糖尿病与眼病PPT课件

治疗-激光治疗
可以凝固出血点，阻止视网膜出血； 封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展； 挽救视力进一步恶化； 防治失明。 激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但
为了减少激光治疗的反应，一般分次进行（通常4次）， 每次间隔1~2周。
糖尿病视网膜病变的治疗-激光治疗
优点：大多数患者眼经治疗后，可长期处于稳定状态， 病变不再进展，药物的作用绝对不能取代
最终发展成为白内障。
糖尿病性白内障的常见表现
下列表现提示可能有白内障： 视物不清、 眼前云雾 感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显、 视力下降。
治疗
糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。 绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状
体能达到治疗目的。 白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人
玻璃体切割术
玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力 玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又一大进展，
尽管手术作得很成功，但由于眼内病变已至晚期，常 发生视神经视网膜的萎缩 术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。
糖尿病视网膜病变
正常眼底
I期 黄斑部可见少量微血 管瘤
II期 视网膜可见小出血
微血管瘤，硬性渗出
视网膜病变
III期 视网膜可见出血点，微 血管瘤，硬性渗出和棉 绒斑。 是视网膜缺氧的 表现。
IV期 视网膜开始出现新生血
管
V期 新生血管引起
玻璃体出血
VI期 玻璃体增殖膜 引起视网膜牵引性 脱离
糖尿病视网膜病变早期表现
当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查Βιβλιοθήκη Baidu 睛：
视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、 双眼的视力范围（视野）缩小；
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糖尿病性白内障
糖尿病与白内障
糖尿病性白内障发病情况
不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性 均明显增加。
糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿 病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。
有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年 性白内障。
一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明 了似的。
工晶状体能达到更自然的屈光矫正。
糖尿病患者能否植入人工晶体？
这是一个有争议的问题。 近年来随着现代白内障手术技术的提高，不再把糖尿
病患者一律作为人工晶体植入的禁忌症，也已有相当 一些患者获得了良好的视力。 大多数国内外研究及临床观察表明，在未发生或仅有 很轻的糖尿病性视网膜病变患者可植入人工晶体，但 眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。
眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观 察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。
眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造 影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。 并决定是否需要进行激光光凝治疗。
我国糖尿病视网膜病变分期标准
期别
酮症
临床表现
眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。 一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。失
明率是正常人的25倍。 全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病
眼病，
可导致的： 如角膜溃疡 青光眼 玻璃体积血 视神经病变等
糖尿病主要眼部并发症
最常见的： 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼
白内障成因
由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗 透到晶状体中的糖浓度增高。
由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活， 从而产生相当多的山梨醇。
这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细 胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚， 产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状 体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，
视网膜表现
Ⅰ期 微血管瘤或并有小出血点 单
（+）较少，易数 （++）较多，不易数
纯 Ⅱ期 有黄白色硬性渗出或并有出血点
（+）较少，易数 （++）较多，不易数
Ⅲ期 有白色软性渗出或并有出血点 型
（+）较少，易数 （++）较多，不易数
增 Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
殖 Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维增殖 型 Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增殖，并有视网膜脱离
三、病 因
遗传因素
生活压力
肥胖
不良的饮食习惯
缺乏体育锻炼
应激状态、子宫 生活紧张 内环境
四、病理生理
胰岛素↓、胰岛素抵抗
葡萄糖利用↓
糖异生↑ 蛋白质合成↓ 脂肪合成↓
分解↑
分解 ↑
能量生成↓ 组织处于葡萄 血糖↑ 糖饥饿状态
血浆渗透压↑
甘油三酯↑ 游离脂肪酸↑
渗透性利尿
酮体生成↑
疲乏无力 多食 尿量增多 口渴、多饮 体重减轻
糖尿病视网膜病变症状
糖尿病患者视网膜病变的发生率为21％～36％。 早期患者可能全无症状， 但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈
光改变，对比敏感度降低等。 视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、
牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明
常用检查方法包括
视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力， 因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。
糖尿病与眼病
一、概念
定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种 由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所 导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性 高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异 常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结 构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而 危及生命。
二、糖尿病的分类(Classification)
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，
GDM） 其他特殊类型糖尿病
激光治疗的部位是有严格规定 ，光凝既破坏了病变区 域，也破坏了部分正常区域，其结果是损害了部分有 用视力，或使看东西的范围缩小
但可达到长期保存中央最有用视力的目的，即“舍车 马为保将帅”，有得有失，得大于失。