夫西地酸国外应用现状及进展
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（ 上海第二医科大学附属瑞金医院急诊科， 上海 ２０２） ００５
【 盆 词１ 夫西地酸； 关 应用 【 中图分类号」 ８７．９ 【 ９８６ 文献标识码〕 Ａ
夫西地酸钠（ｏｉ Ｆ ｉｔ Ｆｓｉ 褐霉酸， Ｓｄ ｍ ｓａ ， ｄ ， ｕ ｕｄ ｅ ｕ ｎ ｉ 商品 名立思丁） 是夫西地酸（ｕｄ Ａｉ 的钠盐， Ｆｓｉ ｃ ） ｉｃ ｄ
例（８ 病人存活， ４ ％） 其中 １ 例是在用夫西地酸治疗 ０ 的 ２ 小时内死亡。作者认为 ３ 例接受夫西地酸治 ４ ６ 疗的时间大于 ２ ４小时的病人生存率为 ６ ％， １ 是一 个好的结果。因为这是严重的感染， 且其它抗菌药
随着 耐甲 氧西林病原菌引起的心内 膜炎发病率的增 加， 夫西地酸的作用越来越重要， 因为夫西地酸对这些
了大量的临床资料， 综述如下。
１ 适应症
上。治疗至少 ５ 天的４ 例病人被分析为有效（ ７ 表 １。如表１ ） 分析所示， 立思丁单用或联合其它抗菌 药物治疗严重葡萄球菌感染的治愈率达７％， 例 ０ ３ ３ 病人治愈， １％） ５ １ 例失败， １％） （ ５ １ 例在接受治疗时 （ 死亡， 例发生二重感染。３ 例耐甲氧西林菌株的 ４ ０ 病人中， 例（７ 治愈。作者认为夫西地酸能有 ２ ６ ％） ０
发感染。作者认为： 立思丁能有效治疗凝固酶阴性 葡萄球菌引起的矫形外科感染， 对耐甲氧西林细菌
中国感染控制杂志 ２０ ０２年 ｔ ０月第 １ 卷第 １
Ｃ ｉ Ｉ ｍ ｏ ｔ ｌ ｌ ｏ ｃ ２ ０ ｈ Ｉｆ Ｃ ｎｒ Ｖ １ １ ｔ ２ ｎ ｎ ｏ ｏ Ｎ Ｏ ０
的感染有效。
２２４ 预防关节置换术后感染 目 ．． 前有益的方面
无外科治疗均可。成功率最高可达 ９ ％（ ８ 见表 ６ａ ）
衰 ｂ 夫西地酸治疗急性骨做炎和脓毒性关节炎（ｏ ｂ １９） Ｃ ｍ ｓ ０ ９
作者
Ｓ ｄ ｍ ｎ ｉｌ ９２ ｖ ｅ ａ Ｐ ｖ （ ７） ｝ ａ１ Ａ ｅ Ｍ．ｌ ｔ （９２ ｂｋｙ Ａｌ ｅ １７） ｉｒ ｓ Ｏ Ｃ ｅｅａ （９２ ＇ｒｎｔ １８ ） ｉ ｉ ｌ ． Ｌ ａ ｔ ｅａ （９４ ） ｈ ｌ １ ｂ ｔ ８ ．
２ ． 慢 髓炎６ 〕 慢性骨 ． ２ 性骨 ［９ ２ － 髓炎的治 包括 疗
外科手术去除感染的假体材料、 死骨和适当应用抗 菌药物。在一篇发表的文献中， 立思丁和外科治疗 产生约９％的临床反应率（ｏｍ ｓ ０ ０ Ｃｏ ｂ １ ） ９ ９
药（ ｏｂｅａ １ ５） ２株 均 立 丁 Ｃ ｍｓ ． ｂ［０ 细菌 对 思 ｏ ｔ ９ ７ ０ ｌ ８ ［
效 疗 重 人２见 ） 治 危 病 ［（ 表１ １ １ ０
表 １ 例严重有萄球菌感染病人的 ４ ９
治疗和结果（ｏｉ， ０ Ｐｒｅ １９） ｔ ｒ９
诊 断
败血症
Ｆ Ｆ十 基 曹 Ｆ＋ 它 治 二 易 Ａ Ａ 览 赌 Ａ 其 愈 三染 失 傲
大量的研究表明立思丁能有效治疗严重的金黄 色葡萄球菌感染， 例如败血症、 心内膜炎、 肺炎等。 对治疗皮肤和软组织葡萄球菌感染、 骨与关节感染、 凝固酶阴性葡萄球菌感染、 耐甲氧西林金葡菌（ Ｒ Ｍ － Ｓ） Ａ 感染等疗效显著。临床应用证实立思丁抗金黄 色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌和淋病奈瑟球菌作用较 强， 在控制耐药金黄色葡萄球菌感染方面起了 重要
急性骨位炎 脓毒性关节炎 ２９ ３８ ４５ ３８
疗法
疗程 周
八、 Ｑ
外科治疗
成功率
９ ０％
９１％
夫西地酸单用
２ 例中的 １ 例 ９ ８ 仪用于化脓或脓肿者
周
丹」
与青橄素或红祥欢合用 与邻抓青称素合用
与红称素合用
脓肿或无迅速反应者
周 早期
９ 只％
９６％
４ 例病人均对立思丁敏感。４ 例联合用药， 例单 ９ ６ ３ 用立思丁， 疗程为２ ６ 大约 １３ －６ 天， ／ 治疗 １ 天以 ５
０ ５ １ 一 － ｍ／的 西 酸 可 ． ｍ心１ 般１ ２ Ｌ 夫 地 就 杀 ２ ｇ 。 ｇ
灭敏感菌， 而这个血药浓度很容易达到并通过常规 用量即可维持。 夫西地酸钠对 Ｇ 菌活性强， ｀ 也可抗多种厌氧 菌和几种其他菌。对金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球 菌、 梭状芽抱菌属、 棒状杆菌非常敏感。大多数 Ｇ － 菌不敏感， 只有奈瑟球菌敏感。另外对分支杆菌、 嗜 肺军团菌、 奴卡氏菌中度敏感。 夫西地酸 钠在国外临床广泛应用近４ 年， ０ 积累
２１ 严重的葡萄 ． 球菌感染 法国一项多中心研究 证明每８ 个小时静滴５０ 夫西地酸钠能有效治 ０ｍ ｇ 疗严重的葡萄球菌感染。主要包括败血症、 心内膜 道炎、 骨与关节感染、 呼吸道感染和软组织感染。 ９ ４
例确诊为葡萄球菌感染的病人中金黄色葡萄球菌感
染的占７％， ４ 其它２％为凝固酶阴性的葡萄球菌。 ６
９ 一９ ９ ，５ －５ ６ １ ９ ６ －８ ９ ７
是９１ 。术后感染的病原菌均是葡萄球菌（ 例混 ．９ ６ １ 合其它病原菌）并且均对夫西地酸敏感。 ， 未见副 作用。 因此作者推荐单剂量５０ 立思丁可作 ０ｍ ｇ 为穿颅术、 后窝手术、 暂时或永久的异体植人术以 及跨蝶窦探测术感染的预防。（ ｉ ｅｎｎ， Ｍｎ ｒａｎ ｄｔ
１ ３ ［ｎｏ ９ ｂｔ ］ ９）， ｏ
３ 副作用
临床应用表明， 病人对立思丁耐受性良 主要 好， 的副作用有： ３１ 胃 ． 肠道副作用 可能有恶心、 消化不良、 上腹 痛、 呕吐、 厌食和腹泻，ＭＩ Ａ ｎａ １９ ） （ ＭＳ ｕｌ ６ ｏ静脉 ｎ ９ 给药时一般不发生胃 肠道副反应〔 见表７０ ）
败血症
肺炎
： ：
： ｛
心脏手术顶防
腹膜炎
骨关节炎
合计
８５ ％） （７
６４ ％） （３
伤 口感染 心内镇炎
脑膜 炎 合计
３ １ ２ ２ ２ ４
２１３ 肺炎 Ｊ ｓ 研究的８ 例肺炎病人中， ．． ｅｅ ｎｎ ６ 大
于６ 岁 有 尿 ０ 和 糖 病史的 者 果较 ［（ ） 患 结 差５ 表５， ］ 但
属梭链抱酸类抗生素。夫西地酸由丹麦利奥制药公 司于 １６ 年首次从脂球真菌（ ｕｄｕ ｃ ｃ ｅｍ ９２ Ｆｓ ｉ ｏ ｉ ｕ ｉ ｍ ｎ ｃ
２ 疗效
ｆｎｕ ） 提取出 ｕｇｓ 中 来。 抗菌机理是通过抑制核糖体 的易位来干扰延长因子 Ｇ 从而阻碍细菌蛋白的合 ， 成。这种独特的作用机理避免了与其他抗菌药物的 交叉耐药性。某些细菌的 ＭＩ Ｃ非常低， 如金葡菌、 表皮葡萄球菌的 ＭＩ Ｃ值分别为００ ｍ ／ 和 ． ｇＬ ３
断包括败血症、 肺炎、 腹膜炎和心内膜炎。结果 ２ ２
仁 收稿日 期〕 ２０ 一 ７ ３ ０２ ０ 一 １
【 者简 作 介〕 陆 一鸣（ ６一 ， 汉 ． 医师 １３ ） ９ 男（ 族） 主任
中 Ａ５Ｖ制杂 ０２ ０ 第Ｉ 第Ｉ ＣｉＪ ｃＣｎｏＶｌ Ｉ ２０ 国 Ｎ 志２０年１月 卷 期 ｈ Ｉｅ ｏｔｌｏ１ Ｏｔ ｎ ｆｔ ｒ． Ｎ ， ０２ ｎ ｏ ：
表 ， 立思丁导致的胃肠道副作用的发生情况
文献来源
总例数 １３ ４６ 加 ５４
给药途径
最法
例教
上段胃 肠道症状 下段胃 肠道症状
中断治疗
ｂ－ｂｒ ｅｔ ｕ ｔ ｙ Ｍｅｄ ｔ ｎａ ｅ ａ ｙ ｌ
Ｃ ｏ ｓ ａ ｏ ｍｂ ｅ （ ｔ
Ｐ ｒｃ ｏｎ ｒ
口 ５０ ｇ２ （） 哪ｈ５ 服 ０ ｒ ｌｈ８或 ｎ ｇ （）
病原菌有效。这方面尚需进一步的研究〔 见表４０ ）
物均无效［（ ３ 见表２｝ ］ ）
表 ２ 立思丁治疗严重感染的结果
诊断
来源
曰吟 朴｝ ｗｅｂ
表 ４ 立思丁治疗心内膜炎的结果
病人
有效
无效
２ １ ３ ０ ｎ
病人数
单纯金葡菌感染 生存
ｍ ３
死亡
５ ”
气 』 ｎ Ｕ Ｉ是将立思Biblioteka 掺人骨粘固粉以减少关节置换术后感染
２４ 预防神经外科术后感染 在一个 ９ 例神经外 ． ０ 科病人的随机、 双盲、 安慰剂对照试验中， 治疗组术 前每个病人都给予单剂量立思丁５０ 静脉滴注。 ０ｍ ｇ
结果立思丁组的感染率是２４６ 安慰剂组的感染率 ．９ ，
的发病率。虽然粘接关节成形术后慢性感染的发生 率很低， 但这些感染一旦发生是非常严重的。在一 项研究中， ０ ５ 个病人随机分为 ２ 一组为５０ ０ 组， ８ｍ ｇ 二乙 醇胺夫西地酸和５０ 庆大霉素混合掺人的 ０ｍ ｇ 骨粘固粉组， 另一组为无抗菌药物的骨粘固粉组 （ｏｍ ｓ ｌ１８ａ。所有病人术前及术后４ 小 Ｃｏ ｂ ｅａ ９５） ｔ ． ８ 时内接受抗菌药物。掺和抗菌药物的骨粘固粉组 ２０ ５ 个病人无一例发生慢性感染， 而不掺和抗菌药 物的骨粘固粉组有 ４ 例发生感染。 ２３ 皮肤和软组织感染 皮肤和软组织感染如烧 ． 烫伤， 感染， 创口 疖病等， 是临床常见疾病， 最常见的 致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。Ｓｅ ｐ－ ｌ ｍｎ ａ 综合许多临床实验结果发现， 夫西地酸治疗皮 肤软组织金葡菌和表皮葡萄球菌的治愈率分别为
４ （５ ６６ ％） ２ ５
２ ． 心内 闻 立 丁 疗心内 的 效 ．２ １ 膜炎 思 治 膜炎 有 率
为５％。由 ７ 于病例数少， 难以得出有意义的结论。但
２２ 骨与关节感染 ． ２ ． 急性骨位炎和脓毒性关节炎 许多报告证 ．１ ２ 实夫西地酸能有效治疗急性骨髓炎， 它可以单独或 联合使用， 服或静脉给药， 口 疗程数周至两个月， 有
静注／ 服 口 静注
５０ － ００ ０ ｔ ２０ ｒ ｎ ｇ ｎ ｇ ５０ 邻ｈ ０ ｔ ＇ ｇ
口 １》 服（ 静注（） ２ ｍ ／ｇｄ均值） ９ １ ｋ／（ １ ｇ
３２ 肝酶水平升高及黄疽 使用立思丁的过程中 ． 可能会有肝酶水平升高及黄疽发生。黄疽的发生可 能与结合型胆红素升高有关， 但确切机制不明。停 药后黄 疽消失（ｙｙ １ ０。 Ｅｋｎ ） 有关黄疽的报道结果 ９ ９ 不一。 ｏ ｉ的研究中５ 例严重葡萄球菌感染 在Ｐｒｅ ｔ ４ 的 病人采用静脉给予立思丁， 结果有４ 例病人发生 黄疽， 发生率 为 ７４ １ ．％， ５例出现肝 功 能异 常 （ ．％） ２８ ， ７ 其中１ 例早在使用立思丁之前即已 １ 有肝 功能异常， 常见血清胆红素或碱性磷酸酶升高， 有时 二者同时升高， 继续治疗至治疗终止， 肝功能可逐渐
的作用。
一
死 亡
ｆ 关节 软 织 组 呼 通 吸 心内 艘炎 合 计
３ ２ １
２ ５ ３ ３ ４ ５ ５
Ｍ ｎａ 用夫西地酸静滴治疗４ 例葡萄球菌严 ｅｄ ｙ ６ 重感染的病人。在用夫西地酸前， 例病人接受了 ３ ９ 其它抗菌药物治疗， 效果不佳。如表２ 所示， 临床诊
值得充分注意的是病死率不受诸如脓胸和脓肿等复 杂因素影响。因此， 当其它抗菌药物无效或为 Ｍ － Ｒ Ｓ Ａ感染时， 夫西地酸是治疗葡萄球菌性肺炎的有效 药物（ 见表 ５ ０ ）
表 ｓ 立思丁治疗肺炎的结果
来源
２１ 败 症闭 ３ ．１ 血 ． 项研究 结果统 表３显 计如 ， 示
立思丁治疗败血症的有效率为 ６ ％。立思丁治疗 ５ 前感染期较长、 先前有不成功抗菌药物治疗、 年龄大 于６ 岁及有糖尿病史等是影响治疗结果的因素 ０ （ ｎｅ， ６） Ｊ ｓ １ ９， ｅ ｎ９
中 感 控制 志２ ２ 过 月 叁 ． 皿塑 卫 ｃ 丝Ｖ 互 ｍ 染 杂 ０ 生 ａ 星〕 笙」 ０ 塑一 处 ｅ Ｃｎ 也旦ｘ ２ ２ ｃｏ 丝 ＿ 鱼 ｔ
［ 文章编号］ １７ 一 ６８２０）１ ０７ 一 ４ ６１ ９３（０２０ 一 ０上 ０
・ 述 ・ 综
夫西地酸国外应用现状及进展
陆一鸣， 望亭松
表 ３ 立思丁治疗败血症的结果
病人数
肠 １６ ５ １０７
有效
５ ４ ３ ３
无效
卫 １３ ２ ４７
来源
病人数 ３５ １５ ２１ ７１
有效
无效
６ （６ ０ ５％）
２ ２ １ ３
１ ０ ５
１ ４ ７
敏感，株对甲氧西林耐药。 例单用立思丁， ２ ５ 巧例 立思丁与头抱菌素或青霉素合用， 平均疗程 ２ 天。 ０ 结果表明所有病人症状和体征明显缓解。１ 例带 １
假体的病人有 ９ 例不需去除假体。治疗后仅一例复
２２３ 在 ．． 凝固酶阴性的菊萄球菌感染中的应用
经细菌学检查证实为凝固酶阴性葡萄球菌感染的 ２ 例矫形外科住院病人接受立思丁静脉或口服给 ０
【 盆 词１ 夫西地酸； 关 应用 【 中图分类号」 ８７．９ 【 ９８６ 文献标识码〕 Ａ
夫西地酸钠（ｏｉ Ｆ ｉｔ Ｆｓｉ 褐霉酸， Ｓｄ ｍ ｓａ ， ｄ ， ｕ ｕｄ ｅ ｕ ｎ ｉ 商品 名立思丁） 是夫西地酸（ｕｄ Ａｉ 的钠盐， Ｆｓｉ ｃ ） ｉｃ ｄ
例（８ 病人存活， ４ ％） 其中 １ 例是在用夫西地酸治疗 ０ 的 ２ 小时内死亡。作者认为 ３ 例接受夫西地酸治 ４ ６ 疗的时间大于 ２ ４小时的病人生存率为 ６ ％， １ 是一 个好的结果。因为这是严重的感染， 且其它抗菌药
随着 耐甲 氧西林病原菌引起的心内 膜炎发病率的增 加， 夫西地酸的作用越来越重要， 因为夫西地酸对这些
了大量的临床资料， 综述如下。
１ 适应症
上。治疗至少 ５ 天的４ 例病人被分析为有效（ ７ 表 １。如表１ ） 分析所示， 立思丁单用或联合其它抗菌 药物治疗严重葡萄球菌感染的治愈率达７％， 例 ０ ３ ３ 病人治愈， １％） ５ １ 例失败， １％） （ ５ １ 例在接受治疗时 （ 死亡， 例发生二重感染。３ 例耐甲氧西林菌株的 ４ ０ 病人中， 例（７ 治愈。作者认为夫西地酸能有 ２ ６ ％） ０
发感染。作者认为： 立思丁能有效治疗凝固酶阴性 葡萄球菌引起的矫形外科感染， 对耐甲氧西林细菌
中国感染控制杂志 ２０ ０２年 ｔ ０月第 １ 卷第 １
Ｃ ｉ Ｉ ｍ ｏ ｔ ｌ ｌ ｏ ｃ ２ ０ ｈ Ｉｆ Ｃ ｎｒ Ｖ １ １ ｔ ２ ｎ ｎ ｏ ｏ Ｎ Ｏ ０
的感染有效。
２２４ 预防关节置换术后感染 目 ．． 前有益的方面
无外科治疗均可。成功率最高可达 ９ ％（ ８ 见表 ６ａ ）
衰 ｂ 夫西地酸治疗急性骨做炎和脓毒性关节炎（ｏ ｂ １９） Ｃ ｍ ｓ ０ ９
作者
Ｓ ｄ ｍ ｎ ｉｌ ９２ ｖ ｅ ａ Ｐ ｖ （ ７） ｝ ａ１ Ａ ｅ Ｍ．ｌ ｔ （９２ ｂｋｙ Ａｌ ｅ １７） ｉｒ ｓ Ｏ Ｃ ｅｅａ （９２ ＇ｒｎｔ １８ ） ｉ ｉ ｌ ． Ｌ ａ ｔ ｅａ （９４ ） ｈ ｌ １ ｂ ｔ ８ ．
２ ． 慢 髓炎６ 〕 慢性骨 ． ２ 性骨 ［９ ２ － 髓炎的治 包括 疗
外科手术去除感染的假体材料、 死骨和适当应用抗 菌药物。在一篇发表的文献中， 立思丁和外科治疗 产生约９％的临床反应率（ｏｍ ｓ ０ ０ Ｃｏ ｂ １ ） ９ ９
药（ ｏｂｅａ １ ５） ２株 均 立 丁 Ｃ ｍｓ ． ｂ［０ 细菌 对 思 ｏ ｔ ９ ７ ０ ｌ ８ ［
效 疗 重 人２见 ） 治 危 病 ［（ 表１ １ １ ０
表 １ 例严重有萄球菌感染病人的 ４ ９
治疗和结果（ｏｉ， ０ Ｐｒｅ １９） ｔ ｒ９
诊 断
败血症
Ｆ Ｆ十 基 曹 Ｆ＋ 它 治 二 易 Ａ Ａ 览 赌 Ａ 其 愈 三染 失 傲
大量的研究表明立思丁能有效治疗严重的金黄 色葡萄球菌感染， 例如败血症、 心内膜炎、 肺炎等。 对治疗皮肤和软组织葡萄球菌感染、 骨与关节感染、 凝固酶阴性葡萄球菌感染、 耐甲氧西林金葡菌（ Ｒ Ｍ － Ｓ） Ａ 感染等疗效显著。临床应用证实立思丁抗金黄 色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌和淋病奈瑟球菌作用较 强， 在控制耐药金黄色葡萄球菌感染方面起了 重要
急性骨位炎 脓毒性关节炎 ２９ ３８ ４５ ３８
疗法
疗程 周
八、 Ｑ
外科治疗
成功率
９ ０％
９１％
夫西地酸单用
２ 例中的 １ 例 ９ ８ 仪用于化脓或脓肿者
周
丹」
与青橄素或红祥欢合用 与邻抓青称素合用
与红称素合用
脓肿或无迅速反应者
周 早期
９ 只％
９６％
４ 例病人均对立思丁敏感。４ 例联合用药， 例单 ９ ６ ３ 用立思丁， 疗程为２ ６ 大约 １３ －６ 天， ／ 治疗 １ 天以 ５
０ ５ １ 一 － ｍ／的 西 酸 可 ． ｍ心１ 般１ ２ Ｌ 夫 地 就 杀 ２ ｇ 。 ｇ
灭敏感菌， 而这个血药浓度很容易达到并通过常规 用量即可维持。 夫西地酸钠对 Ｇ 菌活性强， ｀ 也可抗多种厌氧 菌和几种其他菌。对金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球 菌、 梭状芽抱菌属、 棒状杆菌非常敏感。大多数 Ｇ － 菌不敏感， 只有奈瑟球菌敏感。另外对分支杆菌、 嗜 肺军团菌、 奴卡氏菌中度敏感。 夫西地酸 钠在国外临床广泛应用近４ 年， ０ 积累
２１ 严重的葡萄 ． 球菌感染 法国一项多中心研究 证明每８ 个小时静滴５０ 夫西地酸钠能有效治 ０ｍ ｇ 疗严重的葡萄球菌感染。主要包括败血症、 心内膜 道炎、 骨与关节感染、 呼吸道感染和软组织感染。 ９ ４
例确诊为葡萄球菌感染的病人中金黄色葡萄球菌感
染的占７％， ４ 其它２％为凝固酶阴性的葡萄球菌。 ６
９ 一９ ９ ，５ －５ ６ １ ９ ６ －８ ９ ７
是９１ 。术后感染的病原菌均是葡萄球菌（ 例混 ．９ ６ １ 合其它病原菌）并且均对夫西地酸敏感。 ， 未见副 作用。 因此作者推荐单剂量５０ 立思丁可作 ０ｍ ｇ 为穿颅术、 后窝手术、 暂时或永久的异体植人术以 及跨蝶窦探测术感染的预防。（ ｉ ｅｎｎ， Ｍｎ ｒａｎ ｄｔ
１ ３ ［ｎｏ ９ ｂｔ ］ ９）， ｏ
３ 副作用
临床应用表明， 病人对立思丁耐受性良 主要 好， 的副作用有： ３１ 胃 ． 肠道副作用 可能有恶心、 消化不良、 上腹 痛、 呕吐、 厌食和腹泻，ＭＩ Ａ ｎａ １９ ） （ ＭＳ ｕｌ ６ ｏ静脉 ｎ ９ 给药时一般不发生胃 肠道副反应〔 见表７０ ）
败血症
肺炎
： ：
： ｛
心脏手术顶防
腹膜炎
骨关节炎
合计
８５ ％） （７
６４ ％） （３
伤 口感染 心内镇炎
脑膜 炎 合计
３ １ ２ ２ ２ ４
２１３ 肺炎 Ｊ ｓ 研究的８ 例肺炎病人中， ．． ｅｅ ｎｎ ６ 大
于６ 岁 有 尿 ０ 和 糖 病史的 者 果较 ［（ ） 患 结 差５ 表５， ］ 但
属梭链抱酸类抗生素。夫西地酸由丹麦利奥制药公 司于 １６ 年首次从脂球真菌（ ｕｄｕ ｃ ｃ ｅｍ ９２ Ｆｓ ｉ ｏ ｉ ｕ ｉ ｍ ｎ ｃ
２ 疗效
ｆｎｕ ） 提取出 ｕｇｓ 中 来。 抗菌机理是通过抑制核糖体 的易位来干扰延长因子 Ｇ 从而阻碍细菌蛋白的合 ， 成。这种独特的作用机理避免了与其他抗菌药物的 交叉耐药性。某些细菌的 ＭＩ Ｃ非常低， 如金葡菌、 表皮葡萄球菌的 ＭＩ Ｃ值分别为００ ｍ ／ 和 ． ｇＬ ３
断包括败血症、 肺炎、 腹膜炎和心内膜炎。结果 ２ ２
仁 收稿日 期〕 ２０ 一 ７ ３ ０２ ０ 一 １
【 者简 作 介〕 陆 一鸣（ ６一 ， 汉 ． 医师 １３ ） ９ 男（ 族） 主任
中 Ａ５Ｖ制杂 ０２ ０ 第Ｉ 第Ｉ ＣｉＪ ｃＣｎｏＶｌ Ｉ ２０ 国 Ｎ 志２０年１月 卷 期 ｈ Ｉｅ ｏｔｌｏ１ Ｏｔ ｎ ｆｔ ｒ． Ｎ ， ０２ ｎ ｏ ：
表 ， 立思丁导致的胃肠道副作用的发生情况
文献来源
总例数 １３ ４６ 加 ５４
给药途径
最法
例教
上段胃 肠道症状 下段胃 肠道症状
中断治疗
ｂ－ｂｒ ｅｔ ｕ ｔ ｙ Ｍｅｄ ｔ ｎａ ｅ ａ ｙ ｌ
Ｃ ｏ ｓ ａ ｏ ｍｂ ｅ （ ｔ
Ｐ ｒｃ ｏｎ ｒ
口 ５０ ｇ２ （） 哪ｈ５ 服 ０ ｒ ｌｈ８或 ｎ ｇ （）
病原菌有效。这方面尚需进一步的研究〔 见表４０ ）
物均无效［（ ３ 见表２｝ ］ ）
表 ２ 立思丁治疗严重感染的结果
诊断
来源
曰吟 朴｝ ｗｅｂ
表 ４ 立思丁治疗心内膜炎的结果
病人
有效
无效
２ １ ３ ０ ｎ
病人数
单纯金葡菌感染 生存
ｍ ３
死亡
５ ”
气 』 ｎ Ｕ Ｉ是将立思Biblioteka 掺人骨粘固粉以减少关节置换术后感染
２４ 预防神经外科术后感染 在一个 ９ 例神经外 ． ０ 科病人的随机、 双盲、 安慰剂对照试验中， 治疗组术 前每个病人都给予单剂量立思丁５０ 静脉滴注。 ０ｍ ｇ
结果立思丁组的感染率是２４６ 安慰剂组的感染率 ．９ ，
的发病率。虽然粘接关节成形术后慢性感染的发生 率很低， 但这些感染一旦发生是非常严重的。在一 项研究中， ０ ５ 个病人随机分为 ２ 一组为５０ ０ 组， ８ｍ ｇ 二乙 醇胺夫西地酸和５０ 庆大霉素混合掺人的 ０ｍ ｇ 骨粘固粉组， 另一组为无抗菌药物的骨粘固粉组 （ｏｍ ｓ ｌ１８ａ。所有病人术前及术后４ 小 Ｃｏ ｂ ｅａ ９５） ｔ ． ８ 时内接受抗菌药物。掺和抗菌药物的骨粘固粉组 ２０ ５ 个病人无一例发生慢性感染， 而不掺和抗菌药 物的骨粘固粉组有 ４ 例发生感染。 ２３ 皮肤和软组织感染 皮肤和软组织感染如烧 ． 烫伤， 感染， 创口 疖病等， 是临床常见疾病， 最常见的 致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。Ｓｅ ｐ－ ｌ ｍｎ ａ 综合许多临床实验结果发现， 夫西地酸治疗皮 肤软组织金葡菌和表皮葡萄球菌的治愈率分别为
４ （５ ６６ ％） ２ ５
２ ． 心内 闻 立 丁 疗心内 的 效 ．２ １ 膜炎 思 治 膜炎 有 率
为５％。由 ７ 于病例数少， 难以得出有意义的结论。但
２２ 骨与关节感染 ． ２ ． 急性骨位炎和脓毒性关节炎 许多报告证 ．１ ２ 实夫西地酸能有效治疗急性骨髓炎， 它可以单独或 联合使用， 服或静脉给药， 口 疗程数周至两个月， 有
静注／ 服 口 静注
５０ － ００ ０ ｔ ２０ ｒ ｎ ｇ ｎ ｇ ５０ 邻ｈ ０ ｔ ＇ ｇ
口 １》 服（ 静注（） ２ ｍ ／ｇｄ均值） ９ １ ｋ／（ １ ｇ
３２ 肝酶水平升高及黄疽 使用立思丁的过程中 ． 可能会有肝酶水平升高及黄疽发生。黄疽的发生可 能与结合型胆红素升高有关， 但确切机制不明。停 药后黄 疽消失（ｙｙ １ ０。 Ｅｋｎ ） 有关黄疽的报道结果 ９ ９ 不一。 ｏ ｉ的研究中５ 例严重葡萄球菌感染 在Ｐｒｅ ｔ ４ 的 病人采用静脉给予立思丁， 结果有４ 例病人发生 黄疽， 发生率 为 ７４ １ ．％， ５例出现肝 功 能异 常 （ ．％） ２８ ， ７ 其中１ 例早在使用立思丁之前即已 １ 有肝 功能异常， 常见血清胆红素或碱性磷酸酶升高， 有时 二者同时升高， 继续治疗至治疗终止， 肝功能可逐渐
的作用。
一
死 亡
ｆ 关节 软 织 组 呼 通 吸 心内 艘炎 合 计
３ ２ １
２ ５ ３ ３ ４ ５ ５
Ｍ ｎａ 用夫西地酸静滴治疗４ 例葡萄球菌严 ｅｄ ｙ ６ 重感染的病人。在用夫西地酸前， 例病人接受了 ３ ９ 其它抗菌药物治疗， 效果不佳。如表２ 所示， 临床诊
值得充分注意的是病死率不受诸如脓胸和脓肿等复 杂因素影响。因此， 当其它抗菌药物无效或为 Ｍ － Ｒ Ｓ Ａ感染时， 夫西地酸是治疗葡萄球菌性肺炎的有效 药物（ 见表 ５ ０ ）
表 ｓ 立思丁治疗肺炎的结果
来源
２１ 败 症闭 ３ ．１ 血 ． 项研究 结果统 表３显 计如 ， 示
立思丁治疗败血症的有效率为 ６ ％。立思丁治疗 ５ 前感染期较长、 先前有不成功抗菌药物治疗、 年龄大 于６ 岁及有糖尿病史等是影响治疗结果的因素 ０ （ ｎｅ， ６） Ｊ ｓ １ ９， ｅ ｎ９
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［ 文章编号］ １７ 一 ６８２０）１ ０７ 一 ４ ６１ ９３（０２０ 一 ０上 ０
・ 述 ・ 综
夫西地酸国外应用现状及进展
陆一鸣， 望亭松
表 ３ 立思丁治疗败血症的结果
病人数
肠 １６ ５ １０７
有效
５ ４ ３ ３
无效
卫 １３ ２ ４７
来源
病人数 ３５ １５ ２１ ７１
有效
无效
６ （６ ０ ５％）
２ ２ １ ３
１ ０ ５
１ ４ ７
敏感，株对甲氧西林耐药。 例单用立思丁， ２ ５ 巧例 立思丁与头抱菌素或青霉素合用， 平均疗程 ２ 天。 ０ 结果表明所有病人症状和体征明显缓解。１ 例带 １
假体的病人有 ９ 例不需去除假体。治疗后仅一例复
２２３ 在 ．． 凝固酶阴性的菊萄球菌感染中的应用
经细菌学检查证实为凝固酶阴性葡萄球菌感染的 ２ 例矫形外科住院病人接受立思丁静脉或口服给 ０