肝癌介入治疗方法ppt课件
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其它 同工铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊断
-
4
定位诊断
1．B超 2．CT 3. MRI 4．DSA肝A造影
-
5
• 对筛查指标的看法比较一致，主要包括血
清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。
• 对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）
和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高 危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
ethanol injection therapy，PEI)
经皮醋酸注射治疗(percutaneous
acetic acid injection therapy，PAI)
经皮化疗药直接注射治疗(direct
injection chemotherapy，DICT)
经皮热水或热盐水注射治疗
(percutaneous hot water or saline injection therapy，PHOT or PSIT)
-
36
栓塞后造影
-
37
CT下碘化油沉积
-
38
压迫止血
• 压迫方法：穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫 • 压迫力度：穿刺点无出血即可，勿轻勿重 • 压迫时间：15-20分钟，视情况适当延长 • 加压包扎：以绷带加压包扎，并辅以沙袋压迫
-
23
-
24
设备
DSA
高压 注射器
-
25
器械
穿刺针
-
26
器械
动脉鞘
-
27
器械
导管
-
28
器械
导丝
-
29
方法
• 常规采用Selding’s技术 • 经皮股动脉穿刺插管 • 腹腔干动脉造影 • 超选择插管技术 • 化疗及栓塞剂乳化
-
30
-
31
-
32
-
33
造影
-
34
超选择插管
-
35
栓塞后碘化油沉积
是不够的。
-
16
经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法
-
17
治疗作用
TACE 就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂
1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤 血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。
2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂 量，达到提高疗效和减少副作用的目的。
ablation，RFA)
• 经皮冷冻消融治疗(percutaneous cryoablation，PCA) • 电化学疗法(electro chemo therapy，ECHT)
-
15
肝动脉化疗栓塞术
Transcatheter Arteril Chemo Embolization
不能切除的 原发性肝癌的 最主要的 介入治疗方法之一 化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI
-
18
适应症
•
1. 不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者；
•
2. 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接
受手术的患者。
•
● 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩
•
小，利于切除。同时能明确病灶数
•
目，控制转移
•
● 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主
•
干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%
融治疗
-源自文库
12
1. 经皮经血管治疗技术
• 肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial
embolization TACE)
• 肝动脉灌注术(transcatheter arterial
infusion．TAI)
-
13
2.经皮非血管治疗技术
经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous
-
14
2.经皮非血管治疗技术
• 经皮激光热疗(percutaneous laser-induced ther-mo
therapy，LITT)
• 经皮微波高温治疗(percutaneous microwave hy-
perthermia therapy，PMHT)
• 经皮射频消融治疗(percutaneous radio-equen-cy
•
● 外科手术失败或切除术后复发
•
● 控制疼痛，出血及动静脉瘘
•
● 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗
•
栓塞术
•
● 肝癌肝移植术后复发
-
19
TACE
禁忌证: 无绝对
•
●肝功能严重障碍，属Child-Pugh C级
•
● 凝血机能严重减退，且无法纠正
•
● 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血
•
管形成少（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿
•
瘤靶血管进行分次栓塞）
•
● 感染，如肝脓肿
•
● 全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期
•
● 全身情况衰竭
•
● 癌肿占全肝70%或以上（若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞）
-
20
病理解剖学基础
• 正常肝组织的血液供应
20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉，
• 原发性肿瘤的血液供应
90%-95%来自肝动脉， 这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了
病理解剖学基础
-
21
肝动脉解剖学基础
-
22
腹腔干
腹腔干的各级分支
胃左A
肝固有A 肝总A
胃右A 肝左A 肝右A---胆囊A
脾A
胃十二指肠A
胰二十指肠上A 胃网膜右A
脾支 胃短A 胃网膜左A 胃后A（出现率60-80%）
-
6
常用影像学方法
CT检查 特点：
1.无创 2.分辨率高 3.可协助定性 个人观点
-
7
• CT有以下方面的优势：CT增强扫描可
清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部
位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝
内管道的关系；对门静脉、肝静脉和下腔
静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否
有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有
肝癌的介入治疗
-
1
概况
肝癌（原发性肝癌） 世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例，42.5％发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位
因此，提高对肝癌治疗水平具有十分重要意义。
-
2
诊断
定性诊断
定位诊断
-
3
定性诊断
PHC血清标志物 甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
重要的诊断价值；还可通过显示肝脏的外
形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬
化的轻重，因此CT已经成为肝癌诊断的重
要常规手段。
-
8
手术指征
a.肝功能代偿 b.肿瘤有切除可能 c.无其它脏器的手术禁忌
-
10
介入治疗
-
11
介入治疗方法
大体分为两类： 1. 经皮经血管治疗技术 2. 经皮非血管治疗技术局部消
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定位诊断
1．B超 2．CT 3. MRI 4．DSA肝A造影
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• 对筛查指标的看法比较一致，主要包括血
清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。
• 对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）
和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高 危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
ethanol injection therapy，PEI)
经皮醋酸注射治疗(percutaneous
acetic acid injection therapy，PAI)
经皮化疗药直接注射治疗(direct
injection chemotherapy，DICT)
经皮热水或热盐水注射治疗
(percutaneous hot water or saline injection therapy，PHOT or PSIT)
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栓塞后造影
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CT下碘化油沉积
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压迫止血
• 压迫方法：穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫 • 压迫力度：穿刺点无出血即可，勿轻勿重 • 压迫时间：15-20分钟，视情况适当延长 • 加压包扎：以绷带加压包扎，并辅以沙袋压迫
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设备
DSA
高压 注射器
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器械
穿刺针
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器械
动脉鞘
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器械
导管
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器械
导丝
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方法
• 常规采用Selding’s技术 • 经皮股动脉穿刺插管 • 腹腔干动脉造影 • 超选择插管技术 • 化疗及栓塞剂乳化
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31
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33
造影
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34
超选择插管
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35
栓塞后碘化油沉积
是不够的。
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经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法
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治疗作用
TACE 就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂
1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤 血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。
2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂 量，达到提高疗效和减少副作用的目的。
ablation，RFA)
• 经皮冷冻消融治疗(percutaneous cryoablation，PCA) • 电化学疗法(electro chemo therapy，ECHT)
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肝动脉化疗栓塞术
Transcatheter Arteril Chemo Embolization
不能切除的 原发性肝癌的 最主要的 介入治疗方法之一 化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI
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适应症
•
1. 不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者；
•
2. 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接
受手术的患者。
•
● 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩
•
小，利于切除。同时能明确病灶数
•
目，控制转移
•
● 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主
•
干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%
融治疗
-源自文库
12
1. 经皮经血管治疗技术
• 肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial
embolization TACE)
• 肝动脉灌注术(transcatheter arterial
infusion．TAI)
-
13
2.经皮非血管治疗技术
经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous
-
14
2.经皮非血管治疗技术
• 经皮激光热疗(percutaneous laser-induced ther-mo
therapy，LITT)
• 经皮微波高温治疗(percutaneous microwave hy-
perthermia therapy，PMHT)
• 经皮射频消融治疗(percutaneous radio-equen-cy
•
● 外科手术失败或切除术后复发
•
● 控制疼痛，出血及动静脉瘘
•
● 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗
•
栓塞术
•
● 肝癌肝移植术后复发
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TACE
禁忌证: 无绝对
•
●肝功能严重障碍，属Child-Pugh C级
•
● 凝血机能严重减退，且无法纠正
•
● 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血
•
管形成少（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿
•
瘤靶血管进行分次栓塞）
•
● 感染，如肝脓肿
•
● 全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期
•
● 全身情况衰竭
•
● 癌肿占全肝70%或以上（若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞）
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病理解剖学基础
• 正常肝组织的血液供应
20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉，
• 原发性肿瘤的血液供应
90%-95%来自肝动脉， 这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了
病理解剖学基础
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肝动脉解剖学基础
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腹腔干
腹腔干的各级分支
胃左A
肝固有A 肝总A
胃右A 肝左A 肝右A---胆囊A
脾A
胃十二指肠A
胰二十指肠上A 胃网膜右A
脾支 胃短A 胃网膜左A 胃后A（出现率60-80%）
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常用影像学方法
CT检查 特点：
1.无创 2.分辨率高 3.可协助定性 个人观点
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7
• CT有以下方面的优势：CT增强扫描可
清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部
位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝
内管道的关系；对门静脉、肝静脉和下腔
静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否
有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有
肝癌的介入治疗
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概况
肝癌（原发性肝癌） 世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例，42.5％发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位
因此，提高对肝癌治疗水平具有十分重要意义。
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诊断
定性诊断
定位诊断
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3
定性诊断
PHC血清标志物 甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
重要的诊断价值；还可通过显示肝脏的外
形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬
化的轻重，因此CT已经成为肝癌诊断的重
要常规手段。
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手术指征
a.肝功能代偿 b.肿瘤有切除可能 c.无其它脏器的手术禁忌
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介入治疗
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介入治疗方法
大体分为两类： 1. 经皮经血管治疗技术 2. 经皮非血管治疗技术局部消