高血压课件_PPT医学PPT课件

高血压的分级：
采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见 表1）
表1
类别 正常血压
血压的定义和分类 收缩压（mmHg) ＜120 120～139
≥140
舒张压（mmHg) 和 和（或）
和（或）
＜80 80～89
≥90
正常高值血压
高血压
1级（轻度） 2级（中度）
140～159 160～179
高血压
肾性水钠潴留
各种病因 肾性水钠潴留
全身血液 自身调节、 排钠激素↑
高血压
外周血管阻力 增加
肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活
血管紧张素原
肾素
血管紧张素Ⅰ
ACE
血管紧张素Ⅱ
AT1
醛固酮分泌
小动脉收缩
激活交感神经
心、血管重构
高血压
胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗 高胰岛素血症 交感神经活性亢进
肾脏钠、水潴留
动脉弹性减退
高血压
血管机制
血管壁内皮细胞生成、激活、释放各种血管活性物质： NO,PGI2，ET-1，EDCF。 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩 期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽 相同，一些细节问题尚须进一步研究。
并发症
• 1、脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑 梗死、短暂性脑缺血发作。 • 2、心力衰竭、冠心病。 • 3、慢性肾衰竭。 • 4、主动脉夹层。
分层依据 ：血压升高水平
其他心血管病危险因素
男性＞55岁、女性＞65岁； 吸烟；血胆固醇＞ 5.72mmol/L； 糖尿病； 早发心血管疾病家族史（发病年龄 女<65岁 男<55岁）。
＜130/80mmHg;
老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不
低于65～70mmHg。
改善生活行为
适用于：所有高血压患者 减轻体重；
减少钠盐摄入；
补充钙钾； 减少脂肪摄入；
戒烟限酒；
增加运动， 减轻精神压力。
降压药物治疗
适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。
和（或） 和（或）
90～99 100～109
3级（wk.baidu.com度）
单纯收缩期高血压
≥180
≥140
和（或）
和
≥110
＜90
※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
流行病学
发病率及患病率总体情况：
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见
我国的发病及患病情况：
降压药物应用基本原则
• • • • 小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化

降压药物（5类一线药物）
1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺。
利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和 并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利 尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂 不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。
高血压
原发性高血压
继发性高血压
原发性高血压
（primary hypertension)
原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要
临床表现的心血管综合征。
诊断标准
高血压的标准：未使用降压药物的情况下 诊室
收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
高血压 ２级 中危 中危 高危 很高危 ３级 高危 很高危 很高危 很高危
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及
＞30％。
诊断和鉴别诊断
诊断
诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物 状态下非同日测量3次血压值收缩压均≥ 140mmHg和/或 舒张压 ≥90mmHg可诊 断高血压。
视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视盘水肿。
临床表现及并发症
症状
早期大多无明显症状； 常见症状可有头晕、头痛、颈项板直、 疲劳； 心悸；视力模糊； 鼻出血等。 突然严重头晕、眩晕发作→脑血管病、 降压过度、直立性低血压
体征
血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 继发性高血压体征：
精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。
其他因素：
体重 、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）。
发病机制
交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化 神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
总体上升：估计目前患者超过1亿人！
12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1959年 1979年 1991年 患病率
地区差异：北方＞南方
沿海＞农村
民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。
病
遗传因素：
因
可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传
环境因素：

饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 缺乏叶酸，导致血浆同型半胱氨酸升高，与高血压 发病正相关。
病 理（pathology）
小动脉
中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；壁/腔比值↑，管腔
内径↓，促进动脉粥样硬化。
心脏 左心室肥厚、扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。
靶器官损害
左室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；
超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；
视网膜局灶或广泛狭窄。
表２ 高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史 １级 无危险因素 １－２个危险因素 3个以上危险因素或 靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病 很高危 低危 中危 高危
鉴别诊断：见继发性高血压
实验室检查
常规项目
血脂、血糖、肾功、血、尿常规、心电图。
其他检查
动态血压监测、超声心动图、胸片、踝／臂血压比值、 心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾 素活性等。
治
降压治疗的目标值
疗
一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病、慢性肾病、心衰、冠心病 合并高血压，控制血压