高血压合并脑卒中的血压管理PPT参考幻灯片

2006年 2第02201/3届/5国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言
导致
高高 血血 压压
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脑卒中
缺血性卒中87% 脑出血10% 蛛网膜下腔出血3%
80%患者在急诊室或住院期 间出现血压升高
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AHA Statistical Update.Heart Disease and Stroke Statistics—2016 Update
• 对缺血性脑卒中，准备进行血管 再通治疗，推荐应用静脉注射药 物（如乌拉地尔、尼卡地平等） 将血压控制在180/100mmHg
• 未进行血管再通治疗，而且血压 不超过200/110mmHg，不推荐早 期过度积极的药物降压
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急性期血压的管理
2014及2018中国急性缺血性卒中诊治指南
个体化掌握，适时 启动二级预防！
急诊溶栓 抗血小板治疗 抗凝 神经保护 预防并发症 控制危险因素
控制危险因素 抗血小板治疗 稳定斑块 他汀治疗 抗凝 口服降纤 干预颈动脉
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以卒中单元为载体 16
2017年中国脑卒中防治血压管理指导规范
——缺血性脑卒中急性期
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不同年龄人群中， 血压水平与卒中死亡率均显著正相关
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Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.
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脑卒中
30%
62％的卒中事件 由高血压直接导致
62%
卒中
全球30% 的人死于脑卒 中、心脏意外等心血管 疾病
49%
心梗
49％的心肌梗死
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脑梗塞急性期血压增高的因素
疼痛 恶心、呕吐 意识模糊 焦虑 肢体约束带的束缚
颅内压升高 气管插管的刺激 血容量不足早期 低氧的生理反应 卒中后应激状态 病前存在高血压……
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卒中全程规范化管理
一级预防 急性期 二级预防
急性期定义： 一般指2周内（多数） 轻者1周内； 重者1月内。
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急性脑梗塞血压增高的机制
• 颅内压增高 脑灌注压降低，脑血流量下降 • 适应性反应 缺血性卒中时，缺血脑组织部分或完全丧失了脑血
流量的自动调节机制，使该缺血区的脑血流几乎完全依赖动脉血 压来维持脑灌注，脑卒中后血压适度增高是一种适应性反应，对 脑组织有保护作用
• 脑循环的自动调节机制受损 脑缺血后可逆性梗死周边区称之半 暗带，该区域的血流灌注依赖血压变化，动脉压升高可改善半暗 带的脑灌注
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脑卒中血压管理的必要性
A 脑卒中是中国高血压患者最主要并发症 B 脑卒中是中国高血压患者致死，致残的主要原因 C 高血压是脑卒中的重要危险因素 D 血压升高是脑卒中急性期的常见并发症
E 脑卒中是全球重大的公共卫生问题
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第二部分 缺血性脑卒中 的血压管理
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Байду номын сангаас
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脑梗塞后血压的变化
高血压合并脑卒中 的血压管理
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目录
1 概述 2 缺血性脑卒中的血压管理 3 出血性脑卒中的血压管理 4 脑小血管病的血压管理
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第一部分 概 述
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脑血管病已成为我国居民的“头号杀手”
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• 每16秒有一个中国 人发生卒中
• 每19秒有一个中国 人死于卒中
• 升高或波动 脑梗塞后血压多有升高或波动 头24h血压波动显著
• 立即升高 脑梗塞一旦发生，血压立即升高 • 血压回落时间 脑梗死血压回落时间为4天
约2周左右逐渐降低到原来的90% • 血压升高持续的时间 1～2周 • 血压恢复特点 用24小时血压动态监护大脑半球的急性脑梗塞患者，
脑梗塞后1周内收缩压降低7mmHg,舒张压降低3mmHg
丘吉尔
斯大林
罗斯福
列宁
撒切尔
沙龙
卓别林
徐悲鸿
李钟郁
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卒中已成为我国人群的首位致死因素
1990-2013年中国人群死因前十位
1990年
下呼吸道感染
卒中
慢阻肺 先天性畸形
溺水 新生儿脑病 缺血性心脏病
自我伤害 早产并发症
交通意外
2010年 卒中
缺血性心脏病
慢阻肺 交通意外
肺癌 肝癌 胃癌 自我伤害 下呼吸道感染 食管癌
2013年 卒中
缺血性心脏病
交通意外 慢阻肺
肺癌 肝癌 胃癌 先天性疾病 下呼吸道感染 肝硬化
Lancet. 2015 ; 238052(099/633/)5: 117–171
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Lancet 2013; 381: 1987–2015
高血压是卒中的最强危险因素
40 34.6
35 30
26.5
28.5
（1）准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg
（2）缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、 恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压 ≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予降压治疗， 并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最 好应用微量输液泵，避免血压降得过低
《2005中国脑血管病防治指南》 World Health Organization. Atlas of Heart Disease4and Stroke. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/
静静到来的脑卒中，突然剥夺了无数人的美好人生！
（3）卒中后病情稳定，血压持续≥140/90mmHg,无禁忌症可于数天后恢复使用发病前 降压药物或开始启动降压治疗
（4）卒中后低血压的患者应积极寻找和处理病因，必要时可采用扩容升压措施，可静脉 输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
25 20
18.9
18.8
15
10
5
5
0
99%CI
24.9
3.8 6.7 4.6
人群归因风险比(%)
危险因素
• 2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险 • 高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素
O2'0D2o0n/3n/e5ll MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.