视网膜病图谱PPT课件
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视网膜病
Retinal disease
.
视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视杆、视锥细 胞层 色素上皮层 脉络膜
神经节细胞 双极细胞
感光细胞
.
视网膜的组织解剖特点
两层 神经上皮 色素上皮
两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障
两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外
❖ 检查---FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、 血管着色
.
2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降 ❖ 治疗---颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视 网膜光凝
.
视网膜静脉阻塞
中央静脉阻塞 分支静脉阻塞
.
视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusion
黄斑水肿 ❖ 治疗---寻找病因，治疗原发病。 ➢ 如有血管炎症---糖皮质激素 ➢ 黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管---光
凝 ➢ 玻璃体积血/视网膜脱离---玻璃体手术
/眼内光凝
.
视网膜血管炎 (retinal vasculitis)
病因不明者——特发性视网膜静脉周围炎, 即Eales病
.
视网膜中央动脉阻塞(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion
病因
1. 动脉粥样硬化 2. 视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫 5.凝血病 6. 栓子栓塞
.
临床表现
症状
无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑朦
体征
相对性瞳孔传入障碍(MG 瞳孔）
.
正常眼底外观
视盘 血管 视网膜 黄斑
.
病理改变与基本体征
（一）血-视网膜屏障破坏的表现
视网膜水肿
视网膜出血
细胞性
深层出血
细胞外
浅层出血
视网膜渗出 硬性渗出
棉绒斑(软性渗出）
前出血 玻璃体积血 视网膜下出血
渗出性视网膜脱离
.
（二）视网膜血管改变
1.管径变化
2.视网膜动脉硬化改变
3.血管白鞘和白线状
.
睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
病因：与CRAO相似 临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严 重损害视力 眼底：沿血管走行区的 浅层视网膜呈乳白色混浊
.
睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
病因
视网膜中央动脉硬 化压迫静脉
静脉炎症 远视、小视盘
影响凝血机制的因 素
.
临床表现
多为单眼发病 视力不同程度下降 视网膜静脉迂曲扩
张 视网膜出血呈火焰
状 视盘、视网膜水肿 黄斑囊样水肿
.
鉴别要点 视力 眼底
瞳孔 ERG 视野
FFA
非缺血型和缺血型鉴别
非缺血型 轻中度下降
缺血型 常严重受损，多在0.1以下
.
视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
病因
动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似
临床表现
视力下降与黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿
.
.
❖ 分型---非缺血型和缺血型 ❖ 预后---广泛缺血引起视网膜新生血管及
吸入含5%CO2的O2：10min/hr
.
视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusion
病因
与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主
临床表现
症状 阻塞部位视野缺损 体征
阻塞支动脉狭窄; 阻塞区视网膜灰白色混浊水肿
.
视网膜分支动脉阻塞
治疗 同CRAO 预后 遗留不同程度的视野缺损
视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不均 视盘色淡 边界模糊
.
诊断与预后
诊断
症状+体征+FFA
预后
一般较差 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度和持
续时间有关
.
治疗
90min后出现不可逆性损害，治疗要及时
降眼压：压迫眼球
前房穿刺
球后麻醉
口服降眼压药
扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服
出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网 大量视网膜出血，视网膜
膜水肿
和视盘水肿，棉絮斑
常无相对性传入瞳孔反应缺陷 （ RAPD ）
b波振幅正常，b/a比值正常或轻度改 变
常有RAPD存在
b波振幅明显降低，a、b波潜 伏期延长，b/a值明显下降
无中心暗点或有相对暗点，周边视野正 常有大而浓密的中心或旁中心
4.异常血管
（三）视网膜色素改变
（四）视网膜增生性病变
1.视网膜新生血管膜
2.视网膜增生膜
（五）视网膜变性性改变
1.视网膜色素变性
2.周边视网膜变性
.
视网膜水肿
细胞性水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
.
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
.
视网膜出血
深层出血
视网膜前出血
浅层出血
玻璃体积血
.
视网膜血管改变
.
视网膜毛细血管前微动脉阻塞
病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变
临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗
.
眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome
❖ 病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起
❖ 临床表现---一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、 出血、微动脉瘤、新生血管
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
.
视网膜新生血管
.
视网膜色素改变
.
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
视物变形 小视症 夜盲 色觉异常
.
视网膜病检查方法
眼底检查
电生理
荧光血管造影
.
OCT
视网膜动脉阻塞
中央动脉阻塞 分支动脉阻塞 睫状视网膜动脉阻塞 毛细血管前微动脉阻塞 眼缺血综合征
常
暗点，周边视野缩小
早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有 早期血管管壁大量渗漏，晚期
少量无灌注区，无新生血管
有大量无灌注区，有新生血管
.
wenku.baidu.com
诊断
眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应
.
治疗
非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型
缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新 生血管性并发症 出现青光眼时—药物或手术控制眼压
Retinal disease
.
视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视杆、视锥细 胞层 色素上皮层 脉络膜
神经节细胞 双极细胞
感光细胞
.
视网膜的组织解剖特点
两层 神经上皮 色素上皮
两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障
两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外
❖ 检查---FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、 血管着色
.
2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降 ❖ 治疗---颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视 网膜光凝
.
视网膜静脉阻塞
中央静脉阻塞 分支静脉阻塞
.
视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusion
黄斑水肿 ❖ 治疗---寻找病因，治疗原发病。 ➢ 如有血管炎症---糖皮质激素 ➢ 黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管---光
凝 ➢ 玻璃体积血/视网膜脱离---玻璃体手术
/眼内光凝
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视网膜血管炎 (retinal vasculitis)
病因不明者——特发性视网膜静脉周围炎, 即Eales病
.
视网膜中央动脉阻塞(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion
病因
1. 动脉粥样硬化 2. 视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫 5.凝血病 6. 栓子栓塞
.
临床表现
症状
无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑朦
体征
相对性瞳孔传入障碍(MG 瞳孔）
.
正常眼底外观
视盘 血管 视网膜 黄斑
.
病理改变与基本体征
（一）血-视网膜屏障破坏的表现
视网膜水肿
视网膜出血
细胞性
深层出血
细胞外
浅层出血
视网膜渗出 硬性渗出
棉绒斑(软性渗出）
前出血 玻璃体积血 视网膜下出血
渗出性视网膜脱离
.
（二）视网膜血管改变
1.管径变化
2.视网膜动脉硬化改变
3.血管白鞘和白线状
.
睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
病因：与CRAO相似 临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严 重损害视力 眼底：沿血管走行区的 浅层视网膜呈乳白色混浊
.
睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
病因
视网膜中央动脉硬 化压迫静脉
静脉炎症 远视、小视盘
影响凝血机制的因 素
.
临床表现
多为单眼发病 视力不同程度下降 视网膜静脉迂曲扩
张 视网膜出血呈火焰
状 视盘、视网膜水肿 黄斑囊样水肿
.
鉴别要点 视力 眼底
瞳孔 ERG 视野
FFA
非缺血型和缺血型鉴别
非缺血型 轻中度下降
缺血型 常严重受损，多在0.1以下
.
视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
病因
动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似
临床表现
视力下降与黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿
.
.
❖ 分型---非缺血型和缺血型 ❖ 预后---广泛缺血引起视网膜新生血管及
吸入含5%CO2的O2：10min/hr
.
视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusion
病因
与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主
临床表现
症状 阻塞部位视野缺损 体征
阻塞支动脉狭窄; 阻塞区视网膜灰白色混浊水肿
.
视网膜分支动脉阻塞
治疗 同CRAO 预后 遗留不同程度的视野缺损
视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不均 视盘色淡 边界模糊
.
诊断与预后
诊断
症状+体征+FFA
预后
一般较差 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度和持
续时间有关
.
治疗
90min后出现不可逆性损害，治疗要及时
降眼压：压迫眼球
前房穿刺
球后麻醉
口服降眼压药
扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服
出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网 大量视网膜出血，视网膜
膜水肿
和视盘水肿，棉絮斑
常无相对性传入瞳孔反应缺陷 （ RAPD ）
b波振幅正常，b/a比值正常或轻度改 变
常有RAPD存在
b波振幅明显降低，a、b波潜 伏期延长，b/a值明显下降
无中心暗点或有相对暗点，周边视野正 常有大而浓密的中心或旁中心
4.异常血管
（三）视网膜色素改变
（四）视网膜增生性病变
1.视网膜新生血管膜
2.视网膜增生膜
（五）视网膜变性性改变
1.视网膜色素变性
2.周边视网膜变性
.
视网膜水肿
细胞性水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
.
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
.
视网膜出血
深层出血
视网膜前出血
浅层出血
玻璃体积血
.
视网膜血管改变
.
视网膜毛细血管前微动脉阻塞
病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变
临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗
.
眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome
❖ 病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起
❖ 临床表现---一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、 出血、微动脉瘤、新生血管
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
.
视网膜新生血管
.
视网膜色素改变
.
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
视物变形 小视症 夜盲 色觉异常
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视网膜病检查方法
眼底检查
电生理
荧光血管造影
.
OCT
视网膜动脉阻塞
中央动脉阻塞 分支动脉阻塞 睫状视网膜动脉阻塞 毛细血管前微动脉阻塞 眼缺血综合征
常
暗点，周边视野缩小
早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有 早期血管管壁大量渗漏，晚期
少量无灌注区，无新生血管
有大量无灌注区，有新生血管
.
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诊断
眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应
.
治疗
非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型
缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新 生血管性并发症 出现青光眼时—药物或手术控制眼压