常见肛肠疾病ppt课件

肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静 脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位 浅、抵抗力低，末端直肠黏膜下组织又松 弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉 回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前 列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直 肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛 腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉 失去弹性而扩张成痔。
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症状四：潮湿瘙痒
晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松 弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激， 肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤 湿疹，病人极为难受。
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症状五：肛门坠胀
各期内痔均可出现不同程度的肛门坠 胀，排便不尽感，以晚期较重，是由于肥 大的痔核对直肠粘膜的刺激，或粘膜充血 水肿所致。
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专科查体方法：
大小不等，表面红润，或充血、水肿、糜 烂、渗血，或纤维化颜色灰白。多发生在 右前、右后及左侧三个部位，及截石位3、 7、11点位，临床上把这几个位置称为母 痔区，所发生的内痔称为母痔，临近继发 的称为子痔。
• 视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除Ⅰ度 内痔外，其他各度内痔多可在肛门视诊下 见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立 即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目 及部位的真实情况，特别是诊断环状痔， 更有意义。
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专科查体方法：
• 指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易 扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有 无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
பைடு நூலகம்38
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体征：
• 指检 炎性外痔、血栓性外痔可触及肿结，
中等硬度，触痛明显；结缔组织性外痔柔 软无痛，静脉曲张性外痔只有在充盈时可 触及柔软肿块。内痔柔软，直肠指检不易 与正常粘膜区分；当痔核反复脱出表面纤 维化时，可触及隆起的柔软肿块；有时可 在痔核上方触及明显的动脉搏动。
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体征：
• 肛门镜检： 内痔可见直肠末端粘膜隆起，呈樱桃状，
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专科查体方法：
• 肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、 水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患 后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可 见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节， 此时应注意其数目、大小和部位。
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体征：
• 视诊 外痔一般有形可见。内痔肛门外观一
般无异常，有时可见痔核脱出
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• 赘皮外痔可见肛缘大小不等的柔软皮垂， 常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下 移，肛缘呈环状突起。
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• 血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，皮下有 青紫色血栓，如破溃可见血栓外露。
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• 炎性外痔可见肛缘局部充血红肿。
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• 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘 皮肤较松弛，在便后或用力、下蹲时，痔 外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块。
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• 内痔肛门外观一般无异常，有时可见痔核 脱出，内痔嵌顿时可见痔核外翻脱出，充 血水肿，粘膜瘀紫色，常有血栓、溃疡形 成，同时肛缘水肿明显。
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外痔：
• 是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静 脉丛病理性扩张和血栓形成。表面由皮肤 覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成。 常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮 垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔。
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混合痔：
• 是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部 位的外痔静脉丛相互融合。在齿线附近， 为皮肤黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和 痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。 有内痔和外痔两种特性。
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症状
• 便血 • 脱垂 • 疼痛 • 潮湿瘙痒 • 肛门坠胀
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症状一：便血
无痛性、间歇性、便后有鲜红色血 是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的 症状。轻者多为大便或便纸上带血，继而 滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常 可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食 刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反 复出血，可出现贫血。
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痔的成因：
肛垫下移学说： 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种
组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在 的解剖现象，由粘膜、血管、平滑肌、弹 性纤维和结缔组织等粘膜下层组织构成。 当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产 生痔的症状。
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痔的成因：
静脉曲张学说： 从解剖上看，门静脉系统及其分支直
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中华医学会外科学分会肛肠外科学组分类（2002）
• Ⅰ度 便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止。
无痔脱出。
• Ⅱ度 常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 • Ⅲ度 偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，
需用手还纳。
• Ⅳ度 偶有便血； 痔脱出不能还纳。
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痔
目前多数学者认为痔是“血管性肛管 垫”，是正常解剖的一部分，普遍存在于 所有年龄、男女性及各种族，不能认为是 一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症 状时，才能称为病。
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痔的定义和分类：
• 内痔 • 外痔 • 混合痔
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内痔：
• 是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管 丛及动静脉吻合支发生的病理改变和（或） 异常移位。表面由黏膜覆盖，位于齿线上 方，由痔内静脉丛形成。常见于左侧正中、 右前及右后3处。常有便血及脱垂史 。
外二科
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常见肛肠疾病的种类：
•痔 • 肛瘘 • 肛周脓肿 • 肛裂 • 直肠（粘膜）脱垂 • 直肠息肉 • 肛乳头肥大 • 肛门湿疹 • 肛窦炎
• 直肠阴道瘘 • 肛门直肠狭窄 • 肛门失禁 • 肛门直肠良性肿瘤 • 肛管直肠癌
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痔
痔是最常见影响人类健康的疾病之 一，其真正发病率不详，过去有所谓“十 人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女 十痔”，就是指痔的发病率高。1977年 全国155个单位普查了57927人，患肛肠 疾病共有33837人，总发病率为58.4％。 其中痔的发病率占87.25％，以内痔为最 多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔 占24.13％。
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症状二：脱垂
常是晚期症状，多先有便血后有脱垂， 因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪 时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂， 便后可自行回复，重者需用手推回，更严 重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行 走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困 难，无法参加劳动。
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症状三：疼痛
单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感， 当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感 染、坏死时，则有不同程度的疼痛。