肝癌介入治疗规范ppt课件

合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者
肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者
恶液质或多器官功能衰竭者
肿瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油 乳剂分次栓塞）
外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L，血小板＜ 50×109/L；
肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min。
2017版卫计委肝癌诊疗规范
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概述
肝动脉介入治疗的基本原则
肝动脉介入治疗的适用人群
肝动脉介入治疗的适用证
肝动脉介入治疗的禁忌证
肝动脉介入治疗的操作程序和要点
TACE后常见不良反应
随访和治疗间隔学习交流PPT
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概述
C期 53.9
D期 2.6
A期 15.3 B期 27.1
按照BCLC分期方法分期， 我国大部分肝癌患者为中晚 期
仅有20%的患者在诊断时可 行根治性手术切除。大部分 需要非手术治疗
非手术治疗能使相当一部分 患者的生活质量改善，生存 期延长
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
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数字减影血管造影机 严格掌握临床适应证 强调超选择插管 必须强调保护病人的肝功能 规范化和个体化 如经过4-5次TACE治疗后，肿瘤仍继续进展，应考虑换用
早期(A)
单发病灶or 3 个结节
<3cm, PST 0
中期 (B)
多发结节r,
PST 0
晚期 (C)
门静脉浸润,
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
单个肿瘤 门静脉压力/胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
伴发疾病
无
有
手术
肝移植 治愈性治疗
消融
TACE
索拉非尼
姑息治疗
全身治疗
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基本操作 肝动脉造影，采用Seldinger方法
造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期；应做肠 系膜上动脉造影，注意寻找侧枝供血
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操作程序要点和分类
肝动脉栓塞化疗(TACE)-1
(即同时进行 TAI和 TAE)
国内临床上最常用
TACE治疗肝癌的依据：
肝癌组织
供血动脉明显增粗的肝癌患者，通常主张在碘油乳剂栓塞 后加用颗粒性栓塞剂
栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管
勿将肝固有动脉完全闭塞，以利于再次TACE治疗
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血清AFP
TACE治疗的局限性
难以使肿瘤达到病理上完全坏死 TACE治疗后VEGF高表达
这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移
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肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血
控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘
肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给 予介入治疗。
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肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）
凝血功能严重减退，且无法纠正
门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少
化疗药物适当稀释，缓慢注入靶血管，灌注时间不应＜20 min
将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，用微导管超 选择插入肿瘤的供血动脉支，经导管将混合物缓慢注入靶 血管
栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官
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操作程序要点和分类
肝动脉栓塞化疗(TACE)-3
在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已 出现门静脉小分支影为界限，碘油用量通常为5～20 ml， 一般不＞30 ml
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3
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein……
1994 Ohnishi PAI
1992
Masters Laser
1995 Murakami
1993
Microwave
Rossi
1986
RAF
Livraghi PEI
1986 Onik
Cryoablation
或联合其它治疗方法
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Ib期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA或 B级，ECOG评分0-2
可以手术切除，但由于其他原因不能或不愿接受手术的Ib期和 IIa期病人
多发结节型肝癌
门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代
偿性侧支血管形成；
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对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
TACE治疗 被打入冷宫
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效
1995
2017
‘80s
第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002
2009
香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
化疗Baidu Nhomakorabea物
TACE
95%～99%的血供 × 肝动脉 20%～25%的血供 ×
正常肝组织
70%～75%的血供
门静脉
TACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法
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操作程序要点和分类
肝动脉栓塞化疗(TACE)-2
TACE前明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉
超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导 管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管
原发性肝癌诊疗规范之介入治疗
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中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
50.38%
TACE 91.44%
介入治疗
61.9%
应用比例（%）
学习交流*PP数T 据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
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栓塞后综合征
是TACE治疗的最常见不良反应 主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等 此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能
异常、肾功能损害以及排尿困难等
一般来说，TACE后的不良反应会持续5～7天，经对症 治疗后大多数病人可以完全恢复
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建议第一次介入治疗后4～6周复查 CT和/或MRI
1976
Goldstein
1979
TAE
Nakakuma
Lipiodol TOCE
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肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
Stage D PST >2, Child–Pugh C
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌