眼科--视网膜病
什么是视网膜病变
什么是视网膜病变相信大家肯定都知道视网膜对于我们人体的重要性吧，我们的视网膜如果出现了问题，那么不但会影响到我们的视觉而且还会给我们带来一定的心理压力，所以我们在日常的生活中一旦发现视网膜出现问题一定要及时的去治疗才行，视网膜容易出现病变，下文我们就给大家详细介绍一下视网膜病变的病因以及临床表现。
视网膜病变又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。
本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及出血。
临床上并不少见，一般为单眼发病，年龄多在50岁以下。
病因原因不明。
目前认为是黄斑部视网膜下有新生血管长入所致，它来源于脉络膜。
病理改变为肉芽肿性炎症。
临床表现中心视力减退，有中心暗点，视物变形。
玻璃体无炎性改变。
眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清，微隆起，大小为1/4～3/2视盘直径(PD)。
以1PD以下为多见。
病灶边缘处有弧形或环形出血，偶有呈放射形排列的点状出血。
病灶外周有一色素紊乱带。
病变大多以中央凹为中心，半径为1PD的范围内。
病程末期，黄斑区形成黄白色瘢痕。
检查荧光眼底血管造影检查，在动脉早期或动脉期，相当于渗出灶处有颗粒状、花边状等多种形态的新生血管网。
出血区遮蔽荧光，出血上缘有透风荧光区。
后期新生血管有荧光素渗漏形成强荧光区。
鉴别诊断要与视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变、低灌注视网膜病变鉴别。
在上面的文章里面我们介绍了视网膜对于人体的重要性，如果我们的视网膜出现异常的情况大家一定要及时去治疗才行，视网膜病变是视网膜容易出现的一种病症，上文详细为我们介绍了视网膜病变的症状以及视网膜病变的病因和检查的方法。
中医眼科学如何诊断和治疗视网膜疾病
中医眼科学如何诊断和治疗视网膜疾病在中医眼科学中，对于视网膜疾病的诊断和治疗有着独特的理论和方法。
视网膜疾病是一类较为复杂的眼科问题，严重影响着患者的视力和生活质量。
中医通过整体观念和辨证论治的原则，为视网膜疾病的诊治提供了新的思路和途径。
中医诊断视网膜疾病主要依靠望、闻、问、切四诊合参。
望诊是重点，通过观察患者的眼部外观，包括白睛、黑睛、瞳神等的形态、色泽变化，来初步判断病情。
比如，视网膜水肿可能表现为瞳神色泽昏暗；视网膜出血可能在眼底呈现出鲜红或暗红的斑点。
闻诊则是通过听患者的声音、呼吸，以及嗅其身体的气味等，获取有关病情的信息。
虽然在眼科诊断中相对较少应用，但对于了解患者的整体健康状况仍有一定的参考价值。
问诊在诊断中起着关键作用。
医生会详细询问患者的症状，如视力下降的程度、发病的时间、是否伴有眼痛、眼胀、头晕等；了解患者的生活习惯，包括饮食、睡眠、情志等；还会询问既往病史、家族病史等，以全面掌握病情。
切诊包括脉诊和触诊。
通过触摸眼部周围的肌肤，感受其温度、硬度等，判断气血的盛衰。
脉诊则能反映出人体内部的气血、脏腑功能状态。
例如，脉象弦细可能提示肝肾阴虚。
在辨证方面，中医将视网膜疾病分为多种证型。
常见的有肝肾阴虚型、气血不足型、肝郁气滞型、痰湿内阻型等。
肝肾阴虚型的患者，常表现为视力逐渐下降，眼睛干涩，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热等症状。
这是由于肝肾阴液不足，不能滋养目窍所致。
气血不足型的患者，多有视力模糊，面色苍白，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱等表现。
原因在于气血亏虚，目失所养。
肝郁气滞型的患者，往往视力下降伴有情志不畅，胸胁胀满，嗳气叹息，脉弦等。
是因为肝气郁结，气血运行不畅，目窍失于濡养。
痰湿内阻型的患者，常见视力下降，眼底有渗出物，身体肥胖，头重如裹，舌苔白腻，脉滑。
这是由于痰湿阻滞，气血不能上荣于目。
中医治疗视网膜疾病注重整体调理和局部治疗相结合。
中药治疗是常用的方法之一。
眼睛视网膜脱落常见疾病症状和治疗方法
眼睛视网膜脱落常见疾病症状和治疗方法视网膜是位于眼睛内部的感光层，负责将光线转化为神经信号并传递至大脑。
然而，由于各种原因，视网膜有可能脱落，导致视力受损甚至完全丧失。
视网膜脱落是一种常见的眼科疾病，本文将介绍其常见症状和治疗方法。
一、视网膜脱落的症状视网膜脱落通常表现为以下几种常见症状：1. 视力下降：视网膜脱落会导致视力急剧下降，患者可能感到模糊或失明的区域。
2. 闪光和飞蚊症：有些患者在视网膜脱落前会出现闪光或飞蚊症的症状，即眼前出现闪烁的亮点或浮动的黑点。
3. 突发黑暗影子：患者可能感到视野中出现不明原因的黑暗影子或幕状遮挡物。
4. 外观变化：有些患者可能会感到眼球异常移动或位置改变，甚至可能出现眼球震颤。
5. 视野缺失：在视网膜脱落的严重情况下，患者可能会出现视野缺失或扭曲，无法清晰看到某些区域。
二、视网膜脱落的治疗方法视网膜脱落是一种严重的眼科疾病，如果不及时治疗，可能导致永久的视力损害。
下面是常见的视网膜脱落治疗方法：1. 激光治疗：对于视网膜脱落的早期病情，激光治疗可以有效地将视网膜重新固定到眼球壁上。
这种治疗方法需要专业医师进行操作，通过激光的作用将视网膜与眼球壁进行粘合。
2. 冷冻治疗：冷冻治疗是一种非侵入性治疗方法，通过低温冷冻的作用固定视网膜。
这种方法适用于早期视网膜脱落，可以帮助恢复视力和预防病情进一步发展。
3. 玻璃体手术：对于较为严重或复杂的视网膜脱落，可能需要进行玻璃体手术。
这种手术通过切除玻璃体并修复视网膜，以恢复视力和稳定眼球内部结构。
4. 植入眼球填充物：在一些特殊情况下，医生可能会推荐植入眼球填充物。
这种方法通过注射填充物填充眼球，以恢复眼球形状和视网膜位置。
5. 视网膜游离手术：当视网膜脱落较为严重或治疗方法无效时，可能需要进行视网膜游离手术。
这种手术通过将视网膜切除、植入硅胶气囊并加压，以使其重新固定。
三、预防视网膜脱落的方法除了治疗方法，正确的预防措施也可以帮助降低视网膜脱落的风险。
眼科学：视网膜病
1.视网膜视网膜感觉层（神经上皮层）和视 网膜色素上皮（RPE）层分别由视杯的内 层和外层分化形成。二层间粘合不紧密， 有潜在的间隙，是两层易发生分离（视网 膜脱离）的组织学基础
2.RPE有复杂的生物学功能 ，为感觉层视网膜的外层细 胞提供营养、吞噬和消化光 感受器细胞外节盘膜，维持 新陈代谢等重要功能。
眼底检查：视网膜动脉变细，静脉轻度迂 曲。视网膜散在暗红色斑点状出血和微动 脉瘤，多分布在周边视网膜。
（五）视网膜中央动脉慢性供血不足（眼缺 血综合征）
• FFA检查显示脉络膜充盈迟缓，臂视网膜循环时 间明显延长，视网膜循环时间延长。周边视网膜 小静脉和毛细血管渗漏。
• 未及时治疗，多数病例会出现虹膜新生血管青光 眼，患眼会逐渐失明。
• “软性渗出”：呈形态不规则、大小不一、 边界不清的棉絮状灰白色斑片，故称之为 棉絮斑（cotton- wool spots）。病变并非 渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的 轴浆运输阻断而形成
3.视网膜出血
（1）深层出血： 来自视网膜深层 毛细血管，出血 位于外丛状层与 内核层之间, 呈 暗红色的小圆点 状
（二）视网膜分支动脉阻塞
（branchretinalarteryocclusion,BRAO）
[病因] 同CRAO，以栓子栓塞及炎症为主要原因 [临床表现] 视力可有不同程度下降，视野某一区域有 固定暗影。眼底镜下表现为阻塞支动脉变细，受累动 脉供血区视网膜灰白水肿。沿阻塞的血管的后极部视 网膜灰白水肿最明显
、眼眶创伤、球后肿瘤或出血压迫、眼科手术等
（一）视网膜中央动脉阻塞[病因]
（5）凝血病：如S蛋白或C蛋白缺乏、抗凝血酶III 缺乏、黏性血小板综合征、妊娠、口服避孕药等 。
（6）栓塞：约20%～40%的CRAO眼视网膜动脉系 统内可查见栓子。根据栓子的来源可分为心源性 栓子（钙化栓子、赘生物、血栓、心脏黏液瘤脱 落物）、颈动脉或主动脉源性栓子（胆固醇栓子 、纤维素性栓子及钙化栓子）和其他来源的栓子 ，如下鼻甲或球后注射泼尼松龙等药物偶可形成 药物性栓子。
视网膜疾病如何保护视力
视网膜疾病如何保护视力视网膜是人眼中负责感光的部分，它对于保持良好的视力非常重要。
然而，随着生活方式的变化，视网膜疾病的发病率也在增加。
那么，我们该如何保护视力，预防视网膜疾病呢？本文将从日常生活中的注意事项、健康饮食以及定期眼科检查三个方面来探讨视网膜疾病的保护方法。
一、日常生活中的注意事项1.避免长时间用眼: 长时间用眼容易导致视网膜疲劳，增加患视网膜疾病的风险。
因此，我们应该避免连续长时间盯着电脑、手机或电视屏幕。
每隔一段时间，可以合理安排休息，进行远离屏幕的适当眼保健操。
2.佩戴护眼设备: 在进行长时间用眼时，可以佩戴护目镜或者挂护目组合。
这样，可以有效减少电脑辐射和光线的刺激，降低对视网膜的损伤。
3.防范眼部伤害: 注意避免眼部受伤，避免颠簸剧烈运动、高风险活动以及使用尖锐物品等。
4.室内光线良好：保持室内光线明亮，避免太过昏暗的环境，这样可以有效减少眼睛对暗光的适应，减轻对视网膜的压力。
二、健康饮食对视网膜疾病的保护1.摄入富含维生素A的食物: 维生素A与视网膜健康密切相关，因此，摄入富含维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜、柿子椒等，有助于预防视网膜疾病并保护视力。
2.增加摄入抗氧化剂：抗氧化剂可以有效中和体内自由基，减轻视网膜的氧化压力。
食物中的一些抗氧化剂，如维生素C、维生素E、花青素等，可以通过食用番茄、柑橘、蓝莓等水果蔬菜来摄入。
3.适量摄入ω-3脂肪酸: 研究表明，适量摄入富含ω-3脂肪酸的食物，如鱼类、亚麻籽油等，有助于维持视网膜的正常功能。
4.控制甜食摄入: 大量摄入高糖食物会导致血糖升高，损害视网膜血管，增加患眼底病变的风险。
因此，我们应该控制甜食的摄入，保持血糖平稳。
三、定期眼科检查定期眼科检查是预防和及早发现视网膜疾病的关键。
眼科医生能够通过检查眼底，观察视网膜的情况，及时发现异常，给予干预治疗。
建议人们每年至少定期进行一次全面的眼科检查，以保证视力的健康。
总结起来，保护视力、预防视网膜疾病需要我们在日常生活中注意眼部卫生，减少眼睛的疲劳，佩戴护眼设备，防范眼部伤害。
临床眼科学15视网膜病.
第十五章视网膜病（附答案）名解1．光凝斑2．视网膜囊肿3．窗样缺损4．水尾现象5．富克斯斑(fuchs spot）6．Irvine-Gass综合症7．玻璃膜疣8．特发性黄斑裂孔9．早产儿视网膜病变10．ＣＭＥ11．棉绒斑12．视网膜前膜13．Eales病14．牵拉性视网膜脱离15．三侧性视网膜母细胞瘤判断题1．视网膜色素变性可并发白内障（）2．夜盲症是因为锥体内视紫红质再合成过程障碍。
（）3．原发性网脱常见于远视眼（）4．原发性与孔源性网脱是不同的（）5．视物变形可见于玻璃体后脱离，黄斑水肿，视网膜后极部扁平脱离（）6．DR激光治疗，不但可使病变的毛细血管闭塞，还可封闭渗漏，消除水肿，有助于减缓或停止病变的发展（）7．激光封闭黄斑的小裂孔，采用包围照射封闭法（）8．有视网膜裂孔不一定有网脱（）9．下方网脱，裂孔一定在下方（）10．YAG激光常用于封闭视网膜裂孔（）11．视网膜新生血管的主要原因是由于视网膜血供障碍和组织缺氧（）12．黄斑病变，没条件作ERG，可作VEP以判断黄斑功能（）13．小口氏病患者，在暗室2-3小时后，视网膜的颜色可恢复正常桔红色，称为水尾现象。
此病呈常染色体隐性遗传（）14．FFA臂－视网膜循环时间5-15秒（）15．FFA早期（动脉前期和动脉期）可见高荧光斑，随背景荧光增强而增强，其形态、大小不变，晚期不消退，为色素上皮脱离（）16．FFA早期出现静脉荧光斑点，随背景荧光增强而增强，范围不断扩大，形态不断改变，晚期不消退，为色素上皮脱离（）17．视乳头循环和脉络膜循环均来自睫状动脉系统，所以两者在荧光出现的时间上是同步的（）18．Eales病，青年男性多见，通常单眼发病，有复发趋势（）19．视交叉正中位损伤，视野将发生双眼颞侧偏盲（）20．网脱的眼底检查，主要是检查患眼，健眼不需要散瞳祥查（）21．网脱手术时，必须放净视网膜下液（）22．严重PVR的形成是导致视网膜脱离手术失败的主要原因（）23．无论冷凝、电凝封闭裂孔，冷冻（电凝）点之间不要衔接（）24．马蹄形裂孔的网脱适合作放射状垫压（）25．裂孔周围无网脱者，可用激光封闭裂孔（）填空题1．老年人的_______膜常增厚，形成玻璃膜疣。
眼科疾病鉴别诊断知识点
眼科疾病鉴别诊断知识点眼科疾病是指发生在眼睛部位的各种病症，涵盖了多种不同的疾病类型。
准确地进行疾病的鉴别诊断对于及时采取正确的治疗措施至关重要。
本文将介绍一些常见的眼科疾病及其鉴别诊断的知识点。
1. 屈光不正屈光不正是指眼球处于静息状态时，光线聚焦在视网膜上的能力出现问题。
辨别不同类型的屈光不正需要注意以下几点：- 近视：患者在近距离看物体时清晰，远处物体模糊。
- 远视：患者在近距离看物体时模糊，远处物体清晰。
- 散光：患者可能出现视觉变形、双影、眼睛疲劳等症状。
2. 视力障碍视力障碍是指视力受损或完全丧失的情况。
正确鉴别视力障碍的原因对于治疗和康复至关重要。
常见的视力障碍原因包括： - 白内障：眼中晶状体变浑浊，影响光线进入眼睛，导致视力下降。
- 青光眼：眼压升高引起视神经受损，导致视力减退。
- 玻璃体出血：眼球内玻璃体中的血液影响光线进入眼睛，导致视力模糊。
3. 眼表疾病眼表疾病指的是发生在眼部表面的多种病变，包括结膜炎、干眼症等。
鉴别眼表疾病时，需要注意以下几点：- 结膜炎：结膜充血、眼部疼痛、异物感等症状。
- 干眼症：眼部干涩、疼痛、畏光等症状，结膜常见有红斑和色素改变。
4. 眼睑疾病眼睑疾病包括眼睑炎、眼睑翻转等多种疾病。
鉴别时需要注意以下几点：- 眼睑炎：眼睑红肿、疼痛、瘙痒等症状。
- 眼睑翻转：眼睑边缘内翻或外翻引起异物感、流泪、恶心等症状。
5. 视网膜疾病视网膜疾病是指发生在视网膜上的各种病变，包括视网膜脱落、黄斑病变等。
鉴别时需要注意以下几点：- 视网膜脱落：视力突然下降，出现闪光、飞蚊症状。
- 黄斑病变：视力下降，中央视野出现模糊。
6. 眼肌疾病眼肌疾病常见的有斜视、眼肌麻痹等。
鉴别时需要注意以下几点： - 斜视：眼球不同方向的运动不协调，导致双眼无法同时注视到同一点。
- 眼肌麻痹：眼球无法正常活动，导致视野受限。
以上只是眼科疾病鉴别诊断的一部分知识点，根据不同病例的具体情况，还需结合病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。
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4. 找到裂孔
5. 眼压低
[ 治疗 ]
原则是手术
根据病情可选择 1、视网膜放液+巩膜冷凝+巩膜 外加压或环扎 2、玻璃体手术+重水+眼内光凝 +气体或硅油填充
［预后］
1. 应及早手术治疗，单纯性RRD手术成 功率约 90％
2. 视力恢复取决于视网膜及黄斑
部脱离的范围大小与时间长短
等因素
3. 10%的RRD可能发生PVR
[治疗]
1. 遗传咨询，定期随诊 2. 营养素及抗氧化剂 3. 注意避光 4. RPE及光感受器细胞移植
第六节 视网膜母细胞瘤 Retinoblastoma, RB
原发性眼内恶性肿瘤（最常见的）
非遗传型：占60%，多为单眼
遗传型：多为双眼，常染色体显
性遗传 Rb基因：13q14 —
［临床表现］
八、其它视网膜血管病变
(一) 大动脉瘤 (arterial macroaneurysms) (二）母斑病 ( phakomatoses ) angiomatosis retinae) 1、视网膜血管瘤 (von Hippel disease，
2．先天性视网膜动静脉畸形
3. 视网膜海绵状血管瘤
第三节
表14—1 糖尿病视网膜病变( DRP )的国际临床分类法 疾病严重程度 1期 2期 3期 4期 散瞳下检眼镜观察发现
5期
无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤 中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 重度非增生性DRP 有以下任一，无增生性病变的体征 ①4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血 ②2个以上象限有确定的静脉串珠状改变 ③1个以上象限有明显的IRMA 增生性DR 以下一种或更多：新生血管，玻璃体积 血，视网膜前出血
医学院眼科教研室教案(视网膜疾病、视神经及视路疾病)
1、屈光不正的分类及矫治方法
2、斜视后视觉的改变
3、弱视的分类及治疗
实施情况及分析
教研室审阅意见
同意
2、掌握常见视网膜病的治疗原则。
教学重点、难点：
1、重点：视网膜动静脉阻塞、视网膜脱离的临床表现及治疗原则。
2、难点：视网膜解剖结构特点及视网膜病变表现特点。
教学方法：
多媒体及板书、大量图片
多媒体及板书设计要点:
基本内容
辅助手段和时间分配
第一节课
一、概述
1、视网膜解剖结构特点
15分钟
2、视网膜病变表现特点。
医学院教案
教学部门：
教师姓名：
课程名称
眼科学
年级
专业
临床医学
授课教师
职称
主Hale Waihona Puke 医师课型（大、小）大
学时
3学时
授课题目（章、节）
视网膜疾病、视神经及视路疾病
教材（名称、主编、出版
社、出版时间、版本）
《眼科学》赵堪兴、杨培增人民卫生出版社1988年6月第7版第45次印刷
教学目的与要求：
1、熟悉视网膜病变的基本症状。
小结
1、掌握视网膜动静脉阻塞、视网膜脱离的临床表现及治疗原则。
2、熟悉中浆及年龄相关性黄斑变性的临床表现及治疗原则。
3、熟悉视神经炎及视乳头水肿、视盘水肿的临床表现。
复习思考题、作业题
1、为什么视网膜中央动阻塞是眼科的急症？
2、视网膜脱离的临床表现及治疗。
3、视网膜阻塞静脉阻塞的分型及预后有何不同？
15分钟
3、视网膜动脉阻塞
10分钟
第二节课
1、视网膜动脉阻塞
5分钟
什么是视网膜色素变性如何预防和治疗
什么是视网膜色素变性如何预防和治疗在我们的眼睛这个神奇的器官中，视网膜起着至关重要的作用，它就像是一部超级相机的底片，负责接收和处理外界的光线信息，让我们能够看清这个五彩斑斓的世界。
然而，有一种疾病却会悄悄地侵蚀视网膜的功能，那就是视网膜色素变性。
视网膜色素变性是一种遗传性、进行性的视网膜退行性病变。
简单来说，就是视网膜中的一些细胞逐渐失去正常的功能，导致视力逐渐下降，甚至最终失明。
这种疾病通常在儿童或青少年时期就开始出现症状，但早期可能并不明显。
最初，患者可能会感觉到在黑暗环境中视力变差，比如走夜路时看不清。
随着病情的发展，周边视野会逐渐缩小，就像通过一个狭窄的管道看东西，只能看到正前方的一小部分，而周围的景象变得模糊或看不见。
再往后，中心视力也会受到影响，阅读、看电视等日常活动变得越来越困难。
那么，为什么会发生视网膜色素变性呢？这主要与遗传因素有关。
目前已经发现了许多与视网膜色素变性相关的基因，如果家族中有人患有这种疾病，那么其他亲属患病的风险就会增加。
此外，环境因素、免疫因素等也可能在疾病的发生和发展中起到一定的作用。
既然视网膜色素变性如此可怕，我们能不能采取一些措施来预防它呢？遗憾的是，由于其主要由遗传因素决定，目前还没有特效的预防方法。
但是，如果您的家族中有视网膜色素变性的患者，建议您尽早进行眼科检查，尤其是基因检测，以便早期发现和诊断。
对于已经确诊为视网膜色素变性的患者，治疗是至关重要的。
虽然目前还无法完全治愈这种疾病，但通过一些治疗方法，可以延缓病情的进展，提高生活质量。
药物治疗是常见的方法之一。
一些营养神经、改善视网膜血液循环的药物，可能有助于保护视网膜细胞的功能。
例如，维生素 A 棕榈酸酯可以在一定程度上减缓病情的恶化，但使用时需要注意剂量，过量可能会引起中毒。
基因治疗是近年来研究的热点。
通过修复或替代有缺陷的基因，有望从根本上治疗视网膜色素变性。
虽然这项技术还处于实验阶段，但已经取得了一些令人鼓舞的成果。
眼科常见疾病的医疗指南
眼科常见疾病的医疗指南1. 屈光不正屈光不正是指眼球的折射能力异常，导致光线无法正确聚焦在视网膜上，从而影响视力。
常见的屈光不正包括近视、远视、散光和老花。
- 诊断：眼科医生通过验光和测量角膜曲率等方法进行诊断。
- 治疗：眼镜或隐形眼镜是常见的治疗方法。
对于高度近视或散光，可选择进行激光手术。
2. 白内障白内障是指眼内晶状体混浊，导致视力下降。
白内障是是全球主要的致盲原因之一。
- 诊断：眼科医生通过眼科检查和超声波检查等方法进行诊断。
- 治疗：早期白内障可以通过药物治疗来控制病情。
当白内障影响视力时，可选择进行手术治疗，如白内障囊外摘除术。
3. 青光眼青光眼是一种视神经损伤的疾病，常见症状包括视力下降和视野缺损。
如果不及时治疗，可能导致失明。
- 诊断：眼科医生通过测量眼压、检查视野和视神经头等方法进行诊断。
- 治疗：药物治疗是首选治疗方法，如降低眼压的药物。
严重病例可能需要进行激光治疗或手术治疗。
4. 角膜疾病角膜是眼球的前部透明组织，角膜疾病会影响视力。
常见的角膜疾病包括角膜炎、角膜溃疡和角膜移植。
- 诊断：眼科医生通过眼科检查和角膜刮片等方法进行诊断。
- 治疗：药物治疗是常见的治疗方法，如抗生素或抗病毒药物。
严重病例可能需要进行角膜移植手术。
5. 视网膜疾病视网膜是眼球内一层薄薄的神经组织，负责将光线转化为神经信号。
视网膜疾病会影响视力。
常见的视网膜疾病包括视网膜脱离、糖尿病视网膜病变和黄斑变性。
- 诊断：眼科医生通过眼底检查和荧光素眼底血管造影等方法进行诊断。
- 治疗：手术治疗是常见的治疗方法，如视网膜脱离修复术。
药物治疗可以用于控制病情。
以上是眼科常见疾病的医疗指南，希望对您有所帮助。
如有疑问，请咨询眼科医生。
眼科学：第十四章 视网膜病
• 5）其他:可口服阿斯匹林、潘生丁等血 小板抑制剂和活血化瘀中药。如血沉快， 有巨细胞动脉炎，应用激素，以及神经 支持药物等，同时作系统性检查寻找病 因，特别是心血管病，对因治疗，可预 防另一只眼发病，有少部分眼在1-2月后 可能出现虹膜新生血管，可行广泛视网 膜光凝术
2. 视网膜增生膜：由于出血、外伤、炎症 及视网膜裂孔形成
（五）视网膜变性改变
1.视网膜色素变性：为遗传性视网膜变性 2.周边视网膜变性：绝大多数视网膜裂孔发生在周边
部视网膜的变性区，是形成孔源性视网膜脱离的重 要因素。 主要有两种类型： （1）视网膜内变性包括：
A.周边视网膜囊样变性 B.视网膜劈裂，后者指神经上皮层视网膜分为两
（5）凝血病：妊娠、口服避孕药等。 （6）栓子栓塞：可分为心源性栓子（钙化栓子、
赘生物、血栓、心脏黏液瘤脱落物）、颈动 脉或主动脉源性栓子（胆固醇栓子、纤维素 性栓子及钙化栓子）、药物性栓子。
CRAO临床表现
• 一眼视力无痛性突然丧失。
部分患者有先兆，突然单眼出现一过性黑矇，数秒或 数分钟后视力恢复，反复多次发作最后视力突然丧失
第十四章 视网膜病
第一节 概述
• 视网膜来自胚胎的原始杯，属于脑的一 部分，与中枢神经关系密切，视网膜是 视感受器的重要组织，是一层对光敏感 的、精细的膜样结构，由视网膜色素上 皮层（RPE）、视网膜神经感觉层组成， 是形成视功能的基础。
• 视网膜神经感觉层由三类细胞组成：神经元、 神经胶质和血管系统。神经元由三种细胞构成： 第一神经元为视细胞（杆体和锥体），第二神 经元为双极细胞，第三神经元为神经节细胞。
3.视 网
• 视网膜血管系统 ——供应内核层以内的视 网膜（内５层）
眼科学：视网膜病
视盘色淡 边界模糊（数周后）
诊断与预后
诊断
症状+体征+FFA FFA:动脉充盈时间延长，阻
塞的血管无荧光灌注
预后
一般较差 4-6小时 25%的急性CRAO睫状视
网膜动脉—运气好 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度和持续
时间有关
治疗
分秒必争！
扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基甘油 0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或静脉 25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服30-60mg/6-8h,30100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300-500mg/d,10d？
棉絮斑：又称“软性渗出”该病变并非渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的 微小梗塞，呈形态不规则、大小不一、边界不清的棉絮状灰白色斑片
视网膜水肿
细胞内水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
3.视网膜出血
①深层出血：来自视网膜深层毛细血管，出血位于外丛状层与内核层之 间，呈暗红色的小圆点状—静脉损害
②浅层出血：为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层。血液沿神 经纤维的走向排列，多呈线状、条状及火焰状，色较鲜红—动脉损害
③视网膜前出血：出血聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，多位 于眼底后极部。受重力的作用，血细胞下沉，多呈现为半月形或半球 形，有液平
④玻璃体积血：来自视网膜新生血管的出血，或视网膜前出血突破内界 膜与玻璃体后界膜进入玻璃体
视网膜血管改变
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
眼科学教学14视网膜病PPT课件
抗炎药物
针对炎症反应引起的视网膜病变，研 究开发新型抗炎药物，通过抑制炎症 反应，保护视网膜细胞，减缓疾病进 展。
新型治疗技术
01
02
03
光动力疗法
利用特定波长的光激活光 敏剂，产生具有杀伤作用 的活性氧，选择性破坏病 变组织，保护正常组织。
视网膜移植
开展视网膜细胞移植和组 织移植技术，通过替换病 变的视网膜组织，恢复视 力。
分类
视网膜病可以根据病因、病变部 位、病程等进行分类，如按病因 可分为遗传性、炎症性、血管性 等类型。
视网膜病的症状与体征
症状
视力下降、视物模糊、视野缺损、眼前黑影等。
体征
视网膜出血、渗出、水肿、脱离等。
视网膜病的病因与病理生理
病因
视网膜病的病因较为复杂，包括遗传 、年龄、环境等多种因素，如糖尿病 、高血压等全身性疾病也可能导致视 网膜病变。
激光治疗
激光治疗是视网膜病治疗的常用方法之一，通过激光光 束照射病变部位，以达到治疗目的。
激光治疗具有精度高、损伤小、恢复快等优点，但需要 经验丰富的医生操作，以免造成不必要的损伤。
激光治疗主要用于治疗黄斑病变、视网膜血管病变等， 可有效减轻症状、控制病情进展。
激光治疗的缺点是可能存在一定的风险，如眼内出血、 炎症等，需在专业医生的指导下进行治疗。
注意眼部卫生
保持眼部清洁，避免感染。
PART 05
视网膜病的研究进展
REPORTING
WENKU DESIGN
新药研发
抗血管内皮生长因子药物
基因治疗
针对血管增生引起的视网膜病变，开 发出抗血管内皮生长因子的药物，有 效抑制血管增生，减缓疾病进展。
研究针对特定基因突变引起的视网膜 病变的基因治疗方法，通过修复基因 缺陷或抑制有害基因的表达，达到治 疗目的。
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病理改变
视网膜微循环异常：
毛细血管内皮细胞基底膜增厚、周细胞丧失 内皮细胞屏障功能损害、
血液成分渗出、毛细血管闭塞
视网膜缺血 视网膜水肿、新生
血管形成
第三节 视网膜血管病
三、糖尿病性视网膜病变
第三节 视网膜血管病
三、糖尿病性视网膜病变
治疗 1 内科治疗 2 光凝治疗 3 手术治疗—玻璃体手术
➢ 临床表现
部位： I区：以视盘为中心600圆周范围内的后极部视网膜； II区：以I区圆周外缘向前至鼻侧锯齿缘内的范围； III区：其余的颞侧周边视网膜区域； 分期： １期：血管化与非血管化视网膜之间形成分界线； ２期：分界线变宽变高形成嵴； ３期：嵴合并视网膜外纤维血管增生； ４期：次全视网膜脱离（4a次全中心凹旁视网膜脱离，4b，视网膜脱离 影响到中央凹）； 5期：视网膜全脱离。
视网膜病
上海交通大学医学院附属瑞金医院
第一节 概述
一、视网膜的特点
➢ 光的接收器和传导器 ➢ 三级传导: 感受器 ➢ 视网膜的十层结构
1.色素上皮层 2.视锥、视杆细胞层 3.外界膜 4.外颗粒层 5.外丛状层 6.内颗粒层 7.内丛状层 8.神经节细胞层 9.神经纤维层 10.内界膜
双极细胞、水平细胞
第三节 视网膜血管病
一、视网膜中央动脉阻塞
治疗
视网膜完全缺血90分钟出现不可逆损害；预后差 抢救要及时： 1 硝酸甘油舌下含服，口服阿司匹林 2 降眼压治疗 3 吸氧及高压氧治疗 4 扩血管治疗 5 辅以营养视神经治疗
第三节 视网膜血管病
二、视网膜静脉阻塞
病因
主要是血栓形成，相应的血管病有高血压、动脉硬化、糖尿病； 凝血机制障碍、血粘度增高与本病有关；远视、小视盘是好发因素坏
（1）. 视网膜水肿： 细胞外水肿：视网膜毛细血管受损 细胞内水肿：中央动脉栓塞
（2）. 视网膜出血： 浅层出血： 线状、条状及火焰状、色鲜红，位于神经纤维层； 如视网膜静脉阻塞 深层出血： 圆点状出血、色暗红，位于外丛状层与内核层； 如糖尿病性视网膜病变 视网膜前出血：视网膜浅层的大量出血，位于视网膜内界膜 与玻璃体后界膜；见于颅内蛛网膜下腔出血 或硬脑膜下出血 视网膜下出血：视网膜下新生血管或脉络膜毛细血管 玻璃体积血：大量视网膜前出血或视网膜新生血管出血所致
神经节细胞
第一节 概述
一、视网膜的特点
➢ 视网膜外屏障：色素上皮细胞之间紧密连接 视网膜内屏障：视网膜毛细血管管壁的内皮细胞之间的闭锁小带和周 细胞
➢ 血液供应:视网膜中央血管系统、睫状血管系统 ➢ 黄斑：无内颗粒层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层
无视网膜毛细血管 仅有视锥细胞 一对一
第一节 概述
系统病治疗为主； 对非缺血型，无特殊疗法；对缺血型，可用激光 治疗； 手术探讨； 预防
第三节 视网膜血管病
三、糖尿病性视网膜病变
流行病学
我国是当今世界糖尿病患者最多的国家之一。2002年的几项流行病学调 查发现北京和上海等地的糖尿病患病率已达到5.89%～10.54%。估计我 国每年新增糖尿病患者约1百万，到2025年全国糖尿病患者数将增至2 千5百万。
特发性视网膜血管炎—Eales病 —多发生于20~40岁的男性，病因不明。 —周边部小血管闭塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生 血管为特征。
第三节 视网膜血管病
五、视网膜血管炎
治疗 —对视网膜血管炎，寻找系统性疾病病因，对因治疗； —早期可试用糖皮质激素；可用激光光凝视网膜周边部 病 变血管和缺血区，需多次治疗； —对持久的玻璃体出血和牵引性视网膜，应做玻璃体手 术 和眼内光凝治疗。
第一节 概述
二、视网膜病变的表现
➢ 视网膜屏障遭到破坏
（3）. 渗出： 硬性渗出：外丛状层遗留的脂质沉着 软性渗出：毛细血管前小动脉阻塞、神经纤维层的微小梗塞， 轴浆运输阻断而形成
➢ 视网膜色素改变：先天性、获得性 ➢ 视网膜增生性病变：PVR、PDR
第二节 当前研究的热点
➢ 相关新生血管性疾病 ➢ 视网膜色素变性 ➢ 视网膜移植 ➢ 视网膜、视功能再形成的研究
第三节 视网膜血管病
四、高血压性视网膜病变
慢性 I 血管收缩、变窄 II 动脉硬化 III 渗出为主：软、硬性渗出；出血 IV III 改变加上视盘水肿
急性 视盘水肿、视网膜水肿、软、硬性渗出、出血
第三节 视网膜血管病
五、视网膜静脉血管炎
由多种原因引起,常为系统性疾病的一部分。一般表现为 非特意性的血管周围浸润、血管壁增厚形成白鞘。通常 同时侵犯动、静脉。
➢ 其病因往往与以下因素有关：孕周短、出生体重低、吸氧、多胎儿及 各种低氧因素、输血、新生儿窒息、动脉导管未闭、颅内出血、肺支 气管发育不良、惊厥、呼吸窘迫综合征、贫血、高碳酸血症、酸中毒、 高胆红素血症以及某些药物的应用等，其中孕周短、出生体重低、吸 氧是主要致病因素
第三节 视网膜血管病
六、未成熟儿视网膜病变
第三节 视网膜血管病
一、视网膜中央动脉阻塞
病因
常为筛板水平的粥样硬化栓塞所致，栓子占领20%； 系统性疾病：偏头疼、外伤、凝血障碍、炎症、感染、服
避孕药、结缔组织病； 视网膜手术及眶内手术等也可诱发
临床表现
突然发生无痛性失明是其特征； 瞳孔直接光反射消失、间接光反射存在； 典型的眼底表现可见后极部视网膜水肿、苍白，中心凹形成 樱桃红斑，视网膜动脉变细；数周后，视盘苍白、视网膜萎缩、血管变 细呈白线状。
临床表现
非缺血型：静脉扩张、迂曲较轻，有点状及火焰状出血，有轻 度的视盘水肿和黄斑水肿，视力下降不明显。荧光造影少有无灌注区。
缺血型：静脉扩张、迂曲明显，网膜有明显的出血和水肿，常见棉绒斑。 荧光造影有广泛的毛细血管无灌注区。
视网膜中央静脉阻塞
视网膜分支静脉阻塞
第三节 视网膜血管病
二、视网膜静脉阻塞 治疗
第三节 视网膜血管病
六、未成熟儿视网膜病变
➢ 随着围产医学的发展以及各种生命支持系统的改进，未成熟儿存活率 大大提高，早产儿视网膜病变的发生率也有上升趋势，目前越来越受 到眼科同道重视。未成熟儿视网膜病变（ROP）过去称为“晶状体后 纤维增生症”，是一种增生性视网膜病变，与接受氧治疗等因素有关。
➢ ROP在欧美国家的发生率为10—34%，我国大陆报道为20.3%，台湾 地区报道为19.79%。