肺癌疾病相关知识 PPT

• 悲观和绝望、依从性差：病人在病区目睹了 一位病友的逝世，认为自己和他一样，再怎 么治疗也无济于事，还要拖累家人，对医务 人员采取的治疗措施无信心，陷入悲观绝望 中，甚至开始拒绝治疗。护理人员应列举成 功病友的案例鼓励病人，同时护理人员对病 人的拒绝治疗、悲观情绪应耐心，要求家属 积极配合，关心病人，尽量排除不利于治疗 的心理及社会因素。
• 5/告知病人经胸壁穿刺肺组织检查的相关知 识 经胸壁对肺组织进行穿刺活检，这种方 法对于周围型肺癌的阳性较高，但易导致气 胸、胸膜腔出血或感染、癌细胞扩散等并发 症，因此临床上应严格掌握适应症。
• 6/告知病人头颅磁共振成像检查的相关知识 对病人进行头颅MRI检查的目的是排除远处 颅内转移的存在。在接受MRI检查前，病人 应做好全身清洁卫生，注意不可携带金属物 品及磁性物品进入MRI室，安装心脏起搏器 病人绝对禁做该项检查。
• 5、分子生物学 近年来，肺癌分 子生物学方面的研究表明，一些 基因表达变化与基因突变同肺癌 的发病有密切关系、如癌基因中 的Ras家族、抑癌基因p53、表皮 生长因子等。
• （二）病理生理
• 1、病理分型 肺癌起源于支气管粘膜 上皮和肺泡上皮。右肺肺癌多于左肺， 上叶多于下叶。起源于主支气管、肺 叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者， 称为中央型肺癌；起源于肺段支气管 以下的肺癌，位置在肺的周围部分者 称为周围型肺癌。
肺癌的相关知识
东台ຫໍສະໝຸດ Baidu人民医院肾脏肿瘤科
疾病学基础
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肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之
• 一。据统计，在发达国家和我国大城市 中， 肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的 首位。 近年来，女性的肺癌发病率也明 显增加。发病年龄大多在40岁以上。根
据世界卫生组织下属机构国际癌症研究 机构报道，我国2002年世界人口调查肺 癌男性发病率为42.4/10万，死亡率为 33.21/10万，女性调查发病率为19.0/10 万，死亡率为13.45/10万。
• （2）非小细胞肺癌（NSCLC）
• 1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最 为常见，约占50%。患病年龄大多在 50岁以上，男性占多数。大多起源于 较大的支气管，常为中央型肺癌。虽 然鳞癌的分化程度各不相同，但一般 生长发展速度比较缓慢，病程较长。 对放射和化学疗法较敏感。首先经淋 巴转移，血行转移发生较晚。
• 2/告知病人有关胸部CT的相关知识 CT可显 示横断面图像，对于发生于X线检查的隐藏 区如肺尖、膈上、脊椎旁、心脏后方、纵隔 等处的早期肺癌病变及中心型肺癌有重要的 诊断价值。
• 行胸部CT平扫前无需禁食，如行胸部CT增强， 检查结束后需嘱咐病人大量饮水以利于造影 剂的排出。
• 3/告知病人纤维支气管镜检查的相关知识 纤维支气 管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。对于中心型肺 癌的诊断价值较高。通过支气管镜可在直视下检查支 气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸 润者，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分 泌物做细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。
查是最简单、常用的检查方法。目前已广泛 应用于普查体检中，较多病人因体检X线检 查提示肺部有阴影而就诊。早期中心型肺癌 病例X线检查虽尚未能显现肿块，但可能看 到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不 张或病灶邻近部位的侵润性病变，及因排痰 不畅而引起远端肺组织发生感染时，受累肺 段或肺叶出现的肺炎征象。
• 2、淋巴转移 最常见的扩散途径。小细胞癌 在较早阶段即经淋巴转移。鳞癌和腺癌也常 经淋巴转移扩散。
• 3、血运转移 是肺癌的晚期表现。小 细胞癌和腺癌的血行转移较常见，鳞 癌相对较少。首先癌细胞直接侵入肺 静脉，后经心脏大循环血流而转移至 全身各处器官和组织，如肝、骨骼、 脑、肾上腺等。
（四）临床症状和体征
• 血痰 肿瘤炎症致组织坏死、毛细血管破损时会有少 量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。 很多肺癌病人就是因血痰而就诊。
肺癌晚期症状
• 压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。 • 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。 • 压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒
张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。 • 侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，多为血性。 • 癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。 • 上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以
• 早期肺癌无特殊症状，多在胸部X线检查时发现。肺 癌的临床表现与肿瘤大小、对相邻的器官组织压迫与 否及是否有转移等有关。
• 咳嗽 当肿瘤生长在较多支气管内时，病人可出现刺 激性咳嗽。
• 胸闷、气促 当肿瘤造成较大的支气管阻塞而引起阻 塞性肺炎和肺不张时，病人可出现胸闷、气促、发热 等表现。
• 胸痛 当肿瘤引起阻塞性肺炎和肺不张时，可出现胸 痛。如果病人出现持续性胸痛，提示肿瘤可能已累及 胸膜。
• 2、接触致癌物质 在工业 • 部分和矿区的工作者，其 • 肺癌的发病率较高，可能 • 与长期接触石棉、铜、铬、 • 锡、砷、放射性物质等致 • 癌物质有关。 • 3、环境因素 目前统计发现城市
居民肺癌的发病率高于农村，可 能与大气污染有关。
• 4、人体内在因素 人体的免疫状 态、代谢活动、肺部慢性感染等 也会影响肺癌的发生发展。
• 心理护理
• 病人在得知自己患有肺癌时，一度出现恐惧、 悲观和绝望、愤怒和固执、依从性差等心理 及行为状态，护士在护理中应做到尊重、耐 心、理解、谨慎、细致。
• 恐惧：病人对于肺癌相关知识了解甚少，认 为癌症是不治之症，自己很快就会死亡。在 突然听到一大堆关于自己疾病的专业术语后， 产生恐惧无助感。护士在护理病人时，应尽 量用简洁易懂的词语向病人解释相关的医学 术语，包括各类治疗的目的、注意事项、药 物的副作用等。
• 愤怒和固执：病人在对自己的疾病治疗无信 心的情况下，往往出现愤怒情绪，认为自己 倒霉，得了这样的病，同时会迁怒于身边的 人，包括护理人员。这个时候护士应做到耐 心倾听其情绪发泄，理解病人的这种心理状 态，尊重病人，给病人一积极的鼓励。
• 鼓励病人：主动关心病人，加强心理疏导， 通过倾听技巧和肢体抚触，使病人产生对护 士的信任，并允许病人宣泄心中苦恼。鼓励 病人树立战胜疾病的信心、以良好的心态面 对疾病和治疗。必要时可以请病房中手术后 已基本痊愈且积极乐观的病人通过现身说法， 来帮助病人度过心理调试期。
肺的基本结构
左肺上叶 左肺下叶
右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶
（一）病因及危险因素
• 肺癌的病因至今尚不明确，但研究发现许多 因素与肺癌的发生有关，主要的危险因素包括：
• 1、吸烟 各类统计研究发现，长期大量吸烟是 肺癌的重要致病因素。长期每日吸烟超过40支 者，其肺癌发病率明显高于不吸烟者。2008年 Lancet发表研究报告指出，2003年中国男性吸 烟率为49.6%，女性为3.0%，如果此状况得不到 改变，至2033年中国将有1800万人死于肺癌。
• 3）大细胞癌：此类肺癌少见。细胞形 态大且胞核形态各异，排列不规则。 大细胞癌分化程度低，转移早，预后 差。
• 2、临床分期 肺癌目前采用国际抗癌联盟 （UICC）和国际肺癌研究会（IASLC）在2009 年公布的第7版肺癌国际分期。在TNM分期 中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结核远处器 官转移的信息，使用特定的TNM分组。
• 2）腺癌：发病率比鳞癌低，发病年龄 较小，女性多见。多起源于较小的支 气管上皮，以周围型肺癌多见。一般 早期没有明显临床症状，往往在胸部X 线检查时被发现。
• 细支气管肺泡癌起源于细支气管粘膜 上皮或肺泡上皮，是腺癌的一种类型。 发病率低，女性多见，多为周围型肺 癌。一般分化程度较高，生长缓慢。 淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯 胸膜或经支气管播散到其他肺叶。
住院治疗阶段
• 护理诊断/护理问题 • 焦虑 与不适应住院环境有关。 • 恐惧 与对癌症的恐惧、担心肺通气功能受损及今后
工作、生活有关。 • 知识缺乏：缺乏有关疾病治疗的相关知识包括术前相
关检查的目的及配合、肺部肿瘤常见手术方式以及术 前后康复指导。 • 护理措施 • 入院宣教 热情迎接病人入院，向病人介绍责任护士 和床位医师的姓名、病区环境，包括治疗室、医师办 公室、护士台、配餐室、污物室以及病房环境，使病 人对病区有初步的了解；告知病人入院安全须知、病 区内的各项制度，包括病区环境制度、查房制度、治 疗制度、外出检查制度等，以便病人更好的配合诊疗 工作。同时，告知责任护士及医师及时为病人服务。
• 行纤维支气管镜检查前需禁食、禁水6-8小时，以免 检查时消化道内容物返流入气道造成误吸。检查前， 病人需排空大小便，取出义齿。检查开始时需对气道 进行局部麻醉，术中嘱病人需尽量放松，以配合医师 操作。检查结束后3小时内禁食和禁水，同时观察病 人的生命体征及是否有咳嗽咯血等。少量的咳嗽和咯 血是由于检查时刺激而造成的，无需特殊处理，如有 出血量大需立即通知医师。
• 责任护士在对病人做术前宣教时，应告知病 人在接受血液生化检查前应禁食、禁水8小 时以上；接受心电图检查前需静坐20分钟； 接受肺功能检查前需平静呼吸。
• 4/告知病人痰细胞学检查的相关知识 痰细 胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效 的方法。肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咳 出。临床上采用连续数日送痰液进行检查。 中心型肺癌的痰液细胞学的阳性检出率较高， 而周围型肺癌相对较低，因此痰细胞学检查 阴性者不能排除肺癌的可能性。应连续3天 留取痰液行痰细胞学检查，以增加阳性检出 率。
• T代表肿瘤（其大小以及在肺内和邻近器官 的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示 转移（扩散到远处器官）。
• 原发肿瘤（T） Tx、T0、Tis、T1、T2、T3、 T4
• 区域淋巴结（N） Nx、N0、N1、N2、N3
• 远处转移（M） M0、M1、M1a、M1b
• （三）转移途径
• 1、直接扩散 肺癌可沿支气管壁并向 支气管腔内生长，造成支气管部分或 全部阻塞。肿瘤可直接扩散侵入临近 肺组织，肿瘤可坏死液化形成癌性空 洞。肿瘤不断生长，可侵犯胸内其他 组织和器官。
• 向病人介绍术前检查的意义及配合：术前完 善各项检查，以便医师对病人病情发展状况、 对手术和治疗的耐受程度有全面评估，为合 理制定治疗方案提供依据。术前检查的项目 包括：①血尿常规、生化检验、心电图、肺 功能等，有助于正确评估病人对手术的耐受 程度以及残余肺活量的判断，以确保手术的 安全；②肿瘤标志物监测、胸部CT等，有助 于医师进一步评估疾病的进展情况。
• 7/告知病人全身骨扫描检查的相关知识 对 病人进行全身骨扫描的目的是检查是否有全 身骨骼转移的存在。
• 8/告知病人正电子发射体层扫描或PET-CT的 相关知识 PET是20世纪90年代发展起来的一 项新的检查技术，其机制是利用正常细胞和 肺癌细胞对氟脱氧葡萄糖代谢的不同而呈现 的显像差异。属既能定位又能定性的检查， 主要用于排除有否胸内淋巴结和远处转移。 而PET-CT是将形态学的CT和功能学的PET两 项影像技术融合在一起的新的影像技术。检 查前需要禁食6小时，避免服用高糖类药物 （如：止咳糖浆等），检查前24小时内避免 剧烈运动，多饮水，不嚼口香糖，血糖过高 者需要使用胰岛素。
• 肺癌主要分为两大类：小细胞肺癌和 非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为 三种主要组织学类型：鳞状细胞癌、 腺癌和大细胞癌。
• （1）小细胞癌（SCLC）：小细胞 肺癌肿瘤细胞倍增时间短，进展 快，常伴内分泌异常或类癌综合 症，细胞形如燕麦穗粒，故又称 为燕麦细胞癌。由于病人早期即 发生血行转移且对放化疗敏感， 故小细胞肺癌的治疗应以全身化 疗为主，联合放疗和手术的综合 治疗。小细胞肺癌是各类肺癌中 预后最差的一种类型。
侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨 锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等，产生胸痛 颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍，同 侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈 交感神经综合症。
门诊就诊阶段
• 护理诊断/护理问题 • 知识缺乏：缺乏对肺部疾病常用检查的目的、
流程和注意事项的了解 • 护理措施： • 1/告知病人胸部X线检查的相关知识 X线检