冠状动脉造影检查及介入治疗_PPT课件
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冠脉介入治疗 ppt课件
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冠脉PCI术后护理——生命体征监测 血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
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冠脉PCI术后护理——病情观察
患者自觉症状： ▶ 冠脉再闭： 胸闷、胸痛、大汗 ▶ 胃肠道：恶性、呕吐 ▶ 造影剂过敏：皮疹
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经桡动脉穿刺术后
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（急性发作） ▶ 低分子肝素
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精医
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冠脉介入术前护理——用药
（肾功能损害）水化治疗
▶ 生理盐水 ▶ 平衡盐
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术前准备——患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
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冠脉PCI术后护理——并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
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术前准备——皮肤准备
▶ 上肢皮肤准备 ▶ 腹股沟局部皮肤的准备
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冠脉介入术前护理——生命体征观察
▶ 体温 ▶ 血压
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术前准备
前提：
保证通畅静脉通路 （左上肢套管针）
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冠脉介入术前护理——用药
抗凝药物： ▶ 波立维、拜阿司匹林 ▶ 盐酸替罗非班（欣维宁）
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房PPT课件
相关知识 • 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心跳骤
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
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类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
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护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
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护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
冠状动脉造影PPT课件
4
冠状动脉造影适应证
有心绞痛等症状,但药物治疗效果不显著。 有心绞痛等症状,无创性检查缺乏缺血证据者或心电图 ST-T改变需排除
冠心病者。 对心绞痛或急性心肌梗死(AMI)实施介入治疗或冠状动脉搭桥术(CABG)
而行冠状动脉造影者。 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤，存在心功能减退、心律失常或心绞痛者。 AMI并发室间隔穿孔、乳头肌断裂、心脏骤停或心源性休克,需外科手术
6
相对禁忌证
尚未控制的严重高血压或充血性心力衰竭。 严重肝、肾功能障碍。 发热及感染性疾病。 碘制剂过敏者。 急性心肌炎。 凝血功能障碍者或活动性出血。 低钾血症。 预后不佳的心理或躯体疾病。 血红蛋白低于80g/L。
7
8
9
冠状动脉解剖1
左、。
心电、压力监护系统：常用I~II个心电图 导联。冠脉造影全过程需要监测心电图 和压力,每次插管后和投射前须确认心电 图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
造影剂注射量以显示清晰为原则,根据不 同冠状动脉优势型和冠状动脉血管床大 小决定推注剂量,LCA每次5-1Oml通常 (6-8ml),RCA3-lOml(通常4－6ml),速度 2-4ml/s。
它们的开口深处主动脉根部，分别在左、右主 动脉窦内。
若以主动脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦 分为窦内和窦外，开口的绝大多数（80%～91 %）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。
10
冠状动脉解剖2
正常冠状动脉解剖:有两大支,即左冠状动脉 (LCA)和右冠状动脉(RCA)。
冠状动脉造影适应证
有心绞痛等症状,但药物治疗效果不显著。 有心绞痛等症状,无创性检查缺乏缺血证据者或心电图 ST-T改变需排除
冠心病者。 对心绞痛或急性心肌梗死(AMI)实施介入治疗或冠状动脉搭桥术(CABG)
而行冠状动脉造影者。 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤，存在心功能减退、心律失常或心绞痛者。 AMI并发室间隔穿孔、乳头肌断裂、心脏骤停或心源性休克,需外科手术
6
相对禁忌证
尚未控制的严重高血压或充血性心力衰竭。 严重肝、肾功能障碍。 发热及感染性疾病。 碘制剂过敏者。 急性心肌炎。 凝血功能障碍者或活动性出血。 低钾血症。 预后不佳的心理或躯体疾病。 血红蛋白低于80g/L。
7
8
9
冠状动脉解剖1
左、。
心电、压力监护系统：常用I~II个心电图 导联。冠脉造影全过程需要监测心电图 和压力,每次插管后和投射前须确认心电 图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
造影剂注射量以显示清晰为原则,根据不 同冠状动脉优势型和冠状动脉血管床大 小决定推注剂量,LCA每次5-1Oml通常 (6-8ml),RCA3-lOml(通常4－6ml),速度 2-4ml/s。
它们的开口深处主动脉根部，分别在左、右主 动脉窦内。
若以主动脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦 分为窦内和窦外，开口的绝大多数（80%～91 %）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。
10
冠状动脉解剖2
正常冠状动脉解剖:有两大支,即左冠状动脉 (LCA)和右冠状动脉(RCA)。
冠脉介入术ppt课件
2
冠状动脉介入术
禁忌症
1. 严重心功能不全 2. 外周动脉血栓性脉管炎 3. 造影剂过敏 4. 严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 5. 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 6. 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 7. 多只广泛性弥漫性病变。 8. 冠状动脉病变狭窄程度≤50%或仅有痉挛者 9. 无侧支循环保护的左主干病变 10.严重的肝肾功能障碍 11.凝血功能障碍者
各种医疗文件采用的是 英文缩写 要记住
2
冠状动脉介入术
• 肱动脉途径：少用
肱动脉：少用 尺动脉：极少用
挠动脉
最常用
股动脉
常用
2
冠状动脉介入术
冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。 • 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
冠脉介入术
学习目的
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1
心脏位置
1
心脏的结构
上下腔静
脉；
与心脏相连的血管：
与右心房相连的是
与右心室相连的是
肺动
肺静
脉；
右 心 房
左 心 房
与左心房相连的是
脉；
右 心 室
左 心 室
与左心室相连的是
主动
脉。
记清楚哦
知识回顾
肺静脉
人体的血液循环路线
上、下腔静脉
肺部毛 细血管
冠状动脉造影精选PPT课件
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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5
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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6
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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8
6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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6
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
冠状动脉造影PPT课件
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
心内科常见介入手术及护理ppt课件可修改全文
52
方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊 断并确定消融靶点。选用射频消融导管 引入射频电流。消融左侧房室旁路时， 消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间 隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室 结，大头导管经股静脉置入。确定电极 到位后，能量5~30W放电10~60s。重 复电生理检查，确认异常传导途径或异 位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综 合征和房室传导阻滞所致症状 性心动过缓唯一的标准治疗方 法
近10年来发展迅速，临床适应 证不断拓宽
61
心律失常器械治疗新指南更新的要点 主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
20
适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
47
二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
48
射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗 技术。射频消融仪通过导管头端的电 极释放射频电能，在导管头端与局部 的心肌内膜之间电能转化为热能，达 到一定温度（46～90℃）后，使特定 的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，从而 使心律失常得以根治。
方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊 断并确定消融靶点。选用射频消融导管 引入射频电流。消融左侧房室旁路时， 消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间 隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室 结，大头导管经股静脉置入。确定电极 到位后，能量5~30W放电10~60s。重 复电生理检查，确认异常传导途径或异 位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综 合征和房室传导阻滞所致症状 性心动过缓唯一的标准治疗方 法
近10年来发展迅速，临床适应 证不断拓宽
61
心律失常器械治疗新指南更新的要点 主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
20
适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
47
二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
48
射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗 技术。射频消融仪通过导管头端的电 极释放射频电能，在导管头端与局部 的心肌内膜之间电能转化为热能，达 到一定温度（46～90℃）后，使特定 的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，从而 使心律失常得以根治。
冠状动脉造影术-PPT课件
有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。 予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢 点、加床栏 、有家属在床旁协助活动。
【常规术后护理】
•心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等急性并发症 •检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情 况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 •股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时 桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲， TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后 若无出血则在1h后解除TR-Band。
【护理】
胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关
1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活 动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减 少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时 间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无 面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油， 遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用 药后注意观察病人情况。
•ALLEN试验
判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否 完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 •方法： 检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流 ，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松 开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如 阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改 为股动脉途径行冠脉造影术。
冠状动脉造影术的术前及 术后护理
主要内容
1
2
小课目标 相关知识 病例 术前及术后的护理
3 4
【小课目标】 •了解冠状动脉造影的概念 •熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适 应症 •掌握冠状动脉造影术的术前及术后 护理
冠脉造影术-完整版PPT课件
89
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
《冠脉造影术》PPT课件
蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
冠状动脉造影PPT课件
急性闭塞的临床表现
突然发生胸痛见于90％的患者 ST段抬高见于75％的患者 低血压见于20％的患者 室颤和传导阻滞导致的心性猝死见于1％～
10％的患者。
处理策略
原则：稳定血液动力学状态和恢复血运同时进行。 恢复血运：
痉挛－硝酸甘油、钙拮抗剂、球囊扩张 夹层－支架 血栓－Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、球囊、支架 稳定血液动力学状态：维持血压和灌注－升压及 正性肌力药、IABP 对抗迷走反射 紧急CABG
血管穿刺并发症
出血（皮下淤血、血肿、腹膜后血肿） 血管迷走反射 假性动脉瘤 动静脉瘘 （深）静脉血栓形成
血管迷走反射（VVR）
VVR较常见，发生率3％－5％。 发生在穿刺时与疼痛和紧张有关，术后拔
管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。
处理策略
保持卧位，血压正常而以心率慢为主者可 给予阿托品0.5-1mg静推；若有血压降低 则可以给予多巴胺5－10mg静推，同时静 脉快速补液。
冠状动脉造影
冠心病的诊断
无创检查：
依据相应的病理生理改变引起的心肌代谢、 心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作 出间接的诊断
具有简单易行、创伤小的特点 但不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔
的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直 接的依据。
有创检查
冠状动脉造影 血管内超声波检查 冠脉内压力导丝
低危组的患者：应在出院前后进行负荷试验，了 解心肌缺血情况，如果存在较大范围的心肌缺血， 应进行冠脉造影
“金指标”的挑战
冠脉造影的局限性
仅显示被造影剂充填的管腔轮廓 不能判断管壁尤其斑块性质及稳定性
血管内超声技术--“活病理检查”
提供管腔形态及管壁的形态、结构及功能状态 帮助病变的判断并指导和评价介入治疗
冠脉介入治疗PPT课件
１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断 对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保 险事业非常重要者。
6
2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
18
5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
8
⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
9
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
6
2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
18
5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
8
⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
9
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
冠状动脉造影-PPT课件
左冠状动脉的解剖
右冠状动脉的解剖
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管 的走行、数量和畸形；评价有无冠状动脉病变、严重程度 和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉 的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。 在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入 治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以 进行长期随访和预后评价[2]。
• 注意观察足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘 管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱 或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温 度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。动 脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用1 kg沙袋按压8 h。应用 抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况 。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无 出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。
• 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗，因其具有易于止血、 不需要卧床、术后恢复快、迷走神经反射发生率低、出血 及周围血管并发症少、不影响抗凝或溶栓药物的应用，现 已被广泛应用。而寻求一种安全可靠、操作简单方便、病 人耐受性好的止血的装备成为需要搜索的问题。
• 目前经桡动脉穿刺行冠脉介入手术后多采用“8”字绷带 加压包扎和桡动脉压力止血器两种止血方法。桡动脉压力 止血器在经桡动脉路径行冠状动脉造影术后的止血应用上 有很好的安全性及有效性[3]。
•
目前冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动 脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉 ，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入 造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及 其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、 范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手 术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技 术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠脉介入操作PPT课件
THANKS
感谢观看
球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌 握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊， 将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌 供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊 的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患 者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立 即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复 心肌供血。手术需在极短的时间内完成， 对技术和设备要求极高。术后需严密监测 患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心 肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶 原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可 能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧， 严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并 发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再 狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、 降脂等，提高治疗效果。
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9/17/2020
起始资料评价-四史
• 现病史：患者于2016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有嘈杂 感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能 平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心 电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感 胸骨后不适来急诊拟“冠心病 PCI术后”收住入院。
2020/9/17
（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管 者，需心电监护。
（3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷 走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤 颜色及动脉搏动情况。
（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免 腹压增加引起穿刺点出血。
9/17/2020
起始评估资料-六心理
• 精神状况：神志清，精神可 • 对疾病的认识：少许了解疾病相关知识 • 心理状况：稍焦虑 • 性格及交往能力：希望与更多的人交往 • 家庭关系：良好 • 经济情况：自费
9/17/2020
起史评估资料—护理体检
• T 36.6℃ P 80次/分 • R 16次/分 BP 130/80mmHg • 患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约
• 既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自己 停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，
• 过敏史：无 • 家族史：无
9/17/2020
起始评估资料-五方面
• 饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂 糖尿病饮食，依从性差。
• 休息与睡眠：5-6h/d • 排泄：大小便自解，大便1次/日 • 自理情况：生活能自理 • 嗜好：无
9/17/2020
注意事项
不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。 检查前禁忌： (1)对碘过敏。 (2) 合并严重心肺功能不全。 (3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 (4)电解质紊乱。 (5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。
9/17/2020
理
（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利 配合手术。
冠状动脉造影术及介入治 疗护理查房
心内一
定义
• 冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动 脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环 状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗 治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。
9/17/2020
冠造方法
将特形的心导管经桡动脉、 股动脉或肱动脉送至主动 脉根部，分别插入左、右
冠状动脉口，注入造影剂， 使冠状动脉及其主要分支 显影。
主要冠脉血管
适应证
（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以 及考虑介入性治疗或旁路移植手术。 • （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • （3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、 心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果 不能确诊者。 • （4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 • （5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。
7-23 3.1mmol/L
护理诊断
• 1. 胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧有关
• 护理措施： • 1、注意观察和询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等
不适； • 2、行24小时心电监测，严密观察生命体征及心率、
心律的变化，注意有无心肌缺血的心电图变化。 3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿用力排 便。 • 4.嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧，给予生活护理， 将经常使用的物品放到患者触手可及的地方，教会 患者呼叫铃的使用。 • 5.保持大便通畅，大便避免用力。
Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T 波倒置，胸导联过度区左移，右胸 导联T波倒置等改变， ST-T改变
窦性心动过缓，II度I型房室传导阻 滞，ST段轻度改变
B超示：
脂肪肝，胆囊壁粗糙
心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室
舒张功能减退
血液检查 血糖 血钾
9/17/2020
07-21
17.7mmol/L 3.7mmol/L
9/17/2020
护理诊断 2、出血的风险：与使用抗凝药物有关
护理措施： 1用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕 吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血 点及瘀斑， 2密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若 患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑， 穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳 孔的不等大，则立即报告医生并停用抗凝药物， 对症处理。 3检测凝血。
0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈， 甲状腺无肿大。 • 心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中 线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音，听诊 两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大， 节律齐，未闻及病理性杂音。
9/17/2020
实验室检查
Hale Waihona Puke 心电图：07-2007-22
2020/9/17
病例资料
• 王高 男 63岁 住院号0177151 患者因“胸骨后不适一天”，于2017-07-20 00:18分收
治入院 诊断：冠心病、心功能III级、陈旧性心肌梗死、PCI
术后、2型糖尿病 遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波
立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩 冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管， 泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日09：00行 冠脉造影+PCI植入术
（2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭 后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊PCI或术
前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。
（3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使INR 小于1.8。
（4）拟行桡动脉穿刺者：①术前行Allen试验，即同事按压桡、 尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10面 内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治
疗。②非术侧上肢留置静脉套管针。
（5）其他：造影剂试验
术后 1、严密观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度
和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，拔管后局部沙袋压 迫6小时，持续制动12-24小时。 3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。局 部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。 4、促进造影剂的排泄：术后第4小时饮水2000ml，观察尿 量。 5、拔除动脉鞘管的护理 （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉 通畅。
起始资料评价-四史
• 现病史：患者于2016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有嘈杂 感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能 平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心 电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感 胸骨后不适来急诊拟“冠心病 PCI术后”收住入院。
2020/9/17
（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管 者，需心电监护。
（3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷 走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤 颜色及动脉搏动情况。
（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免 腹压增加引起穿刺点出血。
9/17/2020
起始评估资料-六心理
• 精神状况：神志清，精神可 • 对疾病的认识：少许了解疾病相关知识 • 心理状况：稍焦虑 • 性格及交往能力：希望与更多的人交往 • 家庭关系：良好 • 经济情况：自费
9/17/2020
起史评估资料—护理体检
• T 36.6℃ P 80次/分 • R 16次/分 BP 130/80mmHg • 患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约
• 既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自己 停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，
• 过敏史：无 • 家族史：无
9/17/2020
起始评估资料-五方面
• 饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂 糖尿病饮食，依从性差。
• 休息与睡眠：5-6h/d • 排泄：大小便自解，大便1次/日 • 自理情况：生活能自理 • 嗜好：无
9/17/2020
注意事项
不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。 检查前禁忌： (1)对碘过敏。 (2) 合并严重心肺功能不全。 (3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 (4)电解质紊乱。 (5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。
9/17/2020
理
（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利 配合手术。
冠状动脉造影术及介入治 疗护理查房
心内一
定义
• 冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动 脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环 状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗 治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。
9/17/2020
冠造方法
将特形的心导管经桡动脉、 股动脉或肱动脉送至主动 脉根部，分别插入左、右
冠状动脉口，注入造影剂， 使冠状动脉及其主要分支 显影。
主要冠脉血管
适应证
（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以 及考虑介入性治疗或旁路移植手术。 • （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • （3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、 心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果 不能确诊者。 • （4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 • （5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。
7-23 3.1mmol/L
护理诊断
• 1. 胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧有关
• 护理措施： • 1、注意观察和询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等
不适； • 2、行24小时心电监测，严密观察生命体征及心率、
心律的变化，注意有无心肌缺血的心电图变化。 3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿用力排 便。 • 4.嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧，给予生活护理， 将经常使用的物品放到患者触手可及的地方，教会 患者呼叫铃的使用。 • 5.保持大便通畅，大便避免用力。
Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T 波倒置，胸导联过度区左移，右胸 导联T波倒置等改变， ST-T改变
窦性心动过缓，II度I型房室传导阻 滞，ST段轻度改变
B超示：
脂肪肝，胆囊壁粗糙
心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室
舒张功能减退
血液检查 血糖 血钾
9/17/2020
07-21
17.7mmol/L 3.7mmol/L
9/17/2020
护理诊断 2、出血的风险：与使用抗凝药物有关
护理措施： 1用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕 吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血 点及瘀斑， 2密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若 患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑， 穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳 孔的不等大，则立即报告医生并停用抗凝药物， 对症处理。 3检测凝血。
0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈， 甲状腺无肿大。 • 心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中 线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音，听诊 两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大， 节律齐，未闻及病理性杂音。
9/17/2020
实验室检查
Hale Waihona Puke 心电图：07-2007-22
2020/9/17
病例资料
• 王高 男 63岁 住院号0177151 患者因“胸骨后不适一天”，于2017-07-20 00:18分收
治入院 诊断：冠心病、心功能III级、陈旧性心肌梗死、PCI
术后、2型糖尿病 遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波
立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩 冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管， 泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日09：00行 冠脉造影+PCI植入术
（2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭 后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊PCI或术
前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。
（3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使INR 小于1.8。
（4）拟行桡动脉穿刺者：①术前行Allen试验，即同事按压桡、 尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10面 内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治
疗。②非术侧上肢留置静脉套管针。
（5）其他：造影剂试验
术后 1、严密观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度
和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，拔管后局部沙袋压 迫6小时，持续制动12-24小时。 3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。局 部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。 4、促进造影剂的排泄：术后第4小时饮水2000ml，观察尿 量。 5、拔除动脉鞘管的护理 （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉 通畅。