物理降温法

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操作总结：
物理降温此项操作看似简单，其实是一项需要技 巧的操作。每个部位的擦拭时间、按摩手法对降温效 果都有很大的影响。有些护士因工作忙，而把这项工 作交给家属去做，家属在操作时，往往只是随意擦拭， 并未按规范去做，如忽略了头部冷敷、足部热敷等， 从而使物理降温效果很不理想，物理降温时，边擦拭 边按摩体表大血管可使血管扩张，达到散热目的。不 论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可 减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适，尤其是冰敷 头部更应重视，降低头部温度可增加脑组织对缺氧的 耐受性，减少耗氧量，降低机体代谢率，因此，头部 降温对颅脑损伤的病人更为重要。
各种常用物理降温的注意事项：
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1、告知患者在高热期间保证摄入足够的水分，卧床休息。 采取正确的通风散热方法，避免捂盖。 2、告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗。 3、物理降温操作过程中随时观察患者全身情况，若有寒战、 面色苍白、脉簿或呼吸异常时，应立即停止操作并为患者提 供保暖措施。 4、.观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部 皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻 伤发生。 5、.物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹 部、阴囊及足底部位。用冰帽时，应当保护患者耳部，防止 发生冻伤。 6、降温灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现面色苍白、 出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，通 知医生进行处理.
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评估：
一.患者评估： 1、询问、了解患者身体状况，目前病情，意识状态， 体温情况，有无风湿病等。 2、了解患者局部组织状态，皮肤颜色、末梢循环情 况。皮肤有无红肿，化脓，疼痛等。 3、向患者解释，取得患者配合。
二.环境评估：环境是否安静，舒适，室温是否适宜。 三.用物评估：用物是否备齐，排列有序，便于操作。乙
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物理降温法实施步骤
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一、核对医嘱
备齐用物 至床旁，核对 床号，姓名， 向病人说明目 的和方法，取 得合作。按需 给予便器。用 屏风遮挡患者， 松开盖被。
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二、放置冰袋和热水袋
放冰袋于头部，热水袋于足底。
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三、擦上肢
协助患者脱去上衣， 松解腰带，露出近侧上 肢及半侧胸部，下垫大 毛巾，将浸有乙醇的小 毛巾拧至半干呈手套式 缠在手上，以离心方向 拍拭，两块小毛巾交替 使用。拍拭顺序为：自 颈部侧面→上臂外侧→ 手背，再自侧胸经腋窝 →上臂内侧→手掌。拍 拭毕，用大毛巾擦干皮 肤，同法拍拭对侧，每 侧各拍拭约3分钟。
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四、擦背部
助患者侧卧， 背向护士，下垫 大毛巾，自颈部 →全背部，全背 共拍三分钟，用 大毛巾擦干皮肤， 更换上衣。（先 穿对侧，再穿近 侧，若肢体有损 伤，先穿患侧再 穿健侧。
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五、擦下肢
协助患者脱裤遮盖 会阴，露出近侧下肢， 下垫大毛巾，用下列顺 序拍拭：自髂部→大腿 外侧→足背，再从腹股 沟→大腿内侧→内踝， 然后自腰经大腿后侧→ 腘窝→足跟。拍拭毕， 用大毛巾擦干皮肤，同 法拍拭对侧，每侧各拍 拭3分钟后，在拭腋窝、 手心、肘窝、腹股沟、 腘窝等血管丰富处，应 延长时间，以利散热。 更换裤子，取下热水袋。
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酒精擦浴：
禁用于有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴 有皮肤性损害的病人，特别是白血病患者， 酒精擦浴往往会导致出血症状加重。对年 老体弱、高热恶寒、风湿与高血压患者以 及对冷特别敏感者不宜采用。
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降温灌肠法：
禁用于妊娠、急腹症、消化道出血和各种严 重疾病晚期病人。
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物理降温目的
1.为高热患者降温。 2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，
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物理降温法
——钟丽晶 1
简述 物理降温是通过促进皮肤散热来达到降低机体温的 方法,是目前临床最简便而又安全的降温方法,主要有乙醇擦浴、
温水擦浴、冰敷、冰帽，冰槽，医用 化学冰袋，冷盐水灌肠、和冰液体静脉输液法等。物 理降温法是高热患者的首选降温方法, ，当腋下温度> 37.0℃或口温> 37.5℃时称发热，体温每升高1℃，代谢 升高7%，成人脉率约增加10次/min,儿童脉率约增加15 次/min，尤其是对于6个月以内婴儿的高热(>39℃),由于其 体温调节中枢发育尚未完善,对药物的不良反应抵抗力差吗，因
（3）用物准备：治疗碗内盛25 %-50%乙醇，温度27.0～37.0 ℃左右，小毛巾2条，大毛巾1 条，清洁衣裤1套，冰袋内装 去菱角冰块1/2~2/3满外加套， 热水袋内装2/3的水约60°~70 °C外加套，屏风，便器。
（4）环境准备：安静，舒适， 关门窗，调节室温在22 ℃-24 ℃ ，屏风遮挡。
限制炎症扩散，减轻疼痛。 3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并
可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量， 提高脑细胞对缺氧的耐受性。
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示例：乙醇擦浴
乙醇擦浴法是一种简易有效的降温法， 多用于 39.5℃以上的高热患者。乙醇具有 挥发性，拭浴后在皮肤上迅速蒸发，带走 大量体热；同时乙醇能刺激皮肤血管扩张， 使散热增加，故在临床上广泛应用。
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物理降温的操作要点
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1、实施冰袋、冰帽降温操作要点：取去棱角的冰块适量装入冰袋 （约为冰袋的1/2~2/3），排尽空气，夹紧袋口，擦干后倒提，检查 有无漏水，然后套上布套，放置于患者所需部位， 观察局部血液循 环和体温变化情况。冰融化，或布袋湿应及时更换。使用冰袋降温 要经常更换部位，防止冻伤，每个部位时间不能超过30分钟。腋下 冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。 2、实施温水/乙醇擦浴降温操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部 置冰袋，足底部置热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小 时后测量体温。拭浴时以拍拭方式进行，不用摩擦方式，因摩擦生 热。 3、实施降温灌肠操作要点：灌肠液可用28－32℃等渗盐水，（中暑 患者可用4℃等渗盐水），保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再 测量体温并记录，为伤寒病人灌肠，液体不能超过500ML，液面至 肛门的距离不能高于30CM。
此更需采用物理降温。
正常温度：口温： 36.3~37.2℃ 肛温：36.5~ 37.7℃ 腋温：36.0~ 37.0℃
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选择物理降温方法:
正确选择物理降温的方法很重要, 否则就不能取得满意的降温效果, 甚至给患者带来不良影响。临床上 应根据病情的不同与年龄差异来选 用降温的方法。
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冰帽和冰槽：
常用于头部降温， 防止脑水肿。
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六、整理
·帮助病人取舒 适卧位，整理床上 用品，移开屏风。
·处理用物，热 水袋和冰袋内的水 倒空，倒挂，凉干， 旋紧塞子，放阴凉 处；治疗盘清洗、 消毒；毛巾、布袋 送供应室。
·洗手。
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七、观察效果
拭浴后30分钟测量体温，以观察降 温效果。若体温降至39.0℃以下时，应 取下头部的冰袋。
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醇的浓度（25%—50%）、剂量（100—200ml）、温 度（27℃—37 ℃）是否合适；冰袋及热水袋有无破损。
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计划：
预期目标： （1）.病人学 会使用一般 的物理降温 知识和方法。 （2）病人降 温能达到预 期效果。
准备工作：
（1）操作者准备：着装整齐， 洗手，带口罩。
（2）病人准备：明确物理降温 的目的，配合，排空大小便。