护理质量持续改进工作汇报

重症记录单（26）
评估表（9） 健康宣教（11）
858
297 363
849
269 352
25.73
8.15 10.67
98.95
90.57 96.97
总计
3300
3181
96.39
公司简介
1、护士工作不够认真仔细，查对者也没有查对出来。
2、病历页面要求干净整洁，不能有污迹，大家对这个问题不够重视，觉得没 有错就可以。 3、医嘱执行后电脑上一定要及时执行确认，没有养成好的习惯。对问题也不 重视。
296
1
1
0
0
0
0
0
0.33%
公司简介
1.穿刺部位不当；
2.患者属于肥胖体质，血管较深，不容易穿刺； 3.患者年龄较小，血管较细； 4.护士的穿刺技术有待提升。
整改措施：
1.穿刺时尽量选择粗直的血管； 2.护士要熟悉比较粗直静脉的解剖位置；
3.对于不好肉眼看到的血管，加强手部触感的练习；
4.护士要加强操作技术的练习。
16.10%
5.40%
接瓶数
39.30%
生活帮助
拔 针
接瓶数
拔针
39.30%
输液渗出
诊疗咨询
误按
费用
生活帮助
疼痛
出血
其他
公司简介
根据上图显示该月因为生活帮助和拔针而发生的响铃次数较多，现分析原因如 下： 1.病房巡视不及时； 2.护理人员配备不足； 3.不能严格的按护理级别护理患者； 4.对患者及家属的宣教不到位。
98.08 99.12
90.38 405 80
进行无菌操作 0 前
接触病人后 1 接触病人体液 0 后
451
89.8
接触病人周围 13 环境后
30
123
56.91
公司简介
1.不了解手卫生的重要性。 2.实习及进修人员人数较多，不好管理。
3.手卫生用品对手伤害较大，不愿使用手消毒剂。
整改措施：
1、对全科室医务人员进行手卫生相关知识培训。
77 76
1
98.7% 1
1
公司简介
1.患者血管条件差，血液不容易抽出;血液流出速度较慢。 2.患者另一侧肢体有造瘘，可供采血的血管数量减少； 3.护士操作不规范； 4.护士抽血技术差，不能选择把握性大的血管。
整改措施：
1.抽血时尽量选择粗直的血管；
2.提高护士的整体操作技能，规范技术操作；
3.护士长加强护士基础操作的练习。
检查内容
药 物 核 对 查 对 腕 带 指 导 用 药 服 药 到 口 护 士 签 名
检 查 wenku.baidu.com 次 数
合格 率 （%）
合 16 38 格 不 0 合 格 0
0 0
2 0
12 0 0 0
68 67 16 16 68 0 1 0 0 0
68
98.5
公司简介
1、护理人员思想守旧，不重视腕带的查对制度。
0
0 0 XXXXXXXXXXXXXXXXXX
*
2017年10月份健康教育覆盖情况收集单 公司简介
检查 项目 病 区 环 境 饮 食 指 导 易 感 因 素 理 疗 注 意 事 项 31 检 查 总 人 数 合格率（%）
合格 总数 不合 格数
31 31 30
0
0
1
0
31
99.19%
公司简介
1.易感因素一个患者不是全面了解。
2017年10月份病人及家属满意度/投诉情况数据收集单 公司简介
检 满意度调查 查 总 服 技 宣 项 务 术 教 目
投诉内容 服技 务术 宣 教
合格率（%） 备注
99 33 33
33
0 0
0
100
有些患 者反映 中药价 格太贵
公司简介
1、患者本身家庭经济条件不是很好，感觉费用贵。
2、肾脏病是个慢性病，得病时间长，已经花了很多钱，所以感觉经济
2、科室设置院感员，定期或不定期督促检查洗手执行情况，发
进行手卫生依从性调查。 放表格，
3、选择温和的消毒手卫生用品，供人员使用。
公司简介 2017年10月份抢救车物品完好情况数据收集统计
检查总次 数
检查合格 次数
检查不合格 次数
合格率 （%）
备注
6
6
0
100
近效期算 错，但在 有效期内
公司简介
药 物
病 人
遗 漏
途 径
配 伍 禁 忌
检 查 总 人 次
给 药 错 误 率 （%）
合 格 不 合 格
72 0
72 0
72 0
72 0
72 0
72 0
72 0 72 0
2017年10月份护士给药正确执行身份核对情况报表 公司简介
检 查 项 目
给药途径
口 服 给 药 静脉 给药 肌 肉 注 射 皮 内 注 射 皮 下 注 射 雾 化 吸 入
合格率 99.19% 0 98.5% 100% 89.8% 100%
96.39分
9
10 11 12 13 14
病区温湿度表
冰箱温度检测记录表 血标本送检数据收集单 导管相关性血流感染 药物外渗数据收集单 留置导尿管登记表
100%
100% 98.7% 0 0.33% 0
15
16 17
压疮数据收集单
员工锐器刺伤数据收集单 跌倒/坠床数据收集单
公司简介 2017年10月份留置导尿管数据收集统计
本月住院患者留置导尿管人数为0例。
公司简介 2017年10月份压疮数据收集单统计
本月住院患者56人，在院期间发生压疮人数为0例。
公司简介 2017年10月份员工锐器刺伤数据收集统计
本月员工发生锐器刺伤人数为0例。
公司简介 2017年10月份患者跌倒/坠床数据收集统计
公司简介 2017年10月份导管相关血流感染监测统计
本月住院患者深静脉管插管人数为4例，发生导管相关血流感染 人数为0例。
2017年10月份药物外渗原因收集单 公司简介 药物外渗原因
本月输 药物外 刺激 外渗 液病人 固定方 穿刺 输液器 解剖位 渗总数 穿刺部 性药 率 总次数 位不当 法不当 技术 材不当 置不清 物
整改措施：
1.加强病房的巡视； 2.向相关部门申请调配人员； 3.严格按照级别护理内容巡视患者； 4.做好患者的宣教。
2017年10月份护理文书书写情况检查表 公司简介
类别 体温单（15） 长期医嘱单（15） 临时医嘱单（24） 总分数 495 495 792 实际分数 459 491 761 平均分 13.9 14.88 23.06 合格率 （%） 92.73 99.19 96.09
2、护理人员过度自信，确信自己不会出错，对长期住院患者就忽略了腕带的查对。 3、护理人员认为反复核对增加工作量，如遇字迹不清，无法获得正确信息，延误治疗时 间。
整改措施：
4、个别患者不愿佩戴，增加了护理查对的难度。 1、与时俱进，转变思想，重视使用腕带的重要性。 2、领导负责监督，认真严格地执行腕带查对制度。 3、选用一些不易致敏，柔软，字迹不易脱色的腕带供临床使用。 4、将腕带查对常规化，使患者意识到佩戴腕带不是流于形式，而是医疗安全的重要保障。
检查班次总数 合格总数 不合格总数 合格率（%）
93
93
0
100
2017年10月份血标本送检数据收集单 公司简介
问题分析 病人因素 检查 合格 不合格 合格率 病人 总数 总数 （%） 总数 对标本 采购的 血管 护士操 合格认 送血过 检验科未 抗凝剂 新员工 采血器 条件 未按要 作不规 送检不 核对不 识不到 程剧烈 及时通知 混合不 培训不 材不合 差 求禁食 范 及时 到位 位 震动 更新方法 均匀 足 格 员工因素 其他因素 管理因素
整改措施：
1、护士要严格执行查对制度，不能流于形式，要班班查对，发现问题及时改 正。 2、病历有书写规范，组织大家学习。 3、电脑执行确认要规范化，要设专人检查。
公司简介 2017年10月份治疗室室内温湿度表统计
检查班次总数 合格总数 不合格总数 合格率（%）
93
93
0
100
公司简介 2017年10月份治疗室冰箱温度检测记录表统计
1、抢救车车内玻璃安瓿药品因多次查对取放药品核对时导致药品表面字迹磨 损，导致算错药品近效日期。
2、每周查对人员未认真查对，相关人员未起到监督作用。
整改措施：
1、用透明胶布将玻璃安瓿药品表面字迹全部覆盖，将药品放置在透明小药袋
里，密封保存，保证药品名、生产日期及有效日期醒目，清晰易识别，可以防 止因来回取放而损坏药品表面字迹而导致错误，便于药品规范化管理，便于查 对。 2、每周查对人员认真执行查对制度，领导给予监督管理，强调抢救车的重要 性，护士长定期抽查抢救车内的药品物品情况，发生问题及时解决。
上难以支撑。
3、有些患者在这儿看病不能报销，都是自费，所以感觉药贵。 整改措施： 1、医生和护士要多下病房与患者沟通，多讲疗效，给予患者生活上的 帮助，让患者认可疗效，认可我们的服务，懂得物有所值的道理。
2、给患者讲早用药，治疗有效可以缩短治疗时间，从而节约用钱。
3、如果医院有优惠政策可告知患者以减轻患者的经济压力。
公司简介 2017年10月份医务人员手卫生依从性检查表统计
本月观察手卫 手卫生指征
生人次共465
人次。
观察 未洗 手人 次
洗手 不合 格人 次数
洗手 合格 人次 数
各项 的洗 手率 （%）
洗手 合格 总人 次数
观察 洗手 总人 次数
手卫 生依 从性 （%）
接触病人前
0
2 1
9 4
104 114
104 20
公司简介 2017年10月份红灯率收集单
石家庄肾病医院病区红灯率统计表 响铃总 数 输液 误按 生活帮助 渗出 0 0 科室 B6 接瓶数 出血 0 拔针 诊疗咨询 费用 疼痛 其他
发生总数 发生率
56
3
22
5.4%
0
0
39.3%
数据分析图
0
0 39.3% 16.1% 0
22
9
0 0
0 0
诊疗咨询
本月住院患者56人，发生跌倒/坠床人数为0例。
公司简介 本月以上工作与上月相比总体改善很 多，但在手卫生的依从性及护理文书的质 量管理方面，还需继续改进！
汇报完毕，
谢 谢！
***部：*** 2017.05.15
2.主管护士没有多次反复讲解。 3.护士没有反复强调易感因素对于疾病的影响。
整改措施：
1.加强健康宣教和易感因素的讲解。 2.护士之间互相提问患者，加强患者记忆。 3.和患者强调易感因素的重要性。 4.护士长加强管理。
2017年10月份给药错误数据收集单 公司简介
检 查 项 目
给 药 时 间
剂 量
石家庄肾病医院
爱 慈善 Love and Charity
护理质量持续改进汇报 ---- 肾三科
综述
编号 1 2 3 4 5 6 7 8
表格名称 健康教育覆盖情况数据收集单 给药错误数据收集单 护士给药正确执行身份核对情况报表 家属满意度/投诉情况数据收集单 洗手卫生合格率统计表 抢救车物品完好情况数据收集单 病区红灯率统计分析表 护理文书数据统计表