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原发性高血压的治疗原则和目标
二、临床常见的降压药物 目前临床上常见的降压药物主要有六大类：利尿剂、 β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 以及α受体阻滞剂。 1、利尿剂：①噻嗪类利尿剂 代表药物：双氢克尿 噻。 适应症：充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收 缩期高血压，禁忌症：痛风、妊娠。②袢利尿剂 代表 药物：速尿 适应症：肾功能衰竭、充血性心力衰竭。 ③抗醛固酮利尿剂 代表药物：安体舒通 适应症：充 血性心力衰竭、心肌梗死后，禁忌症：肾功能衰竭、 高血钾。

按血压升高类型分类
一、单纯收缩期高血压（ISH） 收缩压 ≥140mmHg和舒张压＜90mmHg，为单纯性收缩期 高血压。 二、单纯舒张期高血压（IDH） 收缩压 ＜140mmHg和舒张压≥90mmHg，为单纯性舒张期 高血压 三、收缩舒张期高血压（SDH） 收缩期 ≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，为收缩舒张期高 血压
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯 收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级（摘自2005年中国高血压防 治指南）
高血压分类

按病因分类 一、原发性高血压 绝大多数的高血压患者的病因不明，称 之为原发性高血压，占总高血压患者的95％ 以上。原发性高血压，又称高血压病，除 了高血压本身有关的症状外，长期高血压 还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险 因素，并影响重要脏器如心、脑肾的功能， 最终还可导致这些器官的功能衰竭。
原发性高血压的治疗原则和目标
2、β受体阻滞剂 代表药物：美托洛尔（倍 他乐克）、比索洛尔（康忻）、卡维地络 适应症：心绞痛、心肌梗死后、快速性心 律失常、充血性心力衰竭、妊娠，禁忌症： 二-三度房室传到阻滞、哮喘、慢性阻塞性 肺病、周围血管病、糖耐量减低、运动员 或经常运动者。Leabharlann 原发性高血压的治疗原则和目标
高血压危险分层

TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆 固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇； LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内 膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围；
高血压危险分层
表三 按危险分层、量化预后 血压（mmHg）
其他危险因素 和病史
Ⅰ 无其他危 险因素 Ⅱ 1-2个危 险因素 Ⅲ ≥3个危 险因素 靶器官损害或 糖尿病 Ⅳ 并存的临床 情况
高血压危险分层
表二 影响预后的因素
心血管病的 危险因素
收缩压和舒张压 水平（1-3级） 男性＞55岁 女性＞65岁
靶器官的 损害（TOD）
左心室肥厚
糖尿病
空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dl） 餐后血糖≥ 11.1mmol/L （200mg/dl）
并存的临床 情况（ACC）
脑血管病 缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死病史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾脏功能受损
1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99
低危 中危 高危
2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109
中危 中危 高危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危 极高危 极高危
极高危
极高危
极高危
原发性高血压的治疗原则和目标

降压治疗的基本原则 一、低危患者 以改善生活方式为主，观察数月后如无效， 再决定是否开始药物治疗 二、中危患者 如果患者病情允许，首先积极改善生活方 式，同时观察患者的血压及其他危险因数数周，进一步了 解病情，然后决定是否开始药物治疗 三、高危患者和极高危患者 无论经济条件如何，必须立 即开始对高血压及并存的危险因数和临床表现进行药物治 疗。 无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不 良生活方式；即改善生活方式应作为治疗任何类型高血压 患者的基础。部分高血压患者改善生活方式后，可减少甚 至不用进行药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也 可减少用药剂量和种类。
六、全国每年高血压医药费400亿元左右。 七、高血压占慢性病门诊人数的41％，居首 位。
高血压概念
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性心血管损害的疾病；是最常见的 慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，动 脉血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊断为 高血压。
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降压治疗的目标 根据新指南精神，中青年高血压患者血压 应降至140/90mmHg以下。老年高血压患者 的SBP应控制在150mmHg以下。合并有肾病 和（或）糖尿病时，血压应降至 130/80mmHg以下。
原发性高血压的治疗原则和目标

高血压的非药物治疗
一、控制体重 体重下降10kg可使血压下降5-20mmHg。高 血压患者应控制BMI在25kg/m2，或注意控制腰围男性＜ 85cm，女性＜80cm。 二、平衡膳食，合理营养 主要包括限制钠盐摄入、减少 膳食中饱和脂肪、严格限制饮酒、摄入足量蛋白质、注意 钾、钙、镁的摄入。 三、适量运动 适量运动可以降低血压4-9mmHg 四、保持健康心态 不良情绪可明显影响血压，生活节奏 过快、压力过大也是高血压的常见诱因。因此高血压患者 应心胸开阔，努力保持宽松、平和、乐观的健康心态，避 免紧张、急躁、焦虑的状态。

血压测量的标准方法

测量工具：合格水银式血压计、电子血压计 环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静 袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血 压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上， 应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯 氏音第Ⅴ时相 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录
高血压分类

按血压水平分类
表一 血压水平的定义和分类
类别 收缩压（mmHg） ＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 舒张压（mmHg） ＜80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜90
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
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4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药物： 卡托普利、依那普利 适应症：充血性心力衰竭、 心肌梗死后、左室功能衰竭、非糖尿病性肾病、1 型糖尿病肾病、蛋白尿，禁忌症：妊娠、高血钾、 双侧肾动脉狭窄。 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 代表药物： 坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦 适应症：2型糖尿病 肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、 ACEI所致咳嗽，禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾 动脉狭窄。
高 血 压
我国高血压负担
一、我国目前有约2亿高血压患者 二、我国高血压控制率只有6.1％，为美国的 1/6。 三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有 150万人左右。 四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病， 其中一半与高血压有关。 五、约有66％左右的心脑血管疾病于高血压 有关。
我国高血压负担
心电图 超声心动图 LVMI 吸烟 或X线 血脂异常 动脉壁增厚 TC≥5.7mmol/L 颈动脉超声 （220mg/dl） IMT≥0.9mm 或动脉粥样硬化性板块 或LDL-C＞3.6 的超声表现 mmol/L（140mg/dl） 血清肌酐轻度升高 或HDL-C＜1.0 男性115-133μmol/L Mmol/L（40mg/L） （1.3-1.5mg/dl） 早发心血管病家族史 女性107-124μmol/L
高血压危险分层
心血管病的 危险因素 靶器官的 损害（TOD） 糖尿病 并存的临床 情况（ACC） 血清肌酐 男性＞133μmol/L （1.5mg/dl） 女性＞124μmol/L （1.4mg/dl） 蛋白尿（＞300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出 视乳头水肿
一级亲属，发病 （1.2-1.4mg/dl） 年龄＜50岁 腹型肥胖或肥胖 微量蛋白尿 腹型肥胖：WC 尿白蛋白30 男性：≥85cm -300mg/24h 女性：≥80cm 白蛋白/肌酐比： 肥胖BMI≥28kg/m2 男性≥22mg/g 缺乏体力活动 （2.5mg/mmol） 高敏C反应蛋白 女性≥31mg/g ≥3mg/L或C反应 （3.5mg/mmol） ≥10mg/L
原发性高血压的治疗原则和目标

高血压的药物治疗
一、药物治疗原则 1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐 加量以达到降压目标。 2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证一天24 小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、 卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。 3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗， 提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压药物的剂量加得 过大。 4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药 物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。 5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药。
原发性高血压的治疗原则和目标
6、α受体阻滞剂 代表药物：特拉唑嗪、 酚妥拉明 适应症：前列腺增生、高血脂， 禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭。 三、降压药物的选择 无论选用何种药物，目的均是将血压控制 在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降 压药物的选用应根据以下各点做出决定： 1、患者血压水平
高血压危险分层
我国和欧洲高血压指南均要求对个体进 行危险分层，量化的评估预后。高血压患 者合并的危险因素和靶器官损害是决定治 疗策略的主要依据。因此评估高血压患者 从以下几方面着手：①并存的其他心血管 危险因素；②靶器官损害；③并存临床情 况如心脑血管病、肾病及糖尿病；④患者 个人情况及经济条件等。