新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
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新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
（接种单位存根）
一、家庭情况
父亲姓名工作单位联系电话
母亲姓名工作单位联系电话
家庭住址县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）
组（路、巷）号室
户籍所在地省市县乡（镇、街道）村（居委会）二、儿童情况
姓名性别（男□女□）出生日期年月日时三、新生儿疫苗接种情况
第1针乙肝疫苗：接种日期年月日时，疫苗种类：酵母□ CHO□接种剂量μg 疫苗生产单位批号
失效期年月日接种者签名
卡介苗：接种日期年月日时
接种剂量 ml 疫苗生产单位批号
失效期年月日接种者签名
接生单位（盖章）
转卡日期年月日
新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
（报送新生儿居住地的接种单位）
一、家庭情况
父亲姓名工作单位联系电话
母亲姓名工作单位联系电话
家庭住址县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）
组（路、巷）号室
户籍所在地省市县乡（镇、街道）村（居委会）二、儿童情况
姓名性别（男□女□）出生日期年月日时三、新生儿疫苗接种情况
第1针乙肝疫苗：接种日期年月日时，疫苗种类：酵母□ CHO□接种剂量μg 疫苗生产单位批号
失效期年月日接种者签名
卡介苗：接种日期年月日时
接种剂量 ml 疫苗生产单位批号
失效期年月日接种者签名
接生单位（盖章）
转卡日期年月日