最新8第八章_脂类药物(生化制药技术)幻灯片

材料和方法
一、材料
共收治符合老年膝骨性关节炎诊断标准 的患者单侧发病者41例，双侧发病者64 例，共105例，169个关节；将其用区组 随机法分成3组：1.针刀注射组：用针刀 和关节腔注射，n=35, 59个关节；2.针 刀对照组：用针刀治疗，n=35, 52个关 节；3.注射对照组：关节腔注射治疗， n=35, 58个关节。
针刀及关节腔内注射联合应用对 老年骨性关节炎的临床修复作用
乔晋琳1 林楠1 于亚洲2 董兆德3
(1中国人民解放军海军总医院理疗科； 2空军总医院麻醉科； 3山西西山矿务局二院针灸科)
[摘要]
目的 通过针刀及关节腔内注射疗法联合应用，观 察对老年膝骨性关节炎的临床效果。
方法 将105例患者分别进行针刀加注射、针刀、 注射治疗，于治疗前后按林氏“关节综合评 分表”评分，进行统计学分析。
结果 针刀注射组优良率为82.8%,与其它两组相比 差异非常显著(P<0.01）,针刀及注射对照组 优良率分别为54.2% 和51.4%，两组相比差 异无显著(P>0.05)。
结论 针刀及关节腔内注射联合应用对老年膝 骨性关节炎临床修复作用好，是临床首选 的微创治疗方法之一。
[综述]
老年膝骨性关节炎是老年人最常见的关节 疾病。我国骨性关节炎(OA)的发病率为3%。 中国已进入老龄社会，因而老年性OA的发病率 也在逐渐上升。临床对本病主要采取保守疗法 和手术疗法，保守疗法常见有药物、外敷、理 疗、针灸等，近年来出现针刀疗法及关节腔内 注射疗法。后两种疗法单独应用的临床报道很 多，但从循征医学观点出发，不免失之偏颇。 因此，我们将两者联合应用，以观察对老年膝 骨性关节炎的临床修复作用。
2. 针刀对照组
体位、定点及手术要领同上。 疗程：本组治疗1次/周，6
次为限，平均3.5次。
3. 注射对照组：
（1）体位、定点： ①患者仰卧位，双膝屈膝，膝下垫 枕。 ②于膝关节内或外膝眼处定点,做皮 肤标记。
（3）注射施沛特20mg,1次/周，6次 为限。
三、统计学分析
采用SPSS10.0统计学软件 包，组间计数资料用x2检 验。 P<0.05 表示差异显 著， P<0.01表示差异非 常显著。
（3）关节腔注射：①如关节腔积液，将积液抽吸后注
射8g/L利多卡因4ml+醋酸地塞米松5mg～10mg+ 维生素 B12500ug，1次/周，3次为限。②如无积液 但伴深在疼痛，可按①处方行关节腔注射。③如 无积液或深在疼痛者，于针刀手术后通常注射玻 璃酸钠20mg，1次/周，4次为限。
（4）疗程：本组治疗3～6次，1次/周。
8第八章_脂类药物(生化制药 技术)
第一节 脂类药物概述
脂类：脂肪、类脂及其衍生物的总称。其中 具有生理、药理效应者称为脂类药物。
共性：微溶或不溶于水，易溶于氯仿、乙醚、 苯、石油醚等有机溶剂(脂溶性）。
一、脂类药物的分类
按化学结构分：
• 1）脂肪类，eg. 亚油酸、亚麻酸、DHA、EPA 等 • 2）磷脂类，eg. 卵磷脂、脑磷脂等 • 3）糖苷脂类，eg. 神经节苷脂等 • 4）萜式脂类，eg. 鲨烯等 • 5）固醇及ห้องสมุดไป่ตู้固醇类，eg. 胆固醇、麦角固醇等 • 6）其他，eg. 胆红素、人工牛黄、人工熊胆等
8
4
针刀对照组 0 9
3
10
4
注射对照组 0 11 4
7
2
5 29
1
13 28
3
13 29 4
82.8 54.2a 51.4bc
注：与针刀注射组相比，P<0.01, xa2=48.13 , xb2=48.58 ; 与针刀对照组相比，P>0.05 , xc2=34.33 。
讨论
一、病因病理
老年膝骨性关节炎可分原发型和继发型两大类。原发型 主要为关节软骨的退行性病变，并随年龄增长而日趋加 重，继发型为先存在其它疾病，如先天性发育异常、创 伤等，日后逐渐导致关节软骨病变。 其病理表现是早 期软骨表面变薄和破坏，软骨碎片和凹陷，直至软骨完 全裸露；中晚期随着退行性变加速，软骨下骨骼也发生 改变，受力磨损部位出现骨硬化现象，呈象牙样骨，也 可出现小囊性变化，从而导致骨赘形成。由于生物应力 分布紊乱，病理变化造成恶性循环，常常是边损害边修 复，最终使关节活动度受限，关节僵硬、畸形甚至功能 丧失。有学者认为，整个病理过程不仅影响到关节软骨， 还涉及到整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜、滑 囊及关节周围肌腱、韧带和肌肉。
结果
一、 评价标准
采用林志雄等“关节综合评分表” 评定标准，根据关节疼痛、肿胀、压 痛、活动度及行走情况综合评分，进 行治疗前后功能评定。
表1 治疗前后各组功能评定比较(n=35)
分组
优
良
可
差
优良率(%)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗后
针刀注射组 0 21 2
1、胆酸（Cholic Acid，简称CA）
2、猪去氧胆酸
2、猪去氧胆酸
2、猪去氧胆酸
2、猪去氧胆酸
三、固醇类
三、固醇类
胆固醇为人工牛黄的重要成分之一，也是合成维生素 D及D3起始材料和化妆品原料，并是药物制剂良好的 表面活性剂。
四、人工牛黄
五、前列腺素
作用与用途
PGE2有促进平滑肌收缩、扩张血管及抑制 胃液分泌作用，也有松弛支气管平滑肌作 用。临床上用于治疗哮喘及高血压，亦用 于催产、早产及中期引产。
二、方法
1. 针刀注射组
（1）体位、定点：①患者仰卧位，双膝屈膝位，膝下 垫
枕。②于患膝关节内外侧，双膝眼，髌上囊及髌 尖下方寻找压痛点和结节样物。③压痛点做皮肤 标记。
（2）手术要领：①常规消毒，行标记点局部浸润麻醉。
②按针刀四步规程要求进针，进针后行纵行疏通 切割2～3刀，再横行铲削1～2刀，出针。
固醇类 磷脂类
胆酸类
色素类
三、脂类药物的一般制备方法
三、脂类药物的一般制备方法
三、脂类药物的一般制备方法
三、脂类药物的一般制备方法
四、脂类药物的分离
五、脂类药物的精制
第二节 重要脂类药物的制备
一、磷脂类
一、磷脂类
一、磷脂类
一、磷脂类
一、磷脂类
一、磷脂类
二、胆酸类
1、胆酸（Cholic Acid，简称CA）
二、脂类药物的应用
• 5）固醇类药物的临床应用
该类药物包括胆固醇、麦角固醇及-谷固醇等。胆固醇是人 工牛黄、多种甾体激素及胆酸的原料，是机体细胞膜不可缺少的 成分；麦角固醇是机体维生素D2的原料； -谷固醇具有调节血脂、 抗炎、解热、抗肿瘤及免疫调节功能。
• 6）人工牛黄的作用
具有清热、解毒、祛痰及抗惊厥作用，临床上用于治疗热 病谵狂，神昏不语，小儿惊风，咽喉肿胀等，外用治疗疥疮 及口疮等。