儿童屈光特点及验光注意事项

三棱镜法
操作方法： 1、单眼前放置10 △ ～15△底向下三棱镜，观察两眼反应 2、若镜片后眼球上转则为持续性注视
3、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼 视力相等
4、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视 5、去除遮盖，若能持续注视5秒以上或眨眼后仍注视则为持
续注视 6、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视 7、非持续性注视分为
选择性注视
操作方法： 1、检查距离：30cm 2、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视 3、有视力的幼儿会选择注视条栅 4、从粗到细更换卡片至能引起儿童注意的最细条栅 5、卡片后方对应着幼儿的视力
遮盖厌恶试验
操作方法： 1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。 2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相 当且具有良好发展的双眼视觉。 3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较 差。
角膜曲率
角膜中央3mm以内的表面弯曲度 前三年变化快
出生时平均51.20D 3岁44.10D 常伴有生理性散光（<1.00D），但由于生 理性散光被晶体散光中和，验光不易查出
前房深度
观察3～ 4岁儿童3年后发现：
3岁 2.89±1.21
4岁
5岁
3.28±1.35 3.45±2.08
晶体厚度
其次用去遮盖法判断隐性斜视 再次用遮盖法判断显性斜视
角膜映光法
1、令患者双眼注视33cm处笔灯； 2、观察角膜映光点位置检查有无显斜视； 3、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位； 4、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜
…….. 7.27x1.259x1.259 7.27x1.259 7.27
图形视力表
常用不同年龄儿童正常远视力标准 （单眼裸眼视力下限）
2岁
0.4
3岁
0.5
4~5岁
0.6
6~7岁
0.8
7岁以上 1.0
任何年龄两眼视力相差不大于两行
2、屈光度
7周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪 7周岁以上可以使用电脑验光仪筛查
各年龄段最佳矫正远视力
不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值
2～3月 4～5月 6～8月 9～12月
1岁 2岁 3岁 4岁 5岁
0.01～0.02 0.02～0.05 0.06～0.10 0.10～0.15 0.20～0.25
0.5
0.7
0.8
1.0
各年龄段最佳矫正远视力
不同年龄儿童视力1.0的检出率 3岁儿童：61.3% 4岁儿童：73.5% 5岁儿童：80.4% 6岁儿童：95.6%
儿童屈光特点及验光 注意事项
主要内容
儿童眼的屈光学特点 儿童验光配镜的基本流程 儿童验光配镜的注意事项
儿童眼的屈光学特点
儿童眼的屈光学特点
影响眼屈光的因素呈动态变化 各屈光要素的变化与年龄密切相关 远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度
不同 注视同一距离目标 ，剩余调节多 ，所用集
视觉功能筛查 异常
眼科、视光复查
屈光异常
睫状肌麻痹验光 瞳孔恢复
复查、验光 异常 确定、调整治疗方案
正常 正常
定期体检
眼病 确诊
单纯眼病 眼病治疗
无异常
单纯眼病
配镜并治疗
治愈
主要内容
儿童眼的屈光学特点 儿童验光配镜的基本流程 儿童验光配镜的注意事项
一、视觉功能检查
视力 屈光检查 眼位与眼球运动 眼常规检查 立体视检查
连续跟踪观察研究发现
新生儿 32眼
3.54±0.21
1岁 34眼
3.65±0.26
3岁 Байду номын сангаас0眼
3.69±0.18
7岁 40眼
3.76±0.25
屈光指数
水 1.330 角膜 1.376 房水 1.336 晶状体 1.386～1.430 玻璃体 1.336
儿童的屈光状态
人眼（<12岁）屈光及轴长
1、视力
2周岁以下儿童
视动性眼震 选择性注视 遮盖厌恶试验 三棱镜法
3周岁以上
图形视力表 标准对数视力表
2周岁~3周岁
视动性眼震 选择性注视 遮盖厌恶试验 图表视力表
注：视力检查与儿童配合度密切相关 但需按照视力检查标准检查
视动性眼震
操作方法： 1、检查距离：30cm 2、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震 3、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度 4、其检查依赖于婴儿的注意力、兴趣及眼球运动功能
儿童屈光状态
根据调查结果推断（汪芳润）
儿童屈光状态的发展预测
儿童屈光状态的正视化发展
屈光发育的总趋势是正视化 ♦出生远视－浅度远视－正视－部分人成近视
（有报道远视是先增长再减低） ♦正视化后果
▪ 各屈光因素精良配合：正视眼 ▪ 发育不足：远视眼 ▪ 发育过度：近视眼
散光构成比例较成人高且多为顺规散光
小结：
儿童屈光状态与视力特点
屈光状态从轻度远视向正视化发展 部分伴随轻度散光（通常是顺规散光） 不同年龄段生理性远视值不同 视力随年龄而增长 各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常
标准不一，并非都能矫正到1.0或以上 调节与集合状态与成人有别
主要内容
儿童眼的屈光学特点 儿童验光配镜的基本流程 儿童验光配镜的注意事项
合少 ，AC/A率小 屈光不正类型与远 、近视力的关系与成人
有别
屈光要素与年龄
眼前后轴长度（年龄↑、长度↑） 角膜屈光度（年龄↑、屈光度↓） 前房深度（年龄↑、深度↑） 晶体厚度（年龄↑、厚度↑） 屈光指数（年龄↑、屈光指数↑）
眼轴
生长速度快 出生时平均为18mm 3～4岁为21.4mm 8岁为23～24mm 前三年增长快 出生至成年约增长6～8mm
注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视 注视能持续2秒左右，说明患者有明显弱视 如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视
标准对数视力表
7.27mm
1`
(
(
(
(
(
4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0 0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0
常用不同年龄儿童正常屈光度标准
远视度
3~5岁
+2.50DS或以下
5~6岁
+2.00DS或以下
6~7岁
+1.50DS或以下
散光度
正轴散光1.50DC或以下
斜轴散光1.00DC或以下
任何程度的近视者视为不正常
屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D
3、眼位与眼球运动
首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜 视度