胸部物理治疗74018ppt课件

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常见慢性呼吸病(e.g. 慢性阻塞性气管病,支管扩张) 易于产生复发性肺炎和呼吸衰竭
* 物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭
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长期卧床的患者： 增加压疮及深层静脉血栓的风险 骨骼肌的废用
* 物理治疗可预防长期卧床引起的坠积性肺炎
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第三步、计划Planing
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定治疗目标 ♦ 基于评估结果, 了解适应症, 禁忌症及预防后决定治疗方 法以达到治疗目标 * 兼顾疗效与风险的考虑, 安全与有效治疗尤其重要
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第四步、治疗实施Intervention
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一、松动痰液
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（一）体位引流
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（二）胸部扣拍与振动
（1）手工操作 手法：
叩杯：
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（2）振动排痰机操作
定向叩击原理
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（三）高频胸壁振荡
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（四）呼气末正压（PEP）
PEP是指患者在呼气时需对抗一 定阻力，在气道内形成一定的呼 气相正压，从而维持气道在整个 呼气相开放，以帮助痰液松动及 向中央大气道排出。
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较长时间的全身麻醉：可刺激引起支气管痉挛，分泌物增 加，纤毛运动差，咳嗽反射差，分泌物堵塞管腔以及吸入 性肺炎等易引起肺不张、肺通气量下降，导致低氧血症， 二氧化碳潴留。而胸部物理治疗能使呼吸肌肉收缩扩张良 好，有效清除气道分泌物，降低气道阻力，增加肺的顺应 性，促进肺的再扩张，增加局部灌注，从而改善缺氧，促 进肺部体征的改善
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基础理论 人工气道的病人： 缺乏喉保护性反射 湿化不充分 排痰功能下降
♦ 增加医源性肺炎的风险
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机械通气病人：
• 粘液增加 • 绒毛活动减少
排痰不畅
• 不均的通气导致通气/血流比例失调
增加呼吸机相关性肺炎发生的危险
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上腹手术后： FRC 功能残气量下降20%
肺不张、通气/血流比例失调 低氧血症 * 物理治疗预防因肺不张而导致的肺炎
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胸部物理治疗在百度文库护室的应用
重症监护室患者：通常因长期卧床、重症肺炎、分泌物阻 塞引起大片肺不张、各种严重呼吸道疾患、呼吸衰竭、严 重脊柱畸形肺容量受限、ARDS、机械通气的使用，易产生 呼吸道并发症及呼吸机相关性肺炎，肺间质改变，由于支 气管壁的发炎、水肿与炎细胞浸润，管腔易被黏液、纤维 素及破碎细胞阻塞，发生肺不张，气体交换面积减少，可 发生缺氧，造成呼吸功能的严重障碍，同时炎症使肺泡表 面活性物质生成减少，可使肺泡通气量下降，导致低氧血 症等肺部并发症
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适应证
无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，出现有过多或不正 常分泌物滞留
分泌物阻塞引起的肺不张 气管插管 慢性阻塞性肺部疾病 呼吸或全身神经肌肉营养不良
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禁忌证
肋骨损伤 严重的支气管痉挛或哮喘发作 肺脓疡或气胸无胸腔引流 高颅内压 不稳定的血液动力情况 肺出血或凝血病 异物吸入或特别的呼吸困难
重症单元设置物理治疗师已成强化重症监护医疗与护理质 量的一种方式
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l 循环模式
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第一步、评估Assessment
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病史： ♦ 过去/现在病史 ♦ 入院检查结果 ♦ 诊断及目前主要症狀 ♦ 治疗方法
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观察项目： 生命体征 心电图 呼吸状况：自主呼吸(吸入氧浓度, 供氧方式) 机械通气(给氧浓度, 呼吸机设定, 模式, 潮气量, 频率,
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第二步、分析Analysis
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♦ 了解基础的病理生理学 ♦ 决定物理治疗诊断 ♦ 决定明确的物理治疗适应症(物理治疗诊断)
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物理治疗诊断: 肺不张/实变 气体交换减弱: 低氧血症, 碳酸血症 呼吸功增加 痰液黏稠 活动及运动耐力减退
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适应症 ♦ 痰液过多 ♦ 浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍 ♦ 因昏迷, 瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅 ♦ 常见慢性呼吸病者的肺炎(e.g. COPD, 支扩) ♦ 气管插管与呼吸机支持的患者 ♦ 肺不张
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有效咳嗽是胸部物理治疗的关键环节之一。任何其他治疗 手段所取得的效果，最终都需借助咳嗽功能将这些痰液排 出呼吸道，这样才有实际意义。
各种促进咳嗽技术基于单个咳嗽反射原理，模仿或加强咳 嗽功能，以期提高咳痰效果。
PEP装置
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（五）气道内振动
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（六）肺内叩击通气(IPV)
100~225 次/分（1.6~3.75Hz）连串加压的脉冲气流 患者吸气触发/手动控制 可预设脉冲气流量，脉冲、频率可调 治疗时间：20min/次 可与气动雾化器合用
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二、促进咳嗽
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咳嗽反射
咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关 闭，胸腹腔内压力增加，生门打开，腹肌收缩，快速排出 空气，形成咳嗽。
呼气末正压水平) 用药情况
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胸肺评估 ♦ 体温 ♦ 胸肺体格检查、望诊、触诊、听诊 ♦ 咳嗽 ♦ 痰液 ♦ 动脉血气分析 ♦ 肺部X光
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体格检查之望珍
一般观察：生命体征，临床表现，神志，面色，畸形，伤口 位置，瘢痕，水肿情况，异常姿势。患者的配合情况，静脉 及动脉导管，引流管，各类仪器设备使用情况，如监护仪、 呼吸机、氧气面罩等 特殊观察：鼻翼扇动，点头样呼吸，发绀。呼吸运动可进行 胸部、腹部的观察，了解呼吸是否规律，有无异常呼吸及呼 吸凹陷如锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙
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体格检查之触诊
两侧胸廓扩张是否对称 胸部、腹部运动情况 同时感受是否有分泌物积聚
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体格检查之听诊
呼吸音是否对称，有无缺乏减弱，有无呼气延长，有无啰 音、捻发音湿啰音、干啰音、喘鸣音等。两侧对称部位要 进行比较。区别正常呼吸音和异常呼吸音，充分了解肺部 体征以确定胸部物理治疗范围
分泌物：性质、量、颜色、黏度、气味 咳嗽：患者的咳嗽能力及是否能进行有效的咳嗽
胸部物理治疗
张瑞升
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作用
清除气道分泌物：降低大气道阻力，有利于肺的扩张，降低 小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭 力。 促进肺的再扩张：增加局部灌注。从而有效的吸入氧气，呼 出二氧化碳，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉 强壮，改善肺部状况。
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目标
为了改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧合，帮助维持足够 的肺容量，降低呼吸道感染的发病率，降低急慢性肺部疾 病的住院率，将肺部状况改善至患者肺功能状况允许的范 围内，并能达到最高可能的功能。