肺部结节影像诊断ppt课件
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结节病的影像学诊断PPT课件
结节病的影像学诊断 ppt课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
《肺结节》ppt课件
鉴别诊断--结节的密度
--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节， 50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度。
鉴别诊断--空泡征和支气管空气征
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见 于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断 具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强 扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和 支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
1.结节的大小、形态和密度 2.空泡征和支气管空气征 3.空洞
4.结节的倍增时间
5.增强扫描的表现
鉴别诊断--结节的大小、形态
大小： 恶性多大于3cm的肿块，小于1cm的结节85%为良 性，小于2cm的结节约60%为良性。 形态： 恶性多呈深分叶，边缘模糊的、不规则或毛刺； 良性多为浅分叶，边缘光滑锐利（如平滑肌瘤、 乳头状瘤和结核球等）
影像学诊断--肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育 异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连， 其血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动 脉或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。
影像学诊断--肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和 肺静脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也 可由胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供 血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连， CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀 强化。
影像学诊断--肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下， CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚， 密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假 瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性 假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。
影像学诊断--肺错构瘤
包含肺的所有成分， 但构成成分的数量、排列 和分化程序异常而形成肿 瘤样畸形。多为圆形或类 圆形结节，位于肺的外围 区，边缘清楚，薄层CT扫 描可见脂肪密度。 “爆米花”样钙化是错构 瘤的特征性表现。 肺错构瘤行增强CT扫 描时，强化不明显。
孤立性肺结节的影像学诊疗和鉴别诊疗课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
周围型肺癌
• 癌性空洞 恶性结节(肺癌)的中央缺血 坏死，坏死物经支气管排出形成空洞称 癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞， 洞壁厚薄不均。空洞的外缘保存肺癌肿 块边缘的特征。少数肺癌的空洞较薄， 但始终存在洞壁厚薄不均的改变，壁上 有结节。
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肺错构瘤
• 肺错构瘤包含肺的所有成分，但构成成分的数 量、排列和分化程序异常而形成肿瘤样畸形。 病理上根据其成分可分为软骨型错构瘤和纤维 型错构瘤。错构瘤多见于成人，40～60岁多见。 临床上多无症状，影像学表现为肺实质内圆形 或类圆形结节，多位于肺的外围区，边缘清楚， 可有浅分叶。多数错构瘤薄层CT扫描可见脂肪 密度，脂肪密度对错构瘤的诊断有重要价值。 软骨型错构瘤可见钙化，“爆米花”样钙化是 错构瘤的特征性表现。肺错构瘤行增强CT扫描 时，强化不明显。
球形肺不张 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 球形肺不张又称圆形肺不张，是一种非节段性 肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚有关，胸腔积 液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷 的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围 含气的肺表面或卷入含气的肺组织内，部分为 脏层胸膜所包裹而形成球形改变。球形肺不张 的影像学表现为肺野外带圆形或球形结节或肿 块，一侧紧贴胸膜，近肺门侧边缘模糊，可见 多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧 尾征”。病灶内侧可见空气支气管征，结节附 近血管和支气管弯曲呈弧形走向。患侧见胸腔 积液或局部胸膜增厚。增强CT扫描时结节呈显 著高度强化。
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2022医学--肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断精选ppt
假设胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布 和沿着 小叶间隔分布，按淋巴管周围分布处置。
假设结节弥漫和均一分布，按随机分布处置。
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布结节最常见于结节病。
也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。 留意：淋巴管周围结节与网格影方式中间隔结节状增
厚〔网状结节影〕两者之间有重叠。
腺癌〔原细支气管肺泡细胞癌〕、肺水肿和血管炎
随机分布
过敏性肺炎
气道感染性疾病
〔结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺 大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
炎〕 首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。
结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
结节方式处置原那么
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。 假设胸膜结节没有或很少，结节能够为小叶中心性结节。 假设胸膜结节可见，结节的方式为随机分布〔粟粒性〕或 淋巴管周围分布。
结节方式处置原那么
在大多数病例中，结节方式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜外表.
结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。
小叶中心分布
一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和 随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。
可见于: 结节病：淋巴管周围分布
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
过敏性肺炎 典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。
影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形状、密度等信息，可减少诊断的范围，提高诊断准确率。
假设结节弥漫和均一分布，按随机分布处置。
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布结节最常见于结节病。
也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。 留意：淋巴管周围结节与网格影方式中间隔结节状增
厚〔网状结节影〕两者之间有重叠。
腺癌〔原细支气管肺泡细胞癌〕、肺水肿和血管炎
随机分布
过敏性肺炎
气道感染性疾病
〔结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺 大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
炎〕 首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。
结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
结节方式处置原那么
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。 假设胸膜结节没有或很少，结节能够为小叶中心性结节。 假设胸膜结节可见，结节的方式为随机分布〔粟粒性〕或 淋巴管周围分布。
结节方式处置原那么
在大多数病例中，结节方式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜外表.
结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。
小叶中心分布
一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和 随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。
可见于: 结节病：淋巴管周围分布
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
过敏性肺炎 典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。
影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形状、密度等信息，可减少诊断的范围，提高诊断准确率。
结节病CT诊断及鉴别诊断 ppt课件
最常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧 气管旁淋巴结增大。约见于95%的结节病患者。
PPT课件
7
女,56岁,主诉：盗汗3年，反复咳嗽1年
PPT课件
8
PPT课件
9
CT值：平扫：45Hu。动脉期：68Hu。延迟期：71Hu。
PPT课件
10
男，69岁，小学教师 主诉：反复咳嗽气急4月余，加重伴发热 2天 纵隔淋巴活检：结节病
PPT课件
18
其它分型结节病影像
女，57岁。 多年呼吸困难
PPT课件
19
其它分型结节病影像
牵 拉 性 支 扩
支气管血管束聚集成纤维块
扭曲的肺结构
PPT课件
蜂 窝 肺
20
（主要）鉴别诊断
• 结核； • 癌性淋巴管炎；
• 恶性淋巴病变，支气管肺癌（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶
• 外源性过敏性肺泡炎； • 其他肺间质病（如LIP）； • 矽肺及煤工尘肺。
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PPT课件
21
肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）
特点
结核病
结节病
对称性 多为不对称的肺门淋巴结肿 双侧肺门对称性淋巴结肿大
大
大小 通常较结节病的淋巴结为小 通常较大
边界 密度 钙化
增强
边界不清多见，易于融合 边界清晰，少有融合
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7
女,56岁,主诉：盗汗3年，反复咳嗽1年
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8
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9
CT值：平扫：45Hu。动脉期：68Hu。延迟期：71Hu。
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10
男，69岁，小学教师 主诉：反复咳嗽气急4月余，加重伴发热 2天 纵隔淋巴活检：结节病
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18
其它分型结节病影像
女，57岁。 多年呼吸困难
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19
其它分型结节病影像
牵 拉 性 支 扩
支气管血管束聚集成纤维块
扭曲的肺结构
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蜂 窝 肺
20
（主要）鉴别诊断
• 结核； • 癌性淋巴管炎；
• 恶性淋巴病变，支气管肺癌（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶
• 外源性过敏性肺泡炎； • 其他肺间质病（如LIP）； • 矽肺及煤工尘肺。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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21
肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）
特点
结核病
结节病
对称性 多为不对称的肺门淋巴结肿 双侧肺门对称性淋巴结肿大
大
大小 通常较结节病的淋巴结为小 通常较大
边界 密度 钙化
增强
边界不清多见，易于融合 边界清晰，少有融合
肺部结节影像诊断ppt课件
＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一 步检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（PET或穿刺活检）或手术切除。
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
ppt课件完整
12
CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
ppt课件完整
7
ppt课件完整
8
实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
ppt课件完整
3
磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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9
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10
肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
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12
CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
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7
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8
实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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3
磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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9
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10
肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
肺结节的影像学诊断分析PPT课件
• 螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化
• 直径小于1CM结节增强意义不大
低风险人群随访
• 小于等于4mm：恶变的可能性非常小 • 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要
继续评估 • 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18
到24个月后继续随访 • 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 分布 1、随机分布 2、淋巴结周围分布 3、小叶中央型分布
5.1 随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤
5.2 淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
5.3 小叶中心分布结节
小叶中心分布结节
• 局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结 节周围见“晕征”-完全实质性结节
--磨玻璃影
• 用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位 观察
• 肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁 可见
• 弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质 成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血 管床血流量增加等因素有关
敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、 46.6%及44.1%。
最能提示为小叶中心结节的征象
• 树芽征 • 结节大小均匀 • 结节较小（≤3 mm） • 小叶中心结节
敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及 38.2%。
• 大小 • 形态ຫໍສະໝຸດ • 分布征象——————————病变
-空泡征
• 为肿瘤内小的低密度影，多为2～3 mm大小， 1个或多个
• 直径小于1CM结节增强意义不大
低风险人群随访
• 小于等于4mm：恶变的可能性非常小 • 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要
继续评估 • 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18
到24个月后继续随访 • 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 分布 1、随机分布 2、淋巴结周围分布 3、小叶中央型分布
5.1 随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤
5.2 淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
5.3 小叶中心分布结节
小叶中心分布结节
• 局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结 节周围见“晕征”-完全实质性结节
--磨玻璃影
• 用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位 观察
• 肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁 可见
• 弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质 成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血 管床血流量增加等因素有关
敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、 46.6%及44.1%。
最能提示为小叶中心结节的征象
• 树芽征 • 结节大小均匀 • 结节较小（≤3 mm） • 小叶中心结节
敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及 38.2%。
• 大小 • 形态ຫໍສະໝຸດ • 分布征象——————————病变
-空泡征
• 为肿瘤内小的低密度影，多为2～3 mm大小， 1个或多个
肺结节的CT诊断和鉴别诊断ppt课件
83
• 研究结果显示，不论是实性结节还是亚实 性结节，亚厘米结节的恶性程度均偏低； • 与边界光滑的肺结节相比，边缘有毛刺或 边界不规则的肺结节的恶性概率增加5倍； • 具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加1 倍； • 血管征和分叶状则分别使恶性概率增加70 ％和10％。
84
临床处理策略
• 基于肺结节类型、恶性概率分级(很低度： <5％；低～中度：5％～65％；高度：>65 ％)、肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术 前心血管及肺功能评估、术后并发症等)， 肺结节患者有3个基本的处理策略： • (1)外科手术治疗； • (2)非手术活检； • (3)连续CT扫描密切随访观察。
46
（1）
47
48
1、腺癌－胸膜凹陷。胸膜的深切迹陷入肿瘤的中心部（弯箭头）。 两个小的亚段肺不张（直箭头）与X线影像的毛刺相应。 2,左上肺2cm大小的结节。边缘分叶和毛刺。两条明显的胸膜尾征
49
5. 结节的周围征象--结节与支气管关系
Ⅰ型：支气管突然截断 Ⅱ型：支气管锥形变窄 Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然 Ⅳ型：支气管受压变窄 Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显
50
左上肺腺癌，
支气管进入SPN截断， 表现为I型
51
左上肺泡细胞癌，
多支支气管进入SPN呈锥 状变窄，表现为II型
52
右下肺癌， 支气管进入SPN 后锥形 变窄，表现为II型
53
右下肺错构瘤， 支气管从SPN边缘自然 走形，表现为V型
54
右上肺结核球，右上支气管截断，表现为I型
55
SPN与支气管关系分型Βιβλιοθήκη 232425
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04-6-25
肺内结节的CT诊断课件
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Case 3
患者庄后彬，男性， 65岁，以“咳嗽、咳痰、发热6天”为主诉入 院。 2、缘于入院前6天“受凉”后出现咳嗽，多为阵发性单声咳， 咳嗽不剧，非刺激性，非犬吠样咳嗽，伴咳痰，痰脓黄，量多， 明日10-20口，不拉丝，无咳铁锈色痰，伴鼻塞、流涕、发热， 体温最高37.5℃，无胸闷、胸痛、呼吸困难，无劳、贝莱”等治疗2天后鼻塞、流涕明显好转，体温降至正 常，咳嗽、咳痰无明显好转，遂就诊我院，门诊查“血常规示 WBC 13.58×109/L ，N 74.9%；肺部CT平扫示左肺炎症，左肺 门及纵膈多发淋巴结肿大”，考虑“肺部感染”，予“拜复乐抗感染、 愈美片止咳”等治疗，咳嗽、咳痰好转，痰粘白，量少，易咳出， 为进一步治疗，门诊拟“肺炎”收入院。
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10
Case 4
患者，女性， 68岁，以“发现右上肺病变4天”为主 诉入院。入院前4天于我院体检查“肺部CT平扫示： 右肺上叶见多发结节状密度增高影，周围密度高， 中间密度低，与胸膜关系密切；主动脉及冠状动 脉硬化”。无明咳嗽、咳痰，无气促喘憋、呼吸困 难、咯血及夜间盗汗，无心悸、胸闷、胸骨后痛。 无畏冷、寒战、发热，无腹痛、腹泻、头晕，无 皮肤巩膜发黄、尿急、尿痛，无双下肢水肿
• 2.病变的外形和境界 主要有分叶征、细小毛刺征、胸膜凹陷征、血 管集束征。
• 3.支气管改变 支气管壁增厚是早期改变 支气管狭窄 支气管梗 阻和肺不张
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总结
• CT对肺内结节的诊断价值主要有三这方面： 1、病变存在的诊断。 2、 病变定性诊断。 3、病变定位诊断。 4、病变定量诊断，即：肿瘤分期 诊断。
• 对肺内结节定性诊断应从三方面入手，首先是观察病变内部结构，其 次为病变边缘特征，最后是观察局部支气管改变。
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Case 3
患者庄后彬，男性， 65岁，以“咳嗽、咳痰、发热6天”为主诉入 院。 2、缘于入院前6天“受凉”后出现咳嗽，多为阵发性单声咳， 咳嗽不剧，非刺激性，非犬吠样咳嗽，伴咳痰，痰脓黄，量多， 明日10-20口，不拉丝，无咳铁锈色痰，伴鼻塞、流涕、发热， 体温最高37.5℃，无胸闷、胸痛、呼吸困难，无劳、贝莱”等治疗2天后鼻塞、流涕明显好转，体温降至正 常，咳嗽、咳痰无明显好转，遂就诊我院，门诊查“血常规示 WBC 13.58×109/L ，N 74.9%；肺部CT平扫示左肺炎症，左肺 门及纵膈多发淋巴结肿大”，考虑“肺部感染”，予“拜复乐抗感染、 愈美片止咳”等治疗，咳嗽、咳痰好转，痰粘白，量少，易咳出， 为进一步治疗，门诊拟“肺炎”收入院。
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Case 4
患者，女性， 68岁，以“发现右上肺病变4天”为主 诉入院。入院前4天于我院体检查“肺部CT平扫示： 右肺上叶见多发结节状密度增高影，周围密度高， 中间密度低，与胸膜关系密切；主动脉及冠状动 脉硬化”。无明咳嗽、咳痰，无气促喘憋、呼吸困 难、咯血及夜间盗汗，无心悸、胸闷、胸骨后痛。 无畏冷、寒战、发热，无腹痛、腹泻、头晕，无 皮肤巩膜发黄、尿急、尿痛，无双下肢水肿
• 2.病变的外形和境界 主要有分叶征、细小毛刺征、胸膜凹陷征、血 管集束征。
• 3.支气管改变 支气管壁增厚是早期改变 支气管狭窄 支气管梗 阻和肺不张
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总结
• CT对肺内结节的诊断价值主要有三这方面： 1、病变存在的诊断。 2、 病变定性诊断。 3、病变定位诊断。 4、病变定量诊断，即：肿瘤分期 诊断。
• 对肺内结节定性诊断应从三方面入手，首先是观察病变内部结构，其 次为病变边缘特征，最后是观察局部支气管改变。
肺结节的CT检查PPT精选课件
棘状突起最多见于肺癌。因而 其检出有重要诊断价值。
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17
结节征： 病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节
组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的 多灶性起源，尚未融合；
18
空泡征：
病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮 影，单个或多个。主要见于早期肺 癌。
病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、 替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭 曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤 坏死腔、含粘液的腺腔结构。
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
28
（3）钙化
明显的钙化在普通CT上即可辨认， 但细微的钙化常常遗漏。
国 外 ： 钙 化 定 义 为 CT 值 大 于 164HU 的结构。
国内：为100HU。 钙化对小结节的定性具有重要作用，
因而要作详细的显示。
29
显示技术要点：
动态增强扫描； 后处理技术； 靶扫描。
3
1. 簿层扫描 、HRCT扫描
常规的CT扫描技术。 多螺旋CT最佳。 要素是薄层、多层面显示。
4
2. 动态增强扫描：
反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要 指标，与病理有密切联系。 方法：建立“时间－密度曲线”
快速团注造影剂后，对结节最大层面 进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣 区(ROI)进行密度测定，建立曲线。
肺结节的CT检查
1
一、肺结节定义及扫描方式
病变
定义
肿块
D≥4cm
结节
D<4cm
小结节 D<3cm
微结节 D<1cm
粟粒结节 D≤2mm(病理上)
扫描方式
常规扫描 常规或薄层 薄层或靶扫描 靶扫描 HRCT
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结节征： 病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节
组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的 多灶性起源，尚未融合；
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空泡征：
病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮 影，单个或多个。主要见于早期肺 癌。
病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、 替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭 曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤 坏死腔、含粘液的腺腔结构。
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
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（3）钙化
明显的钙化在普通CT上即可辨认， 但细微的钙化常常遗漏。
国 外 ： 钙 化 定 义 为 CT 值 大 于 164HU 的结构。
国内：为100HU。 钙化对小结节的定性具有重要作用，
因而要作详细的显示。
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显示技术要点：
动态增强扫描； 后处理技术； 靶扫描。
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1. 簿层扫描 、HRCT扫描
常规的CT扫描技术。 多螺旋CT最佳。 要素是薄层、多层面显示。
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2. 动态增强扫描：
反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要 指标，与病理有密切联系。 方法：建立“时间－密度曲线”
快速团注造影剂后，对结节最大层面 进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣 区(ROI)进行密度测定，建立曲线。
肺结节的CT检查
1
一、肺结节定义及扫描方式
病变
定义
肿块
D≥4cm
结节
D<4cm
小结节 D<3cm
微结节 D<1cm
粟粒结节 D≤2mm(病理上)
扫描方式
常规扫描 常规或薄层 薄层或靶扫描 靶扫描 HRCT
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球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
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8
实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
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4
磨玻璃密度结节
密度较淡较大的磨玻璃影，边界 往往比较模糊，通常为炎症
像磨砂玻璃，又像铺路石一样， 为肺泡蛋白沉积症
到处都是磨玻璃，弥漫性的磨玻 璃影，为肺淋巴管平滑肌肌瘤病
也有可能为肺内局部积气，感染 等
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5
磨玻璃密度结节 恶性病变
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6
混合性磨玻璃结节
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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3
磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
肺部结节的影像诊断
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1
结节大小与恶性病变概率
直径＜4mm为微结节（粟粒结节）:低于1% 直径4~10mm为小结节（腺泡结节）：2%-6% 10mm＜直径≤20mm者统称为结节：18% ＞2.0mm者称为肿块：高于50%
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2
肺结节的密度
• 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨 玻璃样改变。
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
＊纯磨玻璃结节：小于10mm者，在6，12， 24个月CT随访，两年不变也不能排除恶 性。
＊混合磨玻璃结节：同实性结节。
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THANK YOU!
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肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?
＊生长情况——尺寸稳定不变？
＊轮廓——分叶？
＊边缘——光滑锐利？毛刺？
＊密度——脂肪？支气管充气征？空泡
征？
＊强化程度——显著强化（≥25HU）？
＊邻近——淋巴结增大？胸水？
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11
处理原则
＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一 步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。
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实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
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磨玻璃密度结节
密度较淡较大的磨玻璃影，边界 往往比较模糊，通常为炎症
像磨砂玻璃，又像铺路石一样， 为肺泡蛋白沉积症
到处都是磨玻璃，弥漫性的磨玻 璃影，为肺淋巴管平滑肌肌瘤病
也有可能为肺内局部积气，感染 等
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磨玻璃密度结节 恶性病变
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混合性磨玻璃结节
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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1
结节大小与恶性病变概率
直径＜4mm为微结节（粟粒结节）:低于1% 直径4~10mm为小结节（腺泡结节）：2%-6% 10mm＜直径≤20mm者统称为结节：18% ＞2.0mm者称为肿块：高于50%
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肺结节的密度
• 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨 玻璃样改变。
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
＊纯磨玻璃结节：小于10mm者，在6，12， 24个月CT随访，两年不变也不能排除恶 性。
＊混合磨玻璃结节：同实性结节。
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肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?
＊生长情况——尺寸稳定不变？
＊轮廓——分叶？
＊边缘——光滑锐利？毛刺？
＊密度——脂肪？支气管充气征？空泡
征？
＊强化程度——显著强化（≥25HU）？
＊邻近——淋巴结增大？胸水？
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处理原则
＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一 步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。