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第十一章 视网膜疾病
川北医学院眼科学教研室 杨小丽
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概述--视网膜解剖生理
眼球壁最内层、由神经组织 构成的光敏感精细透明膜结 构
形成视功能的基础 由视网膜神经感觉层和视网
膜色素上皮（RPE）组成
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3
概述--视网膜解剖生理
内屏障：由视网膜毛细血管内皮细胞及其 间的紧密连接构成
外屏障：由视网膜色素上皮（RPE）细胞 极其连接复合体构成
9
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10
概述—眼底病变特征
3、视网膜出血
深层出血：小圆点状出血、暗红色 浅层出血：线状及火焰状出血、鲜红色 视网膜前出血：半月形 玻璃体积血
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11
概述—眼底病变特征
4、视网膜新生血管：
血液循环障碍代偿性改变 多见于缺血性视网膜静脉阻塞、糖尿病视
网膜病变
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12
概述—眼底病变特征
视网膜血管异常改变
1、管径改变：正常动静脉比 2：3，动脉狭 窄时1：2
2、动脉改变：银丝状、白线状 3、静脉改变：串珠样
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13
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14
概述—眼底病变特征
视网膜色素上皮病变
1、色素改变：脱失、沉着 2、脉络膜新生血管(CNV) 3、RPE增生：细胞脱失
增生，形成 PVR
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15
CNV
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16
概述—检查方法
眼底镜：直接和间接眼底镜 FFA、ICGA、视网膜及脉络膜循环状态 OCT：非接触、无损伤，后极部黄斑病诊断 视网膜电图、眼电图
非缺血型：无RAPD，视力下降不显著 （>0.05）；迂曲较轻、出血、轻度视盘和 黄斑水肿；FFA循环时间稍延长、毛细血管 渗漏、少有无灌注区
缺血型：有明显的RAPD，视力明显减退 （<0.05）；迂曲明显、视盘及黄斑高度水 肿；广泛无灌注区；新生血管形成
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35
视网膜分支静脉阻塞BRVO
颞上分支动静脉交叉处最常见 原因：动脉壁增厚压迫静脉 视力不同程度下降、与黄斑水肿出血有关 受累静脉视网膜表层出血、水肿、棉绒斑 静脉扩张弯曲 动脉变窄有鞘
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25
CRAO—治疗
目的：尽快恢复视网膜血循环及功能 缺氧90min光感受器死亡不可逆--紧急抢救 血管扩张剂：扩张血管、解除痉挛--硝酸甘油
含化、妥拉苏林球后注射 吸氧 降低眼压 纤溶剂 去除病因
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26
视网膜分支动脉阻塞（ BRAO ）
颞侧分支常见 动脉变细呈白线状 视野呈弓形暗点 治疗同CRAO 视力预后一般较好
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6
黄斑囊样水肿（CME）
OCT：黄斑 中心凹隆起 ，神经上皮 层增厚，其 间数个囊样 暗区
FFA：黄斑区呈花瓣
状外观，荧光素积存
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概述
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概述—眼底病变特征
2、视网膜渗出或微梗塞
硬性渗出：网膜水肿 渗出吸收后遗留的 脂质沉着
棉绒斑：局部缺血 神经纤维微小梗死， 细胞器聚集
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干性AMD
视网膜动脉颞上、鼻上及颞下支动脉
白色混浊，颞下支远端动脉呈白线，
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附近有渗出和出血
27
视网膜毛细血管前小动脉阻塞
全身病的眼底改变 ：DM、HP、血管炎 眼底见棉绒斑 晚期视网膜内层变薄 视野正常或有暗点 FFA斑状无灌注区，毛细血管扩张
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眼缺血综合征（OIS）
严重的颈动脉阻塞或动脉阻塞引起
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17
FA
OCT
ICGA
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第二节 视网膜血管病
视网膜血管的阻塞性疾病：血栓、压迫 视网膜血管炎症免疫性疾病 全身血管病：HP 全身血液病：白血病、贫血 代谢病：DM 视网膜血管异常：Coats病、ROP 、血管瘤
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视网膜动脉阻塞 retinal artery occlusion
栓子 好发部位：视乳头筛板水平动脉（管径最
细）
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22
CRAO—临床表现
临床特征：突发性单眼无痛性完全失明 先兆症状：一过性黑朦 瞳孔散大，直接光反射消失或迟钝、间接
光反射存在 视网膜白色水肿：
樱桃红斑
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CRAO—临床表现
视网膜中央动脉 及分支变细、少见出血
数周后视乳头苍白、 血管白线状
视网膜的血供：中央动脉及睫状动脉系统 视网膜睫状动脉：供应视网膜内层（黄斑
部） 少 临床表现：阻塞部位、血管大小、阻塞程
度 视力严重损害
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20
视网膜中央动脉阻塞CRAO
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21
CRAO—病因、机制
病因：栓塞、血栓、血管痉挛 栓子：胆固醇栓、菌栓、脂肪栓、钙化栓 高血压动脉硬化、AS、血管炎症易于形成
RPE-玻璃膜-脉络膜 毛细血管复合体
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概述—正常眼底
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概述—眼底病变特征
血液循环障碍与视网膜缺血疾病 ：
1、视网膜水肿： &细胞性：视网膜动脉阻塞，供应区缺
血，引起双极细胞、神经节细胞及神经 纤维层水肿
&细胞外：毛细血管内皮细胞受损，血 液成分外漏
黄斑囊样水肿（CME）：液体聚积于放 射状排列的Henle纤维间，呈花瓣状外观
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右眼颞上分支静脉栓塞出血，合
并黄斑部出血（视力预后不佳） h
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RVO—治疗
病因治疗和防治血栓形成 血管炎症：使用激素改善黄斑水肿 无灌注区和新生血管：激光光凝 --减少网膜
水肿、视力无提高 玻璃体积血、网脱：玻璃体手术
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38
视网膜血管炎
20-30岁男性 双眼先后发病、严重程度不等 病因:可能与结核有关 主要临床特征：周遍小血管闭塞
反复玻璃体出血 视网膜新生血管 牵拉性视网膜脱离
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Eales病
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Eales病—治疗
无特效药物 病因治疗 糖皮质激素 激光光凝 玻璃体切除手术
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Coats病
视网膜毛细血管扩张症 好发于男性儿童，多单眼发病 视力障碍、白瞳
病因：粥样硬化、炎症
老年男性多见
主要临床症状：视力逐渐丧失、眶区疼痛
视网膜动脉变窄、出血、微动脉瘤、新生 血管
FFA：动静脉期延长
治疗：颈动脉内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切除术
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30
视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion，RVO
比动脉阻塞多见 分支更为常见 分为缺血型与非缺血型
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31
视网膜中央静脉阻塞CRVO
50岁以上的中老年人 全身病：DM、HP、血管炎症 机制：血液流变学异常
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32
CRVO—临床表现
视力明显下降 视野中心或旁中心暗点 各象限视网膜静脉迂曲
扩张、 出血、渗出； 视网膜内出血、水肿； 视盘水肿
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CRVO
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CRVO--临床分型
临床分型：病程和预后--FFA眼底功能指标
川北医学院眼科学教研室 杨小丽
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概述--视网膜解剖生理
眼球壁最内层、由神经组织 构成的光敏感精细透明膜结 构
形成视功能的基础 由视网膜神经感觉层和视网
膜色素上皮（RPE）组成
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概述--视网膜解剖生理
内屏障：由视网膜毛细血管内皮细胞及其 间的紧密连接构成
外屏障：由视网膜色素上皮（RPE）细胞 极其连接复合体构成
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概述—眼底病变特征
3、视网膜出血
深层出血：小圆点状出血、暗红色 浅层出血：线状及火焰状出血、鲜红色 视网膜前出血：半月形 玻璃体积血
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概述—眼底病变特征
4、视网膜新生血管：
血液循环障碍代偿性改变 多见于缺血性视网膜静脉阻塞、糖尿病视
网膜病变
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概述—眼底病变特征
视网膜血管异常改变
1、管径改变：正常动静脉比 2：3，动脉狭 窄时1：2
2、动脉改变：银丝状、白线状 3、静脉改变：串珠样
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概述—眼底病变特征
视网膜色素上皮病变
1、色素改变：脱失、沉着 2、脉络膜新生血管(CNV) 3、RPE增生：细胞脱失
增生，形成 PVR
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CNV
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概述—检查方法
眼底镜：直接和间接眼底镜 FFA、ICGA、视网膜及脉络膜循环状态 OCT：非接触、无损伤，后极部黄斑病诊断 视网膜电图、眼电图
非缺血型：无RAPD，视力下降不显著 （>0.05）；迂曲较轻、出血、轻度视盘和 黄斑水肿；FFA循环时间稍延长、毛细血管 渗漏、少有无灌注区
缺血型：有明显的RAPD，视力明显减退 （<0.05）；迂曲明显、视盘及黄斑高度水 肿；广泛无灌注区；新生血管形成
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视网膜分支静脉阻塞BRVO
颞上分支动静脉交叉处最常见 原因：动脉壁增厚压迫静脉 视力不同程度下降、与黄斑水肿出血有关 受累静脉视网膜表层出血、水肿、棉绒斑 静脉扩张弯曲 动脉变窄有鞘
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CRAO—治疗
目的：尽快恢复视网膜血循环及功能 缺氧90min光感受器死亡不可逆--紧急抢救 血管扩张剂：扩张血管、解除痉挛--硝酸甘油
含化、妥拉苏林球后注射 吸氧 降低眼压 纤溶剂 去除病因
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视网膜分支动脉阻塞（ BRAO ）
颞侧分支常见 动脉变细呈白线状 视野呈弓形暗点 治疗同CRAO 视力预后一般较好
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黄斑囊样水肿（CME）
OCT：黄斑 中心凹隆起 ，神经上皮 层增厚，其 间数个囊样 暗区
FFA：黄斑区呈花瓣
状外观，荧光素积存
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概述
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概述—眼底病变特征
2、视网膜渗出或微梗塞
硬性渗出：网膜水肿 渗出吸收后遗留的 脂质沉着
棉绒斑：局部缺血 神经纤维微小梗死， 细胞器聚集
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干性AMD
视网膜动脉颞上、鼻上及颞下支动脉
白色混浊，颞下支远端动脉呈白线，
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附近有渗出和出血
27
视网膜毛细血管前小动脉阻塞
全身病的眼底改变 ：DM、HP、血管炎 眼底见棉绒斑 晚期视网膜内层变薄 视野正常或有暗点 FFA斑状无灌注区，毛细血管扩张
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眼缺血综合征（OIS）
严重的颈动脉阻塞或动脉阻塞引起
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FA
OCT
ICGA
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第二节 视网膜血管病
视网膜血管的阻塞性疾病：血栓、压迫 视网膜血管炎症免疫性疾病 全身血管病：HP 全身血液病：白血病、贫血 代谢病：DM 视网膜血管异常：Coats病、ROP 、血管瘤
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视网膜动脉阻塞 retinal artery occlusion
栓子 好发部位：视乳头筛板水平动脉（管径最
细）
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CRAO—临床表现
临床特征：突发性单眼无痛性完全失明 先兆症状：一过性黑朦 瞳孔散大，直接光反射消失或迟钝、间接
光反射存在 视网膜白色水肿：
樱桃红斑
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CRAO—临床表现
视网膜中央动脉 及分支变细、少见出血
数周后视乳头苍白、 血管白线状
视网膜的血供：中央动脉及睫状动脉系统 视网膜睫状动脉：供应视网膜内层（黄斑
部） 少 临床表现：阻塞部位、血管大小、阻塞程
度 视力严重损害
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视网膜中央动脉阻塞CRAO
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CRAO—病因、机制
病因：栓塞、血栓、血管痉挛 栓子：胆固醇栓、菌栓、脂肪栓、钙化栓 高血压动脉硬化、AS、血管炎症易于形成
RPE-玻璃膜-脉络膜 毛细血管复合体
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概述—正常眼底
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概述—眼底病变特征
血液循环障碍与视网膜缺血疾病 ：
1、视网膜水肿： &细胞性：视网膜动脉阻塞，供应区缺
血，引起双极细胞、神经节细胞及神经 纤维层水肿
&细胞外：毛细血管内皮细胞受损，血 液成分外漏
黄斑囊样水肿（CME）：液体聚积于放 射状排列的Henle纤维间，呈花瓣状外观
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右眼颞上分支静脉栓塞出血，合
并黄斑部出血（视力预后不佳） h
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RVO—治疗
病因治疗和防治血栓形成 血管炎症：使用激素改善黄斑水肿 无灌注区和新生血管：激光光凝 --减少网膜
水肿、视力无提高 玻璃体积血、网脱：玻璃体手术
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视网膜血管炎
20-30岁男性 双眼先后发病、严重程度不等 病因:可能与结核有关 主要临床特征：周遍小血管闭塞
反复玻璃体出血 视网膜新生血管 牵拉性视网膜脱离
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Eales病
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Eales病—治疗
无特效药物 病因治疗 糖皮质激素 激光光凝 玻璃体切除手术
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Coats病
视网膜毛细血管扩张症 好发于男性儿童，多单眼发病 视力障碍、白瞳
病因：粥样硬化、炎症
老年男性多见
主要临床症状：视力逐渐丧失、眶区疼痛
视网膜动脉变窄、出血、微动脉瘤、新生 血管
FFA：动静脉期延长
治疗：颈动脉内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切除术
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视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion，RVO
比动脉阻塞多见 分支更为常见 分为缺血型与非缺血型
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31
视网膜中央静脉阻塞CRVO
50岁以上的中老年人 全身病：DM、HP、血管炎症 机制：血液流变学异常
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32
CRVO—临床表现
视力明显下降 视野中心或旁中心暗点 各象限视网膜静脉迂曲
扩张、 出血、渗出； 视网膜内出血、水肿； 视盘水肿
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CRVO
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CRVO--临床分型
临床分型：病程和预后--FFA眼底功能指标