩张症）
病因：不明，炎症？内分泌失调？视网 膜小血管床先天性发育异常 视网膜血管为主要病变所在，血管失代 偿-血浆渗漏
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Coats Disease
好发于男性儿童或青年，多单眼。 临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减 退。儿童猫眼征或斜视时就诊 眼底所见：玻璃体清，眼底白色或黄白色不规 则类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异 常血管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离 并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎 及眼球萎缩
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•治疗:分秒必争！
•.扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基 甘油0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h, 肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服3060mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300500mg/d,10d？
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视网膜母细胞瘤
脉络膜转移性肿瘤
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Coats Disease
治疗
激光治疗 局部 全视网膜光凝 冷冻治疗 并发症治疗 眼球摘除
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五 糖尿病性视网膜病变
Diabetic retinopathy
DRP国际分类
疾病严重程度
散瞳检眼镜眼底改变
1期 无明显视网膜病变
无异常
2期 轻度非增生性DRP
6
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8
低荧光1 荧光遮蔽 2无灌注区高荧光 3 微A瘤 4 新生血管 渗漏 5 交通枝 6 血管壁着染
9
OCT检查
10
二 眼底病理体征
视网膜浅层出血
视网膜深层出血
视网膜前出血
视网膜下出血
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视网膜血管改变
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视网膜细胞性水肿
视网膜细胞外水肿
13
视网膜渗出
软性渗出
硬性渗出 （星茫状）
14
33
虹膜新生血管
严重并发症——新生血管性青光眼！
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视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion
治疗 保护或改善视功能、防止或减少并发症 1）治疗原发病如高血压或糖尿病。 2）尿激酶溶栓？激素？ 3）激光光凝（大面积无灌注区、新 生血管者、黄斑囊样水肿）。 4）手术治疗？视神经鞘切开术 视网膜动脉鞘切开
FFA ——视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边
界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有 囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,
视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生 血管性青光眼！！！
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视网膜中央静脉阻塞
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30
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视网膜新生血管增生
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玻璃体切割术
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第三节 视网膜色素变性
原发性视网膜色素变性
是一种具有明显遗传倾向的、 视网膜神经上皮层特别是杆状细胞 的原发性、慢性、退行性、变性性 疾病。
仅有微动脉瘤
3期 中度非增生性DRP
比仅有微动脉瘤重，比重度轻
4期 重度非增生性DRP
有以下任一，但无增生性病变
1）4个象限均有20个以上视网膜内出血
激光治疗！
2）2个象限有确定的静脉串珠状改变
3）1个象限有明显的IRMA
（视网膜内微循环异常）
5期 增生性DRP 有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血
Henry Eales
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视网膜静脉周围炎
治疗:
.病因治疗:抗结核:链霉 素及异烟肼如PDD阳 性无活动性结核,可结 核菌素脱敏治疗
.对症治疗:休息,钙剂. 维生素C,路丁,碘剂
.激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻
璃体病变合并牵拉
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四 Coats Disease
•.吸氧:95%氧气和5%二氧化碳10min/h
•.降眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒
•.纤溶剂:尿激酶5千-1万单位？静滴/天,查纤维 蛋白原/天,低于200mg%停用
•.其他:塑料袋
•.病因治疗
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二 视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion 视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静脉阻 塞,半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻塞,黄斑 分支静脉阻塞,可根据FFA,分别分为缺血型与 非缺血型。
骨细胞样色素沉着
色素脱失
视网膜色素改变
RPE增生、机化
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第二节 视网膜血管病
一 视网膜动脉阻塞
retinal artery occlusion
导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动 脉的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性 缺血，导致视功能严重障碍。多单眼发病，老 幼皆可。
1 病因:栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管
新乡医学院三附院眼科 焦军杰
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知 之 为 知 之 ！
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第一节
视网膜
接受光刺激并 转换成视觉神经 冲动的重要结构！
视网膜
损伤后不可再 生！！！
概述
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Helmholtz December, 1850
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一 视网膜病检查方法
shuandai 间接眼底镜检查 直接眼底镜检查
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眼底荧光血管造 影 FFA 靛青绿血管造影 ICG
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三 视网膜静脉周围炎
(Eales disease)
发病年龄多20-30岁，男性多，双眼，先后 临床表现：视力突然严重减退，一眼有症状， 另眼亦可发现眼底病变 眼底所见：1.玻璃体出血,混浊；2. 视网膜血管 改变,主要位于周边部,小静脉扩张,迂曲,伴有白 鞘,周围出血,渗出,视网膜大静脉分支有时亦受 累 并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网 膜脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障
痉挛及各因素综合其他。 医源性！球后肌锥内窦型血管瘤术后,球
后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻 醉、颜面部注射！
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2 临床表现
症状： 主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。 分枝阻塞：相应视野缺损。 检查：视网膜水肿、苍白
黄斑区樱桃红 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血 柱。晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。 FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧 光灌注。
病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、
糖尿病、炎症。 静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受阻。 静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流缓
慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘度 增高
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临床表现
症状——主干阻塞时视功能明显下降 分 枝阻塞时相应视野缺损
程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。
检查——视盘水肿，以视盘为中心的大量 浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张， 时隐时现。黄斑囊样水肿。
外层渗出性视网膜病变 （毛细血管扩张症）
病因：不明，炎症？内分泌失调？视网 膜小血管床先天性发育异常 视网膜血管为主要病变所在，血管失代 偿-血浆渗漏
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Coats Disease
好发于男性儿童或青年，多单眼。 临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减 退。儿童猫眼征或斜视时就诊 眼底所见：玻璃体清，眼底白色或黄白色不规 则类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异 常血管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离 并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎 及眼球萎缩
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•治疗:分秒必争！
•.扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基 甘油0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h, 肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服3060mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300500mg/d,10d？
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视网膜母细胞瘤
脉络膜转移性肿瘤
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Coats Disease
治疗
激光治疗 局部 全视网膜光凝 冷冻治疗 并发症治疗 眼球摘除
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五 糖尿病性视网膜病变
Diabetic retinopathy
DRP国际分类
疾病严重程度
散瞳检眼镜眼底改变
1期 无明显视网膜病变
无异常
2期 轻度非增生性DRP
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低荧光1 荧光遮蔽 2无灌注区高荧光 3 微A瘤 4 新生血管 渗漏 5 交通枝 6 血管壁着染
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OCT检查
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二 眼底病理体征
视网膜浅层出血
视网膜深层出血
视网膜前出血
视网膜下出血
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视网膜血管改变
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视网膜细胞性水肿
视网膜细胞外水肿
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视网膜渗出
软性渗出
硬性渗出 （星茫状）
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虹膜新生血管
严重并发症——新生血管性青光眼！
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视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion
治疗 保护或改善视功能、防止或减少并发症 1）治疗原发病如高血压或糖尿病。 2）尿激酶溶栓？激素？ 3）激光光凝（大面积无灌注区、新 生血管者、黄斑囊样水肿）。 4）手术治疗？视神经鞘切开术 视网膜动脉鞘切开
FFA ——视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边
界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有 囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,
视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生 血管性青光眼！！！
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视网膜中央静脉阻塞
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视网膜新生血管增生
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玻璃体切割术
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第三节 视网膜色素变性
原发性视网膜色素变性
是一种具有明显遗传倾向的、 视网膜神经上皮层特别是杆状细胞 的原发性、慢性、退行性、变性性 疾病。
仅有微动脉瘤
3期 中度非增生性DRP
比仅有微动脉瘤重，比重度轻
4期 重度非增生性DRP
有以下任一，但无增生性病变
1）4个象限均有20个以上视网膜内出血
激光治疗！
2）2个象限有确定的静脉串珠状改变
3）1个象限有明显的IRMA
（视网膜内微循环异常）
5期 增生性DRP 有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血