光棒引导下气管插管的临床应用技巧

盲探插管新技术
逆行插管技术
FOB辅助插管
FOB+Glide
弹性橡胶引导芯
Eschmann catheter Gum elastic bougie
发光探头
Trachlight –Wand-Laerdal
Kitamura T, Yamada Y, Du HL: Hanaoka: Efficiency of a new fiberoptic stylet scope in tracheal intubation. Anesthesiology 1999;91:1628–32.
新型设备和技术
Intubating LMA with FOLY Catheter
Intubating LMA with FOLY Catheter
Combitube-Ventilation
新型喉镜
杠杆型 GlideScope UpsherScope
Trueview Bullard
WuScope
（一）概 述
• 光棒与常规喉镜不同，其结构是一 根可弯曲的光导管芯，前端装有灯 泡，后端连接配有电池和开关的把 柄，通过从颈部透出的光亮来正确 掌握气管导管的位置和方向
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）适 应 证
• 气管内插管 • 病人张口、颈部活动受限 • 插管困难或失败 • 气道有血
（三）禁 忌 证
• 咽部肿瘤 • 上呼吸道解剖异常
光棒引导下气管插管的临床应用技 巧
一、前 言
• 气管插管是实施全麻和抢救患者时常用的 操作技术。寻求一种既能作为常规插管使 用又能用于困难气管插管使用，而且操作 简单、快捷、无损失、维护方便的气管插 管的工具十分重要。
传统喉镜
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
（七）插管手法：头后仰法
（七）插管手法：提下颌法
（八）成功的秘诀
• 病人头部要放正 • 提下颌以提起会厌
• 实践！实践！再实践！！！
（九）经鼻插管？
经鼻插管 OK！
（十）部分困难气道的尝试
1、强直性脊柱炎
（十）部分困难气道的尝试
2、声门暴露不佳者
盲探插管新技术
逆行插管技术
Retrograde intubation guiding catheter, Cook
逆行插管技术
FOB辅助插管技术
Flexible Fiberoptic Intubation
FOB+GlideScope
手术通气
环甲膜切开术 气管切开术
喉切开术
气管造口术
气管切开术
二、光 棒
（一）概 述
• 1957年Macewan首次报道使用光索 (Light wand)气管插管
• 1978年Raybum正式宣称这种技术名 为“光索插管”
（一）概 述
原有光棒的缺点：
1、尾部蓄电池较重，容易晃动影响插管的角度， 导致首次失败率较高
2、原有光棒的发光体为普通灯泡，发热较为严重， 操作时间延长会灼伤皮肤粘膜
Levering Laryngoscope McCoy Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
Bullard 喉镜
UpsherScope 喉镜
WuScope 喉镜
插管引导技术
弹性橡胶引导芯
发光探头
3、灯泡不稳，有脱落的危险，且发光度不够 4、长度不能达到引导插双腔管的长度 5、不可以反复折弯
（一）概 述
改良后： 1、尾部改成离子电池和开关的整合，极其轻巧， 省电，和插管导丝相似 2、现已将发光体改为led（发光二极体），优点 为亮度高，发热极少，寿命长，省电 3、改良后的光棒为金属焊接结实，耐折不易脱落 4、长度可以根据插管需要定制 5、内芯为高强度金属合金，耐折 6、尤其重要：原有光棒电源为一次性的，不可换。 使用代价昂贵，据考察光棒的价格为1500元左 右。改良型的光棒电池易于更换，可长期使用， 寿命长
（四）优 点
• 比直接喉镜刺激小 • 不需要暴露声门 • 可以经鼻插管 • 轻便价廉 • 光棒与插管型喉罩或喉镜联合应用
（五）缺 点
• 盲插技术可能引起组织损伤和烧伤 • 对肥胖、黑皮肤及疤痕皮肤病人观察
比较困难 • 操作环境要暗
（六）经口插管口诀
• 涂点油 • 露点头 • 弯成90度 • 正中进 • 点成柱，往里送