糖尿病与眼病PPT课件
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《糖尿病视网膜病变》课件
治疗和预防措施
糖尿病视网膜病变的治疗包括控制血糖、血压和血脂，使用药物治疗和进行激光光凝等。预防措施包括定期接 受眼部检查、保持良好的血糖控制和生活习惯。
结语
糖尿病视网膜病变是一种严重的眼部疾病，但通过早期的诊断和治疗，我们 可以有效控制病情并保护视力。让我们共同关注糖尿病患者的眼健康。
病因和发病机制
糖尿病视网膜病变的主要病因是长期高血糖，它会导致血管壁的损伤和微循环异常，从而影响视网膜的正常功 能。
症状和临床表现
糖尿病视网膜病变的早期症状通常很轻微，可能包括视力模糊、眼前出现飞 蚊症和夜间视力降低。随着病情进展，可能出现出血、渗出、视野缺损和失 明。
诊断和检查
诊断糖尿病视网膜病变通常需要进行眼底检查、视野检查和光凝治疗等。这 些检查可以帮助医生评估病情的严重程度和制定合适的治疗方案。
《糖尿病视网膜病变》 PPT课件
欢迎来到《糖尿病视网膜病变》PPT课件，让我们一起探索糖尿病造成的眼部 疾病，了解其病因、症状、诊断和治疗方法。
概述
糖尿病视网膜病变是一种常见的糖尿病并发症，通常影响糖尿病患者的眼睛。 它是由高血糖引起的血管损伤和视网膜血流改变导致的。来自糖尿病视网膜病变的定义
糖尿病视网膜病变是指由于长期高血糖导致视网膜血管受损，并进一步引发 出血、渗出和新生血管等病变的眼部疾病。
糖尿病眼病 ppt课件
4
糖尿病眼病
在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常 人高可能。
视网膜病变
波动性屈光不正 代谢性白内障 开角型青光眼
糖尿病不可怕， 可怕的是并发症。
眼球运动神经麻痹
缺血性视突病变
糖尿病性虹膜睫状炎
5
一、糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)
发病率 发病机理 形态 分期 转归 治疗
络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭） 气体膨胀 血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼） 环扎
处理：药物；对因治疗；手术。
34
新生血管性青光眼
发生率约18%～33%
• 缺血缺氧 • 与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率
低
• 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
处理：补充眼底光凝 雷珠单抗注射液 降压药物 手术
B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。
18
PDR， 眼底荧光照影
眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩 张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光
19
新生血管、玻璃体积血
20
新生血管、玻璃体积血及纤维增生
21
纤维增殖，并发牵拉性网脱
22
DR分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期)
（术后FAG→补充激光）
32
术后并发症（1）
再发性玻璃体出血：
I型糖尿病 伴高血压/肾功能差 术中止血/光凝不充分 气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变
33
术后并发症（2）
眼内压升高：
糖尿病眼病
在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常 人高可能。
视网膜病变
波动性屈光不正 代谢性白内障 开角型青光眼
糖尿病不可怕， 可怕的是并发症。
眼球运动神经麻痹
缺血性视突病变
糖尿病性虹膜睫状炎
5
一、糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)
发病率 发病机理 形态 分期 转归 治疗
络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭） 气体膨胀 血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼） 环扎
处理：药物；对因治疗；手术。
34
新生血管性青光眼
发生率约18%～33%
• 缺血缺氧 • 与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率
低
• 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
处理：补充眼底光凝 雷珠单抗注射液 降压药物 手术
B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。
18
PDR， 眼底荧光照影
眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩 张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光
19
新生血管、玻璃体积血
20
新生血管、玻璃体积血及纤维增生
21
纤维增殖，并发牵拉性网脱
22
DR分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期)
（术后FAG→补充激光）
32
术后并发症（1）
再发性玻璃体出血：
I型糖尿病 伴高血压/肾功能差 术中止血/光凝不充分 气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变
33
术后并发症（2）
眼内压升高：
糖尿病眼病ppt课件
检查
5．激光扫描眼底镜(SLO)检查：对瞳孔不能散 大或晶状体、玻璃体混浊的患者特别有意义。 6．视网膜电图：ERG对评价DR病变的进程， 预测发生PDR的危险性及指导光凝十分重要。 在DR早期甚至在眼底未出现视网膜病变之前 即可出现振荡电位OPs选择性的降低或消失， 是早期DR最敏感的指标。晚期DR的ERG异 常极为显著，a波、b波幅值可显著降低甚至 呈熄灭型。对于术前屈光间质混浊影响眼底 观察，ERG可帮助了解视功能，判断预后。 7．其它：眼压、屈光状态检查。
6
病程
糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展 密切相关，病程长短对糖尿病视网膜病变发 生的影响最大，是决定糖尿病视网膜病变发 生发展的关键因素。在糖尿病发病5年之内， 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，微血 管并发症发生率均相对较低，微血管并发症 的发病高峰主要出现在发病5年之后，可见糖 尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈 正相关。
15
体征
1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤， 视网膜内点状、斑片状出血，视网膜水肿， 硬性渗出，视网膜静脉扩张、出血，视网膜 内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞(棉 绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此 为新生血管的发生基础)，以上病变均不超出 内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新 16 生血管的出现是增生性DR的标志。纤维继续
发病原因
糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方 面因素有关，主要与糖尿病病程、血糖、 血压等全身因素及眼压、屈光等眼部因素 相关。
3
发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 • 周细胞凋亡-最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展
糖尿病眼病的防治与管理PPT
011
糖尿病眼病的康复与护理
康复治疗
1 康复治疗的重要性
2 康复治疗内容
康复治疗有助于加速糖尿病眼病的康复过程 ，提高视力恢复的效果。
康复治疗可以帮助患者减轻症状，改善生活 品质。
视力恢复训练：包括眼球运动、调节功能训 练等，帮助提升视力和眼部功能。
生活指导：指导患者合理安排作息时间、饮 食调理、注意眼部卫生等，促进康复进程。
02
口服药治疗
常用于2型糖尿病患者 如二甲双胍、磺脲类药物等
激光治疗
01
激光光凝术
用激光烧灼视网膜异常血管 用于治疗糖尿病视网膜病变
激光焊接术
用于修复视网膜出血处 有助于保持视力稳定
02
手术治疗
01 02
玻璃体切除术
用于治疗糖尿病性玻璃体出血 可以恢复一定视力
玻璃体凝固术
利用冷冻或激光凝固玻璃体内异常血管 帮助保持视力稳定
YOUR REPORT
糖尿病眼病的防治与管理
此处为简介，可自行修改或删掉
主讲人： 1
汇报时间： 20XX
目 录
CONTENTS
01 什么是糖尿病眼病 02 糖尿病眼病的症状 03 糖尿病眼病的预防 04 糖尿病眼病的治疗 05 糖尿病眼病的管理
目录
CONTENTS
01
糖尿病眼病的康复与护理
02
糖尿病眼病的症状
视野缺损
01.
视野出现缺损或变形，影响正常的视觉感知和操作。
眼部出血
01.
突然出现眼部出血、玻璃体出血等情况，需要紧急就医。
YOUR REPORT
03
糖尿病眼病的预防
控制血糖
01
保持血糖在正常范围内，是预防糖尿病眼病的首要措施。
《糖尿病性眼病》PPT课件
②缺血性视乳头病变或糖尿病视神经病 变 前者出现象限性视野缺损，后者视力 下降
医学PPT
24
DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变
②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇， 使周细胞损害消失，减低了毛细血管的 收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
医学PPT
12
糖尿病视网膜病变与血流动力 学的关系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供
氧减少
医学PPT
13
DR与血液粘滞度的关系
医学PPT
3
糖尿病视网膜病变（DR）是致 盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。 其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。
视力中轻度下降者：为黄斑水肿 （63.4%)、其次为新生血管和毛细血管 闭塞。
早期一般无眼部自觉症状 病变发展可引起不同程度的视力下降 黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗
是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成
和周细胞内含有醛糖还原酶有关
医学PPT
15
DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。
微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害
医学PPT
24
DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变
②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇， 使周细胞损害消失，减低了毛细血管的 收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
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糖尿病视网膜病变与血流动力 学的关系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供
氧减少
医学PPT
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DR与血液粘滞度的关系
医学PPT
3
糖尿病视网膜病变（DR）是致 盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。 其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。
视力中轻度下降者：为黄斑水肿 （63.4%)、其次为新生血管和毛细血管 闭塞。
早期一般无眼部自觉症状 病变发展可引起不同程度的视力下降 黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗
是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成
和周细胞内含有醛糖还原酶有关
医学PPT
15
DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。
微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害
糖尿病眼睛并发症课件PPT
病变严重程度 非增殖性 I （单纯性
II III 增殖性 IV V VI
眼底表现
以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出 血点
出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 眼底新生血管和纤维增殖 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性 视网膜脱离
糖尿病性黄斑水肿分级
这种类型眼睛压力缓慢增加，你可能没有任何感觉，但有时你也许会感觉到眼睛发胀，或者常常流泪。
（3）逐渐视力下降无眼痛：见于白内障，屈光不正，原发性开角 型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑 裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。
（4）突然视力下降并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎， 角膜炎症、眼内炎等。
（5）视力下降但眼底正常：见于球后视神经炎、早期视锥细胞变 性、早期视神经挫伤、中毒、肿瘤所致的视神经病变、全色盲、弱 视、癔病等。
3、糖尿病视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 (diabeticretinopathy,DR) 最常见的视网膜血管
病，是50岁以上人群主要致盲眼病之一。，早期无自觉症状，病变发展 到黄斑后始出现不同程度的视力减退。视网膜微血管病变是DR的基本 病理过程：
在眼球后面有一布满微细血管的薄膜，即视网膜。视网膜中央有一 黄色的斑点称为黄斑，是视觉最敏感的部分。高血糖、高血压及部分降 糖药等会损伤视网膜上的微细血管，使得这些微细血管扭曲变形，甚至 破裂，在医学上把糖尿病这种慢性并发症称为糖尿病视网膜病变。Ⅰ型 糖尿病，视网膜病变的发病率随糖尿病的患病时间延长而增加，Ⅱ型糖 尿病，发生这种病变的人数有15-20%低于Ⅰ型糖尿病患者。糖尿病视 网膜病变的后果非常严重，已成为发达国家患者失明的主要原因。
白内障的体征是晶状体混浊，可在裂隙灯显微镜下以直接照明法或 后彻照法清晰地看到。当晶状体混浊局限于周边部时，需在散大瞳孔后 才能看到。当晶状体混浊严重时，可在聚光灯下以肉眼可以看到。
糖尿病眼病的教学课件
低药物副作用。
关注患者心理需求，提供心理支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者在面对疾病和治疗过 程中的心理变化和需求。
提供心理支持
针对患者的心理问题，给予关心、安慰和鼓励， 帮助患者建立积极的治疗态度。
引入心理辅导
对于心理问题严重的患者，可引入专业的心理辅 导服务，提供个性化的心理支持和干预。
针灸治疗
针灸作为中医特色疗法之一，可通 过刺激穴位、调节气血等方式，对 糖尿病眼病起到辅助治疗作用。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细介绍糖尿病眼病的病因、 症状、发展过程及可能产生的并发症 ，提高患者对疾病的认知。
强调定期检查的重要性
解答患者疑问
鼓励患者提出关于疾病的疑问，并给 予专业、易懂的解答，增强患者对疾 病的了解。
教育患者理解定期检查眼睛对于及早 发现病变、防止病情恶化的重要性。
加强患者自我管理能力培养
饮食指导
教育患者合理安排饮食，控制血 糖水平，以减缓眼部病变的进展
。
运动建议
指导患者进行适当的运动，帮助 改善身体代谢，有助于控制糖尿
病及其眼部并发症。
用药指导
教育患者正确使用降糖药物和眼 部用药，提高药物治疗效果，降
05
非药物在糖尿病眼病中应用
激光治疗原理及适应症
激光治疗原理
利用激光能量，通过光热效应、光化学效应等作 用机制，对病变组织进行破坏、凝固、汽化或切 割，以达到治疗目的。
适应症
适用于糖尿病视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿等 病变，可显著改善患者视力和生活质量。
手术治疗方式及效果评估
手术治疗方式
常用的手术方式包括玻璃体切割术、 视网膜复位术等，可根据患者病情和 病变类型选择合适的手术方式。
关注患者心理需求，提供心理支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者在面对疾病和治疗过 程中的心理变化和需求。
提供心理支持
针对患者的心理问题，给予关心、安慰和鼓励， 帮助患者建立积极的治疗态度。
引入心理辅导
对于心理问题严重的患者，可引入专业的心理辅 导服务，提供个性化的心理支持和干预。
针灸治疗
针灸作为中医特色疗法之一，可通 过刺激穴位、调节气血等方式，对 糖尿病眼病起到辅助治疗作用。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细介绍糖尿病眼病的病因、 症状、发展过程及可能产生的并发症 ，提高患者对疾病的认知。
强调定期检查的重要性
解答患者疑问
鼓励患者提出关于疾病的疑问，并给 予专业、易懂的解答，增强患者对疾 病的了解。
教育患者理解定期检查眼睛对于及早 发现病变、防止病情恶化的重要性。
加强患者自我管理能力培养
饮食指导
教育患者合理安排饮食，控制血 糖水平，以减缓眼部病变的进展
。
运动建议
指导患者进行适当的运动，帮助 改善身体代谢，有助于控制糖尿
病及其眼部并发症。
用药指导
教育患者正确使用降糖药物和眼 部用药，提高药物治疗效果，降
05
非药物在糖尿病眼病中应用
激光治疗原理及适应症
激光治疗原理
利用激光能量，通过光热效应、光化学效应等作 用机制，对病变组织进行破坏、凝固、汽化或切 割，以达到治疗目的。
适应症
适用于糖尿病视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿等 病变，可显著改善患者视力和生活质量。
手术治疗方式及效果评估
手术治疗方式
常用的手术方式包括玻璃体切割术、 视网膜复位术等，可根据患者病情和 病变类型选择合适的手术方式。
糖尿病眼病.精选PPT
当糖尿病病人出现下列症状时应尽快找眼科 第四，忌饮浓茶和咖啡。
97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患 1大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识有所了解，但对糖尿病眼病知之甚少。 者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患 第四，忌饮浓茶和咖啡。
因此，患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。
者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血 DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。
运动时，要注意以下几点：
糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发 第五，忌辛辣、肥腻的食物。
有学者进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80％以上会发生视网膜病变，而控制良好的患者只有10％
展。 左右出现视网膜病变，差别巨大。
糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平 升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之 上升。
糖尿病眼病常见种类
❖ 1.糖尿病角膜病变（DK） ❖ 2.糖尿病白内障（DC） ❖ 3.糖尿病视网膜病变（DR） ❖ 4.糖尿病性色素膜病变 ❖ 5.糖尿病青光眼（DG） ❖ 6.糖尿病眼肌麻痹
糖尿病性黄斑病变
发生紊乱持续高血糖 ❖ Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 ❖ Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 ❖ 均可并发眼部病变
何谓糖尿病眼病？
❖ 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并 发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿 病者的4倍。在全部失明的病例中，有 8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失 明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊 断的2型糖尿病患者 中，患有某种程度 的视网膜病变者占21%。
❖ 局部黄斑水肿 ❖ 弥漫性、囊样黄斑水肿 ❖ 黄斑缺血 ❖ PDR对黄斑影响
97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患 1大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识有所了解，但对糖尿病眼病知之甚少。 者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患 第四，忌饮浓茶和咖啡。
因此，患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。
者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血 DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。
运动时，要注意以下几点：
糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发 第五，忌辛辣、肥腻的食物。
有学者进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80％以上会发生视网膜病变，而控制良好的患者只有10％
展。 左右出现视网膜病变，差别巨大。
糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平 升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之 上升。
糖尿病眼病常见种类
❖ 1.糖尿病角膜病变（DK） ❖ 2.糖尿病白内障（DC） ❖ 3.糖尿病视网膜病变（DR） ❖ 4.糖尿病性色素膜病变 ❖ 5.糖尿病青光眼（DG） ❖ 6.糖尿病眼肌麻痹
糖尿病性黄斑病变
发生紊乱持续高血糖 ❖ Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 ❖ Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 ❖ 均可并发眼部病变
何谓糖尿病眼病？
❖ 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并 发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿 病者的4倍。在全部失明的病例中，有 8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失 明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊 断的2型糖尿病患者 中，患有某种程度 的视网膜病变者占21%。
❖ 局部黄斑水肿 ❖ 弥漫性、囊样黄斑水肿 ❖ 黄斑缺血 ❖ PDR对黄斑影响
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眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观 察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。
眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造分期。 并决定是否需要进行激光光凝治疗。
我国糖尿病视网膜病变分期标准
期别
工晶状体能达到更自然的屈光矫正。
糖尿病患者能否植入人工晶体？
这是一个有争议的问题。 近年来随着现代白内障手术技术的提高，不再把糖尿
病患者一律作为人工晶体植入的禁忌症，也已有相当 一些患者获得了良好的视力。 大多数国内外研究及临床观察表明，在未发生或仅有 很轻的糖尿病性视网膜病变患者可植入人工晶体，但 眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。
糖尿病与眼病
一、概念
定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种 由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所 导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性 高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异 常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结 构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而 危及生命。
三、病 因
遗传因素
生活压力
肥胖
不良的饮食习惯
缺乏体育锻炼
应激状态、子宫 生活紧张 内环境
四、病理生理
胰岛素↓、胰岛素抵抗
葡萄糖利用↓
糖异生↑ 蛋白质合成↓ 脂肪合成↓
分解↑
分解 ↑
能量生成↓ 组织处于葡萄 血糖↑ 糖饥饿状态
血浆渗透压↑
甘油三酯↑ 游离脂肪酸↑
渗透性利尿
酮体生成↑
疲乏无力 多食 尿量增多 口渴、多饮 体重减轻
酮症
临床表现
眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。 一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。失
明率是正常人的25倍。 全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病
眼病，
可导致的： 如角膜溃疡 青光眼 玻璃体积血 视神经病变等
糖尿病主要眼部并发症
最常见的： 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼
最终发展成为白内障。
糖尿病性白内障的常见表现
下列表现提示可能有白内障： 视物不清、 眼前云雾 感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显、 视力下降。
治疗
糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。 绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状
体能达到治疗目的。 白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人
糖尿病视网膜病变症状
糖尿病患者视网膜病变的发生率为21％～36％。 早期患者可能全无症状， 但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈
光改变，对比敏感度降低等。 视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、
牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明
常用检查方法包括
视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力， 因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。
玻璃体切割术
玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力 玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又一大进展，
尽管手术作得很成功，但由于眼内病变已至晚期，常 发生视神经视网膜的萎缩 术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。
糖尿病视网膜病变
正常眼底
I期 黄斑部可见少量微血 管瘤
II期 视网膜可见小出血
视网膜表现
Ⅰ期 微血管瘤或并有小出血点 单
（+）较少，易数 （++）较多，不易数
纯 Ⅱ期 有黄白色硬性渗出或并有出血点
（+）较少，易数 （++）较多，不易数
Ⅲ期 有白色软性渗出或并有出血点 型
（+）较少，易数 （++）较多，不易数
增 Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
殖 Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维增殖 型 Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增殖，并有视网膜脱离
10
糖尿病性白内障
糖尿病与白内障
糖尿病性白内障发病情况
不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性 均明显增加。
糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿 病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。
有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年 性白内障。
一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明 了似的。
激光治疗的部位是有严格规定 ，光凝既破坏了病变区 域，也破坏了部分正常区域，其结果是损害了部分有 用视力，或使看东西的范围缩小
但可达到长期保存中央最有用视力的目的，即“舍车 马为保将帅”，有得有失，得大于失。
白内障成因
由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗 透到晶状体中的糖浓度增高。
由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活， 从而产生相当多的山梨醇。
这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细 胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚， 产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状 体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，
微血管瘤，硬性渗出
视网膜病变
III期 视网膜可见出血点，微 血管瘤，硬性渗出和棉 绒斑。 是视网膜缺氧的 表现。
IV期 视网膜开始出现新生血
管
V期 新生血管引起
玻璃体出血
VI期 玻璃体增殖膜 引起视网膜牵引性 脱离
糖尿病视网膜病变早期表现
当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼 睛：
视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、 双眼的视力范围（视野）缩小；
治疗-激光治疗
可以凝固出血点，阻止视网膜出血； 封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展； 挽救视力进一步恶化； 防治失明。 激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但
为了减少激光治疗的反应，一般分次进行（通常4次）， 每次间隔1~2周。
糖尿病视网膜病变的治疗-激光治疗
优点：大多数患者眼经治疗后，可长期处于稳定状态， 病变不再进展，药物的作用绝对不能取代
二、糖尿病的分类(Classification)
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，
GDM） 其他特殊类型糖尿病
眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造分期。 并决定是否需要进行激光光凝治疗。
我国糖尿病视网膜病变分期标准
期别
工晶状体能达到更自然的屈光矫正。
糖尿病患者能否植入人工晶体？
这是一个有争议的问题。 近年来随着现代白内障手术技术的提高，不再把糖尿
病患者一律作为人工晶体植入的禁忌症，也已有相当 一些患者获得了良好的视力。 大多数国内外研究及临床观察表明，在未发生或仅有 很轻的糖尿病性视网膜病变患者可植入人工晶体，但 眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。
糖尿病与眼病
一、概念
定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种 由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所 导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性 高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异 常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结 构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而 危及生命。
三、病 因
遗传因素
生活压力
肥胖
不良的饮食习惯
缺乏体育锻炼
应激状态、子宫 生活紧张 内环境
四、病理生理
胰岛素↓、胰岛素抵抗
葡萄糖利用↓
糖异生↑ 蛋白质合成↓ 脂肪合成↓
分解↑
分解 ↑
能量生成↓ 组织处于葡萄 血糖↑ 糖饥饿状态
血浆渗透压↑
甘油三酯↑ 游离脂肪酸↑
渗透性利尿
酮体生成↑
疲乏无力 多食 尿量增多 口渴、多饮 体重减轻
酮症
临床表现
眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。 一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。失
明率是正常人的25倍。 全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病
眼病，
可导致的： 如角膜溃疡 青光眼 玻璃体积血 视神经病变等
糖尿病主要眼部并发症
最常见的： 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼
最终发展成为白内障。
糖尿病性白内障的常见表现
下列表现提示可能有白内障： 视物不清、 眼前云雾 感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显、 视力下降。
治疗
糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。 绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状
体能达到治疗目的。 白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人
糖尿病视网膜病变症状
糖尿病患者视网膜病变的发生率为21％～36％。 早期患者可能全无症状， 但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈
光改变，对比敏感度降低等。 视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、
牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明
常用检查方法包括
视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力， 因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。
玻璃体切割术
玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力 玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又一大进展，
尽管手术作得很成功，但由于眼内病变已至晚期，常 发生视神经视网膜的萎缩 术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。
糖尿病视网膜病变
正常眼底
I期 黄斑部可见少量微血 管瘤
II期 视网膜可见小出血
视网膜表现
Ⅰ期 微血管瘤或并有小出血点 单
（+）较少，易数 （++）较多，不易数
纯 Ⅱ期 有黄白色硬性渗出或并有出血点
（+）较少，易数 （++）较多，不易数
Ⅲ期 有白色软性渗出或并有出血点 型
（+）较少，易数 （++）较多，不易数
增 Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
殖 Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维增殖 型 Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增殖，并有视网膜脱离
10
糖尿病性白内障
糖尿病与白内障
糖尿病性白内障发病情况
不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性 均明显增加。
糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿 病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。
有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年 性白内障。
一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明 了似的。
激光治疗的部位是有严格规定 ，光凝既破坏了病变区 域，也破坏了部分正常区域，其结果是损害了部分有 用视力，或使看东西的范围缩小
但可达到长期保存中央最有用视力的目的，即“舍车 马为保将帅”，有得有失，得大于失。
白内障成因
由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗 透到晶状体中的糖浓度增高。
由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活， 从而产生相当多的山梨醇。
这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细 胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚， 产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状 体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，
微血管瘤，硬性渗出
视网膜病变
III期 视网膜可见出血点，微 血管瘤，硬性渗出和棉 绒斑。 是视网膜缺氧的 表现。
IV期 视网膜开始出现新生血
管
V期 新生血管引起
玻璃体出血
VI期 玻璃体增殖膜 引起视网膜牵引性 脱离
糖尿病视网膜病变早期表现
当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼 睛：
视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、 双眼的视力范围（视野）缩小；
治疗-激光治疗
可以凝固出血点，阻止视网膜出血； 封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展； 挽救视力进一步恶化； 防治失明。 激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但
为了减少激光治疗的反应，一般分次进行（通常4次）， 每次间隔1~2周。
糖尿病视网膜病变的治疗-激光治疗
优点：大多数患者眼经治疗后，可长期处于稳定状态， 病变不再进展，药物的作用绝对不能取代
二、糖尿病的分类(Classification)
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，
GDM） 其他特殊类型糖尿病