全脑血管造影及其诊断华山医院

?
一个角度的异常结构，在另一个角度看
可能是正常结构。
? 注意一些生理变异。
【脑血管疾病的诊断】动脉瘤： 是诊断动脉瘤的金标准
? 根据动脉瘤腔显影或显影剂在瘤腔内滞留来诊 断。
? 在动脉期显影，与动脉相连.
? 多角度观察确诊
【脑血管疾病的诊断】 动脉瘤：
要明确动脉瘤的形态性质(囊型、梭型、假性和 夹层)、大小、位置、方向及其与周围血管的 关系，通过不同角度显示动脉瘤瘤颈。
椎动脉
? 椎动脉发出： ? 脊髓前、后动脉 ( .) ? 小脑后下动脉 ( .)： ? 基底动脉发出： ? 小脑前下动脉 ( .)： ? 小脑上动脉 ( .)： ? 大脑后动脉 ( . )： ? 中央支：后穿支和脉络丛后动脉。 ? 皮质支：颞下潜、中、后动脉，距状裂动脉和顶枕动脉。
椎动脉
P4
P4
必要时还可以通过立体成像技术显示动脉瘤。 需结合病史和其他辅助检查
后交通动脉瘤
前交通动脉瘤
前交通动脉瘤
成像
大脑中动脉动脉瘤
基底动脉顶端动脉瘤
小结：动脉瘤诊断
? 确诊动脉瘤 ? 明确部位、形态和大小 ? 与周围重要血管的关系 ? 明确瘤颈的大小和方向 ? 是否与出血相关
动静脉畸形：
定义：脑是一堆结构变异的动脉和静脉交错缠绕 在一起的血管团块，其内部脑动脉与脑静脉之 间形成一至数个瘘道而无毛细血管，血液可由 动脉通过畸形血管团的动静脉瘘直入静脉，再 汇聚到静脉窦。
2.
** 动脉瘤患者选择适当位置再次造影
以清楚显示动脉瘤的解剖结构。必要时作
旋转造影().
3.
** 海绵窦段动脉瘤和其他巨大颈内动
脉动脉瘤患者须行压颈试验以了解环的代
偿情况。
【检查要求】 疾病者
. 未发现动脉瘤，需作双侧颈外动脉造影或脊 髓动脉造影,以确定其它原因引起的.
【检查要求】
? 疑为动静脉畸形者: 作双侧颈内动脉和双侧 椎动脉造影,位于皮层的,ห้องสมุดไป่ตู้作双侧颈外动脉 造影,颈外动脉分支是否参与供血.
全脑血管造影及诊断
脑血管疾病的诊断
? 脑血管病学是神经外科学的重要组成部分，上 个世纪后期计算机技术的应用，神经影像学、、 和等技术不断提高，带动了脑血管病学的发展。
? 其中，是脑血管疾病最重要的诊断手段。在此， 主要介绍的操作和常见脑血管疾病的诊断。
数字减影血管造影术 ( ，)
? 原理:
?
造影前的图象为基像，造影后的图象为
P2
P3
P2 P3
P1 P1
P1 P2
P4 P3
V5 V4
V3 V2 V1
V5
V4 V3 V2 V1
椎基底动脉造影
横突孔段; 横段； 寰椎段； 枕骨大孔段； 颅内段；
正常椎动脉表现 （左侧）
正常椎动脉表现 （右侧）
脑血管片阅读方法和要求
? 动态观察,必要时在机器上重放显影过程
? 多角度观察,注意血管影重叠
者应尽早行血管造影。 、头面部富血性肿瘤术前了解血供状况，并作肿瘤栓塞。
在手术前一周内进行。 、观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿
瘤的鉴别诊断。 、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【 禁忌症】
有严重出血倾向者。 有严重肝、肾、心、肺功能障碍者或病危患者。 对造影剂和麻醉剂过敏者。
【经股动脉穿刺操作步骤】
? 疑为动静脉瘘和颅底肿瘤者：行双侧颈内动 脉和双侧椎动脉的侧位和汤氏位造影和双侧 颈外动脉的正侧位造影。
【主动脉弓及其分支】
? 无名动脉
?
右锁骨下动脉右椎动脉
?
右颈总动脉
? 左颈总动脉
? 左锁骨下动脉左椎动脉
? 左前斜度,可根据患者调整角度.
【主动脉弓及其分支】
【主动脉弓及其分支的变异】
? 头臂干与左颈总动脉同一处分出() ? 左颈总动脉起源于头臂干() ? 左头臂干() ? 左椎动脉直接起源于主动脉弓()
颈总动脉
颈外动脉
? 甲状腺上. ? 咽升. ? 舌. ? 面. ? 枕. ? 颞浅. ? 颌内. ? 脑膜中.
危险吻合
? 定义: 临近动脉之间存在吻合,颈外动脉与颈内 动脉的吻合,颈外动脉血流流向正常神经组织.
? ※ 面.颌内眼颈内 ? ※ 咽升颈内海绵窦段 ? ※ 枕椎
颈内动脉(常规包括正和侧位)
管显影不良
动静脉畸形 观察
畸形血管团（巢）： ※ 大小 ※ 形状 ※ 血流情况 ※ 超选择血管造影：巢的构筑 分隔；丛形部分；存在动静脉瘘；巢 内动脉瘤和静脉扩张等
? 大脑前动脉：
? 大脑中动脉：
颈内动脉
A5
A4
M4+M5
M3
A3
M2
M1 A1 A2
C1 C3 C2
C4 C5
A5
正常颈内动脉表现
（左侧）
A3
A4
M4 +M5
M3
M2
A2
M1
C1
A1 C2
C3 C4
C5
颈内动脉的分段（正、侧位观） 颈动脉管段； 海绵窦段； 前膝段；
正常颈内动脉表现 （右侧）
正常颈内动脉表现 （左侧）
? 脑膜垂体干：小脑幕、脑膜背动脉和垂体下动脉
? 海绵窦下动脉
?
垂体被膜 ( .)
? 床突上部主要分支
? 眼动脉( .)：进入蛛网膜下腔后分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧 位，走向朝前。
? 垂体上动脉：在眼动脉远端发出，一般不显影。
? 后交通动脉：向后发出与大脑后动脉吻合。
? 脉络膜前动脉：向后发出，入侧脑室脉络丛。
造影原像，通过计算机进行数字化处理，后者
去除前者后，得到减影为血管造影所显示的动
脉或静脉影像。新型设备可通过数字处理，建
立三维立体图像，还可以模拟血管内镜技术， 协助诊断。
线脑血管造影与成像比较
【 适应征】
、疑有颅内外血管性病变，如动静脉畸形、动脉瘤等。 、脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。蛛网膜下腔出血患
动静脉畸形 诊断标准：
? 供血动脉：常增粗 ? 畸形血管团（巢）：团块状、蚯蚓状或密集成
球状 ? 引流静脉：粗大、迂曲，常与血管团同时显影
（多在动脉期已显影），有的成球样扩张。
动静脉畸形 观察
供血动脉： ※ 确认供血动脉（穿支供血、终末支供血） ※ 与血流相关的血管病变（扩大、狭窄和
闭塞） ※ 与血流相关的动脉瘤 ※ 血流情况 ※ 判断栓塞入路 ※ 盗血现象：供血动脉显影明显，其他血
? 消毒 ? 股动脉穿刺置导管鞘 ? 行全脑血管造影
【检查要求】
疑为脑缺血性疾病者：阶梯血管造影 行主动脉弓造影（左斜 ～）要求看清双侧
椎动脉和双侧颈总动脉的开口 第二步行双侧颈总动脉正侧位造影； 第三步行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧
位和汤氏位造影。
【检查要求】 疾病者
1. 行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧位和汤 氏位造影。