糖尿病足20例护理体会

糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病致残致死的主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达4.0%。我国糖尿病患者并发足坏疽的占0.9% ~1.7%，60岁以上的老年患者并发足坏疽的占2.8%~14.5%。糖尿病足的发生是内因（局部缺血，神经病变）和外因（创伤和感染）反复作用的结果，大多糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要的是缺血。糖尿病患者全身及局部防御机能减退，容易发生感染、烫伤、擦伤、挤压伤，甚至本身重力作用都可能使局部皮肤损伤造成感染，而感染一旦发生常经久不愈，当感染难以控制时不得不采取截肢术，因此，感染的预防和处理是决定愈后的关键，也是护理的难点。本院收治20例糖尿病足患者，通过综合治疗和护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1临床资料

2009~2011年，本院收治糖尿病足患者20例，其中男14例，女6例，年龄44~70岁，平均56.5岁。糖尿病史5~25年，平均17.5年。周围神经病变12例，表现为深浅感觉减退，缺血性溃疡7例，坏疽1例。

2结果

本组20例中有不同程度感染，经积极全身及局部抗感染治疗，治愈18例，转上级医院1例，因感染灶扩散截肢1例。

3护理

3.1心理护理糖尿病患者常有不同程度的恐惧、焦虑等不良心理，易引起食欲下降、失眠、血糖波动，进而影响治疗效果，因此，做好心理护理很重要。本研究通过积极主动地与患者及家属沟通，了解患者的心理，进行糖尿病足知识的教育，建立良好的护患关系。鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药时将创面恢复好的消息告诉患者及家属，消除不良情绪，使他们积极配合治疗与护理。

3.2饮食护理正确合理的饮食是控制血糖的基础，饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体质量、年龄及活动量计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡，指导患者有规律地进食。原则上进食要定时定量，早中晚适量分配各1/3或1/5、2/5、2/5，避免饱餐，忌烟、酒。糖尿病足部坏死患者因感染消耗大，应适当增加10.0%~20.0%的热量。方巍[1]认为，所有的糖尿病患者都应该积极控制血糖，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2h 血糖控制在10mmol/L以下。据患者饮食习惯，少量进食一些患者喜欢的食品，对患者心理也有安慰作用。饮食控制不能一步到位，这并不是叫人感到不适、饥饿和忍耐，而是循序渐进地逐步接近或达到要求。检测血糖，根据血糖变化调整胰岛素及降糖药物用量，疾病好转有利于局部病变的恢复。

3.3足部皮肤护理每日检查足部，注意足部皮肤是否有水泡、裂口和擦伤，局部皮肤是否红肿，检查皮肤色泽及湿度，观察足背动脉搏动和弹性。如皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺氧缺血，容易出现溃疡病以致形成坏疽。由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍，皮肤防御能力下降，容易发生感染，因此，做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。皮肤护理包括：（1）保持足部清洁、干燥，每日用39~40℃温水泡脚20min，用软皂洗脚，洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦，以免造成皮肤擦伤。足部龟裂不贴胶布，在洗干净后可涂护肤油、膏、露，不要涂抹于指缝间。（2）每日检查足部，可用镜子检查足底，患者有视物不清时家属代劳，仔细清洗脚趾间，足冷时应穿袜子，不要用热水袋和取暖器，以防烫伤。注意保暖，尤其在冬天，要穿棉袜，棉鞋，防止冻伤，新鞋袜一定要宽松、舒适，避免过紧。（3）糖尿病患者应每天穿清洁、干燥的袜子，足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染，不宜穿不透风的尼绒涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜，每日换洗，不要穿有补丁和破洞的袜子。（4）不要赤脚走路，穿舒适的圆头、厚底面料、透气好的软底鞋或糖尿病足专用治疗鞋，不要光脚穿鞋，不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾足跟或夹趾凉鞋，切忌穿拖鞋外出。最好有2双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃，尽量避免足部损伤，将损伤的危险因素降至最低。（5）皮肤瘙痒或脚癣者切勿挠抓，应及时治疗。不要随意使用足锉，鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己修剪脚上的鸡眼或结痂，应请专业医生治疗。不要剪破或刺破角化组织或胼胝，教会患者胼胝的护理方法；切勿用刀剪等锐器修剪，可换鞋减轻压力，用磨脚石处理凸起胼胝；注意修剪趾甲时平剪，不宜剪太深，以免损

糖尿病足20例护理体会

张学芳（费县人民医院外七科，山东费县273400）

【关键词】糖尿病足；足部溃疡与坏疽；护理

文章编号：1009-5519（2012）05-0776-02中图法分类号：R473.6文献标识码：B

现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health ，March 15，2012，Vol.28，No.5

中枢性低钠血症是神经系统疾病发展和治疗过程中常见的并发症，主要包括抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inap -

propriate antidiuretic hormone release ，SIADH ）和脑性盐耗综合征

（cerebral salt wasting syndrome ，CSWS ）[1]。这两种综合征因发病机制不同而存在差异，早期发现有助于治疗和护理。2009~2010年，本院收治20名颅脑外伤后低钠血症患者，经积极的治疗和精心的护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法1.1

一般资料

本组颅脑外伤后中枢性低钠血症患者共20例，

其中男16例，女4例，年龄17~78岁，平均36岁。其中有颅内血肿

10例，蛛网膜下腔出血4例，脑挫伤6例。表现为精神异常和意

识状态的改变，主要为烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷或昏迷程度加重；部分患者还出现胃肠道症状，恶心、呕吐、腹胀、腹泻；也有患者出现肢体抽搐。实验室检查：全部患者的血钠均低于130mmol/L 。

1.2治疗方法8例患者行手术治疗，12例患者行非手术治疗。SIADH 患者严格限制摄水量，成人700~1000ml/d ，儿童10ml/（kg ·d ），迅速减少补液量，适当使用呋塞米达到稀释尿量的目的，同时补钾，在使用高渗性脱水剂的患者中每日补钠90~180mmol 。

CSWS 患者积极补钠，在补充血容量和钠盐的基础上，应用盐皮

质激素，促进血钠的恢复，轻度低钠时输入3%氯化钠溶液即可纠正，严重时应给予3%~5%的氯化钠溶液，补钠量（g ）=体质量（kg ）

×0.2（细胞外液占体质量的20%）×（142-血钠值）÷17mmol/L ，分2~3次于24h 内补入[2]。1例患者因诊断困难，给予补液试验。2

结

果

16例患者治疗1~2周低钠血症得到纠正，2例患者2~3周得

到纠正，1例昏迷患者家属放弃治疗，1例患者因循环中枢衰竭而

死亡。

3护理

3.1

病情观察

3.1.1

严密观察生命体征的变化，特别是意识和神志的改变。因为

中枢性低钠血症的首发症状就是意识和神志的变化，患者可表现

颅脑外伤致中枢性低钠血症的护理

朱丽霞（丹阳市人民医院脑外科，江苏丹阳212300）

【关键词】

颅脑外伤；

低钠血症；

护理

文章编号：1009-5519（2012）05-0777-02

中图法分类号：R473.5

文献标识码：B

伤甲沟造成继发感染，若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀时应及时到医院就诊，防止感染扩散。（6）足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环。避免使用不适宜的工具及锻炼设备。张晓群等[2]报道的糖尿病足预防护理“五部曲”教育，即坚持每日洗足-检查足部状况-涂擦润肤膏-足部按摩-下肢运动，在临床实践中对改善患者足部状况效果明显，且便于患者掌握。（7）足部感染者可用中药泡脚，取温阳益气、活血通脉解毒的中药文火煮沸20min ，待温度将至50℃时泡脚。

3.4足部水疱护理足部皮肤有水疱或溃疡时必须及时治疗，

并告诉患者足部即使有微小损伤也要及时处理。糖尿病性水疱是诱发趾端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易并发感染。如有水疱和足癣患者可用1∶5000高锰酸钾泡脚，每日3次，不超过1周，保持水疱清洁。对紧张性水疱避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染，对小水疱一般不需抽液，给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收；水疱干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自行脱落，切勿剥脱。

3.5足部创面护理检查创伤有无感染，确定是否做切开引流或

脚趾切除，有坏死组织时应进行清创，以减少感染机会，促进伤口愈合[3]。出现感染的创面应每天换药，可根据脓汁培养情况局部使用敏感抗生素。进行细菌培养时，不可只取表面涂片，应清创后行钳刮术取溃疡底部组织[4]。做X 线片检查了解有无骨组织损害，有无异物及软组织气肿等。中药、生长因子、特殊敷料的使用及皮肤移植等可促进创伤愈合。高压氧舱治疗和胰岛素液湿敷对慢性溃疡有一定的疗效；多孔半透膜敷料与生理盐水纱布比较，更能促进创伤愈合，缩短治疗时间并能缩小溃疡面积；不透气的敷料可能引起严重感染，应谨慎使用，伤口治疗应朝着黑色转黄色再

向红色的目标努力。如溃疡累及骨组织，有骨髓炎，严重感染有截肢的危险，以保守治疗伤口状况仍很差者，应每日评估足部情况，注意有无潜在损伤迹象，如果足部血管阻塞，可采用动脉搭桥手术，尽管血管再形成手术有一定危险，但如果加强手术前后的护理，仍可增加手术的安全性。

3.6功能锻炼嘱糖尿病患者每日适当做小腿和足部运动30~

60min ，如甩腿，提脚跟-脚尖运动，下蹲运动。平时抬高患肢，以

利血液回流，可以改善下肢血液循环，不能行走的患者床上做提足运动，每日1~2次，每次大于20下。治疗足部溃疡的同时还应注意积极治疗眼睛、肾脏等并发症，足底溃疡愈合后仍应细心护理皮肤，以防溃疡面再次形成。在有瘢痕的情况下尤其注意防止剪切力，足部创伤感染者在溃疡愈合后的1~3周要继续限制行走，步行时要缓慢而小步，鞋内要防止垫层以减少摩擦和降低压力。

通过药物、手术和足部综合护理措施的实施，可以有效防止截肢的发生，减少伤残和经济负担。参考文献

[1]方

巍.不同护理对于对糖尿病足的护理效果比较[J].中国现代医

生，2009，47（9）：89-94.

[2]张晓群，范丽凤，于阿英.糖尿病足预防护理“五部曲”的教育实施与效果评价[J].现代护理，2006，12（9）：785-788.

[3]单美荣，周红侠.糖尿病足的护理[J].现代医药卫生，2009，25（18）：

2844.[4]

刘素华，赵华.糖尿病足的治疗与护理[J].现代医药卫生，2004，19

（8）：679.

（收稿日期：2011-10-28）

（本文编辑：苏

畅）

·777

·