高血压合并脑梗死患者的动态血压特点

ｓ ｏｅ ｔｅ Ｓｓ ｌ ｐ ｒｎｉｎ ｉ ｔｅ Ｅｄｒ ｒｇ ｍ （ ＨＥ ． ｔ ｋ ： ｙｔ ｉ Ｈｙｅ ｅｓ ｎ ｈ ｌｅｙ Ｐｏｒ ｒ ｈ ｏｃ ｔ ｏ ｌ ａ Ｓ Ｐ）
平 均 舒 张压 （ ｍ Ｂ ） 夜 问 平 均 舒 张 压 （ ｍ Ｂ ） 白 昼 收 缩 压 ｄＤＰ 、 ｎＤＰ 。
２ Ｓ Ｐ、ｍ Ｂ ｎ Ｂ ４ｈｍ Ｂ ｄ Ｓ Ｐ、ｍＳ Ｐ显 著高 于非 脑 梗死 组 （ Ｐ均 ＜０ ０ ．５）
（ ２。 表 ） ３ ．血 压 负 荷 比 较 ： 组 ｄ Ｂ ｌ ｄ ｎ Ｂ ａ 两 Ｄ Ｐｏ 、 Ｄ Ｈｏｄ无 明 显 差 异 。 ａ
２ 动态ｍ压参 数 、 ４Ｉ １ ｍ压昼夜节律 异常发 生率 。结 果 脑梗死组 患者 ２ ４ｈ平 均收缩压 、 白昼收缩压 、 问收 夜
缩压 、 白昼收缩 压负荷 、 问收缩压 负荷显著 高于非 脑梗死 组 （ 夜 Ｐ均 ＜００ ） 且脑 梗死组 患者昼夜节 律异 常 ．５ ， 发生率也 明显高 于非 脑梗 死组 （ ００ ） Ｊ ．５ 。结论 ｐ＜
２ ４ｈ动态血压参数 比较 ： ．２ 脑梗死 和非脑 梗死组高 血压患 者 在 ２ Ｂ 、ｍＤ Ｐ ｎ Ｄ Ｐ无 明显 差异 。脑梗 死组患者在 ４ｈｍＤ Ｐ ｄ Ｂ 、ｍ Ｂ
夜间平均收缩压 （ ｍ Ｂ ） ２ 均舒张 压 （４ｈｍＤ Ｐ 、 ｎ Ｓ Ｐ 、４ｈ平 ２ Ｂ ） 白昼
包 括 ２ 均 收缩 压 （４ ｈｍ Ｂ ） 白 昼平 均 收缩 压 （ ｍ Ｂ ） ４ｈ平 ２ Ｓ Ｐ 、 ｄ ＳＰ 、
１ ．两 组患者一般情 况 比较 ： 两组患者 在年龄 、 性别构 成比 、
高 血压病史和药物治疗情 况比较均无显 著性差异 （ Ｐ均 ＞００ ．５）
（ １。 表 ）
ｈ ｐ ｒ ｎｓｏ ｎ ｔ ｅ ｒｓ ｆ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ａ ｉ ｕ ｙ ｅ ｎ ｕ ｔ ｐ ｓ ｏ ｙ ｅ ｔ ｉｎ ｏ ｈ ｉｋ ｏ ｅ ｅ ｏ ｉ ｇ ｖ ｒｏ ｓ ｔｐ ｓ ａ ｄ ｓ ｂ ｙ ｅ ｆ ｅ
失， 丧失缓冲血压变化 的能力 ， 远端小血 管在心脏 收缩和舒 张时
压过高 和昼夜节律异 常。
高Ｊ 压合 并脑梗死 患者治疗 状态下动态 压表现为 收缩 ０ Ｌ
【 关键词 】 高血压 ； 腑梗 死 ； 动态血压
高仇压是公认 的脑卒 中发 生 的首要危 险 因素 ， 压水平 与 血
根 据夜 间收缩压下 降率分为 四组 ： 间收缩 压下 降率 ≥２％ 定 夜 ０
病的发病率和死亡率 ， 相当多的研究都 表明 ， 它对高血压导致 的
靶器官损害 （ 左心室肥厚 、 颈动脉 内膜增厚 、 量 白蛋 白尿 ） 微 具有 更精确 的诊断价值 。但有关高血压合并脑 梗死患者 的动态血
记 录时间 ．３ ０ ５ ５ ２ ：０～ ：９为夜 间记 录时 间 ． 压监测期 间 １ 血 ３常活
动不受限制 ， 有效 血压测 量次数 ＞８ ％ 为有 效病 例。多次监 测 ０ 者采用 最近一次测量结果 。 ４ ．统计学 分析 ： 数据 处理 使用 Ｓ Ｓ ０ ０统计 软件 包。计 Ｐ Ｓ １． 量 资料 以均数 ±标准差（ ｓ 表示 ， 数资料 以百分率表示 ， ± ） 计 两
压情况少有研究 ， 们 回顾性 分析 了原 发性高 血压 合并存 在脑 我
风险升高 ４ ％… 。动态血压监测 比诊所血压更能预测心血管疾 ６
３ ．仪器与设备 ：４ｈ动态血压 采集采用 无创 性携带式 动态 ２ 血 压监 测仪（ 国 Ｓａｅ ｂ ０ ０ ） 美 ｐｃｌ ｓ９ ２２ 进行全 自动血压监 测。测 量 ａ
间隔时间 ， 白昼为 ２ ｉ， 间为 ３ ｉ。６ ０ ２ ：９为 白昼 ０ｒ ｎ 夜 ａ ０ ｒｎ ：０— ２ ５ ａ
１ａ ｏｄ和 ｎＢ ｌａ Ｓ Ｐｏｄ明显高于高血压但不合并脑 梗死患者 。说明 收
缩压升高在 预测 脑梗 死方面 的价 值大于舒 张 压 ． 这与 最近 的多 项研究结果 一致。大量的流行病学研究也证 实 了收缩压升 高是
ｍｏ ｉ ｒｎ ｉ ｒ ｃ ｎ ｌ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｓｅ ｔａ ｈ ｐ ｒｅ ｓｖ ｐ ｔｅ ｔ ．Ｊ ｎｔ ｉｇ ｎ ｅ ｅ ｔ ｏ ｙ ｉｇ ｏ ｅ ｅ ｓ ｎ ｉ ｌ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｅ ａ ｉｎ ｓ
风险显著升高 。这可 能是 由于夜 间血压持 续升高 ．Ｉ压正 常 』 ｆ Ｌ 节律性消失 ， 脑血管长时间处于高水平 负荷状态 ， 易诱发 脑 使 更
史夕 。 匕
因此 ， 临床医师在治疗高血压的过程 中要 预防脑梗死 发生 ， 应更加 关注 收缩压 ， 积极降低夜 间血压 ， 应 尤其是 夜间 收缩压 ，
作 者 单 位 ：１０ ８ 北 京 ， 华 大 学 医 院 内 利． ０ ０４ 清 通 作 者 ：英 小 丽 ， ｍ ｉ：ｉ ｌ ｔｏ Ｉ６ Ｃ ｍ Ｅ ａｌｘａ ｉｏ ＠ ．Ｏ ｏ— ２
表 ２ ４ｈ动态血Ｊ ２ 参数 比较 （１１ ｇ ± ） Ｊ１Ｈ ， １ １
表 ４ 血压昼夜节律 比较 ［ ，％ ） 例 （ ］
组 别
腑梗 死 组
例数
４ ｌ ｌ８ ７
年 龄 （ ， ） 岁 ｉ±
７ ． ±９ ０ Ｉ １ ． ６． ６ ２±１ ． ０１
男 ［ ， ％ ） 例 （ ］
２ （ １２ Ｉ５． ） ９ （ ２ ２ ３ ５． ）
高ｍ压病 史（ ， 年 ｉ± ）
Ｉ． ３ ３±１ ． ０５ １． ２ ７±９ ８ ．
组间比较采用 ｔ 检验， 计量资料采用 Ｘ 检验。Ｐ＜ ．５为差异 ２ ００
有 统计 学意义。
二 、 果 结
例， 合并存在脑梗死 ４ 例 ， １ 不合并脑梗 死 １８例 。 ７
２ ．方法 ： 入选患者按是 否合并 脑梗死 分为脑梗 死组 和非脑 梗 死组 ， 脑梗死组 ４ 例 （ ２ １ 男 ｌ例 ， ２ 女 ０例 ） 非脑梗 死组 １８例 ， ７ （ ９ 男 ３例 ， ８ ） 女 ５例 。回顾性分析人选对象 ２ 态血 压参 数 ， ４ｈ动
Ｈｙ ｅ ｅ ｓ ２ ０ １ ： ５ ９ １ ４ ． ｐ ｆ ｎ ， ０ １， ９ １ ３ — ５ ５ ｌ
心血管疾病 患病率 和病死 率 的独立危 险 因素 。几 项大规 模
的抗高血压 治疗 随机 对照研究 也证 明 ． 收缩 压下 降可 以降低 卒
［ ］ 谢 谮 ， 大 维 ， 奇 良 ， ． 缩 压 及 昼夜 节律 对 左 室 肥 厚 的影 响 ． ３ 张 刘 等 收
受动脉血压 急剧波 动 的冲击而 损伤 血管壁 ， 重血 管硬 化。血 加
管硬化又反过来 迫使机体 收缩 压提高 以维持组织 器官 的血液灌
注 ， 成恶性循环 。 造 文献报 道 ． 血压正常者 的 ２ ４ｈ血压负荷应 ＜１％ ，４ｈ血压 ０ ２ 负荷越大 ， 血管僵硬度越重 ， 器官损害也越 重 。本研究 中入 靶
老 年 医 学 与 保 健 ，０ ９，５ １５１６ ２０ １ ：１ —１．
中及心力衰 竭的发 生率 。这 主要是 由于 高血 压患 者血 管硬
化 。 血管 顺应 性下 降 ， 使 动脉 阻抗增 加 ， 使血管 弹性储 备作用 消
［ ］ 高 长 征 ， 风 ， 云 峰 ． 压 、 缩 压 与 冠 状 动 脉 病 变 程 度 相 关 性 ４ 陈 过 脉 收 研 究 ． 床 荟 萃 ，０ ６，１ １０ ．６ ． 临 ２０ ２ ：６ ８１１ １ ［］ Ｐｒ ５ ｅｒ ＨＭ， ａｉ Ｂ Ｐｉ Ｒ，ｔ １Ｅｆｃ ｏ ｔａｉｇｉ ｌｔ ｙｔｉ ｙ Ｄ ｖ Ｒ，ｌ ｅＴ ｅ ａ． ｆ ｔ ｆｒ ｔ ｏ ｅ ｓｓ ｌ ｓ ｃ ｅ ｅ ｎ ｓ ａ ｄ ｏｃ
・
短篇论著 ・
高 血 压 合 并 脑 梗 死 患 者 的 动 态 血 压 特 点
莫 小丽 杨柳 安巍
分析高血压合并脑梗死患者 的动态血压 特点 。方 法 入选 ２９例原 发性高血压 患者 ， １
【 摘要 】 目的
按照是否合并存在脑梗死 ， 分为脑梗死组 （ ４ ） ｎ＝ １ 和非脑梗 死组 （ ＝１８ ， ｎ ７ ） 回顾性 分析两组患者 治疗状态下
义为超杓 形 ；０ ～１％ 为 杓 形 ； １％ ９ ０～９ 为 非 杓 形 ； ％ ＜０为 反 杓 形。
脑卒 中发病率间存在强线性关 系 ， 基线收缩压每增加 １ ｇ ０ｍｍ Ｈ ， 脑卒 中发病风险升高 ４ ％ ， ９ 舒张压每升高 ５ＩＩ Ｈ ， Ｉ ｇ 脑卒 中发病 ＴＩ Ｔ
梗 死患者的动态血压特点 ， 现报道如下。
一
、
资料与方法
１ 究对 象 ： ．研 回顾 性 分 析 ２ ０ ０６年 １ 至 ２ １ 月 ０ １年 ５月 ， 清 在
华 大学医院内科住 院 ， 照 １９ 按 ９ ９年 ＷＨ Ｏ高血压诊断标准 ［ 收缩 压 ≥１０ｍ ｇ （ ） 张压 ／９ ｍ Ｈ ］ ４ ｍ Ｈ 和 或 舒 ＞ ０ ｍ ｇ 诊断 为原发性 高血 压 的患者共 ２ ９例 。 １ 排除心源性血 栓性脑梗死 ， １４例 ， １５ 男 １ 女 ０
单 药 治疗 ［ ， ％ ） 例 （ ］
７ Ｉ． ） （ ７ Ｉ ３ （９ ７ ５ １．）
联 合 治疗 ［ ， ％ ） 例 （ ］
１ ３． １ ７） ３（
非 脑 梗 死 组 Ｐ 值
３ （ １ ３） ８ ２．
０ １ ．３
ＤＯＩ １ ． ８ ７ ｃ ． ．ｓｎ． ６ ４ ８ ２ ２ ． ８ ：０ ３ ７ ／ ｍａ ．ｉｓ １ ７ ￣７ ５． ０１ ．１ ０ ９ １
恢复正常 的血压昼夜节律 。
本文系 回顾性研 究 ， 所取 样本有 限 ． 仅作初 步分 析 ， 其结 论
三 、 论 讨 本 研究 通 过 回顾 性 分 析 高 血 压 合 并 脑 梗 死 患 者 的动 态 血 压
尚需大规模前瞻性研究证 实。 参 考 文 献
［ ］ 陈灏 珠 ． 用 内科 学 ．２版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ５ ２６ ． １ 实 １ 北 人 ２ ０ ：６６ ［ ］ Ｃ ｓｉｉ Ｍａｃ Ｓｍ ｉｆＬ，ｔ １Ｔ ｒｅ ｏｇｎｄｍａｅａｄｎ ｎ ２ ｕｐｄ Ｃ， ｃａＧ，ａ ｐｅ ｅ ． ａｇｔ ｒａ ａ ｇ ｎ ｏ － ｉ ａ
腑梗 死 组 ｄＢ ｌａ ｎ Ｂ ｌ ｄ源自文库 著 高 于 非 脑 梗 死 组 （ 均 ＜ Ｓ Ｐｏｄ、Ｓ Ｐｏ ａ Ｐ
００ ） 表 ３ 。 ．５ （ ）
４ ４ ｈｍ 压 昼 夜 节 律 ： 梗 死 组 主 要 表 现 为 非 杓 形 ．２ 脑
（ ８３ ） 表 ４ 。 ６．％ （ ）
表 １ 两组一般 情况 比较
负荷 （ Ｓ Ｐｏｄ 即 白昼收缩 压 ≥１０ ｌ ｇ的次 数 占同时段 监 ｄＢ ｌ ， ａ ４ ｑ Ｈ ｌ ｍ 测 次数 的百分率 ） 夜 间收缩 压负荷 （ Ｓ Ｐｏｄ， 、 ｎＢ ｌ 即夜 问收缩 压 ≥ ａ １５１１Ｈ ２ １ ｇ的次数百分率 ） 白昼舒 张压 负荷（ Ｄ Ｐｏｄ． 白昼 １１ １ 、 ｄ Ｂ ｌａ 即 舒张压 ≥９ ｇ的 次数 百 分率 ） 夜 间舒 张 压 负荷 （ Ｄ Ｐ ０ ｍｍ Ｈ 、 ｎＢ— ｌ ｄ 即夜问舒张压 ／８ ｌ ｇ的次数百 分率 ） ｏ ， ａ ＞ ０ｌｌ Ｈ ｌ ｎ 。夜问收缩压 下 降率 ＝（ 白昼收缩压均 值 一夜问收缩压均值 ） 白昼 收缩 压均值 。 ／
ｄ ｐ ｅ ａ ｔｒ ｄ ｆ ｅ ｙ ｔ ｅ ｓｏ ｓ ｏ ｍｂ ｌｔ ｒ ｌｏ ｒ ｓｕｒ ｉ ｐ ｒｐ ｔ ｎ ｅｉ ｄ ｂ ｗｏ ｓ ｓｉ ｎ ｆ ａ ｕ ａｏ ｙ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｅ ｅ ｎ
特点， 发现 收缩 压 指标 ， 括 ２ Ｓ Ｐ ｄ Ｓ Ｐ、ｍ Ｂ ｄ Ｂ ． 包 ４ｈ ｍ Ｂ 、 ｍ Ｂ ｎ Ｓ Ｐ、Ｓ Ｐ