肺磨玻璃结节的CT诊断与随访ppt演示课件
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肺磨玻璃结节的CT诊断与随访
肺磨玻璃结节的CT诊断 与随访
• 引言 • 肺磨玻璃结节的CT诊断 • 肺磨玻璃结节的鉴别诊断 • 肺磨玻璃结节的随访策略 • 肺磨玻璃结节的预防与控制 • 结论
01
引言
肺磨玻璃结节的定义
肺磨玻璃结节（GGN）是一种在CT图 像上表现为密度轻度增加，呈云雾状 遮蔽，但其内支气管及血管纹理仍可 显示的结节。
戒烟是预防肺磨玻璃结节最重要 的措施，烟草中的有害物质会对 肺部造成损害，增加结节的发生
风险。
减少空气污染
减少暴露在工业废气、汽车尾气等 污染环境中，尽量选择空气质量好 的时段进行户外活动。
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、 矿物质和抗氧化物质的食物，如新 鲜蔬菜、水果和坚果。
控制策略
早期诊断
对未来研究的展望
1 2
探索新的诊断技术
随着医学技术的进步，未来可以探索更加精准、 无创的诊断方法，提高肺磨玻璃结节的诊断准确 率。
深入研究发病机制
进一步研究肺磨玻璃结节的发病机制，有助于发 现新的治疗靶点，为治疗提供新的思路。
3
优化随访方案
根据肺磨玻璃结节的特点和生长规律，优化随访 方案，提高随访效率，减少患者负担。
通过媒体、宣传册、讲座等形式， 向公众普及肺磨玻璃结节的预防 知识，提高公众对肺磨玻璃结节 的认识和重视程度。
建立咨询平台
建立专业的医疗咨询平台，为公 众提供关于肺磨玻璃结节的预防、 诊断、治疗等方面的咨询服务。
加强医学科普教育
加强医学科普教育，提高医务人 员对肺磨玻璃结节的诊疗水平， 为患者提供更加专业和全面的医 疗服务。
首次复查时间应在发现结节后3个月左右，以确认结节的存在和初 步评估其性质。
6-12个月
• 引言 • 肺磨玻璃结节的CT诊断 • 肺磨玻璃结节的鉴别诊断 • 肺磨玻璃结节的随访策略 • 肺磨玻璃结节的预防与控制 • 结论
01
引言
肺磨玻璃结节的定义
肺磨玻璃结节（GGN）是一种在CT图 像上表现为密度轻度增加，呈云雾状 遮蔽，但其内支气管及血管纹理仍可 显示的结节。
戒烟是预防肺磨玻璃结节最重要 的措施，烟草中的有害物质会对 肺部造成损害，增加结节的发生
风险。
减少空气污染
减少暴露在工业废气、汽车尾气等 污染环境中，尽量选择空气质量好 的时段进行户外活动。
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、 矿物质和抗氧化物质的食物，如新 鲜蔬菜、水果和坚果。
控制策略
早期诊断
对未来研究的展望
1 2
探索新的诊断技术
随着医学技术的进步，未来可以探索更加精准、 无创的诊断方法，提高肺磨玻璃结节的诊断准确 率。
深入研究发病机制
进一步研究肺磨玻璃结节的发病机制，有助于发 现新的治疗靶点，为治疗提供新的思路。
3
优化随访方案
根据肺磨玻璃结节的特点和生长规律，优化随访 方案，提高随访效率，减少患者负担。
通过媒体、宣传册、讲座等形式， 向公众普及肺磨玻璃结节的预防 知识，提高公众对肺磨玻璃结节 的认识和重视程度。
建立咨询平台
建立专业的医疗咨询平台，为公 众提供关于肺磨玻璃结节的预防、 诊断、治疗等方面的咨询服务。
加强医学科普教育
加强医学科普教育，提高医务人 员对肺磨玻璃结节的诊疗水平， 为患者提供更加专业和全面的医 疗服务。
首次复查时间应在发现结节后3个月左右，以确认结节的存在和初 步评估其性质。
6-12个月
肺磨玻璃结节的评估 ppt课件
璃的结节，通过调节对比度进一步确定是 pGGN还是mGGN。
mGGN与pGGN的识别方法
pGGN
mGGN与pGGN的识别方法
mGGN
mGGN与pGGN的识别方法
肺结节常见病理类型及占比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等； 恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
恶性结节占三分之一左右。
肺结节≠肺癌
肺结节大小与性质的关系
不同大小的肺结节的恶性率
7个CT肺癌筛查研究表明： Midthun等发现：
➢ ＜5 mm
0– ➢ ＜ 3 mm 0.2%
1%
➢ 4-7 mm 0.9%
➢ 5-10 mm
6–
➢ 8-20 mm 18%
28%
➢ 20 mm
50%
➢ 11-20 mm 33–
肺结节定义及分类
3、按密度分类：
肺结节定义及分类
（1）实性肺结节： 肿瘤完全呈实
体性生长，呈实性 软组织密度的圆形 或类圆形密度增高 影，病变密度足以
肺结节定义及分均称为亚 实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚 的肺内密度增高影，但病变密度不足以
肺磨玻璃结节的评估
科学评估的意义
肺癌早期可仅表现肺结节
IA 期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性 肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。
评估现状
肺结节有早期肺癌可能
评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造 成“谈结节色变”的社会现象。
5、按时间分类：一过性、持续性 一过性GGN ：主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其
mGGN与pGGN的识别方法
pGGN
mGGN与pGGN的识别方法
mGGN
mGGN与pGGN的识别方法
肺结节常见病理类型及占比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等； 恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
恶性结节占三分之一左右。
肺结节≠肺癌
肺结节大小与性质的关系
不同大小的肺结节的恶性率
7个CT肺癌筛查研究表明： Midthun等发现：
➢ ＜5 mm
0– ➢ ＜ 3 mm 0.2%
1%
➢ 4-7 mm 0.9%
➢ 5-10 mm
6–
➢ 8-20 mm 18%
28%
➢ 20 mm
50%
➢ 11-20 mm 33–
肺结节定义及分类
3、按密度分类：
肺结节定义及分类
（1）实性肺结节： 肿瘤完全呈实
体性生长，呈实性 软组织密度的圆形 或类圆形密度增高 影，病变密度足以
肺结节定义及分均称为亚 实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚 的肺内密度增高影，但病变密度不足以
肺磨玻璃结节的评估
科学评估的意义
肺癌早期可仅表现肺结节
IA 期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性 肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。
评估现状
肺结节有早期肺癌可能
评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造 成“谈结节色变”的社会现象。
5、按时间分类：一过性、持续性 一过性GGN ：主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其
肺内局灶性磨玻璃样结节的影像诊断PPT
胸膜凹陷
Case 3
7mm层厚
5mm 层厚 图像 显示 M-
GGO
1mm层厚 图像，肺 算法重建
MIP， MPR 重建 图像
VR重建图 像，病灶 包绕血管 生长。
患者 ，戚明富，M-75Y，体检发现肺内 GGO病变，
影像诊断：恶性可能大，抗炎后复查3次， 未见明显变化。
MIP
MPR
对散在的GGO 要注意排除阻塞性炎症
后处理 既要技术 更要耐心
例二，M-69y， 体检胸片（-）， 1mm薄层CT示 右下肺结节， 形态不规则， 密度不均匀， 没有肿瘤特征。
MPR冠状、矢状面，表现类似
改善重建条件，调节重建层 厚和窗宽窗位，横断面MPR， 示病灶为混杂性磨玻璃样结 节（MGGO），一部分为实 性软组织密度，一部分为磨 玻璃密度，边缘凹凸不平。
1mm层厚图像， 示病灶直径 11mm，边缘 清楚，凹凸 不平，内部 有不规则小 结节和含气 腔隙。叶间 胸膜有凹陷 无增厚。
冠状和矢状位MPR图像，也表现为边缘凹凸不平 的MGGO特征。叶间胸膜有凹陷无增厚。
容积重建 （VR） ， 病灶表面 凹凸不平。
容积重建（VR）图像，结节表面凹凸不平。
谢谢
周边结构改变
MPR冠状面，形态不规则 ，气道狭窄、扩张，气道壁增厚，典 型胸膜凹陷征。
腺癌，容积重建(VR)显示表面形态：胸膜凹陷
检查的过程 就是找证据的过程
余夏菊，F-61Y 体检发现
7mm层厚
1mm层厚
矢状面MPR
冠状面MPR
陈玉英，F-44 骶骨神经纤维瘤术前发现
实性的早期肺癌
（软组织结节） 胸片检查 多半漏诊
肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件
-
26
AAH： ✓ pGGN； ✓ <5 mm； ✓ 形态规则。
-
27
AAH的相对少见表现：直径>10 mm； ✓ 但仍为pGGN，且形态规则。 ✓ 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。
-
28
原位腺癌（AIS）
原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：
• pGGN，密度较AAH略高； • 直径一般> 5 mm； • 少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。
如何随访？ GGN随访方案应基于GGN的生物学特性而制定：
➢ GGN的体积倍增时间（volume doubling time, VDT） ➢ GGN的形态与恶性程度的关系
-
52
VDT：
肺腺癌的VDT与其组织病理类型明显相关，从浸润前病变 到浸润性腺癌，VDT明显缩短：
➢ GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； ➢ GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。GGO
成分>50%的GGN发生淋巴结和远处转移的可能性<6%，术后复发的可能性 <4%。
PET/CT主要用于实性或部分实性结节（mGGN，且实 性部分≥10 mm）的诊断和分期。
AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6.
Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. Yang ZG, et al. Am J Roentgenol 2001;175:1399-1407.
肺磨玻璃结节的CT诊断与临床处理策略-PPT
Suzuki K, et al. Ann Thorac Surg 2006;81:413-9.
29
LUNG NODULE
四川大学华西医院
30
LUNG NODULE
❖ 贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。
四川大学华西医院
31
其它类型浸润性腺癌
LUNG NODULE
• 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
40
LUNG NODULE
四川大学华西医院
41
PET/CT对GGN的价值
LUNG NODULE
❖ PET/CT对GGN的价值低。
➢ GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； ➢ GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。
----基因证据
➢ 检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突 变位点：
✓ 结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异； ✓ 提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。
四川大学华西医院
Chung JH, et al. J Thorac Oncol 2009;4:1490-5.
39
肺外肿瘤伴肺GGN
LUNG NODULE
❖ 特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
❖ 临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不
足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。
四川大学华西医院
➢ GGN提示恶性的征象：
29
LUNG NODULE
四川大学华西医院
30
LUNG NODULE
❖ 贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。
四川大学华西医院
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其它类型浸润性腺癌
LUNG NODULE
• 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
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LUNG NODULE
四川大学华西医院
41
PET/CT对GGN的价值
LUNG NODULE
❖ PET/CT对GGN的价值低。
➢ GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； ➢ GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。
----基因证据
➢ 检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突 变位点：
✓ 结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异； ✓ 提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。
四川大学华西医院
Chung JH, et al. J Thorac Oncol 2009;4:1490-5.
39
肺外肿瘤伴肺GGN
LUNG NODULE
❖ 特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
❖ 临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不
足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。
四川大学华西医院
➢ GGN提示恶性的征象：
肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗ppt课件
多发GGO
实际病例3
多发GGO
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Com精p选an课y件LPoPgoT
多发GGO
实际病例3
多发GGO
33
Com精p选an课y件LPoPgoT
实际病例3
患者，男性，59岁，体检发现GGO改变。 术后病理：外基底段细支气管肺泡癌（BAC），
内基底段不典型腺瘤样增生（AAH ）
34
Com精p选an课y件LPoPgoT
12
Com精p选an课y件LPoPgoT
GGO的诊疗现状
❖ 诊断 ⑴CT： CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年 开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌, 使GGO的检出逐渐增 多。
①对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠 且可重复,避免误诊或漏诊。（本院128排CT层厚为5mm，容易漏 诊GGO）
14
Com精p选an课y件LPoPgoT
GGO的诊疗现状
混合性GGO
出现典型的肿瘤 微血管征或支气 管充气征，或高 度怀疑恶性，尽 快手术探查。
病人拒绝有创诊 断及手术时，定 期复查CT，间 隔时间不能长于 3个月
15
Com精p选an课y件LPoPgoT
GGO的诊疗现状
单纯性GGO
随诊期间GGO密 度增浓、增大、 出现结节病灶， 应立即行手术探 查。另3个月以 上病变不消失， 建议手术探查。
▲Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增 生。
▲协和医院1997-2008共55例GGO，46例手术，恶性41 例。
11
Com精p选an课y件LPoPgoT
GGO的诊疗现状
❖ 共识：1.密切动态随诊复查； 2.主张手术探查；
❖ 分歧及困难：1.定性诊断困难； 2.手术定位困难； 3.手术具体术式争议； 4.病理取材难； 4.双肺多发GGO的诊疗措施。
肺磨玻璃结节教学演示课件
实验室检查
检测患者血清中的肿瘤标志物等指标 ，辅助判断结节良恶性。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除等方式获取 组织样本，进行病理学检查，明确结 节性质。
风险评估模型建立
临床因素
考虑患者的年龄、性别、吸烟史 等临床因素，评估其对结节恶性
的影响。
影像学特征
根据结节的影像学特征，如大小 、形态、密度等，建立风险评估
无辐射
与CT检查相比，MRI检查 无辐射，对于需要长期随 访的患者更为安全。
PET-CT检查
代谢显像
PET-CT检查结合了PET的功能代 谢显像和CT的解剖结构显像，有 助于评估磨玻璃结节的代谢活性
。
良恶性鉴别
通过PET-CT检查，可以了解磨玻 璃结节的葡萄糖代谢情况，有助于 良恶性的鉴别。
全身评估
肺癌
部分肺磨玻璃结节可能恶变为肺癌，尤其是长期 吸烟或接触有害物质的患者。
预防措施建议
01
02
03
04
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的主要因 素之一，戒烟可以显著降低肺
磨玻璃结节恶化的风险。
避免有害物质接触
长期接触有害物质如石棉、砷 等，可能增加肺部疾病的风险
，应尽量避免。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高肺部 功能，增强身体免疫力，降低
和预测预后。
循环肿瘤细胞（CTC）检测
02
通过检测外周血中的肿瘤细胞，可评估患者的肿瘤负荷和预后
。
肿瘤基因表达谱检测
03
通过检测肿瘤组织的基因表达谱，可辅助诊断、指导治疗和预
测预后。
04
肺磨玻璃结节良恶性鉴别及风险评估
良恶性鉴别方法
影像学特征
通过CT等影像学检查，观察结节的大 小、形态、密度、边缘等特征，进行 初步判断。
肺磨玻璃结节CT诊断PPT学习课件
31
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合 性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿 肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混 合型肺腺癌。
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁 生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病 变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部 分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性 方面明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合 性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿 肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混 合型肺腺癌。
23
空泡征
24
25
含气支气管征
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27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁 生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病 变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部 分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性 方面明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
肺磨玻璃结节患者的诊断与临床处理策略PPT课件
定期复查和随访计划安排
定期复查
根据患者病情和医生建议，制定定期复 查计划，包括胸部CT扫描、肺功能检查 等。
VS
随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或门诊 复查，了解患者病情变化和康复情况。
家属教育和支持系统建设
家属教育
向患者家属提供疾病相关知识和护理技能培 训，使其能够更好地照顾患者。
支持系统
支气管镜检查及活检技术
支气管镜检查
直接观察气道内部情况，评估病变部 位及范围。
活检技术
通过支气管镜或经皮肺穿刺等方式获 取病变组织，进行病理学检查以明确 诊断。
分子生物学诊断方法
基因突变检测
针对肺癌相关基因（如EGFR、ALK等）进行突变检测，指导靶向治疗。
液体活检
检测血液或其他体液中的肿瘤DNA，以评估病情和监测治疗效果。
如患者年龄、吸烟史、家族史等也会影响结 节的恶性风险和预后判断。
05
临床处理策略及治疗方案选择
观察随访策略
01
02
03
对于初次发现的肺磨玻璃结节， 建议进行定期随访观察，以监测 结节的生长速度和变化。
随访周期可根据结节的大小、形 态和患者的具体情况进行调整， 一般建议每3-6个月进行一次CT 检查。
病变进行鉴别。
恶性病变鉴别诊断
原位腺癌（AIS）
表现为纯磨玻璃结节，密度均匀，形态规则或不规则，边界清晰 。
微浸润腺癌（MIA）
也表现为纯磨玻璃结节，但密度可能不均匀，形态多不规则，边界 模糊或有毛刺。
浸润性腺癌（IAC）
可表现为混合磨玻璃结节，即部分实性成分与磨玻璃成分共存，形 态多不规则，边界模糊，可有分叶、毛刺等征象。
正电子发射断层扫描技术
多发磨玻璃结节样肺癌的诊疗2024PPT
影像学改变和预后的关系
磨玻璃结节的动态变化，特别是实 性成分的增加或新发病灶，可能预 示疾病进展和不良预后。
病理穿刺活检的重要性
多发磨玻璃结节的病理分类
根据肺 GGN 内是否含有实性成分 ，分为纯磨玻璃结节、部分实性结 节和实性结节。
多发磨玻璃结节的病理演变过程
肺 GGN 常被认为是癌前病变或早 期肺癌的征象，GGN 样肺癌具有 「惰性」发展和极少淋巴结或远处 转移等特点。
01.
SBRT治疗多发磨玻璃结节的研究 现状
虽然SBRT治疗多发磨玻璃结节具有一 定的优势，但仍需要大样本、前瞻性 临床试验来证实其安全性和有效性。
02.
SBRT治疗多发磨玻璃结节的优势
目前对于SBRT治疗多发磨玻璃结节的 临床研究较少，尚无明确共识或指南 。
03.
SBRT治疗多发磨玻璃结节的挑战 S与B展RT望治疗具有微创、精准和高效的特
随访过程中的标准
在随访过程中：①≥8mm的 pGGN在基线基础上稳定、增长 （≥2mm）并出现实性成分；② ≥8mm的mGGN稳定、增长（ ≥2mm）或实性成分增加。
多发磨玻璃结节的治疗方式
手术治疗的优势和适应症
01
02
03
手术治疗的优势
多发磨玻璃结节样肺癌的主要和最有效的 治疗手段是手术，其预后良好。
02
影响磨玻璃结节恶性转化的因素
磨玻璃结节的恶性转化可能与病灶的 最大径增长、倍增时间符合肿瘤生长 规律、实性成分出现等因素有关。
03
磨玻璃结节恶性转化的诊断和分 期
对于主病灶（1）最大径 ≥ 15 mm 的持续性 pGGN，实性成分 ≥ 5 mm 或 CTR ≥ 25% 的持续性 mGGN；（ 2）影像学形态如分叶征、毛刺征、 胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征 、血管集束征或血管在结节内扭曲扩 张及囊腔型等恶性征象者；（3）动 态随访后稳定或增长（结节最大径增 长 ≥2mm 或实性成分增加）者，应 考虑多发 GGN 样肺癌的可能。
肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件
• pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变 中央，≤5 mm；
• 直径一般> 10 mm。
MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率 可达100%。
xx
31
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85.
xx
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Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
PET/CT对GGN的价值
不同病理类型肺癌PET阳性率
病理类型
支气管肺泡癌 腺癌
不典型腺瘤样增生
GGD比例
90±20 63±19 100±0
PET阳性率
24% 69% 5%
xx
PET/CT对pGGN敏感性差。
xx
Park CM, et al. Eur Radiol 2007;17:2325-31.
持续性GGN：肺腺癌
原位癌相对少见表现：mGGN。
xx
17
xx
18
磨玻璃结节与肺癌
研究者
Kin HY Nakata Nakajina
蒋磊 Henschke
例数
49 43 20 11 44
肺癌
40 26 12 7 15
• 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）：
结节 内含有实性组织成分
分布： 局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）
时间：
一过性、持续性
xx
7
（1）单纯性与混合性GGN
pGGN：无实性成分
xx
• 直径一般> 10 mm。
MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率 可达100%。
xx
31
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85.
xx
47
Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
PET/CT对GGN的价值
不同病理类型肺癌PET阳性率
病理类型
支气管肺泡癌 腺癌
不典型腺瘤样增生
GGD比例
90±20 63±19 100±0
PET阳性率
24% 69% 5%
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PET/CT对pGGN敏感性差。
xx
Park CM, et al. Eur Radiol 2007;17:2325-31.
持续性GGN：肺腺癌
原位癌相对少见表现：mGGN。
xx
17
xx
18
磨玻璃结节与肺癌
研究者
Kin HY Nakata Nakajina
蒋磊 Henschke
例数
49 43 20 11 44
肺癌
40 26 12 7 15
• 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）：
结节 内含有实性组织成分
分布： 局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）
时间：
一过性、持续性
xx
7
（1）单纯性与混合性GGN
pGGN：无实性成分
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肺磨玻璃结节精讲PPT
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肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
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肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
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肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
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肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
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肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
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肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
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肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
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良性磨玻璃结节
• 慢性炎症 • 局灶性纤维化 • 良性肿瘤
慢性炎症
硬化性血管瘤
体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查 CT病灶吸收消散（未经抗炎治疗）
• 上图为首次CT
下图为复查CT
上图为首次CT
肿瘤性磨玻璃结节
• 不典型腺瘤样增生（AAH） • 原位癌（AIS） • 微浸润腺癌（MIA） • 浸润性腺癌（IAC）
2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤 细胞及腺腔内均含粘蛋白。
3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。
4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管 形成的轴心。
5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺 癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结 构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。
2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类
• 浸润前病变 • 不典型腺瘤样增生 • 原位腺癌（≤3cm，原细支气管肺泡癌）
①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 • 微浸润腺癌（≤3cm 伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶≤5mm） • ①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 • 浸润性腺癌 • 附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞5mm） • 腺泡为主型 • 乳头为主型 • 微乳头为主型 • 实性为主型伴黏液产生 • 浸润性腺癌变异型 • 浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌） • 胶样型 • 胎儿型（低度和高度） • 肠型
微浸润腺癌（MIA）-1
男 ，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。
微浸润腺癌（MIA）-2
女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。
3.浸润性腺癌
1.附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径＞5mm。浸润的 定义①除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、 微小乳头状和/或实体性）；②具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌 成纤维细胞基质。若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤 内坏死时，则诊断为LPA。
1.浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH）: 局限性（＜ 5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细 支气管壁上的Ⅱ型肺泡上皮细胞和（或） Clara细胞轻-中度不典型增生引起。
• 原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌， 肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、 血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳 头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏 液性及黏液变异型。
浸润性腺癌（IAC）-1
女 ，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。
浸润腺癌（IAC）-2
男 ，56岁，偶感左侧IAC）-3
女 ，56岁，手术病理：右肺下叶浸润性腺癌。
GGN的倍增时间
• 实质性肺结节（SD）的平均倍增时间 为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的 平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃 结节（mGGN）的平均倍增时间为 457天。
原位腺癌（AIS）-2
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理 示AIS
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示： AIS，粘液型。
2.微浸润性腺癌
• 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿 瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿 瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。 通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液 性腺癌。
AAH-1 男性 ，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻 璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAH
不典型腺瘤样增生（AAH）-2
女性患者，27岁，体检 CT发现两肺磨玻璃结节 ，胸腔镜病理：右肺上 叶AAH，左肺上叶AIS。
原位癌（AIS）-1
女，42岁，体检CT发现右肺 上叶pGGN,胸腔镜病理示局 限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈 伏壁式生长，无间质、血管 或胸膜浸润。
注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性 成分的含量与其CT密度正相关，故通过测量CT值可以反映 病灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU，则肿瘤 体积增大10%。
• Zhang L, Yankelevitz D F, Carter D, et al. Internal growth of nonsolid lung nodules: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiology,2012,263(1):279-286.
分类
• 根据病灶成分
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)
2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
• 根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） • 根据病理性质
肺磨玻璃结节的CT诊断与随访
概述
• 磨玻璃结节（ground-glass nodule， GGN）或局灶性磨玻璃阴影（focal ground-glass opacity，fGGO）
• 定义：为肺内的局灶性密度增高，但 其密度又不足以掩盖经过其内部的支 气管血管束影。组织病理学显示， GGN或GGO多提示病变仍处于早期、 活动期或进展期。
1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等
2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous
hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ , AIS ）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA) 、 浸润性腺癌，等
• 对于实质性肺结节，若随访时间超过2 年未见生长，通常考虑良性可能大。 但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增 时间长，故随访时间应大于2年。
动态观察GGN的变化
1.直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径 2.密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值 3.体积：最大横径*最大矢状径*重建层数 4.质量：结节质量=结节体积*结节密度