糖尿病视网膜病变 (1)[可修改版ppt]
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《糖尿病视网膜病变》课件
治疗和预防措施
糖尿病视网膜病变的治疗包括控制血糖、血压和血脂，使用药物治疗和进行激光光凝等。预防措施包括定期接 受眼部检查、保持良好的血糖控制和生活习惯。
结语
糖尿病视网膜病变是一种严重的眼部疾病，但通过早期的诊断和治疗，我们 可以有效控制病情并保护视力。让我们共同关注糖尿病患者的眼健康。
病因和发病机制
糖尿病视网膜病变的主要病因是长期高血糖，它会导致血管壁的损伤和微循环异常，从而影响视网膜的正常功 能。
症状和临床表现
糖尿病视网膜病变的早期症状通常很轻微，可能包括视力模糊、眼前出现飞 蚊症和夜间视力降低。随着病情进展，可能出现出血、渗出、视野缺损和失 明。
诊断和检查
诊断糖尿病视网膜病变通常需要进行眼底检查、视野检查和光凝治疗等。这 些检查可以帮助医生评估病情的严重程度和制定合适的治疗方案。
《糖尿病视网膜病变》 PPT课件
欢迎来到《糖尿病视网膜病变》PPT课件，让我们一起探索糖尿病造成的眼部 疾病，了解其病因、症状、诊断和治疗方法。
概述
糖尿病视网膜病变是一种常见的糖尿病并发症，通常影响糖尿病患者的眼睛。 它是由高血糖引起的血管损伤和视网膜血流改变导致的。来自糖尿病视网膜病变的定义
糖尿病视网膜病变是指由于长期高血糖导致视网膜血管受损，并进一步引发 出血、渗出和新生血管等病变的眼部疾病。
糖尿病视网膜病变患者病例讨论ppt可编辑全文
糖尿病视网膜病变的类型
PDR影响 视力的常 见病变有
玻璃体出血 牵引性视网膜脱离
新生血管性青光眼
临床表现
牵拉性视网膜脱离
① 眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后 发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明。
② 视网膜功能硬化，静脉扩张。 ③ 后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规
则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗 出物。 ④ 晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性 视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。
3. 予血栓通活血化瘀、改善循环对症治疗 4. 局麻下行右眼玻璃体切除+增殖膜剥除+视网膜激
光光凝+电凝术。 5. 中医调护：慎起居、节饮食、避风寒，调畅情志，
勿疲劳用眼，包双眼头高卧位休息。
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
护理诊断
生活自理缺陷：与视力 障碍，术眼包扎有关
糖尿病视网膜病变病因
高血糖会损害眼底视网膜的大 小血管，以及感光和传递神经 冲动的视网膜神经层，引起视 网膜的一系列血管性损害。
糖尿病视网膜病变分期
糖尿病视网膜病变临床上分为2期6阶段： 非增殖期 1、微血管瘤合并小出血点 2、硬性渗出合并I期病变 3、棉絮斑合并1或2期病变 增殖期 4、新生血管或并有玻璃体出血 5、纤维血管增生 6、牵拉性视网膜脱离 增殖期可含前三期改变视网膜病变患者 护理查房 Nhomakorabea主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease Introduction)
2 病历简介
(Medical Records)
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
《糖尿病视网膜病变》PPT课件
辅助检查
根据需要，进行OCT、FFA等 辅助检查，进一步确诊病变程 度和范围。
治疗建议
根据病情严重程度和治疗指南 ，向患者提供个性化的治疗建 议和生活方式指导。
CHAPTER
04
糖尿病视网膜病变的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
如贝伐单抗、雷珠单抗等，可抑制血管内皮生长因子，减少 血管渗漏和新生血管形成。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包 括毛细血管通透性增加、血液瘀滞、 血流变异常、缺氧等，这些因素共同 作用，导致视网膜微血管病变。
流行病学与发病率
流行病学
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在糖尿病患者中发病 率较高，且随年龄增长而增加。
发病率
根据不同研究数据，糖尿病视网膜病变的发病率在糖尿病患者中约为30%-50% ，且随着病程延长和血糖控制不佳，发病率逐渐升高。
通过观察Amsler网格的扭曲、缺失等现象 ，初步判断视网膜病变程度。
评估标准
国际临床分级标准（DRS）
01
根据眼底病变程度，将糖尿病视网膜病变分为五个等级，用于
评估病情严重程度和制定治疗方案。
美国糖尿病协会标准（ADA）
02
根据视网膜病变程度和危险因素，将糖尿病视网膜病变分为三
个阶段，用于指导治疗和预防措施。
案例二：中期糖尿病视网膜病变的激光治疗
总结词
激光治疗是中期病变的有效手段，可减少病变进展的风险。
详细描述
在中期糖尿病视网膜病变中，激光治疗成为主要的治疗方法。通过激光凝固视网膜病变区域，可以减 少血管渗漏和防止微血管瘤形成，从而控制病变进展。
案例三：晚期糖尿病视网膜病变的手术治疗
总结词
糖尿病视网膜病变ppt课件
出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血
箭头标识：上为新生血管，下为出血
对应我国1985年DR分期IV期： 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
型 期 视网膜病变特点
I期 II期 III期 重度非增生期
非增殖期： 血管外渗
增殖期：新生血管 牵引性视网膜脱离
微 循 环 障 碍
糖尿病视网膜病变(DR)进展机制
BRB: Blood-retinal barrier 血-视网膜屏障 DR: Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变
*
ppt课件
正常眼底的表现
刘家琦，实用眼科学（2010第三版）P18-22
每象限视网膜内出血≥20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常
箭头标识为软性渗出
对应我国1985年DR分期III期++： 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
型 期 视网膜病变特点
I期 II期 III期 重度非增生期
IV期 V期 VI期
非 增 殖 型(NPDR)
增 殖 型 (PDR)
*
ppt课件
糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期
延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接
出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血
出现纤维膜， 可伴视网膜前出血或玻璃体出血
箭头标识为视网膜脱离
对应我国1985年DR分期VI期： 有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜， 可合并/不合并玻璃体积血， 也包括虹膜和房角的新生血管
DR可无症状：NPDR和黄斑水肿可能早期无临床症状 糖尿病病程长：T2DM患者普遍存在数年隐形糖尿病时期，在诊断DM时存在DR的风险很大
箭头标识：上为新生血管，下为出血
对应我国1985年DR分期IV期： 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
型 期 视网膜病变特点
I期 II期 III期 重度非增生期
非增殖期： 血管外渗
增殖期：新生血管 牵引性视网膜脱离
微 循 环 障 碍
糖尿病视网膜病变(DR)进展机制
BRB: Blood-retinal barrier 血-视网膜屏障 DR: Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变
*
ppt课件
正常眼底的表现
刘家琦，实用眼科学（2010第三版）P18-22
每象限视网膜内出血≥20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常
箭头标识为软性渗出
对应我国1985年DR分期III期++： 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
型 期 视网膜病变特点
I期 II期 III期 重度非增生期
IV期 V期 VI期
非 增 殖 型(NPDR)
增 殖 型 (PDR)
*
ppt课件
糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期
延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接
出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血
出现纤维膜， 可伴视网膜前出血或玻璃体出血
箭头标识为视网膜脱离
对应我国1985年DR分期VI期： 有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜， 可合并/不合并玻璃体积血， 也包括虹膜和房角的新生血管
DR可无症状：NPDR和黄斑水肿可能早期无临床症状 糖尿病病程长：T2DM患者普遍存在数年隐形糖尿病时期，在诊断DM时存在DR的风险很大
糖尿病视网膜病变PPT演示课件
现视网膜病变。
控制血糖、血压
避免长时间用眼
保持眼部卫生
保持血糖和血压在正常 范围内，有助于减缓视
网膜病变的进展。
减少长时间看书、看电 视、使用电脑等用眼活 动，以免加重眼部负担。
注意眼部卫生，避免用 手揉眼和长时间佩戴隐
形眼镜。
康复训练与心理支持
康复训练
针对不同程度的视网膜病变，进行相应的康复训练，如视力训练、眼球运动等，以促进视功能的恢复 。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问题，增强治疗信心。
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病视网膜病变的相 关知识，协助患者进行眼部护理和康复 训练。
VS
自我管理
患者应学会自我监测血糖、血压，定期进 行眼科检查，并保持良好的生活习惯和饮 食结构。
06
糖尿病视网膜病变的研究 进展与未来展望
现状
糖尿病视网膜病变是导致成人视力丧失的主要原因之一，给患者和社会带来巨大 的经济和心理负担。目前，糖尿病视网膜病变的防治已成为全球公共卫生领域的 重点和难点。
02
糖尿病视网膜病变的症状 与诊断
早期症状与表现
01
02
03
04
视力下降
患者可能出现不同程度的视力 下降最新研究与成果
01
糖尿病视网膜病变的早期诊断技术
利用光学相干断层扫描（OCT）和眼底照相等技术，提高早期病变的检
出率。
02
新型治疗药物
针对糖尿病视网膜病变的发病机制，研发出新型药物，如抗血管内皮生
长因子（VEGF）药物等。
03
基因治疗
研究发现了与糖尿病视网膜病变发病相关的基因，并尝试通过基因治疗
控制血糖、血压
避免长时间用眼
保持眼部卫生
保持血糖和血压在正常 范围内，有助于减缓视
网膜病变的进展。
减少长时间看书、看电 视、使用电脑等用眼活 动，以免加重眼部负担。
注意眼部卫生，避免用 手揉眼和长时间佩戴隐
形眼镜。
康复训练与心理支持
康复训练
针对不同程度的视网膜病变，进行相应的康复训练，如视力训练、眼球运动等，以促进视功能的恢复 。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问题，增强治疗信心。
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病视网膜病变的相 关知识，协助患者进行眼部护理和康复 训练。
VS
自我管理
患者应学会自我监测血糖、血压，定期进 行眼科检查，并保持良好的生活习惯和饮 食结构。
06
糖尿病视网膜病变的研究 进展与未来展望
现状
糖尿病视网膜病变是导致成人视力丧失的主要原因之一，给患者和社会带来巨大 的经济和心理负担。目前，糖尿病视网膜病变的防治已成为全球公共卫生领域的 重点和难点。
02
糖尿病视网膜病变的症状 与诊断
早期症状与表现
01
02
03
04
视力下降
患者可能出现不同程度的视力 下降最新研究与成果
01
糖尿病视网膜病变的早期诊断技术
利用光学相干断层扫描（OCT）和眼底照相等技术，提高早期病变的检
出率。
02
新型治疗药物
针对糖尿病视网膜病变的发病机制，研发出新型药物，如抗血管内皮生
长因子（VEGF）药物等。
03
基因治疗
研究发现了与糖尿病视网膜病变发病相关的基因，并尝试通过基因治疗
《糖尿病视网膜病变》幻灯片
糖尿病对眼部的影响
• 结膜、角膜 ---- 干眼症
• 虹膜
---- 虹膜炎
• 晶状体 ---- 白内障
• 视网膜 ---- 糖尿病视网膜病变
• 眼外肌 ---- 突发性麻痹性斜视
糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发病率最高。
糖尿病性眼底病变的分类
• 糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗出， 水肿
• 配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有 利于黄斑脂类渗出的吸收
光凝治疗
• 行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者 应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的 疗效
• 二十多年前曾应用氙弧光 (白光)治疗 • 70年代以来逐渐被氩激光(蓝绿光)所取代 • 近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效
果
光凝治疗
DR的处理
• 对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR 病的病人,应建议半年进展一次眼底检查,如 伴有中期的DR和或糖尿病超过10年的病人 应每三个月检查一次
治疗
❖控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平, 有益于延缓DR病变的进展或减轻病情
❖药物治疗 ❖激光治疗 ❖玻璃体切割术 ❖VitB12 〔弥可保〕辅助治疗
相关因素
• 病程长短 • 血糖控制明显相关 • 高血压 • 肾病 无关因素：性别、糖尿病类型
与病程的关系
➢糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变 者较少
➢约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜 病变
➢15年后发生者约占50% ➢25年后发生者占80~90%
糖网病的高危人群
• 糖尿病病程超过15年〔发现时间，不是患 病时间〕
②2个以上象限出现静脉串珠样改变
③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环 异常
糖尿病性视网膜病变幻灯片PPT
辨证与辨病结合论治
辨证：补肾益气为主；或补肾益气、佐以温阳； 辨病：根据眼底出血、水肿的情况，或凉血止血，
或养血活血、佐以软坚散结，或活血利水
★不可用破血伤气、慎用大辛大温之品
五、治 疗
3.中西医结合治疗
西药控制糖尿病、高血压等；
中药对降糖西药有增效减毒的作用；
中药与激光配合治疗有明显的优势
（1）在激光治疗前3天，停用所有的活血化瘀中药 以及其他活血化瘀的中成药和植物药；
b.弥漫水肿型 c.黄斑囊样水肿型 ③混合型黄斑病变
缺血型黄斑病变
黄斑部出现NP，且至 少一处距黄斑中心凹 小于1DD，黄斑拱环 破坏，暗区扩大。
黄斑局限水肿型
荧光素渗漏来自黄斑
部局部扩张的毛细血 管及单个或成簇的微 血管瘤；晚期渗漏仅
占黄斑部的局部区域 （<2个象限）。
局限性渗漏
黄斑弥漫水肿型
1.西医治疗
原发病的治疗：严格控制血糖是减低DRP和 DME的危险和进展的最基本治疗措
（饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素； 药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、
胰岛素增敏剂；
胰岛素： 运动治疗：出现DRP不宜剧烈运动。
激光：第4期及时广泛视网膜光凝 玻切和眼内光凝：第5期
五、治 疗
2.中医治疗 辨证论治 单方、专方
DRP早期
DRP(DME)
DRP(DME)
DR(5期)
三、临床表现
3.并发症 牵拉性视网膜脱离、虹膜红变、NV性青光 眼等
4.FFA、P-VEP
三、临床表现
FFA表现： 1．高荧光
★微血管瘤； 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新 生血管； 2．低荧光 ★毛细血管无灌注区；荧光遮蔽；
辨证：补肾益气为主；或补肾益气、佐以温阳； 辨病：根据眼底出血、水肿的情况，或凉血止血，
或养血活血、佐以软坚散结，或活血利水
★不可用破血伤气、慎用大辛大温之品
五、治 疗
3.中西医结合治疗
西药控制糖尿病、高血压等；
中药对降糖西药有增效减毒的作用；
中药与激光配合治疗有明显的优势
（1）在激光治疗前3天，停用所有的活血化瘀中药 以及其他活血化瘀的中成药和植物药；
b.弥漫水肿型 c.黄斑囊样水肿型 ③混合型黄斑病变
缺血型黄斑病变
黄斑部出现NP，且至 少一处距黄斑中心凹 小于1DD，黄斑拱环 破坏，暗区扩大。
黄斑局限水肿型
荧光素渗漏来自黄斑
部局部扩张的毛细血 管及单个或成簇的微 血管瘤；晚期渗漏仅
占黄斑部的局部区域 （<2个象限）。
局限性渗漏
黄斑弥漫水肿型
1.西医治疗
原发病的治疗：严格控制血糖是减低DRP和 DME的危险和进展的最基本治疗措
（饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素； 药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、
胰岛素增敏剂；
胰岛素： 运动治疗：出现DRP不宜剧烈运动。
激光：第4期及时广泛视网膜光凝 玻切和眼内光凝：第5期
五、治 疗
2.中医治疗 辨证论治 单方、专方
DRP早期
DRP(DME)
DRP(DME)
DR(5期)
三、临床表现
3.并发症 牵拉性视网膜脱离、虹膜红变、NV性青光 眼等
4.FFA、P-VEP
三、临床表现
FFA表现： 1．高荧光
★微血管瘤； 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新 生血管； 2．低荧光 ★毛细血管无灌注区；荧光遮蔽；
1型糖尿病性视网膜病变讲课PPT课件
手术治疗：对于 严重的1型糖尿 病性视网膜病变， 如玻璃体出血、 牵拉性视网膜脱 离等，可能需要 手术治疗。
激光治疗和手术干预
激光治疗：通过激光束对病 变区域进行照射，以减少血 管渗漏和防止病变恶化
手术干预：对于严重病变或 激光治疗无效的情况，可能 需要手术干预，如玻璃体切 除术等
患者管理和教育
理
药物治疗和干预措施
药物治疗：使用 抗血管内皮生长 因子药物、糖皮 质激素等药物治 疗1型糖尿病性 视网膜病变。
干预措施：控制 血糖、血压、血 脂等危险因素， 预防和延缓1型 糖尿病性视网膜 病变的发生和发 展。
激光治疗：激光 光凝治疗可以破 坏视网膜缺血区， 减少视网膜新生 血管的形成，延 缓病变进展。
流行病学和危险因素
流行病学：1型糖尿病性视网膜病变是糖尿病的常见并发症，全球患病率较高，且呈逐年上升趋势。
危险因素：长期高血糖、高血压、高血脂、肥胖等代谢异常，以及遗传因素、炎症反应等均与1型糖尿病性视 网膜病变的发生和发展密切相关。
Part Three
1型糖尿病性视网 膜病变的症状和诊
断
症状和临床表现
患者故事和经验分享
患者基本情况：年 龄、性别、病程等
症状表现：视力下 降、视物模糊等
治疗过程：手术、 药物治疗等
康复情况：视力恢 复、生活质量改善 等
问题和答案环节
患者情况介绍： 年龄、性别、病 情等
诊断和治疗过程： 医生如何确诊和 制定治疗方案
治疗效果和预后： 治疗后的效果和 患者的恢复情况
患者和医生互动： 患者可以向医生 提问，医生进行 解答
视力下降：由于视网膜病变导致视力模糊或视野缺损 飞蚊症：眼前出现黑点或黑影飞舞 闪光感：眼前出现闪光感，可能是视网膜裂孔或脱离的前兆 视物变形：看物体时出现变形、扭曲等现象
1型糖尿病性视网膜病变的护理PPT课件
1型糖尿病性视网膜 病变的护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 糖尿病性视网膜病变概述 02. 护理要点 03. 护理教育 04. 护理团队协作
糖尿病性视网膜病变 概述
病因和病理
1
病因：1型糖尿病患者长期高血糖导致视网膜血管病变
2
病理：视网膜微血管病变，包括微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成等
3
视网膜病变类型：非增殖性视网膜病变、增殖性视网膜病变
02
提供心理辅导，帮助患者了解疾
03
鼓励患者参与护理决策，提高自
病知识，减轻心理压力
我管理能力
04
提供情感支持，帮助患者应对疾
05
提供社会支持，帮助患者建立良
病带来的情绪波动
好的人际关系，提高生活质量
随访和康复指导
1
定期随访：了解患者病情变 化，及时调整护理方案
2
康复指导：提供康复训练计 划，帮助患者恢复健康
4
视网膜病变发展过程：早期、中期、晚期
5
视网膜病变影响：视力下降、视野缺损、失明
临床表现和诊断
01
视网膜病变：视网膜出血、渗出、水肿、
新生血管形成等
02
视力下降：视力模糊、视力减退、视野缺
损等
03
眼底检查：眼底镜检查、荧光素血管造影
等
04
诊断依据：病史、症状、体征、实验室检
Hale Waihona Puke 查等05诊断标准：国际临床分级标准（ICDR）、
3
心理支持：关注患者心理需 求，提供心理疏导和安慰
4
健康教育：普及糖尿病性视 网膜病变的预防和治疗知识，
提高患者自我管理能力
护理团队协作
跨学科合作
刀客特万
目录
01. 糖尿病性视网膜病变概述 02. 护理要点 03. 护理教育 04. 护理团队协作
糖尿病性视网膜病变 概述
病因和病理
1
病因：1型糖尿病患者长期高血糖导致视网膜血管病变
2
病理：视网膜微血管病变，包括微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成等
3
视网膜病变类型：非增殖性视网膜病变、增殖性视网膜病变
02
提供心理辅导，帮助患者了解疾
03
鼓励患者参与护理决策，提高自
病知识，减轻心理压力
我管理能力
04
提供情感支持，帮助患者应对疾
05
提供社会支持，帮助患者建立良
病带来的情绪波动
好的人际关系，提高生活质量
随访和康复指导
1
定期随访：了解患者病情变 化，及时调整护理方案
2
康复指导：提供康复训练计 划，帮助患者恢复健康
4
视网膜病变发展过程：早期、中期、晚期
5
视网膜病变影响：视力下降、视野缺损、失明
临床表现和诊断
01
视网膜病变：视网膜出血、渗出、水肿、
新生血管形成等
02
视力下降：视力模糊、视力减退、视野缺
损等
03
眼底检查：眼底镜检查、荧光素血管造影
等
04
诊断依据：病史、症状、体征、实验室检
Hale Waihona Puke 查等05诊断标准：国际临床分级标准（ICDR）、
3
心理支持：关注患者心理需 求，提供心理疏导和安慰
4
健康教育：普及糖尿病性视 网膜病变的预防和治疗知识，
提高患者自我管理能力
护理团队协作
跨学科合作
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相关因素
病程长短 血糖控制明显相关 高血压 肾病 无关因素：性别、糖尿病类型
与病程的关系
➢ 糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变者 较少
➢ 约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜病变 ➢ 15年后发生者约占50% ➢ 25年后发生者占80~90%
糖网病的高危人群
糖尿病病程超过15年（发现时间，不是患病时间）
V 新生血管和增生膜形成
VI V期并有视网膜脱离
DR国际临床分类法
建议的疾病严重程度 1期无明显视网膜病变 2期轻度非增生性DR 3期中度非增生性DR 4期重度非增生性DR
5期增生性DR
散瞳下检眼镜可观察的发现 无异常 仅有微动脉瘤 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 有以下任一改变，但无增生性体征： ①4个象限每个都有多于20个的视网膜出血 ②2个以上象限出现静脉串珠样改变
全国糖尿病调查（2003 年）显示：
– 住院患者糖尿病眼部并发症为34.3%
– 糖尿病双目失明1.1%
无论经济发达国家，还是发展中国家，糖 尿病视网膜病变都是导致失明的第一原因
WHO：糖尿病是导致社会残疾人口出现 的一个重要原因，因此而成为全球公共卫 生不堪重负的难点问题。
重视不足！！！
30%~50% 的糖尿病病人 从来不做眼科检查 30%已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人，不足10%
血糖控制不好
同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR） 已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现
是PDR加重的信号）
高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
（一种独立损害视力的危险因素）
DR的发病机理及病理过程
高血糖
周细胞丧失
视网膜缺血、缺氧
内皮细胞增生 基底膜增厚
管腔视网膜病变 (1)
视盘
Optic disc
正常眼底
黄斑 Macula lutes 中心凹 Fovea centralis
糖尿病对眼部的影响
结膜、角膜 ---- 干眼症
虹膜
---- 虹膜炎
晶状体
---- 白内障
视网膜
---- 糖尿病视网膜病变
眼外肌
---- 突发性麻痹性斜视
糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发病率最高。
棉绒斑
机理： – 毛细血管闭塞，retina 缺血缺氧，导致视神经 纤维肿胀断裂 – 轴浆流受损而形成白色羽毛状
眼底表现： – 白色棉絮样团块，常位于血管分叉处
是 retina 缺血、缺氧加重的标志
水肿
机理：
– 血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿） 导致retina edema , 以macula最容易受累
新生血管
视网膜缺血 缺氧
出血
青光眼
DR的基本病变
毛细血管内皮细胞破坏 周细胞的选择性减少甚至消失 细胞移行、增生 新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状！！！ ——糖网病是导致失明的无形杀！！！
晚期：严重视力下降 出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网 膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。
视盘区可见新生血管
增生性DR---新生血管形成
增生性DR---玻璃体出血
增生性DR---视网膜前出血
检查手段
眼底镜：简便易行 眼底照相：客观记录 眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐 OCT（光学相干断层扫描）
影响视力的危险因素:
有学者于1976年曾研究报告: 如不治疗, 下列四种危险因素会发展成严重的视力丧失。 1)新生血管出现 2)存在于视盘或距视盘１个PD内的新生血管 3)新生血管>1.5PD范围 4)视网膜前或玻璃体出血
水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力
发病率
美国、英国、德国、法国、丹麦等 20~60岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明 的第一疾病。
美国： 患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%，其中20%失明。 2型 75%视力降至不能工作，其中一半 病人为法律盲人。
近20年，经济和卫生条件的改善，我国致 盲的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙 眼），转变为以 白内障、老年性黄斑变性、 青光眼、糖尿病性视网膜病变为主要致盲 原因。
视力预后:
一般非增殖期DR通常有好的视力和好 的预后，除非有明显的黄斑水肿。而增 殖期DR如不治疗,视力有丧失的危险,如 果给予适当的治疗,视力下降的危险将减 少50%以上
糖尿病性眼底病变的分类
糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗 出，水肿
糖尿病性视神经病变 :视乳头水肿 糖尿病性黄斑病变 :黄斑出现水肿
糖尿病视网膜病变
什么是视网膜病变 ⑴在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜 ⑵高血糖与高血压可损伤视网膜上的微血管使
其扭曲变形甚至破裂出血。 长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、
③至少有一个象限出现明显的视网膜内微 循环异常 以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、 视网膜前出血
微血管瘤
视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样
眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管 、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 ---多少和变化反映了病变轻重和进展 ---并非糖尿病所特有
眼底表现：
– retina 局部或广泛灰白色增厚，macula中心反 射消失，严重者形成囊样水肿
轻 度 DR
中度DR
非增生性糖尿病视网膜病变
微血管瘤
硬性渗出 小出血点
重 度 DR
四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点
重度DR
2个以上象限有明确的静脉串珠样改变
增生性视网膜病变
出血
出血：位于retina 各层 – 小点状或圆形出血 多位于视网膜深层 – 条状或火焰状的出血 浅层 – 大片的内界膜下出血 – 视网膜前出血
硬性渗出
机理： – 血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、 堆积
眼底表现： – 边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部， 可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布
眼底表现---有特征性
微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离
DR国内分型（1985年）
分型 分期
视网膜病变
非 I 微血管瘤或合并小出血点
增
生 II I期+硬性渗出
型 III II期+棉绒斑
增 IV 除上述病变外新生血管
生 型