肝癌介入治疗精品PPT课件

肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般 在术后１～３天出现，３～５天可自行缓解，疼 痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供 血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝 包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、 高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或 异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、 程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心 理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中 度疼痛者可给予双氯酚酸钠１枚纳肛，对剧烈疼 痛者给予哌替啶肌肉注射。
病；
• 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供 应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占 80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动 脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不 太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如 果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%， 而且这种减少会由门静脉供血增加而替补； 肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得 不到血液供应，即无营养氧气供应，就会 死亡。
• 其它B超引导下的介入治疗有 冷冻治疗、微波治疗、激光 治疗和核素注射。
介入术后护理：
• 心理护理：建立良好的护患关系，使患 者对护士产生信任和安全感，从而更好 的配合检查及治疗。对不知情的患者进 行保密治疗，使患者保持愉快的心情， 治疗前数日应给患者进食清淡易消化食 物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类 以及各种豆制品，术前８小时禁食、禁 水。
下列肝癌病人均可行肝癌介入 治疗：
• 各种原因认为不能手术切除的原发性 或转移性肝癌，或者病人不愿意手术 的小肝癌；
• 作为手术前的准备，通过介入治疗， 使肝癌缩小，使手术容易切除，另外 介入后可减少肿瘤的扩散和复发；
• 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方 法治疗失败的病人；
• 肝癌病炤不破裂出血； • 肝肾功能无严重损害； • 无严重的黄疸及腹水的病人； • 病人全身情况良好，无严重的出血性疾
胃肠道反应护理
• 介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症 状多为化疗药物的副作用，呕吐时嘱患 者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误 入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质， 给予肌注胃复安１０ｍｇ，安定１０ｍ ｇ，静注恩丹西酮８ｍｇ，使胃肠道症 状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量 多餐，并且做好口腔护理。
腹痛的护理
• 可同时输注化疗药，
如氟尿嘧啶、丝裂霉 素、顺铂、多柔比星
栓塞剂
或表柔比星等，将这
些药物预先与碘油充
分混合，注入肝动脉
后，让其慢慢释放出
来，可发挥较持久的 抗癌作用。
末梢栓塞剂： 碘油
近端栓塞剂： 明胶海绵
• 碘油与化疗药物混合剂
腹主动脉 支
肝动脉
股动脉 动脉分
• 凡不能手术治疗的中晚期肝癌，均适宜作肝动 脉化学栓塞（TACE），其主要价值在于：
肝脏血液 供应
肝癌血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ供应
肝动脉供血 门静脉供血
20%
80%
肝动脉供血 95-99%
• 根据这一原理，临床上设计了一种特殊 的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗 法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺 皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再 插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽 可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分 支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗 药。
使瘤块缩小，使原来不能手术切除的肝癌变成 可切除性，或为其它治疗如氩氦刀冷冻创造条 件；
肝癌切除或冷冻治疗后，本法有助于防止复发。 据统计术后作TACE者1、3、5年生存率比未 作者有明显的提高。
对于重症黄疸（肿瘤压迫肝 外胆管所致的梗阻性黄疸除 外）、腹水等肝、肾功能严 重损害时，则不能采用本法。
超声介入治疗：
最常用的超声介入治疗方法是瘤体内无水乙 醇注射术（PEI）只要无明显的出血倾向和严 重黄疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。 瘤体内注射无水乙醇后，可导致癌组织脱水、 凝固，继而坏死、纤维化和微血管闭塞。对于 小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌的治疗， 疗效更佳。对不适和手术治疗的大肝癌或复发 灶，也可采取多点注射法治疗。
• 本法疗效与肿瘤的有无门静 脉癌栓形态及治疗方法、次 数和间隔时间有关。
在大多数情况下，本法不能治愈肝 癌，这是因为：
• 癌肿周围边部血液供应往往来自门 静脉；
• 肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血 代偿性增加，或出现侧枝循环；
• 对大的瘤块周围的子结节的供血小 动脉，本法不易阻断。
不良反应
• TACE术后常见的是持续几天的高热、 腹痛、恶心和腹水增多等。也可因 胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性 胆囊炎，但很少需要急症手术。还 可因栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗 死。
术前准备
• 皮肤准备 穿刺部位清洗干净，做好下腹、外 阴及大腿上１／３的备皮工作 。
• 配合医生做好术前准备， 完善各项检查 如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常规、 凝血酶原测定，询问有无药物过敏史， 做好碘过敏试验。因术后需绝对卧床， 故需训练床上使用便器。
药物准备
６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支， 2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理盐水
５００ｍｌ的３瓶，胃复安１０ｍ ｇ×２支，化疗药物及急救药品。
穿刺部位的护理
术后穿刺点用弹性胶布加压包扎２４ｈ，并用 沙袋压穿刺点６ｈ以上，防止穿刺点皮下出血 和血肿。２４ｈ后松弹性胶布并覆盖无菌纱布 ２～３天，避免浸湿，绝对卧床休息２４ｈ， 穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。严密 观察穿刺部位有无渗血、血肿，注意血压、脉 搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失， 皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下 肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血 栓形成 。
肝癌介入治疗
放射介入治疗
• 主要是指经导管动脉化疗栓塞 （TACE）,1975年起该疗法先用于 治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978 年Yamada等首次将它用于治疗不能 切除的原发性肝癌。
按器械导入的部位分为
肿瘤的血管 介入疗法
血管内介入
血管外介入
• 血管外介入：氩氦刀冷冻疗法；
• 血管内介入：将导管插入支配肿瘤的血 管内，注射化疗药物，“集中兵力”， 打歼灭战“，或将血管阻断（栓塞）， 断其血供，“饿”死肿瘤。几乎对所有 实质性癌肿，均可进行血管介入治疗。 例如对肺癌，可将导管插至支气管动脉 及其支配癌肿的分支，对子宫癌可将导 管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应 用最多做成功的是肝动脉化学栓塞疗法 治疗肝癌。