视网膜病图谱PPT课件
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视网膜病眼科学 ppt课件
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治疗
本病无特效疗法，但一般治疗可以缩短病程。多数病例在 数月内可自愈
糖皮质激素有害，应禁用；血管扩张药也无益 激光治疗“中浆”是目前最有效、安全、并发症少的方法 渗漏点距中心凹200μm以外，可激光凝固渗漏点，光凝后
2—3周有明显改善，可以缩短病程，利于视力恢复，能否 减少或预防复发尚无定论 口服维生素B、C和路丁 适当休息，少用病眼，避免过度劳累、精神紧张、戒烟酒 一些CSC，长期迁延不愈．或反复发作．黄斑下出现机化 膜．下方视网膜色素上皮带状萎缩
网膜毛细血管，呈现出多数小的渗漏点，及荧光 在囊腔的积累，由于Hen1e纤维的放射状排列而 形成花瓣状
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治疗
治疗原发疾病。 对RVO及DRP的CME,可采用激光格子祥光凝黄
斑区
对有炎症者给糖皮质激素或前列腺素抑制剂 口服碳酸酐酶抑制剂可能促进水肿吸收 有玻璃体粘连牵拉时可行玻璃体手术 慢性CME可引起光感受器的损害和永久性视力障
无灌注区
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缺血型 占大多数
• 各象限明显的出血和水肿，静脉显著扩张，常见棉绒 斑
• 荧光造影显示有广泛的毛细血管无灌注区 • 发病3—4个月内60％以上出现虹膜新生血管 • CME和新生血管形成是视力损害的主要原因．视力常
在o．1左右
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治疗
视网膜病
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视网膜疾病课件医疗PPT课件
• 常为单眼发病，也有双眼；有自愈和反复倾向 • 视物变形，视力减退，可以正镜矫正 • 视野相对中心暗点 • 黄斑水肿，范围约1-3PD，多伴有细小黄白色渗出 物。后极部视网膜
盘状脱离 • FFA示后极部渗漏点，强荧光斑扩大
后极部渗漏点
FFA示后期喷射状强荧光斑
AMD分类
• 萎缩型：主要表现为黄斑部视网膜玻璃膜疣 (Drusen)和色素上皮地图状萎缩及色素增生； 萎缩型有时可向渗出型转变 • 渗出型：以黄斑区出血性盘状神经上皮脱离伴 视网膜下新生血管膜形成为特征；萎缩型有时 可向渗出型转变。在国人的AMD中，脉络膜毛细 血管出血导致视网膜下渗出的面积大、范围广； 往往导致玻璃体腔内出血，难以吸收
• 光动力学疗法
光动力学治疗主要针对新生血管而言，是通过在静脉内注射 一类光敏物质，在特定波长光线的照射下，产生具有强氧化作 用的单态氧，以此来氧化脂类而损伤新生血管内皮细胞，内皮 细胞损伤后，血小板可凝集于裸露的基底膜产生血栓，从而阻 塞新生血管。
•病病因：因不：明，不可明能与，结可核感能染与有关结核感染有关
•控制原发疾病 •药物治疗 •激光治疗 •玻璃体手术
四、黄斑裂孔
黄斑裂孔 • 变性性 • 外伤性 • 特发性
IMH治疗
•激光 •观察 •手术
• 定义：神上皮层和色素上皮层之间分离 • 分类：孔源性（原发性）
牵拉性 渗出性（继发性） • 表现：飞蚊症 眼前阴影 视力下降 眼压降低
9-2a
四、Coat病
• 外层渗出性视网膜病变 • 视网膜毛细血管扩张症 • 病因不明
临床表现
• ①患眼偏斜或瞳孔有白色反光②眼底有大量白色或黄白色渗出， 多位于视网膜血管下面, 渗出的表面和附近有成簇的胆固酵结晶 沉着或出血 ③ 病变区血管异常，呈梭形、球形扩张或呈扭曲状 花团状弯曲 ④某些病例最后发生视网膜脱离、继发性白内障、 虹膜睫状体炎、继发性青光眼 ⑤本病好发于男性，一般全身健 康。12岁以下占97．2％。80％以上为单眼
盘状脱离 • FFA示后极部渗漏点，强荧光斑扩大
后极部渗漏点
FFA示后期喷射状强荧光斑
AMD分类
• 萎缩型：主要表现为黄斑部视网膜玻璃膜疣 (Drusen)和色素上皮地图状萎缩及色素增生； 萎缩型有时可向渗出型转变 • 渗出型：以黄斑区出血性盘状神经上皮脱离伴 视网膜下新生血管膜形成为特征；萎缩型有时 可向渗出型转变。在国人的AMD中，脉络膜毛细 血管出血导致视网膜下渗出的面积大、范围广； 往往导致玻璃体腔内出血，难以吸收
• 光动力学疗法
光动力学治疗主要针对新生血管而言，是通过在静脉内注射 一类光敏物质，在特定波长光线的照射下，产生具有强氧化作 用的单态氧，以此来氧化脂类而损伤新生血管内皮细胞，内皮 细胞损伤后，血小板可凝集于裸露的基底膜产生血栓，从而阻 塞新生血管。
•病病因：因不：明，不可明能与，结可核感能染与有关结核感染有关
•控制原发疾病 •药物治疗 •激光治疗 •玻璃体手术
四、黄斑裂孔
黄斑裂孔 • 变性性 • 外伤性 • 特发性
IMH治疗
•激光 •观察 •手术
• 定义：神上皮层和色素上皮层之间分离 • 分类：孔源性（原发性）
牵拉性 渗出性（继发性） • 表现：飞蚊症 眼前阴影 视力下降 眼压降低
9-2a
四、Coat病
• 外层渗出性视网膜病变 • 视网膜毛细血管扩张症 • 病因不明
临床表现
• ①患眼偏斜或瞳孔有白色反光②眼底有大量白色或黄白色渗出， 多位于视网膜血管下面, 渗出的表面和附近有成簇的胆固酵结晶 沉着或出血 ③ 病变区血管异常，呈梭形、球形扩张或呈扭曲状 花团状弯曲 ④某些病例最后发生视网膜脱离、继发性白内障、 虹膜睫状体炎、继发性青光眼 ⑤本病好发于男性，一般全身健 康。12岁以下占97．2％。80％以上为单眼
视网膜病PPT课件
机 理：
由于RPE细胞生理性吞噬视网膜感光细胞外 节盘后消化残余的代谢产物不断从RPE细胞内排 泄至Brueh膜处堆积起来，形成玻璃膜疣(drusen)。
功率：由小到大 时间：0.2s 灰白色光斑
视网膜动脉阻塞 Retinal artery occlusion, RAO
病因 视 网 膜 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块/血 栓 造 成 阻 塞
分类 Central retinal artery occlusion Branch retinal artery occlusion Precapillary retinal arteriole occlusion
临床表现：
1、自觉症状有视物变形、变小、色视、眼前黑影， 轻度视力减退，并有暂时性远视。本病有复发倾向， 病程长或多次复发者可致永久性视力障碍。
2、视野检查有圆形或椭圆形中心暗点。
3、应用Amsler表可查出视物变形。
4、检眼镜检查可见黄斑部有1～3PD大小的盘状浆液 性视网膜浅脱离区，周围有反光晕，中心凹反射消失。
减少渗出，阻止病变发展。 光凝适应症：少量渗出行弥漫性光凝 冷冻适应症：大量渗出合并渗出性网脱
视网膜血管瘤 von Hippel-lindau disease
视网膜脱离 Retinal detachment, RD
Classification 孔源性视网膜脱离
Rhegmatogenous retinal detachment
临床表现
视力下降 CRAO 突 然 失 明 RAO 供 应 黄 斑 的 分 支 动 脉 阻 塞
眼 底： 视网膜动脉细 视 网 膜 水 肿，黄 斑 水 肿 很 少视 网 膜 出 血 、 渗 出
樱桃红点
治疗与预后 争分夺秒
由于RPE细胞生理性吞噬视网膜感光细胞外 节盘后消化残余的代谢产物不断从RPE细胞内排 泄至Brueh膜处堆积起来，形成玻璃膜疣(drusen)。
功率：由小到大 时间：0.2s 灰白色光斑
视网膜动脉阻塞 Retinal artery occlusion, RAO
病因 视 网 膜 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块/血 栓 造 成 阻 塞
分类 Central retinal artery occlusion Branch retinal artery occlusion Precapillary retinal arteriole occlusion
临床表现：
1、自觉症状有视物变形、变小、色视、眼前黑影， 轻度视力减退，并有暂时性远视。本病有复发倾向， 病程长或多次复发者可致永久性视力障碍。
2、视野检查有圆形或椭圆形中心暗点。
3、应用Amsler表可查出视物变形。
4、检眼镜检查可见黄斑部有1～3PD大小的盘状浆液 性视网膜浅脱离区，周围有反光晕，中心凹反射消失。
减少渗出，阻止病变发展。 光凝适应症：少量渗出行弥漫性光凝 冷冻适应症：大量渗出合并渗出性网脱
视网膜血管瘤 von Hippel-lindau disease
视网膜脱离 Retinal detachment, RD
Classification 孔源性视网膜脱离
Rhegmatogenous retinal detachment
临床表现
视力下降 CRAO 突 然 失 明 RAO 供 应 黄 斑 的 分 支 动 脉 阻 塞
眼 底： 视网膜动脉细 视 网 膜 水 肿，黄 斑 水 肿 很 少视 网 膜 出 血 、 渗 出
樱桃红点
治疗与预后 争分夺秒
视网膜视路疾病ppt课件
病严重程度，按以下分级：
1.轻 有些R增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。 2.中 R增厚或硬性渗出趋向，但没有累及中心。 3.重 视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心。
25
糖尿病性视网膜病变（DRP）
26
糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
28
【其他眼部表现】
1.屈光不正：血糖↑时，有偏近视趋向。 2.虹膜睫状体炎：青少年型糖尿病多见。 3.糖尿病性白内障。 4.虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 5.眼球运动神经麻痹等。
生和眼压变化。眼压升高即用药物、分 次透巩膜睫状体光凝，以控制眼压。
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三、糖尿病性视网膜病变（DRP）
【病因机制】
视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增 厚，毛细血管腔减少，毛细血管内屏障 (血视网膜屏障)失代偿。
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【临床表现】
1.微A瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑。 2.静脉串珠状、视网膜内微循环异(IRMA)，
51
3.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病、干燥综合症、结节病。
4.约1/3至半数病例查不出病因。
52
【临床表现】
1．症状
（1）视力急剧下降，甚至无光感，多数 患者1～3个月视力恢复正常。还表现为 色觉异常或仅有视野损害。
（2）闪光感，眼球转动时疼痛。 （3）运动或热水浴后视力↓，称Uhthoff征。 （4）儿童半数双眼患病，发病急，预后好。
*视神经结构特点： *关于视神经疾病：
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一、视神经炎
【概念】视神经炎，泛指视神经的炎性脱 髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 分为视乳头炎及球后视神经炎。
【病因】 1.炎性脱髓鞘：引起机体的自身免疫反 映，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘， 导致髓鞘脱失而致视觉障碍。
1.轻 有些R增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。 2.中 R增厚或硬性渗出趋向，但没有累及中心。 3.重 视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心。
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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【其他眼部表现】
1.屈光不正：血糖↑时，有偏近视趋向。 2.虹膜睫状体炎：青少年型糖尿病多见。 3.糖尿病性白内障。 4.虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 5.眼球运动神经麻痹等。
生和眼压变化。眼压升高即用药物、分 次透巩膜睫状体光凝，以控制眼压。
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三、糖尿病性视网膜病变（DRP）
【病因机制】
视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增 厚，毛细血管腔减少，毛细血管内屏障 (血视网膜屏障)失代偿。
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【临床表现】
1.微A瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑。 2.静脉串珠状、视网膜内微循环异(IRMA)，
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3.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病、干燥综合症、结节病。
4.约1/3至半数病例查不出病因。
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【临床表现】
1．症状
（1）视力急剧下降，甚至无光感，多数 患者1～3个月视力恢复正常。还表现为 色觉异常或仅有视野损害。
（2）闪光感，眼球转动时疼痛。 （3）运动或热水浴后视力↓，称Uhthoff征。 （4）儿童半数双眼患病，发病急，预后好。
*视神经结构特点： *关于视神经疾病：
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一、视神经炎
【概念】视神经炎，泛指视神经的炎性脱 髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 分为视乳头炎及球后视神经炎。
【病因】 1.炎性脱髓鞘：引起机体的自身免疫反 映，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘， 导致髓鞘脱失而致视觉障碍。
《视网膜及视神经病》PPT课件
• 预后
医学PPT
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2. 视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion）
• 病因：血液流变学、血流动力学改变、血管内皮受损
• 危险因素：全身因素（心、脑血管疾患、高血压、糖尿病等）
局部因素（开角型青光眼）
• 临床表现 * 视网膜中央静脉阻塞
* 视网膜分支静脉阻塞 • 分型
*非缺血型Non-ischemic — 静脉瘀滞性视网膜病变
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1. 视网膜动脉阻塞（Retinal Artery Occlusion ）
• 病因 • 临床表现 症状：主干阻塞 — 无痛性完全失明
分支阻塞 — 某一区域遮挡 体征：瞳孔：直接光反射消失、间接光反射存在
眼底改变：网膜水肿、黄斑“樱桃红” cherry-red spot，动脉极细
• 治疗：降低眼压、扩张血管、寻找病因治疗全身病
盘状瘢痕
医学PPT
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• 相关检查
• 荧光血管造影（FFA） • 脉络膜造影（ICGA）
• 光学相干断层扫描（OCT）
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• 治疗
• 萎缩性：无有意义治疗 • 渗出性：激光光凝
光动力学疗法（PDT） 经瞳孔温热疗法（TTT） 手术取出视网膜下新生血管膜 抗新生血管生成因 （ Macugen 、Lucentis 、Avastin）
正常视觉
异常视觉
医学PPT
1
视网膜疾病的诊断
• 除了依靠常规眼底镜检查外,还需要各种精密仪器的 辅助检查 ERG —视网膜电流图 VEP — 视诱发电位 眼底荧光血管照影技术( FFA )
激光扫描（Laser Scan) 光学相干断层扫描（OCT） Optic Computer Tomography
视网膜病图谱
02
通过观察视网膜血管的荧光显影，有助于诊断血管性疾病如糖
尿病视网膜病变。
B超检查
03
对于眼内炎症、玻璃体混浊或出血等疾病，B超可协助判断视网
膜是否有脱离。
视网膜病变的组织病理学检查结果展示
视网膜神经细胞凋亡
组织病理学检查结果显示视网膜神经节细胞减少或消失，神经纤 维层断裂。
视网膜色素上皮细胞增生
视网膜病图谱
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 视网膜病概述 • 视网膜病变的病理机制 • 视网膜病的诊断与检查 • 视网膜病的治疗与预防 • 视网膜病图谱展示
01 视网膜病概述
视网膜病的定义
01
视网膜病是指影响视网膜结构和功能的各种疾病，包括 视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病性视网膜病变等。
组织病理学检查结果显示视网膜色素上皮细胞增生肥厚，排列紊乱 。
炎症细胞浸润
组织病理学检查结果显示视网膜内炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆 细胞等。
谢谢聆听
环境因素
长时间暴露于紫外线、 辐射等环境因素也可能 导致视网膜病变。
视网膜病变的病理过程
血管病变
视网膜病变通常表现为血管病变，如血管狭 窄、阻塞或渗漏等。
黄斑变性
神经元和神经纤维受 随着血管病损变的发展，神经元和神经纤维可
能受损，导致视力下降。
黄斑是视网膜上对视觉最为敏锐的区域，黄 斑变性是视网膜病变的一种常见表现。
药物治疗的种类繁多，包括抗炎药、抗凝药、抗血小板药、免疫抑制剂等，医生会 根据患者的具体病情和病因选择合适的药物进行治疗。
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对某些药物产生过敏反应或副作用 ，因此在使用药物治疗时需严格遵医嘱，注意观察病情变化和药物反应。
相关主题
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.
视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
病因
动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似
临床表现
视力下降与黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿
.
.
❖ 分型---非缺血型和缺血型 ❖ 预后---广泛缺血引起视网膜新生血管及
.
睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
病因：与CRAO相似 临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严 重损害视力 眼底：沿血管走行区的 浅层视网膜呈乳白色混浊
.
睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
视网膜新生血管
.
视网膜色素改变
.
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
视物变形 小视症 夜盲 色觉异常
.
视网膜病检查方法
眼底检查
电生理
荧光血管造影
.
OCT
视网膜动脉阻塞
中央动脉阻塞 分支动脉阻塞 睫状视网膜动脉阻塞 毛细血管前微动脉阻塞 眼缺血综合征
.
正常眼底外观
视盘 血管 视网膜 黄斑
.
病理改变与基本体征
（一）血-视网膜屏障破坏的表现
视网膜水肿
视网膜出血
细胞性
深层出血
细胞外
浅层出血
视网膜渗出 硬性渗出
棉绒斑(软性渗出）
前出血 玻璃体积血 视网膜下出血
渗出性视网膜脱离
.
（二）视网膜血管改变
1.管径变化
2.视网膜动脉硬化改变
3.血管白鞘和白线状
.
视网膜中央动脉阻塞(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion
病因
1. 动脉粥样硬化 2. 视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫 5.凝血病 6. 栓子栓塞
.
临床表现
症状
无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑朦
体征
相对性瞳孔传入障碍(MG 瞳孔）
出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网 大量视网膜出血，视网膜
膜水肿
和视盘水肿，棉絮斑
常无相对性传入瞳孔反应缺陷 （ RAPD ）
b波振幅正常，b/a比值正常或轻度改 变
常有RAPD存在
b波振幅明显降低，a、b波潜 伏期延长，b/a值明显下降
无中心暗点或有相对暗点，周边视野正 常有大而浓密的中心或旁中心
视网膜病
Retinal disease
.
视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视杆、视锥细 胞层 色素上皮层 脉络膜
神经节细胞 双极细胞
感光细胞
.
视网膜的组织解剖特点
两层 神经上皮 色素上皮
两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障
两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外
黄斑水肿 ❖ 治疗---寻找病因，治疗原发病。 ➢ 如有血管炎症---糖皮质激素 ➢ 黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管---光
凝 ➢ 玻璃体积血/视网膜脱离---玻璃体手术
/眼内光凝
.
视网膜血管炎 (retinal vasculitis)
病因不明者——特发性视网膜静脉周围炎, 即Eales病
常
暗点，周边视野缩小
早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有 早期血管管壁大量渗漏，晚期
少量无灌注区，无新生血管
有大量无灌注区，有新生血管
.
诊断
眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应
.
治疗
非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型
缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新 生血管性并发症 出现青光眼时—药物或手术控制眼压
.
视网膜毛细血管前微动脉阻塞
病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变
临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗
.
眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome
❖ 病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起
❖ 临床表现---一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、 出血、微动脉瘤、新生血管
4.异常血管
（三）视网膜色素改变
（四）视网膜增生性病变
1.视网膜新生血管膜
2.视网膜增生膜
（五）视网膜变性性改变
1.视网膜色素变性
2.周边视网膜变性
.
视网膜水肿
细胞性水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
.
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
.
视网膜出血
深层出血
视网膜前出血
浅层出血
玻璃体积血
.
视网膜血管改变
吸入含5%CO2的O2：10min/hr
.
视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusion
病因
与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主
临床表现
症状 阻塞部位视野缺损 体征
阻塞支动脉狭窄; 阻塞区视网膜灰白色混浊水肿
.
视网膜分支动脉阻塞
治疗 同CRAO 预后 遗留不同程度的视野缺损
病因
视网膜中央动脉硬 化压迫静脉
静脉炎症 远视、小视盘
影响凝血机制的因 素
.
临床表现
多为单眼发病 视力不同程度下降 视网膜静脉迂曲扩
张 视网膜出血呈火焰
状 视盘、视网膜水肿 黄斑囊样水肿
.
鉴别要点 视力 眼底
瞳孔 ERG 视野
FFA
非缺血型和缺血型鉴别
非缺血型 轻中度下降
缺血型 常严重受损，多在0.1以下
视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不均 视盘色淡 边界模糊
.
诊断与预后
诊断
症状+体征+FFA
预后
一般较差 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度和持
续时间有关
.
治疗
90min后出现不可逆性损害，治疗要及时
降眼压：压迫眼球
前房穿刺
球后麻醉
口服降眼压药
扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服
❖ 检查---FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、 血管着色
.
2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降 ❖ 治疗---颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视 网膜光凝
.
视网膜静脉阻塞
中央静脉阻塞 分支静脉阻塞
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视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusion
视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
病因
动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似
临床表现
视力下降与黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿
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❖ 分型---非缺血型和缺血型 ❖ 预后---广泛缺血引起视网膜新生血管及
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睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
病因：与CRAO相似 临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严 重损害视力 眼底：沿血管走行区的 浅层视网膜呈乳白色混浊
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睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
视网膜新生血管
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视网膜色素改变
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视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
视物变形 小视症 夜盲 色觉异常
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视网膜病检查方法
眼底检查
电生理
荧光血管造影
.
OCT
视网膜动脉阻塞
中央动脉阻塞 分支动脉阻塞 睫状视网膜动脉阻塞 毛细血管前微动脉阻塞 眼缺血综合征
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正常眼底外观
视盘 血管 视网膜 黄斑
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病理改变与基本体征
（一）血-视网膜屏障破坏的表现
视网膜水肿
视网膜出血
细胞性
深层出血
细胞外
浅层出血
视网膜渗出 硬性渗出
棉绒斑(软性渗出）
前出血 玻璃体积血 视网膜下出血
渗出性视网膜脱离
.
（二）视网膜血管改变
1.管径变化
2.视网膜动脉硬化改变
3.血管白鞘和白线状
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视网膜中央动脉阻塞(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion
病因
1. 动脉粥样硬化 2. 视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫 5.凝血病 6. 栓子栓塞
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临床表现
症状
无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑朦
体征
相对性瞳孔传入障碍(MG 瞳孔）
出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网 大量视网膜出血，视网膜
膜水肿
和视盘水肿，棉絮斑
常无相对性传入瞳孔反应缺陷 （ RAPD ）
b波振幅正常，b/a比值正常或轻度改 变
常有RAPD存在
b波振幅明显降低，a、b波潜 伏期延长，b/a值明显下降
无中心暗点或有相对暗点，周边视野正 常有大而浓密的中心或旁中心
视网膜病
Retinal disease
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视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视杆、视锥细 胞层 色素上皮层 脉络膜
神经节细胞 双极细胞
感光细胞
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视网膜的组织解剖特点
两层 神经上皮 色素上皮
两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障
两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外
黄斑水肿 ❖ 治疗---寻找病因，治疗原发病。 ➢ 如有血管炎症---糖皮质激素 ➢ 黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管---光
凝 ➢ 玻璃体积血/视网膜脱离---玻璃体手术
/眼内光凝
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视网膜血管炎 (retinal vasculitis)
病因不明者——特发性视网膜静脉周围炎, 即Eales病
常
暗点，周边视野缩小
早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有 早期血管管壁大量渗漏，晚期
少量无灌注区，无新生血管
有大量无灌注区，有新生血管
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诊断
眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应
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治疗
非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型
缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新 生血管性并发症 出现青光眼时—药物或手术控制眼压
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视网膜毛细血管前微动脉阻塞
病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变
临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗
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眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome
❖ 病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起
❖ 临床表现---一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、 出血、微动脉瘤、新生血管
4.异常血管
（三）视网膜色素改变
（四）视网膜增生性病变
1.视网膜新生血管膜
2.视网膜增生膜
（五）视网膜变性性改变
1.视网膜色素变性
2.周边视网膜变性
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视网膜水肿
细胞性水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
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视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
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视网膜出血
深层出血
视网膜前出血
浅层出血
玻璃体积血
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视网膜血管改变
吸入含5%CO2的O2：10min/hr
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视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusion
病因
与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主
临床表现
症状 阻塞部位视野缺损 体征
阻塞支动脉狭窄; 阻塞区视网膜灰白色混浊水肿
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视网膜分支动脉阻塞
治疗 同CRAO 预后 遗留不同程度的视野缺损
病因
视网膜中央动脉硬 化压迫静脉
静脉炎症 远视、小视盘
影响凝血机制的因 素
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临床表现
多为单眼发病 视力不同程度下降 视网膜静脉迂曲扩
张 视网膜出血呈火焰
状 视盘、视网膜水肿 黄斑囊样水肿
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鉴别要点 视力 眼底
瞳孔 ERG 视野
FFA
非缺血型和缺血型鉴别
非缺血型 轻中度下降
缺血型 常严重受损，多在0.1以下
视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不均 视盘色淡 边界模糊
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诊断与预后
诊断
症状+体征+FFA
预后
一般较差 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度和持
续时间有关
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治疗
90min后出现不可逆性损害，治疗要及时
降眼压：压迫眼球
前房穿刺
球后麻醉
口服降眼压药
扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服
❖ 检查---FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、 血管着色
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2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降 ❖ 治疗---颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视 网膜光凝
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视网膜静脉阻塞
中央静脉阻塞 分支静脉阻塞
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视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusion