糖尿病视网膜病变PPT
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❖ 新的DRP国际临床分类法简便，扼要，便于 一般的临床运用或筛查。达成了统一便于交 流
❖ 不是糖尿病性视网膜病变的治疗指南，而且 也还有待于完善。
❖ 对VB及IRMA的识别需要经验 ❖ 仍未将FFA检查列入其中
21
DME
❖ DR视力受损的最重要原因之一 ❖ 发生率(WESDR)
DM1： 5年 0% 20年 28%
糖尿病性视网膜病变的分期
1
DM的流行病学
DM
前期DM
9.7% 9240万
15.5% 1亿482万
——杨文英：N Engl J Med 2010;362:1090-101
2
DR分期法
❖ ETDRS分期系统 ❖ 我国眼底病学组的分期法 ❖ 国际临床分期法
3
ETDRS分期系统
❖ 该系统是对蔡司眼底照相机拍摄的7张标准30 度眼底立体照片进行复杂的分析
家
7
国际临床分期法
❖ 采用循证医学方法建立 ❖ 以ETDRS和WESDR为基础 ❖ 强调简单实用,根据散瞳下检眼镜所见 ❖ 为每一分型提供相应的治疗建议 ❖ 较好的预测丧失视力危险
8
wenku.baidu.com
国际临床分期法
❖ 无明显的DR： 无异常 ❖ 轻度的NDRP：散在的微动脉瘤 ❖ 中度的NDRP：介于轻度和重度之间 ❖ 重度的NDRP： 4：2：1法则 ❖ 增殖性DRP： 新生血管，玻血，网膜前出
重: 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心
23
DME—ETDRS标准
有临床意义的黄斑水肿(CSME)
❖ 黄斑中心凹500μm内视网膜增厚 ❖ 黄斑中心凹500μm内出现硬渗，并且与邻近
的视网膜增厚相关时（不包括视网膜增厚消 失后遗留的硬渗） ❖ 一处或多处面积>一个视乳头的视网膜增厚, 并且这些病变的任何部分距黄斑中心凹的距 离<1个视乳头直径
17
PDR
Neovascularization elsewhere（NVE）
18
PDR
Preretinal hemorrhage
19
高危的PDR
❖ 距视乳头1个视乳头直径范围内有NV，其面 积>1/3视乳头面积
❖ 玻血或网膜前出血,并伴有范围不广泛的NVD 或NVE>1/2视乳头面积
20
国际分类法的一些问题
11
VB
12
IRMA
13
IRMA
14
NV
15
进展为PDR的危险因素
❖ 微血管瘤/视网膜内出血：起病的替代标识 ❖ 硬性渗出：与PDR无关，与黄斑水肿相关 ❖ 棉绒斑：有一定相关性，但不强 ❖ VB：与进展为PDR相关性很强 ❖ IRMA：相关性最强 ❖ 网膜前出血：相关性很强
16
PDR
Optic disc neovascularization (NVD)
DR2： 5年 3% 20年 29%
22
DME国际临床分类法
建议的疾病严重程度 散瞳检眼镜可观察的发现
无明显的DME 有明显的DME
后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出 后极部有些明显的视网膜增厚或硬性渗出
如果存在DME, 可按以下分级
建议疾病严重程度 散瞳检眼镜可观察的发现
存在DME
轻: 有些视网膜增厚或硬性渗出, 但远离黄斑中心 中: 视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心
血等
9
421原则
❖ 4：四个象限中每个都有弥漫的视网膜内出 血或微动脉瘤
❖ 2：两个象限有静脉串珠样改变 ❖ 1：一个象限以上存在视网膜内微血管异常
10
PPP标准照
❖
hemorrhages/microan eurysms
venous beading
intraretinal microvascular abnormalities (IRMA)
29
30
4
ETDRS分期系统
❖ 金标准 ❖ 重复性、有效性好，适于临床研究 ❖ 比较复杂 ❖ 日常临床工作的适用性受到限制
5
我国眼底病学组的分期法
❖ 分期简单，容易操作 ❖ 与DR病情的相关性差 ❖ 指导治疗作用差
6
国际临床分期法
❖ 2002年 ❖ 悉尼国际眼科会议 AAO发起 ❖ 16个国家 ❖ 眼科学、内分泌学和流行病学等专业32名专
24
Clinically significant macular edema
25
Mild DME
26
Moderate DME
27
Severe DME
28
DME
❖ CSME患者应考虑激光治疗 ❖ 激光治疗：稳定现有视力
中度视力下降的危险性下降50% ❖ 不良反应： 早期中央视力下降
CNV形成 旁中心暗点
❖ 不是糖尿病性视网膜病变的治疗指南，而且 也还有待于完善。
❖ 对VB及IRMA的识别需要经验 ❖ 仍未将FFA检查列入其中
21
DME
❖ DR视力受损的最重要原因之一 ❖ 发生率(WESDR)
DM1： 5年 0% 20年 28%
糖尿病性视网膜病变的分期
1
DM的流行病学
DM
前期DM
9.7% 9240万
15.5% 1亿482万
——杨文英：N Engl J Med 2010;362:1090-101
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DR分期法
❖ ETDRS分期系统 ❖ 我国眼底病学组的分期法 ❖ 国际临床分期法
3
ETDRS分期系统
❖ 该系统是对蔡司眼底照相机拍摄的7张标准30 度眼底立体照片进行复杂的分析
家
7
国际临床分期法
❖ 采用循证医学方法建立 ❖ 以ETDRS和WESDR为基础 ❖ 强调简单实用,根据散瞳下检眼镜所见 ❖ 为每一分型提供相应的治疗建议 ❖ 较好的预测丧失视力危险
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wenku.baidu.com
国际临床分期法
❖ 无明显的DR： 无异常 ❖ 轻度的NDRP：散在的微动脉瘤 ❖ 中度的NDRP：介于轻度和重度之间 ❖ 重度的NDRP： 4：2：1法则 ❖ 增殖性DRP： 新生血管，玻血，网膜前出
重: 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心
23
DME—ETDRS标准
有临床意义的黄斑水肿(CSME)
❖ 黄斑中心凹500μm内视网膜增厚 ❖ 黄斑中心凹500μm内出现硬渗，并且与邻近
的视网膜增厚相关时（不包括视网膜增厚消 失后遗留的硬渗） ❖ 一处或多处面积>一个视乳头的视网膜增厚, 并且这些病变的任何部分距黄斑中心凹的距 离<1个视乳头直径
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PDR
Neovascularization elsewhere（NVE）
18
PDR
Preretinal hemorrhage
19
高危的PDR
❖ 距视乳头1个视乳头直径范围内有NV，其面 积>1/3视乳头面积
❖ 玻血或网膜前出血,并伴有范围不广泛的NVD 或NVE>1/2视乳头面积
20
国际分类法的一些问题
11
VB
12
IRMA
13
IRMA
14
NV
15
进展为PDR的危险因素
❖ 微血管瘤/视网膜内出血：起病的替代标识 ❖ 硬性渗出：与PDR无关，与黄斑水肿相关 ❖ 棉绒斑：有一定相关性，但不强 ❖ VB：与进展为PDR相关性很强 ❖ IRMA：相关性最强 ❖ 网膜前出血：相关性很强
16
PDR
Optic disc neovascularization (NVD)
DR2： 5年 3% 20年 29%
22
DME国际临床分类法
建议的疾病严重程度 散瞳检眼镜可观察的发现
无明显的DME 有明显的DME
后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出 后极部有些明显的视网膜增厚或硬性渗出
如果存在DME, 可按以下分级
建议疾病严重程度 散瞳检眼镜可观察的发现
存在DME
轻: 有些视网膜增厚或硬性渗出, 但远离黄斑中心 中: 视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心
血等
9
421原则
❖ 4：四个象限中每个都有弥漫的视网膜内出 血或微动脉瘤
❖ 2：两个象限有静脉串珠样改变 ❖ 1：一个象限以上存在视网膜内微血管异常
10
PPP标准照
❖
hemorrhages/microan eurysms
venous beading
intraretinal microvascular abnormalities (IRMA)
29
30
4
ETDRS分期系统
❖ 金标准 ❖ 重复性、有效性好，适于临床研究 ❖ 比较复杂 ❖ 日常临床工作的适用性受到限制
5
我国眼底病学组的分期法
❖ 分期简单，容易操作 ❖ 与DR病情的相关性差 ❖ 指导治疗作用差
6
国际临床分期法
❖ 2002年 ❖ 悉尼国际眼科会议 AAO发起 ❖ 16个国家 ❖ 眼科学、内分泌学和流行病学等专业32名专
24
Clinically significant macular edema
25
Mild DME
26
Moderate DME
27
Severe DME
28
DME
❖ CSME患者应考虑激光治疗 ❖ 激光治疗：稳定现有视力
中度视力下降的危险性下降50% ❖ 不良反应： 早期中央视力下降
CNV形成 旁中心暗点