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六、全国每年高血压医药费400亿元左右。 七、高血压占慢性病门诊人数的41％，居首 位。
高血压概念
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性心血管损害的疾病；是最常见的 慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，动 脉血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊断为 高血压。
高血压防治的基本理念
高血压是可控的，大多需要长期治疗
降压治疗的好处公认，可降低高血压患者 脑卒中及心脏病风险。 降压治疗要达标。 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖；高 盐饮食；长期过量饮酒；长期过度精神紧 张。
我国高血压防治的主要任务
提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制 率；降压治疗要达标；主要目标是减少心 脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程、政府主导、媒体 宣传教育、专家指导培训、企业支持参与、 基层实施落实
原发性高血压的治疗原则和目标
高血压的药物治疗
一、药物治疗原则 1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐 加量以达到降压目标。 2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证一天24 小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、 卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。 3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗， 提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压药物的剂量加得 过大。 4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药 物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。 5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药。
高血压的分类
二、继发性高血压 高血压患者中约5％-10％可找出高血压的病因。 血压升高是某些疾病的临床表现，称之为继发性 高血压。通过临床病史，体格检查和常规实验室 检查可对继发性高血压进行简单筛查。以下线索 提示有继发性高血压可能：①、严重或顽固性高 血压；②年轻时发病；③原来控制良好的高血压 突然恶化；④突然发病；⑤合并周围血管病的高 血压
原发性高血压的治疗原则和目标
二、临床常见的降压药物 目前临床上常见的降压药物主要有六大类：利尿剂、 β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 以及α受体阻滞剂。 1、利尿剂：①噻嗪类利尿剂 代表药物：双氢克尿 噻。 适应症：充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收 缩期高血压，禁忌症：痛风、妊娠。②袢利尿剂 代表 药物：速尿 适应症：肾功能衰竭、充血性心力衰竭。 ③抗醛固酮利尿剂 代表药物：安体舒通 适应症：充 血性心力衰竭、心肌梗死后，禁忌症：肾功能衰竭、 高血钾。
高血压的分类
较为常见的继发性高血压有：
1、肾实质性高血压 2、肾血管性高血压 3、嗜络细胞瘤 4、原发性醛固酮增多症 5、皮质醇增多症（Cushing综合征） 6、主动脉狭窄 7、睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 8、多囊卵巢综合征（PCOS） 9、大动脉炎性高血压 10、药物诱发的高血压
高血压分类
血压测量的标准方法
测量工具：合格水银式血压计、电子血压计 环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静 袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血 压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上， 应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯 氏音第Ⅴ时相 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录
原发性高血压的治疗原则和目标
2、β受体阻滞剂 代表药物：美托洛尔（倍 他乐克）、比索洛尔（康忻）、卡维地络 适应症：心绞痛、心肌梗死后、快速性心 律失常、充血性心力衰竭、妊娠，禁忌症： 二-三度房室传到阻滞、哮喘、慢性阻塞性 肺病、周围血管病、糖耐量减低、运动员 或经常运动者。
原发性高血压的治疗原则和目标
高血压危险分层
我国和欧洲高血压指南均要求对个体进 行危险分层，量化的评估预后。高血压患 者合并的危险因素和靶器官损害是决定治 疗策略的主要依据。因此评估高血压患者 从以下几方面着手：①并存的其他心血管 危险因素；②靶器官损害；③并存临床情 况如心脑血管病、肾病及糖尿病；④患者 个人情况及经济条件等。
1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99
低危 中危 高危
2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109
中危 中危 高危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危 极高危 极高危
极高危
极高危
极高危
原发性高血压的治疗原则和目标
降压治疗的基本原则 一、低危患者 以改善生活方式为主，观察数月后如无效， 再决定是否开始药物治疗 二、中危患者 如果患者病情允许，首先积极改善生活方 式，同时观察患者的血压及其他危险因数数周，进一步了 解病情，然后决定是否开始药物治疗 三、高危患者和极高危患者 无论经济条件如何，必须立 即开始对高血压及并存的危险因数和临床表现进行药物治 疗。 无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不 良生活方式；即改善生活方式应作为治疗任何类型高血压 患者的基础。部分高血压患者改善生活方式后，可减少甚 至不用进行药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也 可减少用药剂量和种类。
高血压分类
按对盐是否敏感分类 一、盐敏感性高血压 二、盐抵抗性高血压 ■特殊人群高血压 一、老年性高血压 二、青少年高血压 三、妊娠高血压 四、难治性高血压 五、高血压危象 六、单纯动态高血压（隐蔽性高血压）
高血压分类
单基因遗传性高血压 一、家族性高醛固酮血症Ⅰ型（FHI） 二、妊娠高血压 三、可视性盐皮质类固醇过多症（AME） 四、Liddle综合征 五、假性低醛固酮血症Ⅱ型（PHA-Ⅱ） 六、嗜络细胞瘤
按血压升高类型分类
一、单纯收缩期高血压（ISH） 收缩压 ≥140mmHg和舒张压＜90mmHg，为单纯性收缩期 高血压。 二、单纯舒张期高血压（IDH） 收缩压 ＜140mmHg和舒张压≥90mmHg，为单纯性舒张期 高血压 三、收缩舒张期高血压（SDH） 收缩期 ≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，为收缩舒张期高 血压
3、钙拮抗剂： ①二氢吡啶类钙拮抗剂 代 表药物:硝苯地平、络和喜（氨氯地平） 适 应症：老年性高血压、周围血管病、妊娠、 单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样 硬化，禁忌症：快速性心律失常。②非二 氢吡啶类钙拮抗剂 代表药物：维拉帕米 （异搏定）、地尔硫啅 适应症：心绞痛、 颈动脉粥样硬化、室上性心动过速， 禁忌 症：2-3度房室传导阻滞、充血性心力衰竭。
原发性高血压的治疗原则和目标
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药物： 卡托普利、依那普利 适应症：充血性心力衰竭、 心肌梗死后、左室功能衰竭、非糖尿病性肾病、1 型糖尿病肾病、蛋白尿，禁忌症：妊娠、高血钾、 双侧肾动脉狭窄。 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 代表药物： 坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦 适应症：2型糖尿病 肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、 ACEI所致咳嗽，禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾 动脉狭窄。
高血压危险分层
心血管病的 危险因素 靶器官的 损害（TOD） 糖尿病 并存的临床 情况（ACC） 血清肌酐 男性＞133μmol/L （1.5mg/dl） 女性＞124μmol/L （1.4mg/dl） 蛋白尿（＞300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出 视乳头水肿
一级亲属，发病 （1.2-1.4mg/dl） 年龄＜50岁 腹型肥胖或肥胖 微量蛋白尿 腹型肥胖：WC 尿白蛋白30 男性：≥85cm -300mg/24h 女性：≥80cm 白蛋白/肌酐比： 肥胖BMI≥28kg/m2 男性≥22mg/g 缺乏体力活动 （2.5mg/mmol） 高敏C反应蛋白 女性≥31mg/g ≥3mg/L或C反应 （3.5mg/mmol） ≥10mg/L
心电图 超声心动图 LVMI 吸烟 或X线 血脂异常 动脉壁增厚 TC≥5.7mmol/L 颈动脉超声 （220mg/dl） IMT≥0.9mm 或动脉粥样硬化性板块 或LDL-C＞3.6 的超声表现 mmol/L（140mg/dl） 血清肌酐轻度升高 或HDL-C＜1.0 男性115-133μmol/L Mmol/L（40mg/L） （1.3-1.5mg/dl） 早发心血管病家族史 女性107-124μmol/L
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯 收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级（摘自2005年中国高血压防 治指南）
高血压分类
按病因分类 一、原发性高血压 绝大多数的高血压患者的病因不明，称 之为原发性高血压，占总高血压患者的95％ 以上。原发性高血压，又称高血压病，除 了高血压本身有关的症状外，长期高血压 还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险 因素，并影响重要脏器如心、脑肾的功能， 最终还可导致这些器官的功能衰竭。
原发性高血压的治疗原则和目标
降压治疗的目标 根据新指南精神，中青年高血压患者血压 应降至140/90mmHg以下。老年高血压患者 的SBP应控制在150mmHg以下。合并有肾病 和（或）糖尿病时，血压应降至 130/80mmHg以下。
原发性高血压的治疗原则和目标
高血压的非药物治疗
一、控制体重 体重下降10kg可使血压下降5-20mmHg。高 血压患者应控制BMI在25kg/m2，或注意控制腰围男性＜ 85cm，女性＜80cm。 二、平衡膳食，合理营养 主要包括限制钠盐摄入、减少 膳食中饱和脂肪、严格限制饮酒、摄入足量蛋白质、注意 钾、钙、镁的摄入。 三、适量运动 适量运动可以降低血压4-9mmHg 四、保持健康心态 不良情绪可明显影响血压，生活节奏 过快、压力过大也是高血压的常见诱因。因此高血压患者 应心胸开阔，努力保持宽松、平和、乐观的健康心态，避 免紧张、急躁、焦虑的状态。
原发性高血压的治疗原则和目标
6、α受体阻滞剂 代表药物：特拉唑嗪、 酚妥拉明 适应症：前列腺增生、高血脂， 禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭。 三、降压药物的选择 无论选用何种药物，目的均是将血压控制 在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降 压药物的选用应根据以下各点做出决定： 1、患者血压水平
高血压分类
按血压水平分类
表一 血压水平的定义和分类
类别 收缩压（mmHg） ＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 舒张压（mmHg） ＜80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜90
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
高 血 压
我国高血压负担
一、我国目前有约2亿高血压患者 二、我国高血压控制率只有6.1％，为美国的 1/6。 三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有 150万人左右。 四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病， 其中一半与高血压有关。 五、约有66％左右的心脑血管疾病于高血压 有关。
我国高血压负担
高血压危险分层
TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆 固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇； LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内 膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围；
高血压危险分层
表三 按危险分层、量化预后 血压（mmHg）
其他危险因素 和病史
Ⅰ 无其他危 险因素 Ⅱ 1-2个危 险因素 Ⅲ ≥3个危 险因素 靶器官损害或 糖尿病 Ⅳ 并存的临床 情况
wk.baidu.com血压危险分层
表二 影响预后的因素
心血管病的 危险因素
收缩压和舒张压 水平（1-3级） 男性＞55岁 女性＞65岁
靶器官的 损害（TOD）
左心室肥厚
糖尿病
空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dl） 餐后血糖≥ 11.1mmol/L （200mg/dl）
并存的临床 情况（ACC）
脑血管病 缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死病史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾脏功能受损
高血压概念
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性心血管损害的疾病；是最常见的 慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，动 脉血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊断为 高血压。
高血压防治的基本理念
高血压是可控的，大多需要长期治疗
降压治疗的好处公认，可降低高血压患者 脑卒中及心脏病风险。 降压治疗要达标。 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖；高 盐饮食；长期过量饮酒；长期过度精神紧 张。
我国高血压防治的主要任务
提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制 率；降压治疗要达标；主要目标是减少心 脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程、政府主导、媒体 宣传教育、专家指导培训、企业支持参与、 基层实施落实
原发性高血压的治疗原则和目标
高血压的药物治疗
一、药物治疗原则 1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐 加量以达到降压目标。 2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证一天24 小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、 卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。 3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗， 提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压药物的剂量加得 过大。 4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药 物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。 5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药。
高血压的分类
二、继发性高血压 高血压患者中约5％-10％可找出高血压的病因。 血压升高是某些疾病的临床表现，称之为继发性 高血压。通过临床病史，体格检查和常规实验室 检查可对继发性高血压进行简单筛查。以下线索 提示有继发性高血压可能：①、严重或顽固性高 血压；②年轻时发病；③原来控制良好的高血压 突然恶化；④突然发病；⑤合并周围血管病的高 血压
原发性高血压的治疗原则和目标
二、临床常见的降压药物 目前临床上常见的降压药物主要有六大类：利尿剂、 β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 以及α受体阻滞剂。 1、利尿剂：①噻嗪类利尿剂 代表药物：双氢克尿 噻。 适应症：充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收 缩期高血压，禁忌症：痛风、妊娠。②袢利尿剂 代表 药物：速尿 适应症：肾功能衰竭、充血性心力衰竭。 ③抗醛固酮利尿剂 代表药物：安体舒通 适应症：充 血性心力衰竭、心肌梗死后，禁忌症：肾功能衰竭、 高血钾。
高血压的分类
较为常见的继发性高血压有：
1、肾实质性高血压 2、肾血管性高血压 3、嗜络细胞瘤 4、原发性醛固酮增多症 5、皮质醇增多症（Cushing综合征） 6、主动脉狭窄 7、睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 8、多囊卵巢综合征（PCOS） 9、大动脉炎性高血压 10、药物诱发的高血压
高血压分类
血压测量的标准方法
测量工具：合格水银式血压计、电子血压计 环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静 袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血 压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上， 应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯 氏音第Ⅴ时相 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录
原发性高血压的治疗原则和目标
2、β受体阻滞剂 代表药物：美托洛尔（倍 他乐克）、比索洛尔（康忻）、卡维地络 适应症：心绞痛、心肌梗死后、快速性心 律失常、充血性心力衰竭、妊娠，禁忌症： 二-三度房室传到阻滞、哮喘、慢性阻塞性 肺病、周围血管病、糖耐量减低、运动员 或经常运动者。
原发性高血压的治疗原则和目标
高血压危险分层
我国和欧洲高血压指南均要求对个体进 行危险分层，量化的评估预后。高血压患 者合并的危险因素和靶器官损害是决定治 疗策略的主要依据。因此评估高血压患者 从以下几方面着手：①并存的其他心血管 危险因素；②靶器官损害；③并存临床情 况如心脑血管病、肾病及糖尿病；④患者 个人情况及经济条件等。
1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99
低危 中危 高危
2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109
中危 中危 高危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危 极高危 极高危
极高危
极高危
极高危
原发性高血压的治疗原则和目标
降压治疗的基本原则 一、低危患者 以改善生活方式为主，观察数月后如无效， 再决定是否开始药物治疗 二、中危患者 如果患者病情允许，首先积极改善生活方 式，同时观察患者的血压及其他危险因数数周，进一步了 解病情，然后决定是否开始药物治疗 三、高危患者和极高危患者 无论经济条件如何，必须立 即开始对高血压及并存的危险因数和临床表现进行药物治 疗。 无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不 良生活方式；即改善生活方式应作为治疗任何类型高血压 患者的基础。部分高血压患者改善生活方式后，可减少甚 至不用进行药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也 可减少用药剂量和种类。
高血压分类
按对盐是否敏感分类 一、盐敏感性高血压 二、盐抵抗性高血压 ■特殊人群高血压 一、老年性高血压 二、青少年高血压 三、妊娠高血压 四、难治性高血压 五、高血压危象 六、单纯动态高血压（隐蔽性高血压）
高血压分类
单基因遗传性高血压 一、家族性高醛固酮血症Ⅰ型（FHI） 二、妊娠高血压 三、可视性盐皮质类固醇过多症（AME） 四、Liddle综合征 五、假性低醛固酮血症Ⅱ型（PHA-Ⅱ） 六、嗜络细胞瘤
按血压升高类型分类
一、单纯收缩期高血压（ISH） 收缩压 ≥140mmHg和舒张压＜90mmHg，为单纯性收缩期 高血压。 二、单纯舒张期高血压（IDH） 收缩压 ＜140mmHg和舒张压≥90mmHg，为单纯性舒张期 高血压 三、收缩舒张期高血压（SDH） 收缩期 ≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，为收缩舒张期高 血压
3、钙拮抗剂： ①二氢吡啶类钙拮抗剂 代 表药物:硝苯地平、络和喜（氨氯地平） 适 应症：老年性高血压、周围血管病、妊娠、 单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样 硬化，禁忌症：快速性心律失常。②非二 氢吡啶类钙拮抗剂 代表药物：维拉帕米 （异搏定）、地尔硫啅 适应症：心绞痛、 颈动脉粥样硬化、室上性心动过速， 禁忌 症：2-3度房室传导阻滞、充血性心力衰竭。
原发性高血压的治疗原则和目标
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药物： 卡托普利、依那普利 适应症：充血性心力衰竭、 心肌梗死后、左室功能衰竭、非糖尿病性肾病、1 型糖尿病肾病、蛋白尿，禁忌症：妊娠、高血钾、 双侧肾动脉狭窄。 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 代表药物： 坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦 适应症：2型糖尿病 肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、 ACEI所致咳嗽，禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾 动脉狭窄。
高血压危险分层
心血管病的 危险因素 靶器官的 损害（TOD） 糖尿病 并存的临床 情况（ACC） 血清肌酐 男性＞133μmol/L （1.5mg/dl） 女性＞124μmol/L （1.4mg/dl） 蛋白尿（＞300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出 视乳头水肿
一级亲属，发病 （1.2-1.4mg/dl） 年龄＜50岁 腹型肥胖或肥胖 微量蛋白尿 腹型肥胖：WC 尿白蛋白30 男性：≥85cm -300mg/24h 女性：≥80cm 白蛋白/肌酐比： 肥胖BMI≥28kg/m2 男性≥22mg/g 缺乏体力活动 （2.5mg/mmol） 高敏C反应蛋白 女性≥31mg/g ≥3mg/L或C反应 （3.5mg/mmol） ≥10mg/L
心电图 超声心动图 LVMI 吸烟 或X线 血脂异常 动脉壁增厚 TC≥5.7mmol/L 颈动脉超声 （220mg/dl） IMT≥0.9mm 或动脉粥样硬化性板块 或LDL-C＞3.6 的超声表现 mmol/L（140mg/dl） 血清肌酐轻度升高 或HDL-C＜1.0 男性115-133μmol/L Mmol/L（40mg/L） （1.3-1.5mg/dl） 早发心血管病家族史 女性107-124μmol/L
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯 收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级（摘自2005年中国高血压防 治指南）
高血压分类
按病因分类 一、原发性高血压 绝大多数的高血压患者的病因不明，称 之为原发性高血压，占总高血压患者的95％ 以上。原发性高血压，又称高血压病，除 了高血压本身有关的症状外，长期高血压 还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险 因素，并影响重要脏器如心、脑肾的功能， 最终还可导致这些器官的功能衰竭。
原发性高血压的治疗原则和目标
降压治疗的目标 根据新指南精神，中青年高血压患者血压 应降至140/90mmHg以下。老年高血压患者 的SBP应控制在150mmHg以下。合并有肾病 和（或）糖尿病时，血压应降至 130/80mmHg以下。
原发性高血压的治疗原则和目标
高血压的非药物治疗
一、控制体重 体重下降10kg可使血压下降5-20mmHg。高 血压患者应控制BMI在25kg/m2，或注意控制腰围男性＜ 85cm，女性＜80cm。 二、平衡膳食，合理营养 主要包括限制钠盐摄入、减少 膳食中饱和脂肪、严格限制饮酒、摄入足量蛋白质、注意 钾、钙、镁的摄入。 三、适量运动 适量运动可以降低血压4-9mmHg 四、保持健康心态 不良情绪可明显影响血压，生活节奏 过快、压力过大也是高血压的常见诱因。因此高血压患者 应心胸开阔，努力保持宽松、平和、乐观的健康心态，避 免紧张、急躁、焦虑的状态。
原发性高血压的治疗原则和目标
6、α受体阻滞剂 代表药物：特拉唑嗪、 酚妥拉明 适应症：前列腺增生、高血脂， 禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭。 三、降压药物的选择 无论选用何种药物，目的均是将血压控制 在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降 压药物的选用应根据以下各点做出决定： 1、患者血压水平
高血压分类
按血压水平分类
表一 血压水平的定义和分类
类别 收缩压（mmHg） ＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 舒张压（mmHg） ＜80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜90
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
高 血 压
我国高血压负担
一、我国目前有约2亿高血压患者 二、我国高血压控制率只有6.1％，为美国的 1/6。 三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有 150万人左右。 四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病， 其中一半与高血压有关。 五、约有66％左右的心脑血管疾病于高血压 有关。
我国高血压负担
高血压危险分层
TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆 固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇； LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内 膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围；
高血压危险分层
表三 按危险分层、量化预后 血压（mmHg）
其他危险因素 和病史
Ⅰ 无其他危 险因素 Ⅱ 1-2个危 险因素 Ⅲ ≥3个危 险因素 靶器官损害或 糖尿病 Ⅳ 并存的临床 情况
wk.baidu.com血压危险分层
表二 影响预后的因素
心血管病的 危险因素
收缩压和舒张压 水平（1-3级） 男性＞55岁 女性＞65岁
靶器官的 损害（TOD）
左心室肥厚
糖尿病
空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dl） 餐后血糖≥ 11.1mmol/L （200mg/dl）
并存的临床 情况（ACC）
脑血管病 缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死病史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾脏功能受损