肺磨玻璃结节的评估 PPT

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可以互相讨论下，但要小声点
肺结节定义及分类
（2）亚实性肺结节： 所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度
不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。 亚实性肺结节包括 纯磨玻璃结节（pGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷，
肺结节评估手段
（4）细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：对肺鳞癌 的诊断有一定参考意义； （5）鳞状细胞癌抗原（SCC）：对肺鳞癌疗效监测 和预后判断有一定价值。
敏感度和常特规异筛度分查别一为般98%不和进58%行。 增强扫描
肺结节评估手段
肿瘤标志物
目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者 可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据 （1）胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别 诊断的首选标志物；ProGRP 在小细胞肺癌早期升高，ProGRP>150pg/ml 时提示小细胞肺癌的可能性>93%。 （2）神经特异性烯醇化酶（NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应 监测；小细胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明显增高，60-81%小细胞肺癌病 例NSE浓度升高。 NSE的诊断灵敏度达80%，特异性达80%～90%。
璃的结节，通过调节对比度进一步确定是pGGN 还是mGGN。
mGGN与pGGN的识别方法
pGGN
mGGN与pGGN的识别方法
mGGN
mGGN与pGGN的识别方法
肺结节常见病理类型及占 比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等；
恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
0.2% 0.9%
18% 50%
在无癌症病史的患者＜5mm的肺结节恶性比例低于1%
肺癌高危因素
肺结节评估手段
肺结节评估手段
肺结节评估手段
临床信息
采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如 年龄、职业接触史、吸烟史、慢性肺部疾病 史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归， 可为鉴别诊断提供重要参考意见。
肺结节评估手段
肺结节评估手段Leabharlann Baidu
（3）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的检查主要 用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的 疗效观察；癌胚抗原在正常成年人血清中只有微量 的癌胚抗原，人体中的癌胚抗原浓度小于2.5ng/ml， 超出这个范围则说明偏高。假如检查中癌胚抗原大 于20ng/ml，这种情况说明有肿瘤。
肺磨玻璃结节的评估
科学评估的意义
肺癌早期可仅表现肺结节
IA 期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性 肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。
评估现状
肺结节有早期肺癌可能
评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造 成“谈结节色变”的社会现象。
5、按时间分类：一过性、持续性 一过性GGN ：主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%
为一过性。
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
mGGN与pGGN的识别方法
肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分 CT值测量：测量不同部位的CT值 调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻
层（≤1 mm层厚）的胸部CT可更好地评价肺结节的形态特征。
肺结节评估手段
分析肿瘤体积可科学地监测肿瘤生长。 建议设定低剂量CT检查参数和扫描的范围为： （1）扫描参数：总辐射暴露剂量为1.0 mSv；kVp为
120，mAs≤40；机架旋转速度为0.5；探测器准直 径≤1.5 mm；扫描层厚5mm，扫描间距≤层厚，图 像重建层厚1 mm；（3D成像时需有50%重叠）。
肺结节定义及分类
肺结节分类
1、按肺结节的数量分类： 孤立性结节：单个病灶定
义为孤立性结节 多发性结节：2个及以上
的病灶定义为多发性结节。
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
3、按密度分类：
肺结节定义及分类
（1）实性肺结节： 肿瘤完全呈实体
性生长，呈实性软组 织密度的圆形或类圆 形密度增高影，病变 密度足以掩盖其中走 行的血管和支气管影。
表现为磨玻璃病灶内不含有实性成分。 部分实性结节（mGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、
弹性纤维中重度增生、网状结构断裂， 表现为磨玻璃密度和实性密 度均有的混杂性结节。
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
肺结节定义及分类
恶性结节占三分之一左右。
肺结节≠肺癌
肺结节大小与性质的关系
不同大小的肺结节的恶性率
7个CT肺癌筛查研究表明： Midthun等发现：
➢ ＜5 mm ➢ 5-10 mm ➢ 11-20 mm ➢ ＞20 mm
0–1% 6–28% 33–64% 64–82%
➢ ＜ 3 mm ➢ 4-7 mm ➢ 8-20 mm ➢ 20 mm
CT检查
分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。 虽然X线平片能够提高肺癌的检出率，但大多数<1 cm的结节在X
线胸片上不显示，故不推荐X线胸片用于肺结节的常规评估。 与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、
形态、密度、边缘及内部特征等信息。 推荐肺结节患者行胸部CT检查（结节处行病灶薄层扫描），薄
肺结节评估手段
（2）扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），扫描采 样时间≤10 s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16 排。
动态增强CT扫描对良恶性肺结节的鉴别诊断有一定价值。 在一项评估5~40 mm非钙化肺部病变良恶性的研究中，动 态增强CT扫描显示增强>15 HU时，区分肺部良恶性病变的
评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、误 诊
小征象，大问题！
肺结节定义及分类
肺结节相关概念
肺结节是指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度 增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺 不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
肺亚厘米级结节：直径≤8mm 肺微小结节：直径<5 mm 肺内小结节：直径为5~10 mm 肺肿块：直径＞3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。