宫内节育器放置及取出术
宫内节育器放置、取出术操作常规
精选文档宫内节育器搁置术适应症：凡育龄妇女，自发搁置而无禁忌症者均可搁置。
宫内节育器搁置术禁忌症：1、严重浑身性疾患。
2、急、慢性生殖道炎症。
3、生殖器官肿瘤。
4、子宫畸形。
5、宫颈过松、重度陈腐性宫颈裂伤或子宫脱垂。
6、月经异样，如月经过多、过频或不规那么出血。
7、子宫腔大小，宫腔大于9cm或小于者〔人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者搁置及铜固定式节育器除外〕。
8、有铜过敏者，不可以搁置含铜节育器。
宫内节育器搁置时间：惯例搁置时间为月经洁净后3～7日。
1、适合的搁置时间是月经洁净后3～7日。
2、哺乳期或短期闭经要求搁置者，应先清除初期妊娠。
3、人工流产术后可同时搁置〔子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，临时不放〕中期妊娠引产后24小时内清宫术后可搁置。
药物流产2次正常月经后。
4、自然流产转经后。
5、剖宫产后6个月。
6、产后42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常者。
7、剖宫产或阴道正常临盆后即时搁置〔有潜伏感染或出血可能者临时不放〕。
8、用于紧迫避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后5天内搁置。
术前准备：.精选文档惯例检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道，而后铺消毒巾或孔单。
检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
宫内节育器搁置术手术操作方法：1、术者穿洁净工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。
2、按手术步骤，把所需器材摆列齐整。
3、搁置阴道扩充器，充足裸露宫颈，擦净阴道内积液，用 2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。
4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间地点。
5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。
6、依据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定能否扩大子宫颈口。
7、搁置节育器：有3种法，即叉入法、钳入法和套管法。
8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。
9、填写手术记录。
宫内节育器搁置本卷须知：1、严格履行无菌操作，进入宫腔的器材和节育器不可以触碰阴道壁。
3.宫内节育器取出操作规范 (2)
宫内节育器取出术操作规程1. 术前准备1. 询问病史、体格检查、妇科检查；白带常规；2. 对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线检查等）。
尽可能了解IUD的种类和位置。
3. 测量血压、脉搏、体温。
4. 做好术前咨询，解除患者思想顾虑，受术者知情并签署同意书。
5. 术前排空膀胱。
2.手术步骤1. 无尾丝IUD2.1.1. 手术者穿手术服，戴帽子、口罩、无菌手套。
2.. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗，消毒外阴、阴道。
3. 铺无菌巾、套脚套、垫治疗巾、铺孔巾。
4. 阴道双合诊检查。
仔细查明职工大小、位置、倾屈度及附件情况后，换无菌手套。
5. 用窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。
6. 用消毒液消毒宫颈及阴道穹。
7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
8. 拭净黏液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。
9. 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。
10. 视宫口情况和所放置IUD的种类，酌情扩张宫口。
11. 用取出器（取环钩或取器钳）钩住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。
12. 必要时将带出的子宫内膜送病理检查。
13. 环形节育器部分嵌顿肌壁内，可牵拉金属环丝，见环结后剪断取出，以免部分残留。
14. 如节育器嵌顿、断裂、残留，可用取器钳夹取或在B超监测下取出，亦可在宫腔镜下取出。
15. 节育器异位于子宫外者，应在腹腔镜下或改用开腹手术取出。
3.术后处置1. 填写IUD取出术记录2. 告知受术者注意事项3. 术后休息1天 2周内禁止性交和盆浴，继续避孕者，应落实避孕措施。
妇产科医生的宫内节育器取出术总结
选择合适的手术器械
根据宫内节育器的类型、位置 以及患者的具体情况选择合适 的手术器械，确保手术顺利进 行。
规范手术操作
严格按照手术操作规程进行手 术操作，注意无菌原则，减少 手术并发症的发生。
加强术后管理
密切观察患者术后恢复情况， 及时处理可能出现的并发症和 问题，确保患者安全度过术后
恢复期。
2023
患者合并其他妇科疾病。解决方案： 在治疗其他疾病的同时，根据患者情 况选择合适的时机进行宫内节育器取 出术。
困难案例二
宫内节育器嵌顿或穿孔。解决方案： 根据患者具体情况选择合适的手术方 式，如宫腔镜手术或腹腔镜手术，进 行取出并修复受损组织。
提高操作效率和质量的方法
充分术前评估
详细了解患者病史、手术史等 相关信息，进行必要的检查和 评估，制定个性化的手术方案
放置时间与取出时机
放置时间
宫内节育器一般建议在月经干净后3-7天内放置，此时子宫内膜较薄，放置后出血和感染的风险较低。对于产后 女性，可在产后42天且恶露已净时放置。对于人工流产术后女性，可在术后立即放置。
取出时机
宫内节育器的取出时机一般根据其种类和使用年限而定。不锈钢金属环可放15～20年；硅胶、塑料或其它类型的 节育环可放置5～7年。当女性进入绝经期后，应在绝经后半年至一年内取出宫内节育器，以免绝经后子宫萎缩导 致取器困难。此外，如果女性有生育需求或需要更换宫内节育器时，也应及时取出。
案例三
老年女性，绝经多年，因阴道出血就诊。检查发现宫内节育器嵌顿，需 紧急处理。在充分评估患者情况后，采取合适的手术方式成功取出节育 器，避免了严重并发症的发生。
困难案例分析及解决方案
困难案例一
困难案例三
宫内节育器断裂或残留。解决方案： 在B超引导下进行手术操作，准确定 位断裂或残留部分，使用专用器械进 行取出。
放置及取宫内节育器护理常规
放置及取宫内节育器护理常规（一）术前护理1.评估要点（1）评估全身情况、了解适应症与禁忌症。
（2）评估血常规、阴道分泌物检查等情况。
2.护理措施（1）心理护理：评估常见不良的情绪反应，消除患者的紧张情绪。
（2）术前准备：更衣；术前测体温、脉搏、血压；进手术室前排空膀胱；携带病历；术前消毒外阴及阴道（阴道流血禁止阴道冲洗）。
（二）术后护理1.术后病情观察（1）阴道流血：评估出血量、性状、颜色，必要时留护垫观察；保持会阴清洁，勤换护垫内裤；根据医嘱给予止血药及其铁剂等，上述处理无效，可应考虑取出，改用其他避孕方法。
（2）腰腹坠胀感：评估腰腹坠胀感原因及伴随症状体征，必要时就诊，按医嘱对症处理。
2.健康指导（1）休息与活动：术后休息3天，一周内忌重体力劳动。
（2）性生活与卫生：2周内禁性生活和盆浴，保持外阴清洁。
（3）注意事项：放置节育器后三个月内，在经期及大便后应注意宫内节育器是否脱出；放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。
（4）复查与随访：告知放置节育器的种类、使用年限、随访时间，放置节育器后的第一次月经干净后3～5天来院复查，以后定期复查。
术后3个月、6个月、1年各复查1次，以后每年检查1次，复查一般应安排在月经干净后。
放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象，如出血多、腹痛、发热、白带异常等应及时就诊。
3.并发症的护理（1）子宫穿孔、节育器异位：评估子宫穿孔、节育器异位的盆腔位置。
根据病情作出相应处理。
（2）感染：监测体温、血压、脉搏、呼吸，监测血常规，保持会阴清洁，勤换护垫内裤，根据医嘱合理使用抗生素，做好相应观察及处理。
（3）节育器嵌顿或断裂：稳定情绪，做好相应的解释及护理。
指导合适时间取环。
（4）节育器脱落：放置节育器后三个月内，在经期及大便后应注意宫内节育器是否脱出，如脱落及时做好避孕措施。
（5）带器妊娠：根据诊断是宫内妊娠还是异位妊娠，做好相应的观察及护理。
二、取宫内节育器护理常规（一）术前护理1.评估要点（1）评估全身情况、了解适应症与禁忌症。
宫内节育器放置取出术操作常规
宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。
宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。
一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。
2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。
3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。
常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。
二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。
患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。
2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。
3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。
4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。
铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。
5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。
如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。
6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。
7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。
三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。
2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。
宫内节育器取出常规
遵循医生的指示，按时服用药 物和回诊复查。
避免剧烈运动和性生活，以免 影响手术效果。
注意观察身体状况，如有异常 及时就医。
手术风险及应对措施
感染：宫内节 育器取出后， 可能引起生殖 道感染，需预 防性使用抗生
素。
出血：取出宫 内节育器时， 可能损伤子宫 内膜，导致出 血，需及时止
血。
子宫穿孔：操 作不当可能导 致子宫穿孔， 需及时发现并
内
确定取出时机
了解宫内节育器的种类和有效期 确定节育器取出时间，通常在绝经后或生育后 进行相关检查，如B超、妇科检查等，确保节育器位置正常 如有异常症状，如疼痛、出血等，应及时就医并取出节育器
接受取出手术前的检查
接受妇科检查， 了解子宫位置、 大小、质地等
进行血液hCG检 查，排除妊娠可 能
进行血常规、尿 常规、凝血功能 等检查，确保身 体状况适合手术
进行心电图、超 声等检查，了解 心肺功能及宫内 节育器位置
做好心理准备
了解宫内节育器取出过程，减少 恐惧和焦虑
配合医生指导，信任医生的专业 技能和经验
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
保持心情舒畅，避免过度紧张和 担忧
如有疼痛等不适，及时告知医生 并放松心态
手术步骤
术前准备：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，放置窥阴器。
查。
避孕失败的应对措施
立即就医：宫内节育器取出后若出现避孕失败的情况，应立即就医，采取紧急避孕措施。
紧急避孕药物：在医生的指导下，选择合适的紧急避孕药物，如米非司酮、左炔诺孕酮等。
避孕套：在性生活中使用避孕套作为额外的避孕措施，以降低避孕失败的风险。
咨询医生：对于避孕失败的情况，咨询医生是非常重要的。医生可以提供专业的建议和指导， 帮助您选择最适合自己的避孕方式。
宫内节育器取出术
术中注意要点
术中注意要点
1.防止损伤子宫倾屈度未查清，取环钩与子宫纵轴不一致，反复钩取、节育器嵌入宫壁、盲目钩取均易造成 宫壁损伤。钩取困难时，应在X线透视或在B超引导下操作，或等待下次月经后再取。
2.节育器嵌入宫壁的取出取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难时，应考虑到环嵌入宫壁。如钩到一 部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能完全拉出时，常为环嵌入宫壁较深的现象，这时可将钩到的一部分金 属丝拉到宫口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉。如触不到节育器，可能为完全嵌入宫壁深层，这时应在宫腔 镜直视下试取。
宫内节育器取出术
介绍
01 手术名称
03 分类 05 手术介绍
目录
02 别名 04 ICD编码 06 宫内节育器
07 子宫的解剖
09 禁忌症 011 麻醉和体位
目录
08 适应症 010 术前准备 012 手术步骤 并发症
014 术后处理
基本信息
宫内节育器是放置在子宫腔内的避孕装置，它是一种只作用于局部、对全身功能无影响的有效的避孕方法， 放置一次可使用多年，具有安全、有效、经济、简便、取出后不影响生育等优点，颇受育龄妇女的欢迎。
谢谢观看
麻醉和体位
麻醉和体位
不需麻醉。取膀胱截石位。
手术步骤
手术步骤
1.按常规消毒外阴道，铺无菌巾。 2.阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。 3.取出节育器扩开阴道，消毒，见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵引，一般取出无困难。无尾丝的 节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫腔深度、方向及节育器的位置，用取环钩的钩尖朝前，后倾、后屈位 则将钩尖朝后，钩住节育环的下缘轻轻牵出。取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道，取出阴道窥器。
宫内节育器放置术
一、宫内节育器放置术（一）适应证育龄妇女，自愿放巻而无禁忌证者（二）禁忌证1.生殖器官炎症，如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症与宫颈重度廉烂及性传播性疾病。
2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。
3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。
4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。
5.各种较严重得全身14疾病，如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病与各种疾病得急性期。
6.子宫颈内口松弛、（固定式IUD除外）及严重得宫脱垂妇女。
7.宫腔小于5. 5cm或大于9cm者不宜放宜（人流术例外）。
8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。
9.宫外孕或葡萄胎病史。
10.人工流产术中出血过多，或可疑胎盘组织残留者。
11 •铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜Yj冇器。
12.中度贫血,Hb< 90g g/L者慎用（含LNG Yj育器除外）。
13.痛经者慎用。
（三）放置时间1.月经干净后3-7天内。
2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者，应除外早孕后再行放置。
3.正常产后42天，或转经后子宫恢复正常者。
4.人工流产同时（子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）。
5.药物流产两次正常月经后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。
7.剖腹产术后半年。
8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放宜。
（四）术前准备1.详细了解病史与避孕史。
2.作妇科检查，血常规检查，同时查阴道淸洁度、滴虫、貞•菌，做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。
3.经检査不适于放置宫内节育器者，应指导苴使其她避孕方法。
4.术前测体温（超过37、5'C暂不放巻宫内节育器）。
5.手术者穿淸洁洗手衣，换鞋，戴帽子、口罩，常规刷手（按刷手方法与要求），戴消毒套袖及手套（一手戴双层手套），整理器械。
6.排空膀脱后，常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后，换臀垫或垫双层治疗巾，套裤腿，铺孔巾07.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复査子宫大小、位豐、倾屈度及附件，换手套。
放置、取出宫内节育器及人工流产术时宫颈内口紧的处理要点
放置、取出宫内节育器及人工流产术时宫颈内口紧的处理要点发布时间：2021-05-19T14:33:17.913Z 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：阿斯根[导读] 放置、取出宫内节育器及人工流产术时宫颈内口紧的处理要点阿斯根（汶川县妇幼保健计划生育服务中心；四川阿坝州623000）在社会快速发展环境下，人们生活方式和思想观念都逐渐发生了转变，而女性也越来越重视自身健康。
在妇产科工作中，放置、取出宫内节育器、人工流产术是常见计划生育手术，在进行放置、取出宫内节育器、人工流产术时，经常会遇到被手术者宫颈内口紧的现象，增加了手术难度。
因此，我们需要加强对相关知识了解，并掌握放置、取出宫内节育器及人工流产术宫颈内口紧的处理要点。
一、什么是宫颈内口紧？宫颈内口紧是妇产科手术时常见现象。
在临床上，女性出现宫颈内口紧的原因有多种，主要分为先天因素和后天因素。
从先天因素方面来看，主要是由于双侧苗勒氏管下段形成的融合不全所致；从后天因素方面来看，则是由于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗、生殖系统炎症等影响。
近年来，在二胎政策开放的背景环境下，产妇的数量明显增加，而妇产科中剖宫产的发生几率也随之上升。
在剖宫产后，腹部有瘢痕且初次上环的女性数量也明显增加，对于剖宫产产妇来说，手术应激性影响会在一定程度上刺激其神经和血管，让子宫与腹壁产生不同程度的粘连，进而导致子宫的形态和位置发生轻微变化，相对来说复位具有一定难度。
因此，剖宫产术后女性宫颈内口紧的发生几率较大。
其次，对于没有经历过生产的女性来说，在实施人工流产时，其宫颈内口紧的现象也十分普遍，在一定程度上增加了手术难度。
对于绝经后的女性来说，她们由于卵巢功能衰退，体内的雌激素、孕激素的水平明显降低，长时间影响下会导致此类女性的宫颈变硬或者萎缩，如若实施取环术时处理不当，会增加手术失败的几率。
因此，在进行上取环、人工流产等相关手术时，针对宫颈内口紧的现象应予以针对性处理，才能进一步保证手术疗效，同时帮助病人改善生活质量。
宫内节育器放置、取出术 操作常规
宫内节育器放置术适应症:凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置。
宫内节育器放置术禁忌症:1、严重全身性疾患、2、急、慢性生殖道炎症、3、生殖器官肿瘤。
4、子宫畸形。
５、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂、６、月经异常,如月经过多、过频或不规则出血。
7、子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5。
5cm 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后与有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外)。
8、有铜过敏者,不能放置含铜节育器。
宫内节育器放置时间:常规放置时间为月经干净后3～7日。
1、合适得放置时间就是月经干净后3～7日。
2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先排除早期妊娠。
3、人工流产术后可同时放置(子宫手术不良、出血过多、有感染可能者,暂时不放)中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。
药物流产２次正常月经后。
４、自然流产转经后。
5、剖宫产后6个月。
6、产后42天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常者。
7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置(有潜在感染或出血可能者暂时不放)。
8、用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无保护性性交后5天内放置。
术前准备:常规检查后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单。
检查手术包与节育器得有效灭菌日期、宫内节育器放置术手术操作方法:1、术者穿清洁工作服,戴口罩、帽子与消毒手套。
２、按手术步骤,把所需器械排列整齐。
3、放置阴道扩张器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2。
5％碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。
４、用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较水平得中间位置。
5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。
6、根据子宫颈口得松紧与节育器得种类决定就是否扩大子宫颈口。
7、放置节育器:有3种法,即叉入法、钳入法与套管法。
8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物,去掉窥器,术毕。
9、填写手术记录。
宫内节育器放置注意事项:1、严格执行无菌操作,进入宫腔得器械与节育器不能触碰阴道壁、２、节育器应放置于宫腔底部。
放置及取宫内节育器护理常规
放置及取宫内节育器护理常规
放置和取出宫内节育器是一种常规的护理操作。
在进行手术前，需要进行全面的评估，包括患者的全身情况、适应症和禁忌症等方面。
此外，还需要进行血常规和分泌物检查等。
在术前，需要进行心理护理，消除患者的紧张情绪，并进行术前准备，包括更衣、测量体温、脉搏和血压等。
在进入手术室之前，需要排空膀胱，携带病历，并进行外阴和的消毒（流血禁止冲洗）。
在手术后，需要进行病情观察。
如果出现流血，需要评估出血量、性状和颜色，并保持会阴清洁，勤换护垫内裤。
如果上述处理无效，可以考虑取出宫内节育器，改用其他避孕方法。
如果出现腰腹坠胀感，需要评估原因并按医嘱对症处理。
此外，还需要进行健康指导，包括术后休息和忌重体力劳动，禁止性生活和盆浴等。
同时需要注意放置节育器后的注意事项，如在经期和大便后应注意宫内节育器是否脱出，放置带尾丝节育器者经期不使用棉塞等。
复查和随访也非常重要，需要告知放置节育器的种类、使用年限和随访时间。
放置节育器后的第一次月经干净后3～5天来院复查，以后定期复查。
并发症的护理
也需要注意，包括子宫穿孔、节育器异位和感染等。
如果出现节育器嵌顿或断裂，需要稳定情绪，做好相应的解释和护理，并指导合适的时间取环。
宫内节育器取出术详细步骤及注意要点
宫内节育器取出术详细步骤及注意要点一、目的取出如适应证所述。
二、适应证1.节育器放置期已到，需要更换者。
2.有生育要求，计划妊娠者。
3.放置后出现较重的副反应，如严重腰腹痛、不规则子宫出血等。
4.出现并发症，如异位、嵌顿、节育器变形、感染等。
5.闭经半年或绝经1 年以上者。
6.更换其他避孕方法者。
7.带器妊娠者，需在行人工流产时同时取出。
注意：详细了解病史，取器原因、月经情况和束次月经日期；辅助检查、明确节育器的类型和位置；检查血常规、白带常规；阴道持续出血者，应服用抗生素3 天；对已经绝经的妇女，如子宫已萎缩，可于术前服用l 周雌激素；对于官口较紧的患者，术前服用米索前列醇0.6mg，2 小时后再行手术，会降低取器难度。
三、禁忌证各种疾病的急性期，暂不能取器，待病情好转后再考虑取出。
四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，行B 超检查或X 线透视确定节育器是否存在，并了解其位置和形状；排除禁忌证，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。
2.材料准备：取（官内节育）器包、消毒用品等。
3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子，口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察取器过程中患者情况等。
注意：应介绍相关事宜并签署知情同意书。
注意：取环应在月经干净3—7 天或绝经后；如因阴道流血取器时可根据患者情况随时取出，必要时在诊刮同时进行。
五、操作步骤1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。
2.用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、宫颈及颈管。
3.宫颈钳钳夹宫颈前唇，轻轻向外牵拉。
4.不同类型节育器的取出技巧1)带尾丝的节育器：用长弯血管钳钳住尾丝，轻轻牵拉取出节育器。
2)无尾丝的节育器：开始同官内节育器放置手术步骤1-6，之后用探针探测节育器位置，取环钩沿官腔方向进入官腔，触及节育器后转动钩头方向钩住节育器下缘，牵拉取出。
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术【目的】取出宫内节育器。
【适应证】1.因副作用治疗无效及并发症须取器者。
2.带器妊娠（包括宫内或宫外妊娠）。
3.要求改用其他避孕方法或绝育。
4.计划妊娠。
5.节育器到期需更换。
6.围绝经期月经紊乱或停经半年后。
7.不需要再避孕（离婚、丧偶等）。
8.随访中发现节育器有异常（变形、断裂、部分脱落）。
【禁忌证】1.阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。
2.子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取出节育器。
3.全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，需病情稳定后再取器。
【准备工作】1.术前准备（1）做好术前咨询，了解取器原因及放置节育器的种类、时间。
（2）受术者知情并签署同意书。
（3）做妇科检查，化验检查（包括血、尿常规，凝血项，肝功能，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒血清反应素试验，艾滋病抗体，阴道清洁度），必要时做心电图检查。
（4）确定节育器是否在宫腔内（X线检查或B超检查）。
（5）手术当日测体温，超过37.5℃，暂缓手术。
2.患者准备（1）术前3日禁性生活、盆浴，以防感染。
（2）手术前1天洗澡（淋浴），手术当天清洗外阴，并携带卫生巾等必需用品。
（3）来院前换好干净的内衣、内裤。
（4）手术当天空腹来院。
（5）术前排空膀胱。
【操作方法】1.术者穿清洁手术衣裤，换鞋，戴帽子、口罩，进手术室。
2.患者取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴及阴道，铺垫治疗巾，套裤腿，铺腹巾及孔巾。
3.术者常规刷手，穿消毒手术衣，戴消毒手套，整理器械。
并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件，换手套。
窥器暴露宫颈，擦净阴道内积液及宫颈黏液，碘伏消毒宫颈。
宫颈钳夹持宫颈，碘伏棉签消毒宫颈管。
4.探宫腔探针依子宫方向送至宫底，探测宫腔深度，同时探查节育器在宫腔内的位置。
一般不需要扩张宫口，遇困难可适当扩张宫口。
5.将取环钩（或取器钳）按子宫位置放入宫底，触及节育器，钩住节育器的下缘或钳住节育器的任何部位后轻轻向外牵出，切勿强拉，以免损伤宫颈管。
宫内节育器放置术
宫内节育器放置术[适应证]1.育龄妇女自愿要求放置IUD且无禁忌证者。
2.用于紧急避孕，更适于愿继续以IUD避孕且无禁忌证者。
[禁忌证]1.绝对禁忌证(1)妊娠或可疑妊娠者。
(2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗及未治愈者。
(3)3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮-IUD例外)或不规则阴道出血者。
(4)子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD例外)及重度狭窄者。
(5)子宫脱垂II度以上者。
(6)生殖器官畸形,如子宫纵隔、双角子宫、双子宫者。
(7)子宫腔深度<5.5cm或>9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。
(8)人工流产后子宫收缩不良、出血多,有妊娠组织物残留或感染可能者。
(9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置,有潜在感染或出血可能者。
(10)有各种较严重的全身急、慢性疾患者。
(11)有铜过敏史者,不能放置含铜节育器。
2.相对禁忌证(1)产后42d后,如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
(2)葡萄胎史未满2年者慎用。
(3)有严重痛经者慎用[左炔诺孕酮-IUD及含吲哚美辛(消炎痛)IUD 例外]。
(4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
(5)中度贫血,Hb<90g/L者慎用[左炔诺孕酮-IUD及含吲哚美辛(消炎痛)IUD例外]。
(6)有异位妊娠史者慎用。
[放置时间]1.月经期第3日起至月经干净后7d内均可放置，以月经干净后3~7d 为最佳。
2.月经延期或哺乳期闭经者,应在排除妊娠后放置。
3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24h内清宫术后可即时放置。
4.自然流产正常转经后、药物流产2次正常月经后放置。
5.产后42d恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。
6.剖宫产6个月后放置。
7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
8.用于紧急避孕,不论月经周期时间，在无保护性性交后5d内放置。
宫内节育器的选择及放置
LOGO
宫内节育器
适应证 凡育龄妇女要求放置宫内节育器 避孕而无禁忌证者，均可放置。
LOGO
宫内节育器
禁忌证
1. 月经异常如频发或过多；
2.
3. 4.
急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎；宫颈重度糜烂未治愈者；
生殖器官肿瘤； 子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫；
5.
6.
各种严重的全身性疾病及慢性病急性发作阶段；
术前二次体温＞37.5℃
宫腔过大（≥9mm）或过小（≤5.5mm）、宫颈口过松或重度撕裂者易脱 器，不宜选用。 有妊娠可能者应先排除之。
LOGO
宫内节育器
放置时间的选择 经净后3～7天为宜，其他时间须在排除妊娠后放置
人工流产时可同时放置（但出血多或疑有流产不全 者不应放置）
剖宫产或阴道分娩胎盘排出后也可立即放置，或产 后3个月放置，剖宫产后半年放置
宫内节育器
LOGO
宫内节育器
【目的要求】
1、掌握宫内节育器放置及取出术的术前准备。 2、掌握宫内节育器放置及取出术的术中配合及术后护理。 3、熟悉宫内节育器放置及取出术的的具体操作步骤。 4、熟悉宫内节育器放置及取出术的注意事项
LOGO
宫内节育器
宫内节育器(IUD) 分类 不锈钢：不锈钢单环、麻花环、宫行等 惰性 塑料 硅橡胶 铜：V型、T型、宫行、母体乐、吉尼环 活性 锌 孕激素：LNG
LOGOBiblioteka 宫内节育器宫内节育器的选择
根据宫腔大小选择不同型号，宫腔长度≤7cm者用小号， ＞7cm者用大号； 根据产次情况选择，未产妇以选择较小型号为宜，因宫腔 及宫颈管均较小而紧； 月经量较多者，以选用含孕酮节育器为宜，可减少月经量 ； 曾带器妊娠者，改用带铜节育器； 脱器而再次放置者，改用更符合宫腔形态或较大型号节育 器。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A
30
A
31
A
32
常用IUD的放置期限
1. 不锈钢金属IUD可放20年 2. 塑料或硅胶IUD可放3-5年 3. 带铜IUD可放置3-5年，有铜套时可放10-15年 4. 释放孕激素（LNG）IUD可放置5-7年 5. (这页内容非源自于第三版妇产科手术学)
4. 子宫内口过松、宫颈重度裂伤、狭窄或重度子宫脱垂；
5. 子宫腔过大或过小；
6. 子宫已妊娠或可疑妊娠；
7. 产后胎盘娩出不全、子宫收缩不佳及有潜在感染可能者；
8. 子宫畸形等。
9. 生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵A巢恶性肿瘤、子宫内膜癌。
9
放置时间的选择
正常分娩即时 剖宫产后即时 产后42天以后证实无妊娠者 早孕流产或钳刮术后即时 月经周期第三天开始的月经周期前半期 月经后半期肯定无受孕可能者
取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的 节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器 所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。
有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下 次经后再取。
术后休息1天，忌性交及盆浴2周。育龄妇女在取器后应 采取其他避孕措施，以免发生非意愿妊娠。如愿再放置 IUD，待下次月经后重新放置，使用一种较有效的IUD。
A
27
宫内节育器的取出
注意事项：
1、取器阻于宫颈内口，如旋转取器或用血管钳夹取仍困 难时，可扩张宫颈至7或8号当能取出。如仍有困难，可 能IUD部分嵌入宫壁，可通过造影或者腹腔镜检查等方 法，了解IUD与宫腔壁的关系，IUD的部位及其形态，以 便设法取出。如嵌顿部分不多，且为宫型或者圆形IUD 时，可剪断一处，用血管钳取出。如嵌顿部分较多，过 于用力抽取，可能使IUD断裂，或使宫壁撕拉损伤，应 经腹手术取出。
A
宫内节育器
7
适应证与禁忌证
适应证 凡育龄妇女要求放置宫内节育器
避孕而无禁忌证者，均可放置。
A
8
禁忌证
适应证与禁忌证
1. 生殖器官炎症 如急性、亚急性生殖道炎症，包括重度宫颈糜烂，
急慢性盆腔炎；
2. 患有严重的全身各系统急慢性疾患，如肝功异常、重度贫血等；
3. 月经频发、月经过多或不规则阴道出血者；
A
10
宫内节育器的选择
经后放置IUD，应根据宫腔长度选择：
早孕人工流产后，产时或产后放置首选中 号
A
11
宫内节育器的放置步骤及方法
1、受术者排尿，取膀胱截石位。 2、外阴及阴道消毒 应认真、严格。先用肥皂水擦洗外阴、阴道，
由中间向外，由上向下、向阴道，用清水洗净，干棉球拭净。再 用洁尔阴或硼酸阴道冲洗液冲洗阴道。 3、在外阴部铺无菌巾。 4、阴道窥阴器暴露宫颈，干棉球拭净积液后，2.5%碘酊及75%酒 精棉球或碘氧消毒棉球消毒宫颈及宫颈管口。 5、宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，向外缓缓牵引使子宫轴尽量拉直。 用子宫探针沿子宫屈向探测宫腔长度。
偶）； 4. 放置期限已到需要更换者； 5. 绝经半年后，应及时取出。 6. 随访发现IUD变形、断裂、已部分脱落或带器妊娠者
A
24
宫内节育器的取出
禁忌症：
1. 阴道、宫颈急性炎症期需治疗后； 2. 子宫及盆腔感染应在使用抗生素治疗4天后取出； 3. 患病不能胜任手术者，待病情稳定后取出；
A
25
A
20
A
21
术后处理
1. 嘱休息3天，2周内禁止性交，预防放器后感染； 2. 放置后出现腹痛或其它不适，应留院观察12小时，并做B超或透
视以及探针检查，确定IUD是否在宫腔内； 3. 术后发给受术者IUD卡，表明IUD种类，嘱注意事项及按期随访，
术后3个月、6个月、12个月各随访一次，以后每年一次； 4. 放置年限，不锈钢者可放置5-15年或更长，塑料载体放置4-5年，
A
12
宫形IUD放置
A
13
A
14
无支架IUD放置
A
15
A
16
A
17
A
18
T型宫内节育器的放置
T形节育器放置时。将两横 臂向下折叠与纵臂一起置Байду номын сангаас 套管内，调整限位块至宫腔 深度，插入套管芯。沿宫腔 方向送入放置器达宫底。
A
19
T型宫内节育器的放置
固定套芯，后退套管，退出放 置器。留尾丝1.5—2cm、两横 臂折叠时间不宜超过3分钟．以 免影响其展开。
A
28
宫内节育器的取出
注意事项：
2、宫腔内触不到IUD，而经X线或者B超检 查，盆腔内确实有IUD存在，表示IUD已移 至宫腔以外，可经腹探查或者经阴道前穹 隆（在膀胱宫颈间），或后穹隆（在子宫 直肠陷窝）切开取出。如开腹取器可考虑 同时实行输卵管绝育术。
A
29
宫内节育器的取出
注意事项：
3、在反复取不出IUD时，不可执意乱钩取。 特别是受术者感到异常疼痛时，应立即停 止手术，请有经验的医师处理。
在研或试用IUD: 硅铜环、药铜、带孕酮节
育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等
A
3
国内常用惰性节育器
国内常见活性节育器类型
A
6
IUD的放置与取出 1. 适应证与禁忌证 2. 放置时间的选择 3. 宫内节育器的选择 4. 宫内节育器的放置 5. 术后处理 6. 放置IUD并发症及处理 7. 宫内节育器的取出
宫内节育器的取出
取出时间：通畅取器最好在月经干净后3-7天，因
合并症而取者可随时进行。带器妊娠者早孕时在流产时 取出，中晚孕于胎儿胎盘娩出后仔细检查IUD是否排出， 未排出者做宫腔探查取出，或产后3个月，或转经后做B 超检查确定位置后取出。绝经后取器必须在子宫萎缩变
小前取出。
A
26
宫内节育器的取出
宫内节育器放置及取出术
A
1
【目的要求】
1、熟悉宫内节育器的种类。
2、掌握宫内节育器放置及取出术的的具 体操作步骤。
3、了解宫内节育器放置及取出术的注意 事项
A
2
宫内节育器(IUD)
分类 惰性
活性
国内：不锈钢单环、麻花环、宫形IUD、 太田花、塑料环、节育花、金塑环
国外：Lippes曲、Margulies圈等 铜：V型、T型、宫形、母体乐、无支架 固定式IUD 含药类：孕酮IUD、左旋炔诺孕酮IUD、 鲁T药酮-IUD
释放孕激素者1年。围绝经期闭经后0.5-1年时可取出；
A
22
放置IUD并发症及处理
1、感染 2、子宫穿孔 3、子宫出血 4、IUD断裂、变形 5、腹痛 6、IUD下移与脱落 7、IUD异位 8、带器妊娠 9、因症取出
A
23
宫内节育器的取出
适应症：
1. 因副反应治疗无效，或发生并发症者； 2. 计划再生育者； 3. 改用其它避孕措施或不需要再避孕（如离异、丧