光棒引导下气管插管的临床应用技巧
光棒引导气管插管
适应症
• • • • • • 正常气道 牙齿严重缺损 喉头位置较高 颈椎活动受限 张口受限 心衰、脊柱畸形不能平卧者
禁忌症
• 上气道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、 插管通路上存在易碎的脆弱组织 • 颈部结构明显异常、过度肥胖、颈部瘢痕 等应慎用。
插管条件的预测
• 传统的预测插管困难程度的评分方法并不 适用于光索插管。 • Cormack-Lehane分级与插管次数无相关性。 • 光棒插管时间与任何预测的评分之间没有 相互关系。
插管期间的应激反应
• 研究表明，光棒插管的刺激性比直 接喉镜小 • ASAⅠ-Ⅱ级的患者在插管期间波 动十分小。 • 光棒在某些特殊病例如高血压、冠 心病、颅内压增高病人中使用的优 势，则需要更多的研究来验证。
麻醉诱导
• 慢诱导插管：不用肌肉松弛药，保持自主 呼吸。适用于面罩不能通气者。 • 快诱导插管：常规诱导
患者体位
• 仰卧位插管法 • 坐位插管法 • 侧卧位插管
光棒与直接喉镜的比较
• Ellis等首次对光棒与直接喉镜进行了比较，他 们认为传统的气管插管并无时间优势，而光 棒插管也没有更多的并发症。 • Fox等发现两者的插管时间(平均119.7秒及 37.9秒)和插管，尝试的次数在后者显著要少。 • 大样本试用中，对比光棒与直接喉镜插管的 插管时间、成功率和并发症的发生率，结果 两组成功率相当Leabharlann 光棒组插管时间明显缩短。并发症
• 由于盲探操作，理论上对咽喉软组织有损 伤 • 光棒插管后咽喉疼痛、声音嘶哑或吞咽困 难的发生率均较低 • 出血点、牙齿损伤、撕裂伤，光棒组损伤 率明显低，术后咽痛则几乎没有。
注意事项
• 动作轻柔 • 可以使用润滑剂 • 在行光棒经鼻插管前，鼻道需使用血管收 缩药。选用软质光棒（目前有经鼻光棒） • 光点(斑)应位于环甲膜正中处或向气管方向 延伸，光点集中不弥散。 • PETCO2、听诊确定导管位置
光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用
光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用LI的研究光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用。
方法将光棒以“门齿上缘■甲状软骨角”(门■甲垂线)处塑形成70。
〜90。
丁字形，再外套气管导管，沿口咽中轴线探查至咽腔，打开光源，利用颈部软组织的透光性，在环屮膜处见清晰的光斑和(或)见光束沿气管轴传导即顺势送入气管导管，同时拔出光棒。
结果18例均插管成功；其中1次成功17例(94.44%),完成插管时间(27±16) s,插管呛咳8例(44.44%), 24 h内随访无明显其它并发症。
结论光棒引导气管插管技术应用于院前急救困难气管插管，是安全有效、简单实用、易于掌握、值得推荐应用的急救技术。
Abstract： Objective To study the light rod-guided tracheal intubation technique of emergency treatment of difficult tracheal intubation ill pre hospital.Methods To “stick on the edge of the incisors-thyroid cartilage angle n(a vertical gate)at 70°〜90° plastic fomiing-7n sliape» and then coat the endotracheal tube in the oropharynx, along the axis to the exploration of the pharyngeal cavity, open the light transmittance using the soft tissues of the neck, see clear spot and place in thyrocricoid (or) see the light beam along the axis of tracheal conduction that homeopathy into the endotracheal tube, and simultaneously pull rod.Results 18 cases were successfully intubated. 17 cases were successful in 1 cases (94.44%), the time of intubation (27+16) s, 8 cases of intubation cough ( 44.44% ) , 24 h follow-up , no obvious other complications.Conclusion Light rod-guided tracheal intubation technique is a safe and effective, simple and practical, easy to master, it is recommended to apply the first aid technique ・Key words： Light rod-guided； Tracheal intubation； Pre-hospital first aid：Difficult tracheal intubation光棒引導气管插管技术是美国麻醉医师协会(ASA)《困难气道管理指南》(2013版)中常用困难气管插管技术之一［1］。
光棒引导气管插管技术临床应用PPT课件
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4、光棒插管比较安全、并发症少，气管插管时，光棒位 于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸 道解剖，操作轻柔，不易引起并发症。自1957年Macewan 首次报道使用光棒气管插管以来，尚未见与光索插管直接 引起并发症的报道。我院观察比较光棒与直接喉镜经口气
管插管对循环和血浆去甲肾上腺素的影响，结果表明，光 棒气管插管对患者血流动力学的影响较直接喉镜轻，应激 反应也较小。值得注意的是，目前使用的Tubestat型光索， 导芯为金属材料，反复折弯有发生断裂的可能，光棒前端
后由不知情的护士询问病人有关咽喉干燥、咽痛
或声嘶等，光棒组损伤率明显低，术后咽痛则几 乎没有。
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有一项研究涉及光棒的突出部分在长时间插管时
引起气管内膜热损伤的可能性，为此，制造者设 计灯泡为闪亮并在连续使用30秒钟后关闭。 Nishiyama等在猫模型使进行了粘膜损伤的可能性 研究，控制光棒导管与气管粘膜接触1小时，然后 由1位不知情的病理科医师作组织学检查，均未见 肉眼灼伤点，虽然组织学检查有中等嗜中性、淋
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5、并发症与安全 Friedman等比较了在门诊使用直接喉镜与光棒插 管并发症的发生率，术后16-24小时内随机电话调 查，询问患者是否存在咽喉疼痛、声音嘶哑或吞
咽困难，结果，光棒组三种并发症的发生率均较 低。Hung等在大样本试验中，检查每一例患者的 口咽是否有出血点、牙齿损伤、撕裂伤等，拔管
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一、插管的方法
1、插管前准备：使用前应检查光棒的灯泡亮光是 否满意，有无松脱，导管及光棒均应涂擦润滑剂，
将光索插入气管导管内，灯泡与气管导管的前端 平齐，光棒的前端5-7cm折弯成J型，折弯部分的 确定方法有两种：①令患者头后仰，下颌骨颏角 至舌骨的距离(约5—7cm)即为光棒前端折弯的长 度。②患者去枕平卧，从门齿向侧面划一条与手 术床的垂直线(a线)，再从甲状软骨的最高点(喉结) 向侧面作一条与手术床的垂直线(b线)，a—b两条 线之间的距离(约5—7cm)即为光棒折弯的长度， “自定义为：门—甲垂线距离”。
光棒在气管插管中的应用 ppt课件
1.不能用于较小导管 2.严重颈部疤痕、肿块、过
度度肥胖、大舌、颈部活 动度低可能困难 3.禁用于气道肿瘤、囊肿、 感染、创伤、异物等
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会厌 炎
喉息肉
喉乳头 状瘤
会厌囊 肿
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适应证
1.临床麻醉：常规插管，困 难插管，颈部活动受限或不 能活动有独特优势（加拿大 45%光棒、26%纤支镜、 20%插管型喉罩） 2.急救插管 3.与其它插管工具联合
6.光棒寻声门或置入导管困难：调角度及
长度，托下颌、上提舌下颌、TURP（向
后右上）手法按压喉部、右旋导管、调整
头颈位置
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优点
优缺点
缺点
1.容易掌握，方便快捷，性 价比高，成功率
42s、87%、92% 2.适应范围广：困难与否均
可，小口，不受分泌物或
出血影响
3.颈椎损伤者 4.刺激小，血流动力学稳定 5.急救插管
寻求帮助
通气不良
调整喉镜+探条/管芯
选择可视喉镜
光棒/硬质管芯 喉罩/插管喉罩
纤维气管镜
微创气管切开术
面罩不能通气
加强面罩通气
唤醒病人
急症气道工具
喉置罩入(首喉选罩）
喉镜试插管一次
食道-气管联合导管
可视光棒 环甲膜穿刺8通气
构造及原理 构造：手柄 插管芯
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原理
1.颈部软组织透光 性
2.光棒对准声门时 光斑位于环甲膜 正中或向气管方 向延伸
光棒在气管插管 中的应用
汕大附一院 丁叁强
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• ASA将光棒插管列为困难插管技术之一
Daivs L，CookSaker SD，Schreiner MS. Lighted stylet tracheal intubation: a review [J]. Anesth Analg，2000，90（3）： 745－756
光棒引导下气管管的临床
（七）插管手法：头后仰法
（七）插管手法：提下颌法
（八）成功的秘诀
• 病人头部要放正 • 提下颌以提起会厌
• 实践！实践！再实践！！！
（九）经鼻插管？
经鼻插管 OK！
（十）部分困难气道的尝试
1、强直性脊柱炎
（十）部分困难气道的尝试
（三）禁 忌 证
• 咽部肿瘤 • 上呼吸道解剖异常
（四）优 点
• 比直接喉镜刺激小 • 不需要暴露声门 • 可以经鼻插管 • 轻便价廉 • 光棒与插管型喉罩或喉镜联合应用
（五）缺 点
• 盲插技术可能引起组织损伤和烧伤 • 对肥胖、黑皮肤及疤痕皮肤病人观察
比较困难 • 操作环境要暗
（六）经口插管口诀
盲探插管新技术
逆行插管技术
Retrograde intubation guiding catheter, Cook
逆行插管技术
FOB辅助插管技术
Flexible Fiberoptic Intubation
FOB+GlideScope
手术通气
环甲膜切开术 气管切开术
喉开术
气管造口术
气管切开术
Trueview Bullard
WuScope
Levering Laryngoscope McCoy Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
Bullard 喉镜
UpsherScope 喉镜
WuScope 喉镜
二、光 棒
（一）概 述
• 1957年Macewan首次报道使用光索 (Light wand)气管插管
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒是一种具有光源的喉镜导管插入器，通过光源照亮插管时的视野，辅助插管。
光棒联合直接喉镜是指将光棒与直接喉镜结合使用，通过直接喉镜的引导和光棒的照明，提高插管的准确性和成功率。
光棒联合直接喉镜的应用步骤如下：
1. 患者准备：确保患者处于水平仰卧位，给予充分的麻醉和肌松。
准备好所需的插管设备和麻醉药物。
2. 直接喉镜引导：将直接喉镜放入患者口腔中并顺利进入喉腔，通过直接可视化观察喉部结构。
3. 确定插管位置：在直接喉镜的引导下，通过观察喉部结构确定最佳插管位置，并将光棒的尖端定位在该位置。
4. 光棒照明：打开光棒的开关，使光源照亮插管时的视野。
光棒可以通过光纤将光源传输到尖端，提供足够明亮的光线，以便直观地观察插管的位置和进程。
5. 插管操作：将插管器通过喉镜引导下的光棒，按照正常的插管步骤进行操作。
光棒的照明可以帮助医生准确定位，确保插管的准确性和成功率。
光棒联合直接喉镜在困难气道插管中的应用有以下优点：
1. 提高成功率：光棒照明可以直观地观察插管位置和进程，帮助医生准确定位，提高插管的准确性和成功率。
2. 减少插管时间：光棒的照明可以提供充分明亮的光线，有助于医生快速、准确地完成插管操作，缩短插管时间。
3. 降低并发症发生率：光棒联合直接喉镜有助于准确插管，避免因插管失败而导致的脱麻、缺氧等并发症的发生。
光棒引导气管插管技术的临床应用
光棒引导气管插管 技术的临床应用
喉镜暴露声门
喉镜经口明视所见声门照片
喉镜暴露声门
会厌 (Epiglottis)
用现代光的传导技术克服 眼光只能直视的局限
视频喉镜经口气管插管
喉镜插管缺点：
对张口度有一定要求 普通喉镜很难满足临床需要 临床医生几乎不可能熟练掌握本项技术
经鼻盲插技术
经鼻盲插技术
美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理 指导中，将光棒插管列入困难气道插管的 技术之一
1957年Macewan首次报道使用光索(Light wand)气管插管，
1978年Raybum正式宣称这种技术名为”光 索插管”。
视可尼
光棒的临床应用
南京医科大学附属无锡第二医院麻醉科1998年引进 该技术。并对光索插管技术进行了一些临床应用 研究。
4、光棒插管比较安全、并发症少，气管插管时， 光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜， 只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，不易引起并 发症。
自1957年Macewan首次报道使用光棒气管插管以来 ，尚未见与光索插管直接引起并发症的报道。 观察比较光棒与直接喉镜经口气管插管对循环和 血浆去甲肾上腺素的影响，结果表明，光棒气管 插管对患者血流动力学的影响较直接喉镜轻，应 激反应也较小。
2、光棒插管比直接喉镜更容易掌握，使用传统的直接喉 镜插管，需要使口咽腔的”三轴线”成为一条直线，在直 视下完成，只有经过专门训练的医生才能掌握。
光棒插管时，其折弯形状与口咽腔结构曲线一致，不需 要头颈部配合，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气 管导管推入气管内。 经过正规培训的麻醉医生只要看过1次光棒插管，就能独 立操作。 平均插管时间25s左右。插管成功率＞98%。
• 该方法简单易学，且光棒投资较小，辅助 插管成功率高，非常适合没有纤支镜的基 层医院。
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用引言插管是一种常见的临床操作，用于机械通气、麻醉诱导和气道保护等情况。
在部分患者中，由于气道解剖结构异常、气道病变或外伤等因素，导致气道通畅受阻，插管操作变得困难。
对于困难气道患者，需要采用一种有效的插管技术，提高插管成功率，减少并发症的发生。
本文将探讨光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用。
一、光棒的基本原理与分类光棒是一种用于辅助插管操作的器械，其基本原理是通过光源照明，使插管操作者能够清楚地观察到气道解剖结构，从而提高插管成功率。
光棒主要由光源、光导丝和插管引导针组成。
光棒根据其形状和用途的不同，可以分为多种类型。
最常见的类型有直型光棒、弯型光棒和弯头光棒。
直型光棒适用于一般情况下的插管操作，如常规气道开放、插管困难程度较低的情况。
弯型光棒适用于插管困难度较大的情况，可以通过弯曲的形状顺利引导插管通过气道曲折部位。
弯头光棒则适用于气道曲折度更大、插管更加困难的情况，其特点是在光源插入气管前端的还能够灵活弯曲引导气管导管通过气道。
二、直接喉镜的基本原理与应用直接喉镜是一种用于观察和操作喉部解剖结构的器械，通过显微视觉引导插管操作，能够提高插管准确率，降低并发症的发生。
直接喉镜主要由光源、光纤、镜片和握柄组成。
直接喉镜的使用主要分为两步：一是通过光源照亮喉部解剖结构，提供良好的视野；二是利用镜片观察喉部解剖结构，并进行操作。
直接喉镜可以减少插管中的盲探及创伤，提高插管的安全性和成功率。
光棒联合直接喉镜是一种针对困难气道患者的插管技术，在提高插管成功率的减少插管操作对气道和喉部的创伤。
这种技术主要通过以下步骤进行：使用直接喉镜，观察和评估气道解剖结构；根据喉部解剖结构的特点选择合适的光棒；然后，将光棒引导至气道内，并观察插管引导针的位置和方向；顺利插入气管导管。
与传统的插管技术相比，光棒联合直接喉镜具有几个优点：一是增加了操作者对气道结构的观察能力，提高了对插管引导针位置和方向的判断准确度；二是减少了插管操作对气道和喉部的创伤，降低了并发症的发生率；三是提高了插管操作的成功率，缩短了操作时间；四是方便操作，易于掌握。
光棒引导气管插管临床应用
光棒引导气管插管的临床应用
▪ 产妇体内血容量增加和高水平雌激素可造成呼吸道的毛细血管充 血、黏膜水肿以及体重指数增加，给气管插管带来一定的困难， 产妇困难插管是一般人群的10~13倍。
▪ 在对颈椎外伤患者插管操作时，光棒因其自身特点，不需颈椎活 动，也不需要象普通喉镜在头后仰的情况下挑起会厌。
光棒引导气管插管的临床应用
3、光棒引导插管在老年患者手术中的应用 ▪ 老年患者常存在一种或多种心脑血管疾病，常有牙齿松动或脱落，
这将导致Macintosh喉镜置入困难，且经普通喉镜操作时会造成 血液循环的剧烈波动，增加循环意外的风险和术后并发症的发生。 ▪ 普通喉镜插管时，由于喉镜前端对咽部的机械性刺激，可兴奋交 感神经，释放更多的儿茶酚胺进入血液循环。
光棒的工作原理
▪ 光棒是由具有良好柔韧度的可弯曲光导管芯材料组成，利用引导 光线，在颈前喉部表浅皮肤处产生光斑，通过观察显影光斑与喉 头的关系来确定导管与声门的位置。
▪ 当光棒前端部分进入喉头后，即可在甲状软骨与环状软骨之间的 环甲膜处出现明亮光斑，一部分患者还能观察到光线向气管放射 的现象。因其操作快捷简便，可用于头颈活动度受限和张口度困 难的患者。
光棒引导气管插管的径路
▪ 光棒置入过程中，实时根据喉部光斑来调整光棒角度与置入深度。 患者环甲膜处显现明亮光斑时，表明气管导管已在声门口附近。 将气管导管轻柔推送进入声门内，然后沿着气管导管弯曲方向退 出光棒。
光棒引导气管插管的径路
光棒引导气管插管的临床应用
光棒引导气管插管的临床应用光棒是一项利用颈部软组织透光的原理实施气管插管的新技术。
光棒插管具有容易掌握、耗时短、插管成功率高及并发症少等优点，在国外已广泛应用于临床麻醉、急救医学等领域。
美国麻醉医师协会在困难气道管理指导中，将光棒插管列为困难气道插管的技术之一。
二十世纪末，光棒插管技术被引进到国内，在临床工作中得到了很好的应用。
对于光棒颈前透光原理及适应证、禁忌证、局限性的明确认识，有助于提高使用光棒插管的有效性，减少并发症的发生率。
笔者查阅近年来光棒的相关文献资料，就光棒的临床应用作一综述，为临床更好的应用提供参考。
[Abstract] Lightwand is a new tracheal intubation technique using the nonopaque principle of cervical soft tissues. Lightwngd-guided intubation is easy to operate, is fast, has a high success rate and causes few complications, so it has been widely applied in clinical anesthesia, emergency treatment and other areas. In the guidelines for management of difficult airway, the American Society of Anesthesiologists lists lightwand-guided intubation as one of the difficult airway intubation techniques. In the late 20th century, lightwand-guided intubation is introduced into China and well applied in clinical anesthesia. A clear understanding of the nonopaque principle of cervical tissues and indications, contraindications and limitations of lightwand can improve the effectiveness of lightwand-guided intubation and reduce the incidence of complications. Through the study of recent literatures on lightwand, the clinical application of lightwand is reviewed in order to provide reference for its better application.[Key words] Lightwand; Tracheal intubation; Review1957年Macewan首次報道使用光棒气管插管，1978年Raybum正式将这项技术命名为光棒插管。
光棒引导气管插管技术临床应用课件
n 有一项研究涉及光棒的突出部分在长时间插管时
引起气管内膜热损伤的可能性，为此，制造者设 计灯泡为闪亮并在连续使用30秒钟后关闭。 Nishiyama等在猫模型使进行了粘膜损伤的可能性 研究，控制光棒导管与气管粘膜接触1小时，然后 由1位不知情的病理科医师作组织学检查，均未见 肉眼灼伤点，虽然组织学检查有中等嗜中性、淋
n 5、并发症与安全 Friedman等比较了在门诊使用直接喉镜与光棒插 管并发症的发生率，术后16-24小时内随机电话调 查，询问患者是否存在咽喉疼痛、声音嘶哑或吞
咽困难，结果，光棒组三种并发症的发生率均较 低。Hung等在大样本试验中，检查每一例患者的 口咽是否有出血点、牙齿损伤、撕裂伤等，拔管
何预测的评分之间没有相互关系，而直接喉镜组， 气道变异(如Mallampati评分、颈部活动度)与插管 时间相关。
n 4、插管期间的应激反应 喉镜和气管插管都是强烈的刺激过程，可引起不同程度的 交感兴奋，对于有冠心病、颅内压升高或哮喘的患者可能 更有害。研究表明，光棒插管的刺激性比直接喉镜小，对 交感兴奋性较高的患者提供保护性的效果。一项研究对直 接喉镜与光索插管进行比较，显示插管过程中二组的血流 动力学无明显差别，但是光棒组血压较低(光索组110mmhg、 喉镜组128mmhg)和心率较慢(光棒组95bp、喉镜组108bp)。 Friedman等对40例门诊全身麻醉的患者进行了研究，随机 接受了喉镜或光棒插管，记录插管时的心率、血压改变， 两组血流动力学变化没有统计学差异，ASAⅠ-Ⅱ级的患者 在插管期间波动十分小。在一项研究中，40例患者采用连 续有创测压，Hirabashi等观察到，在插管期间心率、血压 改变不显著，插管时间没有差异。光棒插管如果与应用直 接喉镜插管的时间相同，光棒对血流动力学的干扰不会比 直接喉镜大。至于光棒在某些特殊病例如高血压、冠心病、 颅内压增高病人中使用的优势，则需要更多的研究来验证。
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用插管是指将气管导管通过口咽部插入患者的气道，以维持气道通畅和提供人工呼吸支持。
然而，在困难气道患者中，由于气道解剖结构异常或其他原因，传统插管技术往往难以成功。
为了解决这一问题，光棒联合直接喉镜技术应运而生。
光棒是一种具有光源的柔软导丝，通过经口插入患者的上气道，并通过纤维光束提供照明。
相较于传统插管技术中的强制扩张法（并非单纯扩张，而是牵拉扩张），光棒技术采用的是通过柔软导丝的吞咽与最小舌咽松解的方式，达到气道开放。
通过柔软松解之后气道的开放，可以缓解插管时产生的刺激和牵拉，提高插管的成功率。
直接喉镜作为插管辅助工具，通过观察气道情况和清除气道梗阻物，帮助医生准确插入气管导管。
光棒联合直接喉镜技术的主要应用领域之一是儿童气道管理。
儿童的气道较为狭窄，气道解剖结构复杂，传统的插管技术在儿童患者中的成功率较低。
而光棒联合直接喉镜技术可以通过柔软导丝的吞咽松解作用，避免对儿童气道的刺激和损伤，提高插管成功率。
此外，光棒的柔软导丝设计可以适应不同年龄的儿童，具有较高的安全性和可靠性。
另一个应用领域是急诊和复苏。
急诊和复苏时，患者的气道可能受到各种原因的阻塞和痉挛，传统的插管技术往往难以应对突发情况。
而光棒联合直接喉镜技术可以通过直接观察气道情况和通过柔软导丝的吞咽松解作用，快速插入气管导管，确保及时而有效的气道管理。
此外，光棒联合直接喉镜技术还可以在某些特殊情况下应用，如颈椎创伤患者和口腔顺序操作患者。
颈椎创伤患者由于颈椎骨折等原因，气道管理十分困难。
而光棒联合直接喉镜技术可以通过柔软导丝的吞咽松解作用，在尽量减小对颈椎的刺激和牵拉的同时，快速插入气管导管。
口腔顺序操作患者是指需要完成口腔手术操作的患者，在操作过程中，需要维持患者的气道通畅。
光棒联合直接喉镜技术可以通过柔软导丝的吞咽松解作用，快速插入气管导管，并且不影响手术操作。
总之，光棒联合直接喉镜技术在困难气道患者插管中具有重要的应用价值。
如何迅速掌握光棒引导气管插管术？看这里...
如何迅速掌握光棒引导气管插管术？看这里...（本图片来源于网络）气管插管术是建立人工气道的最有效、最可靠的一种方法，是全身麻醉和急救复苏必备技术。
传统插管方法是使用直接喉镜直视下插管，但病人的气道条件千差万别，在一些插管条件不佳（小下颌、甲颏间距短、声门上抬、张口度小、颈部活动受限）的患者，直接喉镜插管往往会十分困难，首次插管失败率高，需反复多次尝试，耗时长，容易造成病人副损伤。
近年来各种先进的气管插管设备不断涌现，使得气管插管变得越来越容易，其中有一种设备既经济、便携，又能解决绝大多数的困难插管问题，它就是光棒（lightwand）。
光棒局限口咽部脓肿、组织非常脆弱，喉部或气道肿物，气管前方存在严重的肿胀、脂肪肥厚影响透光等。
光棒优点经济（较大多数设备价格低），便携（体积小重量轻，易于携带），副损伤小（需轻柔操作），适用范围广，只要满足张口度较导管直径稍大一点，没有脓肿，肿物等情况都可以完成，紧急情况下不需要完善的肌松也可完成插管。
如何迅速掌握光棒气管插管这一技能？一熟悉咽喉部解剖，头脑中建立口咽气管等结构的空间想象；操作之前观察好患者甲状软骨和气管的位置。
二颈部垫一个小垫，使头轻度后仰，便于患者张口，向前上方轻提下颌，使上下门齿间距离增大，为光棒插管创造自由空间。
三执笔式握住光棒手柄部分，将套好气管导管的光棒顺着咽喉部自然弧度轻柔的顺势插向喉腔深部，同时将光棒向顺时针方向旋转15-20度，目标是使光棒尖端的亮点出现在较甲状软骨偏深的水平、气管与肌肉之间的间隙位置，然后轻柔的向逆时针方向旋转（此时通常无法向逆时针，会受到阻挡）的同时后撤光棒，向逆时针方向旋转的阻力消失时通常光线可以有瞬间照亮气管，此时保持住光棒尖端的位置做顺时针和逆时针方向轻微的来回旋转，寻找到照亮气管的最佳位置，然后轻轻的将光棒向前送入2-3cm越过声带，右手固定住光棒位置，左手松开下颌，握住导管沿着光棒向前送入气管。
四仔细观察光棒在颈部形成光斑的特点、位置以及与甲状软骨和气管的远近关系，动态调节，寻找可以照透气管的最佳位置，一定要动态寻找，因为有时插入食管时光斑也很亮，但在气管内一定比食管更亮。
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用引言：困难气道是指插管操作过程中出现的难度较大的情况，可由于患者的解剖变异、器械选择不当、操作技术不熟练等原因造成。
在困难气道患者插管中，光棒联合直接喉镜是一种有效的插管方法。
本文将探讨光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用。
主体：一、光棒的特点和应用光棒是由导管、手柄和灯源组成的器械，其特点是柔软、透明且有一定弹性。
光棒能够通过导管的内部传递光源，使其在体内形成可视化光传导。
光棒是气道管理和插管中常用的辅助器械，可以有效提高插管的准确性和成功率。
光棒的应用主要有两方面：一是在弯曲器械无法顺利插入的情况下，作为替代器械进行插管操作；二是在插管操作中作为辅助道具，提供光源，便于医生观察插管路径和操作位置。
二、直接喉镜的特点和应用借助直接喉镜，可以观察患者口腔、喉部和声门的状况。
与传统的喉镜相比，直接喉镜的特点是不需要解剖稳定，其光源可以提供整个喉部区域的清晰视野。
直接喉镜的应用主要有两个方面：一是在可插管情况下，通过直接喉镜观察患者的声门和插管操作；二是在不可插管或插管困难情况下，通过直接喉镜为其他插管方式提供辅助。
三、光棒与直接喉镜的联合应用光棒与直接喉镜的联合应用是一种常用的插管技术。
在此方法下，医生首先使用直接喉镜观察患者声门位置和插管路径，然后将光棒插入导管，将其通过喉镜引导到患者声门以上。
插入光棒后，医生可以通过喉镜观察光棒在喉部的位置，根据光棒的表现判断是否进一步进行插管。
光棒与直接喉镜的联合应用有以下优点：一是提供清晰的视野，医生可以准确观察光棒和声门的位置关系，对插管的操作更加精确；二是提高插管的成功率，避免不必要的插管失败和重新插管；三是减少插管操作对患者的损伤，通过减少插管的次数和时间，减少了患者的痛苦和不适感。
结论：光棒联合直接喉镜是一种有效的插管方法，特别适用于困难气道患者。
通过该方法，可以提供清晰的视野，提高插管的准确性和成功率，减少插管操作对患者的损伤。
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用困难气道患者是指生命体征不稳定或已发生氧合障碍的患者，他们的气道通畅度极低，插管难度大，插管失败率高，因此常常导致伤害和死亡。
为了降低插管失败率和增加插管的安全性，有必要采用辅助技术和器械。
本文将重点介绍光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用。
光棒是一种辅助器械，由一个长而细的塑料管和一个内置光源组成。
它的作用是使医生能够更好地观察气道，提高插管的准确性。
光棒通常被用作直接喉镜辅助气管插管中的一种工具。
直接喉镜麻醉下可以插入到喉咙中，通过可视化观察、扩张喉部和提高喉内结构的可见度，以帮助插管。
在使用直接喉镜插管时，光棒可以使气管插管操作更加准确，减少插管时间。
与传统的气管导管插管相比，光棒联合直接喉镜插管的优势在于其准确性和安全性提高，特别是在困难气道患者中更具有优势。
通过直接观察和更准确地定位器件放置，光棒联合直接喉镜可以使气道插管操作更加精确。
在困难气道患者中，光棒联合直接喉镜可以有效地提高自主呼吸和氧合水平，从而减少并发症的风险。
此外，光棒联合直接喉镜还具有操作简便的优点。
光棒可以轻松地安置在气管导管中，这使得手术医生无需进行复杂的预操作，而对于非专业的操作者，也更容易通过简单的练习和使用得到掌握。
虽然光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用具有很多优点，但仍然存在一些限制。
比如，在复杂的手术操作中，有些情况下需要使用呼吸机等器械进行插管，此时无法同时握着光棒和插管操作，这必然会增加操作的难度。
此外，光棒联合直接喉镜需雇用高端设备，使其在一些地区限制了该技术的实施。
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用随着医疗技术的不断进步，困难气道患者的气管插管已成为现代医学中最为常见的治疗方法之一。
然而，对于一些特殊情况下的困难气道患者，气管插管却十分具有挑战性，比如说在口腔颌面外科手术中，由于手术导致的颌面畸形、颈椎骨折等情况，都会给气管插管带来极大的难度和风险。
为了解决这一问题，光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中得到广泛的应用。
光棒是一种气管导管，外形呈C型，长度约一米，最大直径为5毫米，由透明的硅胶制成。
直接喉镜则是一种光学仪器，可以放大口喉部的图像，从而更加清晰地观察到呼吸道的各个部位。
在气管插管时，医护人员首先将光棒插入被困难气道患者口腔内，穿越喉部，进入气管。
接着，通过光棒，医护人员将气管导管向气管内推进，同时使用直接喉镜观察操作过程。
与传统的气管插管相比，光棒联合直接喉镜可以更加直观地观察到气管的情况，发现问题并及时解决。
此外，光棒联合直接喉镜还具有以下优点：1. 易于操作：相比传统气管插管，光棒联合直接喉镜不需要太高的技术水平，操作简单易学。
2. 更加安全：通过光棒和直接喉镜观察插管操作，可以大大减少插管时对口喉部造成的伤害，降低感染和出血的风险。
3. 更加舒适：光棒材质柔软，插管时减少对喉部的刺激，让患者更加舒适。
4. 插管成功率高：传统插管方法经常出现插管不畅的情况，光棒联合直接喉镜则可以通过清晰的图像观察到插管的过程，降低反复插管的次数，提高插管成功率。
总之，光棒联合直接喉镜是一种在困难气道患者插管中十分实用的方法。
它使医护人员操作更加简单、安全、有效，也为患者提供了更加温馨、便捷的治疗方式。
未来，随着技术的不断发展，光棒和直接喉镜的使用还将得到更加广泛的应用。
光棒引导气管插管临床应用
05
确认气管插管位 置正确后，固定
气管插管
06
连接呼吸机，开 始辅助呼吸
07
监测患者生命体 征，确保插管成
功
操作技巧
正确选择光棒型号 和长度
确保气管插管与光 棒紧密贴合
操作过程中保持气 管插管与光棒在同
一直线上
操作过程中注意观 察患者反应，及时
调整操作方法
注意事项
确保气管插管位置正 确，避免误插食道或 气管
光棒引导气管插管 临床应用
演讲人
目录
01. 光棒引导气管插管的原理 02. 光棒引导气管插管的操作方
法
03. 光棒引导气管插管的临床效 果
04. 光棒引导气管插管的局限性
光棒技术原理
D
医生通过观察摄像头画面，引导气管插管进入气管
C 光棒外部有摄像头，用于观察气管插管位置
B 光棒内部有光源，通过光纤传输光线
A 光棒是一种光纤导管，用于引导气管插管
气管插管的重要性
保持呼吸道通畅：防止窒息， 维持正常呼吸
清除呼吸道分泌物：保持呼 吸道清洁，防止感染
便于气管镜检查：辅助诊断 和治疗呼吸道疾病
便于机械通气：为呼吸衰竭 患者提供长期呼吸支持
便于气管内吸引：清除呼吸 道分泌物，防止感染
辅助通气：为呼吸衰竭患者 提供呼吸支持
03
设备采购和培训 成本较高
02
设备维护和更新 成本较高
04
设备普及和推广 成本较高
技术要求
01
操作者需要具 备一定的临床 经验和技能
02
光棒引导气管 插管需要特定 的设备和器械
03
光棒引导气管 插管需要良好 的照明条件
04
光棒引导气管 插管需要严格 的无菌操作和 环境控制
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新型设备和技术
Intubating LMA with FOLY Catheter
Intubating LMA with FOLY Catheter
Combitube-Ventilation
新型喉镜
杠杆型 GlideScope UpsherScope
Trueview Bullard
WuScope
（四）优 点
• 比直接喉镜刺激小 • 不需要暴露声门 • 可以经鼻插管 • 轻便价廉 • 光棒与插管型喉罩或喉镜联合应用
（五）缺 点
• 盲插技术可能引起组织损伤和烧伤 • 对肥胖、黑皮肤及疤痕皮肤病人观察
比较困难 • 操作环境要暗
（六）经口插管口诀
• 涂点油 • 露点头 • 弯成90度 • 正中进 • 点成柱，往里送
盲探插管新技术
逆行插管技术
Retrograde intubation guiding catheter, Cook
逆行插管技术
FOB辅助插管技术
Flexible Fiberoptic Intubation
FOB+GlideScope
手术通气
环甲膜切开术 气管切开术
喉切开术
气管造口术
气管切开术
二、光 棒
（一）概 述
• nd)气管插管
• 1978年Raybum正式宣称这种技术名 为“光索插管”
（一）概 述
原有光棒的缺点：
1、尾部蓄电池较重，容易晃动影响插管的角度， 导致首次失败率较高
2、原有光棒的发光体为普通灯泡，发热较为严重， 操作时间延长会灼伤皮肤粘膜
3、灯泡不稳，有脱落的危险，且发光度不够 4、长度不能达到引导插双腔管的长度 5、不可以反复折弯
（一）概 述
改良后： 1、尾部改成离子电池和开关的整合，极其轻巧， 省电，和插管导丝相似 2、现已将发光体改为led（发光二极体），优点 为亮度高，发热极少，寿命长，省电 3、改良后的光棒为金属焊接结实，耐折不易脱落 4、长度可以根据插管需要定制 5、内芯为高强度金属合金，耐折 6、尤其重要：原有光棒电源为一次性的，不可换。 使用代价昂贵，据考察光棒的价格为1500元左 右。改良型的光棒电池易于更换，可长期使用， 寿命长
Levering Laryngoscope McCoy Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
Bullard 喉镜
UpsherScope 喉镜
WuScope 喉镜
插管引导技术
弹性橡胶引导芯
发光探头
（七）插管手法：头后仰法
（七）插管手法：提下颌法
（八）成功的秘诀
• 病人头部要放正 • 提下颌以提起会厌
• 实践！实践！再实践！！！
（九）经鼻插管？
经鼻插管 OK！
（十）部分困难气道的尝试
1、强直性脊柱炎
（十）部分困难气道的尝试
2、声门暴露不佳者
光棒引导下气管插管的临床应用技 巧
一、前 言
• 气管插管是实施全麻和抢救患者时常用的 操作技术。寻求一种既能作为常规插管使 用又能用于困难气管插管使用，而且操作 简单、快捷、无损失、维护方便的气管插 管的工具十分重要。
传统喉镜
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
（一）概 述
• 光棒与常规喉镜不同，其结构是一 根可弯曲的光导管芯，前端装有灯 泡，后端连接配有电池和开关的把 柄，通过从颈部透出的光亮来正确 掌握气管导管的位置和方向
（二）适 应 证
• 气管内插管 • 病人张口、颈部活动受限 • 插管困难或失败 • 气道有血
（三）禁 忌 证
• 咽部肿瘤 • 上呼吸道解剖异常
盲探插管新技术
逆行插管技术
FOB辅助插管
FOB+Glide
弹性橡胶引导芯
Eschmann catheter Gum elastic bougie
发光探头
Trachlight –Wand-Laerdal
Kitamura T, Yamada Y, Du HL: Hanaoka: Efficiency of a new fiberoptic stylet scope in tracheal intubation. Anesthesiology 1999;91:1628–32.