急救药品种类、药理作用、适应症及不良反应

1、羟乙基淀粉

【药理作用】本品为血液容量扩充剂，其容量扩充效应和血液稀释效应，取决于分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度，以及给药剂量和输注速度。

【适应症】治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释。

【不良反应】极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品时，可能发生过敏性样反应（过敏反应，类似中度流感的症状，心动过缓，心动过速，支气管痉挛，非心源性肺水肿）。输液过程中如患者发生不可耐受的反应，应立即终止给药，并给予适当的治疗处理。给予羟乙基淀粉时，患者血淀粉酶浓度将升高，可能干扰胰腺炎的诊断。长期大剂量使用羟乙基淀粉，患者会出现皮肤瘙痒。大剂量使用时，由于稀释效应，可能引起血液成分如凝血因子、血浆蛋白的稀释，以及红细胞压积的下降。使用羟乙基淀粉时，可能发生与剂量相关的血液凝结异常。

2、碳酸氢钠

【适应证】用于代谢性酸中毒，碱化尿液以预防尿酸性肾结石，减少磺胺药的肾毒性，及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管，治疗胃酸过多引起的症状；静脉滴注对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等药物中毒有非特异性的治疗作用。

【不良反应】大量注射、存在肾功能不全或长期应用时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱、呼吸减慢、口内异味、尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐等。

3、复方氯化钠

【药理作用】

【适应症】1、各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水。2、高渗性非酮性昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态。3、低氯性代谢性碱中毒。

患者因某种原因不能进食或进食减少而需补每日生理需要量时，一般可给予氯化钠注射液或复方氯化钠注射液等，因本品含钾量极少，低钾血症需根据需要另行补充。

【不良反应】1、输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。2、不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。3、过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。

4、乳酸钠林格

【药理作用】乳酸可转化为糖原或丙酮酸，或进入三羧酸循环被分解为水及二氧化碳，因此乳酸钠林格的终末代谢产物为碳酸氢钠，可纠正代谢性酸中毒。高钾血症伴酸中毒时，乳酸钠可纠正酸中毒并使钾离子自血及细胞外液进入细胞内。

【适应症】调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水患者。

【不良反应】1、有低钙血症者（如尿毒症），在纠正酸中毒后易出现手足发麻、疼痛、呼吸困难等症状，常因血清钙离子浓度降低所致。2、心率加速、胸闷、气急等肺水肿、心力衰竭表现。3、血压升高。4、体重增加、水肿。5、逾量时出现碱中毒。6、血钾浓度下降，有时出现低钾血症表现。

5、甘露醇

【药理作用】甘露醇为单糖在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，起到渗透利尿作用。1、组织脱水作用。提高血浆胶体渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻软组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。2、利尿作用。作用机制分两个方面：①甘露醇增加血容量并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。②自肾小球滤过后极少由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及钠、氯等溶质的重吸收。

【适应症】1、组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。2、降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3、渗透性利尿。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾功能坏死。4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。5、对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥

类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），可促进上述药物的排泄，并防止肾毒性。6、作为冲洗剂，应用于经尿道内做前列腺切除术。7、术前肠道准备。

【不良反应】1、水和电解质紊乱最为常见。2、寒战、发热。3、排尿困难。4、血栓性静脉炎。5、甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。6、过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。7、头晕、视力模糊。

8、高渗引起口渴。9、渗透性肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。

6、葡萄糖

【药理作用】葡萄糖是人体主要热量来源之一，故被用于补充热量。治疗低糖血症。当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，故被用于治疗高钾血症。高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用，可用作组织脱水剂。另外葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质。

【适应症】1、补充能量和体液。2、低糖血症。3、高钾血症。4、高渗溶液用作组织脱水剂。5、配制腹膜透析液。6、药物稀释剂。7、静脉法葡萄糖耐量试验。8、供配制极化液用。

【不良反应】1、静脉炎：发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。2、高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。3、反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生。4、高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态使用大量糖皮质激素、尿毒症腹膜透析液患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全营养疗法时。5、电解质紊乱：长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾低钠及低磷血症。6、原有心功能不全者。7、高钾血症：Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生

7、葡萄糖酸钙

【药理作用】钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗左右，可用于镁中毒的解救。钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。

【适应证】用于：(1)治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症。(2)过敏性疾患。(3)镁、氟中毒时的解救。(4)中毒的解救。(5)心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。

【不良反应】(1)静脉注射时可出现全身发热，静脉注射过快可能出现恶心、呕吐、血压下降、心律失常，甚至心跳停止。(2)静脉注射时药液外漏，可导致静脉炎。注射部位皮肤发红、皮疹、疼痛、皮肤坏死。

8、氯化钠Sodium Chloride

【药理作用】氯化钠是一种电解质补充药物。钠和氯是机体重要的电解质，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。

【适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。

外用可冲洗眼部、伤口等。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。

【不良反应】输液容量过多和滴速过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、急性左心功能衰竭。不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。过多、过快输注低渗氯化钠，可致溶血及脑水肿。

9、硝苯地平 Nifedipine

【药理作用】1、扩张血管，主要表现为对冠状动脉和外周血管平滑肌的舒张作用。2、对心脏的作用，治疗量因扩张血管而降压，且可引起的反射性交感张力增高，故对心脏不表现直接的抑制作用。高浓度明显抑制动作电位2相的钙内流，延长房室结的有效不应期。3、血流动力学改变，舌下含服或冠脉内注射能明显增加冠脉流量，改善缺血期的冠脉灌流量。