糖尿病视网膜病变病例讨论
内分泌疑难病例讨论
内分泌疑难病例讨论
案例一
患者，女性，32岁，体重超重，血压偏高，两个月来月经不调并出现胸部疼痛。
初步诊断为PCOS、乳腺增生症，给予口服避孕
药治疗。
一个月后患者仍有月经不调，同时出现体重增加、容易疲劳。
血液检查结果显示，促甲状腺激素（TSH）升高。
处理方案：甲状腺功能亢进症，应给予碘放射治疗或口服抗甲状腺药物。
同时合理调节激素治疗方案，控制体重。
案例二
患者，男性，45岁，患有肥胖症、2型糖尿病。
最近出现头晕、耳鸣、视物模糊。
血糖、血压均控制在正常范围内，检查显示存在
视网膜病变。
处理方案：考虑糖尿病和高血压引起的视网膜微血管病变。
应调整治疗方案，控制糖尿病、血压，同时给予视网膜保护治疗。
案例三
患者，女性，28岁，有甲状腺肿大、乳腺纤维瘤、骨质疏松等病症。
近期出现心悸、乏力、肢体无力等症状，血液检查显示钙离子异常。
处理方案：甲状旁腺功能亢进，应考虑手术治疗、药物治疗、补钙等综合治疗方案。
同时控制激素治疗，开展恰当的康复治疗。
结论
内分泌疑难病例需要全面综合考虑病情，合理制定治疗方案，同时也需要注意病人的心理疏导和健康教育。
在治疗过程中，可以尝试多个方案，以取得更好的效果。
病例分析-一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论
一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论内分泌学员：2型糖尿病作为临床中十分多见的慢性疾病，也是当前生活中困扰人们的一项重大疾病[1-2]，2型糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的的慢性并发[3]，2型糖尿病周围神经病变的发生与多种因素密切相关。
首先，长期血糖控制不佳是其主要原因。
高血糖状态会导致体内代谢紊乱、微循环障碍，进而造成神经缺血、缺氧，逐步发展为糖尿病周围神经病变。
其次，年龄、病程也是影响该病发生的重要因素。
随着年龄的增长和病程的延长，糖尿病患者的身体机能逐渐下降，更容易出现神经病变。
此外，不良生活习惯，如缺乏运动、饮食不均衡等，以及一些代谢性疾病（如高血脂、高血压等）和微血管病变（如糖尿病周围血管病变等）也是该病的重要危险因素。
这些因素可能加重糖尿病患者的病情，进而增加周围神经病变的风险。
对糖尿病神经病变的治疗分为：1、针对病因治疗，主要包括（1）血糖控制；（2）神经修复；（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病神经病变的临床症状[3]，常用药物为前列腺素E1、已酮可可碱、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药。
2、针对神经病变的发病机制治疗。
3、疼痛管理。
4、自主神经病变的治疗。
1、病例特点：1.1、病史要点：该患于16年前体检时发现血糖增高，空腹血糖7.2mmo1/L，餐后血糖未测，无明显多尿、多饮、多食及体重减轻，未系统诊治，自行糖尿病饮食、运动，血糖控制尚可。
13年前于“桦甸市医院“就诊,复查空腹血糖8.0+mmo1/L，诊断为"2型糖尿病”，予诺和灵30R降糖治疗，监测血糖控制尚可(具体不详)。
10年前因血糖不理想在“桦甸市第二人民医院”就诊，改用门冬胰岛素30(早30IU，晚20IU)降糖泊疗。
9年前于本院内分泌科住院，做神经肌电图检查提示周围神经源性损害，诊断为"2型糖尿病周围神经病变”，调整降糖方案联合二甲双胍片口服，并继续皮下注射门冬30胰岛素，自述血糖达标(具体不详)。
糖尿病并发症疑难病例讨论
糖尿病并发症疑难病例讨论引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响患者的生活质量。
尽管已有大量关于糖尿病并发症的研究，但仍有一些疑难病例困扰着医生和患者。
本文将讨论一些糖尿病并发症的疑难病例，分享经验和讨论解决策略。
病例一：糖尿病足溃疡该患者是一名50岁的糖尿病患者，已经出现了足溃疡。
对于这种疑难病例，我们可以考虑以下策略：- 早期识别和控制感染：足溃疡容易感染，因此及早发现并及时处理感染非常重要。
我们应该检查伤口并采取适当的抗生素治疗。
- 减轻足部压力：足溃疡的形成通常与足部受压有关，因此，我们应该鼓励患者采取适当的足部保护和减轻压力的措施，例如穿舒适的鞋子和使用足垫。
- 加强血糖控制：良好的血糖控制有助于伤口愈合和避免进一步并发症的发生。
我们应该重点关注患者的血糖控制并调整治疗方案。
病例二：糖尿病视网膜病变该患者是一名60岁的糖尿病患者，发现出现了视网膜病变。
对于这种疑难病例，我们可以考虑以下策略：- 进行定期眼科检查：视网膜病变可能会导致视力丧失，因此定期眼科检查非常重要。
我们应该建议患者每年进行一次完整的眼科检查，以及根据需要进行更频繁的检查。
- 严密监测血糖和血压：良好的血糖和血压控制是预防视网膜病变进展的关键。
我们应该定期监测患者的血糖和血压，并根据需要调整治疗方案。
- 考虑治疗选项：根据病情的严重程度，我们可以考虑使用激光治疗、注射药物或手术等治疗选项。
治疗方案应该根据患者的个体情况来定制。
结论糖尿病并发症的疑难病例需要综合考虑多种因素，并根据每个患者的特点制定个性化的治疗方案。
早期识别并及时控制并发症对于患者的预后非常重要。
通过多学科的讨论和经验分享，我们可以更好地应对糖尿病并发症疑难病例，提高患者的生活质量。
---> 提示：以上文档仅供参考，具体治疗方案还需咨询医生的意见。
2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发生情况及影响因素调查
•论著・2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发生情况及影响因素调查翁洁，黄晓云，曹娟南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏南京210009【摘要】目的探究2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病视网膜病变(DR)发生情况及危险因素。
方法以2017年6月至2019年5月期间首次在南京市某医院门诊就诊的T2DM患者为研究对象进行基本信息及患病情况调查、体格检查、实验室指标检测及DR检查，采用描述流行病学分析方法进行分析，并采用单、多因素分析方法对T2DM患者并发DR影响因素进行分析。
结果本研究共对1248例T2DM患者进行分析，男性占45.99%,女性占54.01%。
检出DR348例，检出率为27.88%,以中度为主(201例，57.75%)。
多因素Logistic回归分析结果显示，年龄越大(0心~59=2.259、0尺60~69=2.321、0/?7o~79=5.388)、T2I)M病程拓年(OR=6.372)、使用胰岛素治疗(0尺=2.753)、糖化血红蛋白(HbAlc)异常(0/?=4.658),高血压(0/?=4.565)、尿微量白蛋白异常(OR=3.034)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)异常(0/?=3.554)的T2DM患者发生DR风险越高。
结论T2DM患者DR发生率较高，与年龄、病程、使用胰岛素治疗.HbAlc异常、高血压等因素有关，对于存在危险因素的T2DM患者进行监测及积极开展针对性干预措施，可降低DR发生风险,提高患者生存质量二【关键词】2型糖尿病；糖尿病视网膜病变；并发症；患病率；影响因素中图分类号:R195.4文献标识码：A文章编号:1671-5039(2020)06-0609-04Occurrence and influencing factors of diabetic retinopathy in patients with type2diabetesWENG Jie,HUANG Xiao-yim,CAO JuanThe First Affiliated Hospital of N anjing Medical University,Jiangsu Province Hospital,Nanjing210009,China[Abstract]Objective To investigate the occurrence and risk factors of diabetic retinopathy(DR)in patients with type2diabetes(T2DM).Methods A T2DM patient who was treated for the first time in an outpatient clinic of a hospitalin Nanjing from June2017to May2019was selected as the research object to conduct investigation of basic informationand disease information,physical exami n ation,laboratory index testing and DR examination.Descriptive epidemiological analysis was used to analyze the DR in T2DM patients,and the influencing factors were analyzed by univariate and multivariate analysis methods.Results A total of1248T2DM patients were analyzed.Males accounted for45.99%and females accounted for54.01%.348cases of DR were detected,with a detection rate of27.88%,mostly moderate(201cas・es,57.75%).Multivariate logistic regression analysis showed that T2DM patients with the older the age(OR50-59=2.259,OR m~69=2.321,ORio~i9=5.388),the course of T2DM>5years(OR=6.372),the use of insulin therapy(OR=2.753), HbAlc abnormality(OR=4.658),hypertension(OR=4.565),urinemicroalbumin(OR=3.034),and LDL-C abnormality(0/?=3.554)had a higher risk of DR.Conclusion The incidence rate of DR in T2DM patients is relatively high,and associated with age,course of disease,insulin therapy,HbAlc abnormality,hypertension and other factors.Monitoring ofT2DM patients with risk factors and active targeted intervention measures can reduce the risk of DR and improve the quality of life of patients.[Keywords]Type2diabetes;Diabetic retinopathy;Complications;Prevalence;Influencing factorDOI：10.12183/j.scjpm.2020.0609基金项目:江苏省科技计划项目(BK20170359)作者简介:翁洁(1986—),女,大学本科，护师,研究方向：眼科护理通信作者：黄晓云,E-mail：****************糖尿病是由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其中90%左右为2型糖尿病(T2DM),我国是糖尿病大国，20岁以上人群T2DM 发病率达9.7%,且呈逐年升高趋势：7。
糖尿病视网膜病变患者病例讨论ppt可编辑全文
糖尿病视网膜病变的类型
PDR影响 视力的常 见病变有
玻璃体出血 牵引性视网膜脱离
新生血管性青光眼
临床表现
牵拉性视网膜脱离
① 眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后 发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明。
② 视网膜功能硬化，静脉扩张。 ③ 后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规
则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗 出物。 ④ 晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性 视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。
3. 予血栓通活血化瘀、改善循环对症治疗 4. 局麻下行右眼玻璃体切除+增殖膜剥除+视网膜激
光光凝+电凝术。 5. 中医调护：慎起居、节饮食、避风寒，调畅情志，
勿疲劳用眼，包双眼头高卧位休息。
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
护理诊断
生活自理缺陷：与视力 障碍，术眼包扎有关
糖尿病视网膜病变病因
高血糖会损害眼底视网膜的大 小血管，以及感光和传递神经 冲动的视网膜神经层，引起视 网膜的一系列血管性损害。
糖尿病视网膜病变分期
糖尿病视网膜病变临床上分为2期6阶段： 非增殖期 1、微血管瘤合并小出血点 2、硬性渗出合并I期病变 3、棉絮斑合并1或2期病变 增殖期 4、新生血管或并有玻璃体出血 5、纤维血管增生 6、牵拉性视网膜脱离 增殖期可含前三期改变视网膜病变患者 护理查房 Nhomakorabea主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease Introduction)
2 病历简介
(Medical Records)
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
糖尿病视网膜病变病例讨论【30页】
患者有糖尿病史18年余，目前“皮下注射甘舒霖50R 早晚各16U， 口服二甲双胍1# qd”治疗，血糖控制不佳。
03
病史
既往史： 患者过去体质一般。有糖尿病史及长期用药史详见现病史，半年
前有左眼视网膜光凝术史及“脑出血”病史，10年前行右眼胬肉切除 术。无高血压史、心脏病史、肾病史；无肺结核、病毒性肝炎及其他 传染病史；否认食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史； 无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。
膜牵拉。
07
特殊检查
Ø 角膜内皮细胞计数：OD 2277/mm2 Ø 眼底照相
OS 2077/mm2
08
光学相干断层扫描：OS
视网膜各层次显示欠清，层间可见点、片状高反射信号病灶，内界膜层面 粗糙
右眼OCT：无信号
09
02 PART TWO
诊断
病例特点
老年男性 双眼视物模糊半年余
半年前行“左眼视网膜 光凝术”，术后左眼恢 复可，此次就诊右眼视 物模糊
右眼
裸眼视力
FC/30cm
眼压
16mmHg
红绿色 红可辨，绿不可辨
光定位
正常
左眼 0.25 13mmHg 红绿可辨 正常
06
特殊检查
2017-3-8本院眼部B超：
双眼晶体回声增强，玻璃体内可见点状、絮状回声，并可见一细光带 与网膜分离，后运动（+），后级部与网膜有牵拉
结论：双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网
眼底有新生血管或并由玻璃体出血 眼底新生血管和纤维增值
眼底新生血管和纤维增值，并发牵拉视网膜脱离
19
非增值期
病例讨论糖尿病肾病
7.2
TC 6.83
胰岛素：
TG
C肽：5.35
LDL 4.53
血糖监测表（第一次入院）
日期
治疗方案
空腹血糖
பைடு நூலகம்
早餐后 2h
中餐后 2h
18-05-06
诺和龙 1mg Qd
8.4
18-05-07
18-05-08 18-05-09 18-05-10
诺和龙 1mg Bid 5.3
5.0 6.7 诺和龙 2mg Bid 5.3
? 左旋氨氯地平5mg Qd
? 瑞格列奈 2mg Bid
? 尿毒清颗粒5g Tid
? 美托洛尔片25mg Qd
? 包醛氧淀粉胶囊5粒 Tid
? 出院后未遵嘱复诊，未监测血压血糖，2018年11月左右 开始出现乏力、纳差，双下肢浮肿，自行购买“氢氯噻 嗪25mg Qd” ，症状无明显好转，体重较一年前下降 kg。 4月9日第二次入院。
BUN 13.21 4.21 CR 212.80 UA 543
BUN 10.16 4.63 CR 219.0 UA 571
BUN 13.21 CR 212.80 UA 543
BUN 23.69 2.7 CR 358.6 UA 617
糖化血红蛋 血脂 白
糖尿病二项
6.7
TC 5.17
TG 1.05
LDL 3.12
2个分期
I：肾脏结构正常 II：运动后微量白蛋白尿
III（亚临床糖尿病肾病） ：持续性微量白蛋白尿， 尿常规尿蛋白阴性，GFR正 常或接近正常，血压略高
IV（临床糖尿病肾病）：尿 常规蛋白阳性，可伴水肿 和高血压，GFR下降
V（终末期糖尿病肾病）：
糖尿病视网膜病变病例讨论
病情简介
糖尿病史
患者自诉有10年糖尿病史，长期服用降糖药，血 糖控制情况一般。
眼部症状
患者近半年出现视物模糊、视力下降等症状，偶 有眼前黑影飘动。
其他症状
无其他明显不适症状。
诊疗过程
就诊经过
检查项目
患者因视物模糊、视力 下降就诊，医生初步诊 断为糖尿病视网膜病变。
医生为患者进行了全面 的眼科检查，包括视力、 眼压、眼底镜检查等。
自我监测
患者应学会自我监测血糖、血 压等指标，及时发现异常情况
并采取措施。
合理运动
适当的运动有助于控制血糖和 体重，增强体质，预防糖尿病
视网膜病变的发生。
心理调适
患者应保持良好的心பைடு நூலகம்，积极 面对疾病，避免情绪波动对病
情的影响。
05 总结与展望
当前治疗现状与挑战
治疗现状
目前糖尿病视网膜病变的治疗主要包 括药物治疗、激光治疗和手术治疗。 药物治疗主要是针对糖尿病视网膜病 变的早期阶段，激光治疗和手术治疗 主要用于中晚期病变。
诊断结果
根据检查结果，医生确 诊患者为糖尿病视网膜
病变。
治疗建议
医生建议患者接受激光 治疗，以延缓病变进展， 同时调整降糖药，加强
血糖控制。
02 糖尿病视网膜病变基础知 识
定义与分类
总结词
糖尿病视网膜病变是一种常见的糖尿病并发症，是由于长期高血糖引起的视网 膜微血管病变。
详细描述
糖尿病视网膜病变是由于长期患有糖尿病，导致视网膜血管受损，影响视网膜 的正常功能。根据病变程度的不同，糖尿病视网膜病变可分为非增生期和增生 期。
发病机制
总结词
糖尿病视网膜病变的发病机制涉及多个方面，包括长期高血糖引起的氧化应激、 炎症反应、细胞凋亡等。
一例2型糖尿病的病例讨论
辅助检查
HbA1c 9.4%
OGTT试验
时间 糖耐量 胰岛素
C肽
空腹 7.7 12.35 3.7
30min 10.5 17.98 4.38
60min 13.4 34.33 6.76
120min 15.7 47.21 10.08
180min 15.6 36.48 11.28
治疗方案调整 给予：吡格列酮片 15mg po qd 阿司匹林肠溶片 100mg po qd
病史陈述
既往史 高血压病史4年，血压最高180/100mmHg，
间断口服缬沙坦胶囊，服药后血压140/80mmHg
过敏史 无 个人史 生于原籍，久居当地。无疫区、放射物、
毒物、毒品接触史，配偶及一子健康，已绝经
家族史 母亲患高血压，一妹患2型糖尿病 不良嗜好 无
病史陈述
用药史
用药时间
治疗过程——D3
症状体征 血糖：FPG 11.9mmol/L，2hPG 7.1-12.1mmol/L 双下肢麻木略有改善，饮食控制后有饥饿感
辅助检查 肝功能：ALB 41.1g/L，TB 9.0μmol/L，ALT 10U/L，AST 17U/L，
GGT 15U/L，ALP 75U/L，CK 45U/L
皮下注射门冬胰岛素注射液半年，因注射部位淤青， 停用。口服二甲双胍片、格列齐特片治疗约4-5年， FPG 9-10mmol/L 。改用二甲双胍片、瑞格列奈片，自 服消渴丸，近半年多次出现低血糖症状，且口干、乏力 加重，体重下降3kg，FPG 10-14mmol/L，2hPG 1315mmol/L，为进一步诊治入院
无 有低血糖症状 无
病史陈述
体格检查
T 36.1℃，P 87次/分，R 18次/分，BP 138/80mmHg(服药后) 发育正常，营养中等，神情语利，查体合作 全身皮肤无黄染。两侧瞳孔对光反应敏感。两肺呼吸音清，
糖尿病病例讨论模板
糖尿病病例讨论模板一、病例介绍患者信息：- 年龄：XX岁- 性别：男/女- 体重：XX公斤- 身高：XX厘米- 就诊时间：XX年XX月XX日主诉：- 症状：XX（如：多饮、多尿、体重下降等）- 持续时间：XX（如：个月、天等）现病史：- 患者近期出现多饮、多尿、体重下降等症状，就诊时精神状态一般。
- 患者无明显外伤、手术、感染等病史。
- 患者无家族遗传史。
既往史：- 患者无重大疾病史，如心脏病、高血压、肝脏疾病等。
- 患者无药物过敏史。
体格检查：- 一般情况：精神状态一般，体型偏瘦。
- 生命体征：体温XX℃，脉搏XX次/分，血压XX/XX mmHg，呼吸XX次/分。
- 神经系统：无异常。
- 肺脏：无异常。
- 心脏：无异常。
- 腹部：无异常。
- 泌尿系统：无异常。
辅助检查：- 血糖：XX mmol/L（正常范围：3.9-6.1 mmol/L）- 尿糖：+++（定性试验）- 血胰岛素：XX μU/ml（正常范围：5-20 μU/ml）- 糖化血红蛋白：XX%（正常范围：4-6%）- 血脂：总胆固醇XX mmol/L（正常范围：3.6-5.2 mmol/L），甘油三酯XX mmol/L（正常范围：0.4-1.6 mmol/L）二、诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，诊断为糖尿病。
三、治疗方案1. 饮食管理：- 低糖、低脂、高纤维饮食。
- 控制总热量摄入，合理安排三餐。
- 定期监测血糖、体重。
2. 药物治疗：- 胰岛素治疗：根据患者血糖水平调整胰岛素剂量。
- 口服降糖药物：如二甲双胍、磺脲类药物等。
3. 运动治疗：- 每周至少进行中等强度运动150分钟。
- 避免剧烈运动，以免引起低血糖。
4. 健康教育：- 向患者及家属讲解糖尿病相关知识，提高自我管理能力。
- 定期随访，调整治疗方案。
5. 并发症筛查：- 定期进行眼底、肾脏、心血管等相关检查，及时发现并处理并发症。
四、病情转归患者在经过上述治疗后，血糖水平得到较好控制，体重逐渐恢复正常。
糖尿病视网膜病变病例讨论PPT幻灯片
27
27
房水回流
28
28
高压原因
1. 患者自身因素 • 糖网患者本身就为青光眼高危患者
2. 房水回流受阻 • 瞳孔阻滞、房角关闭 • 小梁网阻塞
3. 眼内容物增加 • 玻璃体腔填充物过量
VOD(裸) FC/30cm，红可辨绿不可辨，眼压正常，光定位正常
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊
B超示双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉；内皮 细胞正常
糖尿病史18年余
11
11
鉴别诊断
一过性
视力下降 眼底正常
视力障碍
逐渐下降 无眼痛
突然下降 无眼痛
突然下降 眼痛
右眼
裸眼视力
FC/30cm
眼压
16mmHg
红绿色 红可辨，绿不可辨
光定位
正常
左眼 0.25 13mmHg 红绿可辨 正常
6
06
特殊检查
2017-3-8本院眼部B超：
双眼晶体回声增强，玻璃体内可见点状、絮状回声，并可见一细光带 与网膜分离，后运动（+），后级部与网膜有牵拉
结论：双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网
出现黄白色硬性渗出及出血斑 有白色棉绒斑和出血斑
眼底有新生血管或并由玻璃体出血 眼底新生血管和纤维增值
眼底新生血管和纤维增值，并发牵拉视网膜脱离
19
19
非增值期
20
20
增值期
21
21
黄斑水肿分类&分级
疑难病例讨论记录糖尿病
疑难病例讨论记录糖尿病疑难病例讨论记录：糖尿病糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内患病率不断上升。
本文旨在讨论糖尿病的疑难病例，并提供相应的治疗建议。
一、病例介绍患者为70岁女性，因多饮、多尿、体重下降就诊。
既往有高血压、高血脂病史。
体格检查显示体重减轻，无明显其他异常。
初步诊断为2型糖尿病。
二、诊断讨论 2型糖尿病是常见的糖尿病类型，多见于中老年人。
其发病与生活方式、遗传等多种因素有关。
诊断标准包括空腹血糖≥7.0 mmol/L，OGTT2小时血糖≥11.1 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L，同时伴有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降等）。
本例患者血糖水平明显升高，诊断为2型糖尿病。
三、治疗建议 2型糖尿病的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预包括合理饮食、适当运动和良好的作息时间。
建议控制总热量摄入，减少高糖、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物摄入。
此外，适当运动有助于减轻体重和控制血糖水平。
药物治疗方面，可根据患者具体情况选择口服降糖药或胰岛素治疗。
本例患者应接受口服降糖药治疗，同时配合饮食和运动干预。
四、预防措施预防糖尿病的措施包括保持健康的生活方式、定期检查血糖等。
建议保持健康的饮食习惯，避免暴饮暴食，增加运动量以减轻体重。
此外，定期检查血糖有助于早期发现糖尿病，及时采取治疗措施。
本例患者应积极改变生活方式，定期检查血糖，以预防糖尿病的进一步发展。
五、小结糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。
对于类似本例的疑难病例，应综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查，制定个体化的治疗方案。
加强患者的健康教育，提高其自我管理能力和依从性对于控制病情发展和提高生活质量具有重要意义。
总之，通过对糖尿病疑难病例的讨论，我们可以更好地理解该疾病的特点和治疗方案。
对于每个患者，我们都应制定个体化的治疗方案，并结合其具体情况加强预防措施，以降低糖尿病对个人和社会的影响。
培训资料糖尿病视网膜病变病例讨论.ppt
老年男性 双眼视物模糊半年余
半年前行“左眼视网膜 光凝术”，术后左眼恢 复可，此次就诊右眼视 物模糊
VOD(裸) FC/30cm，红可辨绿不可辨，眼压正常，光定位正常
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊
B超示双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉；内皮 细胞正常
糖尿病史18年余
个人史、婚育史、家族史无殊
精心整理
4
04
专科检查
右眼：
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，中央角膜透明，前房清， 深浅可，瞳孔药物散大，晶体混浊，玻璃体积血，眼底 模糊
左眼：
结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔圆约 3mm，对光反应存，晶体混浊，眼底隐约见视盘界清， 网膜前见血管增值膜，散在光凝斑。
精心整理
精心整理
14
14
03 PART THREE
糖尿病视网膜病变
精心整理
15
发病机制 高血糖诱发一系列相关的功能和生化代谢异常
高血糖
微血管细胞损害
血流紊乱 渗透性增加
微血管扩张
微动脉瘤
渗漏
精心整理
16
16
发病机制
红细胞变形 能力下降
高血糖 血小板活性增高
白细胞变性 能力下降
微血管闭塞
无灌注区形成
牵拉性 视网膜脱离
术后
糖皮质激素、普拉洛芬滴眼液抗炎，头孢西丁抗感染，卡
络磺钠氯化钠针预防术后出血，玻璃酸钠治疗角、结膜上皮损伤，
卡替洛尔、溴莫尼定、醋甲唑胺降眼压等
精心整理
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27
房水回流
精心整理
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高压原因
1. 患者自身因素 • 糖网患者本身就为青光眼高危患者
糖尿病视网膜病变病例讨论
病例讨论重点
糖尿病视网膜病变的临床表现 糖尿病视网膜病变的病因和发病机制 糖尿病视网膜病变的诊断和治疗方法 糖尿病视网膜病变的预防和康复措施
对临床实践的启示
早期诊断和治疗是关键 定期进行眼底检查，及时发现病变 加强糖尿病患者的健康管理，控制血糖、血压、血脂等指标 提高临床医生对糖尿病视网膜病变的认识和诊断能力
眼科检查：眼底检查发现视网膜病变
诊断结果：糖尿病视网膜病变
实验室检查：血糖、血脂、血压等指标 异常
治疗方案：控制血糖、血脂、血压，进 行眼底激光治疗
Prt Three
病例分析
病变特点
视网膜病变：糖尿病视网膜病变的主要表现 微血管病变：糖尿病视网膜病变的主要病理改变 视网膜出血：糖尿病视网膜病变的常见症状 视网膜脱离：糖尿病视网膜病变的严重并发症
Prt Five
治疗效果及预后
治疗过程及效果
治疗效果：改善视力、控制 病情、减少并发症等
治疗方法：药物治疗、激光 治疗、手术治疗等
预后：根据病情严重程度和 治疗效果，预后不同
注意事项：定期复查、保持 良好的生活习惯、避免过度
劳累等
患者预后情况
糖尿病视网膜病变患者预后情况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ决于病情的严重程度和治疗效果 早期发现和及时治疗可以显著改善预后，降低失明风险 晚期患者预后较差，可能面临失明风险 定期复查和随访对于监测病情和调整治疗方案至关重要
需要进一步研究的问题
糖尿病视网膜病变的发病机制 糖尿病视网膜病变的早期诊断和治疗方法 糖尿病视网膜病变的预后和并发症 糖尿病视网膜病变的预防和健康管理
THNKS
汇报人：XX
Prt Four
治疗方案
药物治疗
糖尿病护士疑难病例讨论
本次讨论成果总结
深入探讨了糖尿病疑难病例的诊疗难点和解决方案，提高了护士们的专业水平。
通过病例分析，总结了糖尿病并发症的预防和护理措施，为今后的工作提供了宝贵 经验。
强化了团队协作和沟通能力，提高了护士们在处理复杂病例时的应变能力。
存在问题及改进方向
部分护士对糖尿病最新诊疗指南和药 物使用不够熟悉，需加强相关培训和 学习。
影响。
生活方式
患者饮食、运动等生活 习惯是否健康，对糖尿
病的影响。
治疗方案
患者当前治疗方案是否 合理，是否需要调整药
物剂量或更换药物。
其他因素
如精神因素、感染等其 他可能导致血糖波动的
因素。
03
护理方案制定与调整
初步护理方案制定
全面了解患者病情
包括糖尿病类型、病程、 并发症等，评估患者身体 状况和自理能力。
跨学科合作将更加紧密，糖尿病护士需要与医生、营养师、心理咨询师等多个专业团队共同 协作，为患者提供全方位的诊疗和护理服务。
THANK YOU
病史及治疗过程
既往病史
高血压、高血脂等慢性疾病史， 无严重并发症
诊断情况
2型糖尿病，已持续数年，口服降 糖药物治疗
治疗过程
曾尝试过多种口服降糖药物，血糖 控制效果不稳定；近期考虑调整治 疗方案，包括胰岛素治疗的可能性
目前存在问题
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血糖控制不佳
患者血糖波动较大，难以稳定 在理想范围内
强调营养支持和运动康复在糖尿病治疗中的重要性，提高 患者和家属的重视程度。
日常生活指导
指导患者和家属在日常生活中如何控制饮食、合理安排运 动、监测血糖等。
病例讨论范文
病例讨论范文病例一，急性胃炎。
患者，女性，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐。
患者于一周前开始出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，食欲不振。
患者平时饮食规律，无过度饮酒、吸烟等不良生活习惯。
体格检查，患者上腹部压痛明显，无腹胀、肝脾肿大等体征。
实验室检查，白细胞计数正常，C-反应蛋白轻度升高，胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿，活检结果提示急性胃炎。
讨论，急性胃炎是指胃黏膜急性炎症，临床上常见的原因包括感染、药物、酒精、应激等。
患者的主要症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血等并发症。
诊断主要依据病史、体格检查和胃镜检查。
治疗上，首先要消除病因，如避免刺激性食物、药物，控制酒精摄入等。
同时，对症治疗，如口服质子泵抑制剂、抗酸药物，必要时可静脉补液、胃肠道镇痛等。
病例二，糖尿病。
患者，男性，55岁，主诉口干、多饮、多尿。
患者于半年前开始出现口干、多饮、多尿的症状，平时饮食控制，无明显饮食过量。
家族中有糖尿病史。
体格检查，患者无明显体重减轻，血压正常，无视网膜病变等并发症。
实验室检查，空腹血糖明显升高，糖化血红蛋白水平升高，尿糖阳性。
讨论，糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，常见的类型包括1型糖尿病和2型糖尿病。
患者的主要症状为口干、多饮、多尿，严重者可出现视力模糊、四肢麻木等并发症。
诊断主要依据空腹血糖、糖化血红蛋白和尿糖等检查。
治疗上，首先要进行饮食控制、运动和药物治疗，如口服降糖药物或胰岛素治疗。
同时，要定期监测血糖、血压、血脂等指标，预防并发症的发生。
病例三，冠心病。
患者，男性，60岁，主诉胸闷、气短。
患者于数月前开始出现胸闷、气短的症状，伴有活动后加重，休息后缓解。
患者有高血压、高血脂病史，平时饮食不规律，有吸烟史。
体格检查，患者心率正常，心音低钝，无杂音，血压偏高。
实验室检查，心肌标志物（肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等）升高，心电图示ST段改变。
讨论，冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为主要病理基础的心血管疾病，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死等类型。
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03
病史
既往史： 患者过去体质一般。有糖尿病史及长期用药史详见现病史，半年
前有左眼视网膜光凝术史及“脑出血”病史，10年前行右眼胬肉切除 术。无高血压史、心脏病史、肾病史；无肺结核、病毒性肝炎及其他 传染病史；否认食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史； 无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。
VOD(裸) FC/30cm，红可辨绿不可辨，眼压正常，光定位正常
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊
B超示双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉；内皮 细胞正常
糖尿病史18年余
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鉴别诊断
一过性
视力下降 眼底正常
视力障碍
逐渐下降 无眼痛
突然下降 无眼痛
突然下降 眼痛
糖尿病视网膜病变
发病机制 高血糖诱发一系列相关的功能和生化代谢异常
高血糖
微血管细胞损害
血流紊乱 渗透性增加
微血管扩张
微动脉瘤
渗漏
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发病机制
红细胞变形 能力下降
高血糖 血小板活性增高
白细胞变性 能力下降
微血管闭塞
无灌注区形成
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
出血
视网膜 缺血缺氧
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临床表现
早期：多无自觉症状 后期：视力逐渐减退至致盲
眼底有新生血管或并由玻璃体出血 眼底新生血管和纤维增值
眼底新生血管和纤维增值，并发牵拉视网膜脱离
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非增值期
20
增值期
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黄斑水肿分类&分级
病变严重程度 无明显糖尿病性黄斑
轻度糖尿病性黄斑 中度糖尿病性黄斑 重度糖尿病性黄斑
散瞳眼底所见 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑 中心 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心
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治疗经过
术前 完善各项术前准备、排除手术禁忌；予胰岛素针
控制血糖，左氧氟沙星抗感染
手术 局麻下行右眼微切口玻璃体切割+超声乳化白内
障吸除术+人工晶体植入+视网膜光凝+冷凝术
术后
糖皮质激素、普拉洛芬滴眼液抗炎，头孢西丁抗感染，卡 络磺钠氯化钠针预防术后出血，玻璃酸压等
膜牵拉。
07
特殊检查
角膜内皮细胞计数：OD 2277/mm2 眼底照相
OS 2077/mm2
08
光学相干断层扫描：OS
视网膜各层次显示欠清，层间可见点、片状高反射信号病灶，内界膜层面 粗糙
右眼OCT：无信号
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02 PART TWO
诊断
病例特点
老年男性 双眼视物模糊半年余
半年前行“左眼视网膜 光凝术”，术后左眼恢 复可，此次就诊右眼视 物模糊
视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
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04 PART FOUR
治疗
治疗流程
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治疗经过 术前
完善各项术前准备、排除手术禁忌；予胰岛素针 控制血糖，左氧氟沙星抗感染 手术
局麻下行右眼微切口玻璃体切割+超声乳化白内 障吸除术+人工晶体植入+视网膜光凝+冷凝术
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视网膜光凝术
术前检查
充分散瞳
麻醉
激光
右眼
裸眼视力
FC/30cm
眼压
16mmHg
红绿色 红可辨，绿不可辨
光定位
正常
左眼 0.25 13mmHg 红绿可辨 正常
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特殊检查
2017-3-8本院眼部B超：
双眼晶体回声增强，玻璃体内可见点状、絮状回声，并可见一细光带 与网膜分离，后运动（+），后级部与网膜有牵拉
结论：双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网
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鉴别诊断
白内障
逐渐下降 无眼痛
慢性视网膜 病变
高血压性 视网膜病变
糖尿病视 网膜病变
屈光不正
原发型 开角型 青光眼
年龄相关性 黄斑变性 黄斑裂孔
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初步诊断 1.糖尿病视网膜病变（右眼Ⅵ 期，左眼凝光术后） 2.混合性白内障（双眼） 3.2型糖尿病 4.脑出血后遗症
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03 PART THREE
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房水回流
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高压原因
1. 患者自身因素 • 糖网患者本身就为青光眼高危患者
2. 房水回流受阻 • 瞳孔阻滞、房角关闭 • 小梁网阻塞
3. 眼内容物增加 • 玻璃体腔填充物过量
4. 房水生成增加 5. 其他
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感谢各位聆听
眼底表现
微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离
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临床分期（1984年）
病变程度
Ⅰ
非增值性
（单纯性）
Ⅱ
NPDR
Ⅲ
Ⅳ
增值性（PDR） Ⅴ
Ⅵ
眼底表现 以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点
出现黄白色硬性渗出及出血斑 有白色棉绒斑和出血斑
糖尿病视网膜病变
*** 指导老师：***
01 PART ONE
病史
病史
患者，男，75 主诉：双眼视物不清半年余
现病史： 患者半年余前无明显诱因下出现双眼视物逐渐模糊，无视物变形，无
眼红眼痛，无恶心呕吐等其他不适，遂于当地医院就诊，诊断为“双眼糖 尿病视网膜病变”，予行“左眼视网膜光凝术”1次，患者术后恢复可。 半年来患者右眼视物模糊逐渐加重，影响日常生活，遂至我院就诊，诊断 为“右眼玻璃体积血”，建议手术治疗。患者为行右眼手术治疗入院。
个人史、婚育史、家族史无殊
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专科检查
右眼：
结膜充血，鼻侧角膜浑浊，中央角膜透明，前房清， 深浅可，瞳孔药物散大，晶体混浊，玻璃体积血，眼底 模糊
左眼：
结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔圆约 3mm，对光反应存，晶体混浊，眼底隐约见视盘界清， 网膜前见血管增值膜，散在光凝斑。
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专科检查
视网膜、脉络膜血管瘤：直接凝固瘤体，以出现灰白或黄白色凝固斑为 佳，病变范围大者应分次治疗，间隔期以1-3周为宜。 对有新生血管、灰白缺氧、无灌区或荧光渗漏的视网膜区作象限性散在 光凝固。 对伸展到玻璃体内的增殖血管，凝固血管根部，并作全网膜光凝固。
眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变，直接封闭渗漏的异常血管，如微 血管瘤，是由于激光造成血管内栓塞或者热引起血管壁收缩。