南京医科大学妇产科送考题

妇产科

2013淮安一院送南医大试题

简答题（每题5分，共20题）

1.试述会阴的组成？（5分）

答案：会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3-4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，（3分）表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心键，又称会阴体（2分）。

2.输卵管妊娠的主要症状？（答对1点得1分）

与着床部位、有无流产或破裂、出血量多少和时间长短等有关。

症状

（1）停经：约20％～30％无明显的停经史。

（2）腹痛：特点

破裂前：

破裂后：出血多少，少－肛门坠胀。多－全腹痛

（3）阴道流血：原因（蜕膜剥脱），出血量与症状不符。

（4）晕厥和休克：失血引起

（5）腹部包块：血肿较久，粘连而成包块。

3.应用硫酸镁的注意事项？（答对1点得1分）

用药前及用药过程中均应注意以下事项：

（1）膝腱反射是否减弱或消失、呼吸每分钟不少于16次。

（2）尿量不少于600ml/24小时，不少于25ml/小时。

（3）治疗时备钙剂作为解毒剂。

（4）肾功不全减量或停药。

（5）监测血镁。

（6）产后24～48小时停药。

4.简述难产的原因5分

答：(1)影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。——2.5分

(2)任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩

进展受到阻碍，称异常分娩，也称为难产。产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和

产妇精神心理因素的制约。——2.5分

5.继发性闭经的病因（5分）

①下丘脑性闭经；（2分）②垂体性闭经；（1分）③卵巢性闭经；（1分）④子宫性闭经。

（1分）

6.无排卵性功血的治疗原则（5分）

青春期及生育年龄功血，以止血、调整周期及促排卵为治疗原则；（2分）

绝经过渡期功血，以调整月经周期、减少月经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。（3分）

7.简述人工流产的远期并发症：

宫颈、宫腔粘连（1分），慢性盆腔炎（1分），月经异常，继发不孕等（1分），可能对以后的妊娠、分娩有影响（1分）；而且与子宫内膜异位和免疫有关（1分）。

8.简述子宫脱垂分度：

I度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘（1分）；

重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈（1分）

II度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内（1分）；

重型：部分宫体已脱出阴道口（1分）；

III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外（1分）。

病例分析（一）（10分）：

孕妇王红女29岁，G6P0，因“停经34周，无诱因无痛性阴道流血1天”入院。核实孕周无误，入院查体：血压100／70mmHg，心率84次／分，胎位清，LSA，胎心正常，140次／分，阴道流血如月经量，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘距离宫颈内口2cm；血红蛋白100g/L。

入院诊断？入院处理？可能的病因？

⑴诊断（2分）：G6P0孕34周，待产，LSA；边缘性前置胎盘

⑵入院处理（5分）：答对纲要即得分

给予期待治疗--保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以提高围生儿存活率。具体做法：1.绝对卧床休息，采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，增加营养，改善贫血使血Ｈb≥100g/L。加强监护。2.适当用镇静剂3.使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩4.促胎儿发育、胎肺成熟（孕龄＜34周）

⑶可能的病因（3分）：答对纲要即得分

多次刮宫致子宫内膜损伤—子宫内膜炎或萎缩性病变。再次受孕-子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。

病例分析（二）（10分）：

张某某，女性，28岁，孕0产0，婚后2年不孕就诊。月经6-7/30日，量不多，暗红色，月经后期有点滴暗红色血迹，痛经，以月经前3天显著。妇检：外阴发育良好，阴道畅，子宫后位，固定，正常大小，质中，后穹窿有触痛性结节，左附件区可扪及一约5cm*4cm大小的囊性包块，有压痛，活动度差，似与子宫相连。B超示子宫后位，大小约5cm*3cm*2cm，左侧附件区探及4.8cm*3.6cm的包块，内回声不均，囊壁较厚与子宫相邻。

1、初步诊断考虑什么？（4分）

考虑卵巢巧克力囊肿。

2、进一步诊断采取什么措施最好，为什么？（6分）

进一步诊断可采用“腹腔镜检查术”最好。（2分）因为腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。（1）特别是对盆腔探查及B超检查均无阳性发现的不孕或腹痛患者更是唯一手段，在腹腔镜下对可疑病灶进行活检，即可确诊为子宫内膜异位症。（2）此外，临床分期也只有在腹腔镜或剖腹检查时直视下方可确定。（1分）

2013苏州送南医大试题

简答题：（共8题，每题5分）

1．简述产后出血的定义及主要原因。

答：产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升。（1分）

产后出血的主要原因为：

1）子宫收缩乏力（1分）

2）胎盘因素（1分）

3）软产道裂伤（1分）

4）凝血功能障碍（1分）

2．简述新生儿阿普加评分。

答：该评分法是以出生后一分钟内的心率，呼吸，肌张力，喉反射及皮肤颜色5项体征

为依据每项0-2分，满分10分。（4分）

8-10分为正常新生儿，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。（1分）

3．简述胎盘的功能。

答：胎盘功能包括：

1）气体交换（1分）

2）营养物质供应（1分）

3）排出胎儿代谢产物（1分）

4）防御功能（1分）

5）合成功能（1分）

4．简述人工流产的并发症。

答：1）出血（1分）

2）子宫穿孔（1分）

3）人工流产综合症（1分）

4）漏吸或空吸（0.5分）

5）吸宫不全（0.5分）

6）感染（0.5分）

7）羊水栓塞（0.5分）

8）远期并发症：宫腔粘连、宫颈粘连

5．简述总产程及产程分期。

答：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。（2分）分为3个产程：

1）第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。（1分）

2）第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。（1分）

3）第三产程：又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。（1分）

6．简述胎盘剥离的征象。

答：1）宫体变硬呈球形，下端被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；（1分）

2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；（1分）

3）阴道少量流血；（1分）

4）接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。（2分）

7．简述恶露及其分类。

答：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出，成为恶露。（2分）分为三种：

1）血性恶露：含有大量血液，色鲜红，持续3-4天。（1分）

2）浆液恶露：含有多量浆液，色谈红，持续10天左右。（1分）

3）白色恶露：含有大量白细胞，色较白，持续3周。（1分

8．简述输卵管妊娠的病理结局。

答：1）输卵管妊娠流产：多见于8-12周输卵管妊娠壶腹部妊娠。（1.5分）2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。（1.5分）

3) 陈旧性宫外孕(1分)

4) 继发性腹腔妊娠(1分)