急性胰腺炎中医诊疗方案

中

医

诊

疗

方

案

急性胰腺炎

外一科

急性胰腺炎中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断学：参照①《中药新药临床研究指导原则》（第一版，中华人民共和国卫生部制定颁发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发。2002）；②《急性胰腺炎》（张肇达，等.人民卫生出版社，2004）。

（1）主要症状：起病突然，长有饮酒或食油腻等诱因，以急性起病的上腹疼痛为主要症状。

（2）次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度黄疸、发热、便闭等表现。

（3）体征：上腹部压痛，伴或不伴肌紧张或反跳痛，肠鸣音减弱或正常

（4）舌脉：舌淡红或红，苔薄白，或黄厚、或黄腻。或燥，脉细或滑数。

（5）现代影像技术（超声、CT、MRI、）：表现出胰腺炎特征，可见胰腺非特异性增厚或肿大，胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。

具备主症，结合查体及现代影像技术可确诊。

2.西医诊断：

参照

①中华医学会外科学会胰腺学组。急性胰腺炎的临床诊断及标注（2007）；

②中华医学会消化病学会胰腺疾病血组制定《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）》。

⑴以急性上腹疼痛为主要的临床表现，伴有轻且局限腹膜炎体征。

⑵血淀粉酶升高（超过正常值高限3倍）。

⑶腹部B腹部超或CT或MRI查及胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出。

⑷入院24小时内的APACHEⅡ评分＜8分，入院48小时内的Ranson评分＜3分，入院72小时内的Balthazar CT分级Ⅱ级以下。

以上1，3必备，参照2、4即可诊断。

（二）证候诊断：

1.肝郁化火证：突发的中上腹疼痛，走串两胁、腰背，伴低热、咽干、口苦、嗳气、恶心、呕吐大便干结。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉数。

2.肝胆湿热证：持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口苦、目黄、身黄。舌红、苔黄腻或滑数。

3.腑实热结证：上腹疼痛，拒按，痛如刀割，腹胀难忍，时

有恶心呕吐，发热口渴、烦躁，大便秘结，小便短黄。舌质红或红暗，苔黄腻或燥，脉洪数。

二、治疗方案：

（一）辨证选择口服中药汤剂：

1.肝郁化火证：

治法：疏肝解郁，通腑泻火。

方药：柴胡疏肝散加减。柴胡15g 法半夏15g 枳实12g 厚朴12g 木香10g 白芍药12g 郁金12g 延胡索12g 黄连6g 川楝子10g 生大黄10g(后下) 甘草6g

2.肝胆湿热证：

治法：疏肝利胆、清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加减，龙胆草15g 栀子15g 黄芩12g 黄连6g 枳实12g 厚朴12g 柴胡15g 白芍药12g 木香12g 延胡索10g 当归15g 茵陈12g 生大黄6g(后下) 芒硝12g（冲服）甘草6g

3.腑实热结证：

治法：通腑泻热，行气导滞。

方药：柴芩承气汤加减。柴胡12g 黄芩12g 厚朴12g 枳实10g栀子10g 生大黄6g（后下）芒硝10g （冲服）木香6g 延胡索120g 当归10g 红花10g 桃仁10g 槟榔10g 甘草6g

以上证型辨证加减，热甚者，加金银花、大青叶等；

湿热甚者，加金钱草、黄连黄柏等；呕吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等；腹胀严重者，加干遂（冲服）、枳壳青皮、大腹皮槟榔等；呕吐蛔虫者，加乌梅黄柏槟榔使君子细辛苦楝根皮等；食积者，加焦三仙等；伤阴者，加生地黄麦冬五味子等。

（二）静脉滴注中药注射液：

根据病情可选用丹参注射液、或红花注射液、或丹参酮注射液等具有活血化瘀作用的中药注射液；以及参麦或生脉、或参芪注射液等具有益气养阴作用和中药注射液和参附注射液等具有益气温阳作用的中药注射液。

（三）针刺疗法：

1.体针：

主穴：下巨虚内关中脘、梁门阴陵泉地机等。

镇痛操作：电针刺激足三里、三阴交。频率等幅2/Hz。

止吐操作：平补平泻中等强度刺激公孙、太冲。

2.穴位注射化：

双侧足三里穴位注射新斯的明0.5mg，每天1-2次。

（四）1其他疗法：

1.中药鼻饲：生大黄15g胃管内注入，适用于腹胀、呕吐甚者。症状改善后，改用口服。

2.中药保留灌肠：根据临床辨证用药煎剂，保留灌肠，每日2-3次，每次200ml，酌加芒硝。

3.中药外敷：中药芒硝装入布袋全腹外敷，外于上腹部及腰胁部。

五．内科基础资料：

参考中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定《中国急性胰腺炎诊疗指南（草案）2007》。常规监护、禁食、补液、补充电解质、抑酸、维持水盐酸碱平衡；禁食时间长，可酌情给予营养支持治疗；胆源性胰腺炎或胰周液体积聚者，可给与抗生素预防感染治疗。

（六）护理调摂：

护理调摂的内容包括基础护理、病情观察（神志、生命体征、腹部症状。体征，舌质、舌苔及皮肤色泽，大、小便次数、颜色、性状及量，呕吐物及的性状及量）、导管护理、口腔护理、补液护理、中药治疗护理（中药鼻饲、中药灌肠、外敷芒硝）、并发症的预防与护理、健康指导等。（七）恢复期调理：

可出现脾胃气虚、脾虚湿困、瘀血内停证候，给与益气活血、健脾利湿的中药调理。推荐香砂六君子汤、参苓白术散、膈下逐瘀汤运用。

（八）饮食指导：

病情允许进食，先进食不含脂肪的淀粉类全流质饮食（如米汤，藕粉等），少食多餐。逐渐从流质饮食—半流质饮食—软食—普通饮食。食品应以无刺激性、少油腻，易

消化为原则。在进食过程中如有恶心、呕吐、腹胀等不适，应暂停进食。

(9)健康指导：

戒烟戒酒，勿暴饮暴食，避免油腻及油炸等高脂饮食。胆石证患者，在疾病治愈后采用腹腔镜，手术等手段尽快根治胆石症，高脂血症者应低脂、清淡饮食，并在医师指导下服用降脂药以控制血脂，坚持长期监测血脂并门诊随诊。

三、疗效评价：

（一）评价标准

1.疾病疗效：治疗后症状体征变化情况，血淀粉酶恢复情况；

2.证候疗效：治疗后腹痛腹胀的变化情况。

（二）评价方法：

1.疾病疗效：

（1）痊愈：症状、体征消除，血淀粉酶恢复正常，并开始进食流质饮食；

（2）显效：症状、体征明显缓解，血淀粉酶降至正常高限3倍以内；

（3）有效：症状、体征有所缓解，血淀粉酶尚未恢复正常；（4）无效：症状、体征未缓解或加重，血淀粉酶未恢复正常：

2.证候疗效：