Cook球囊促宫颈成熟及引产ppt课件

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目前公认的估计宫颈成熟度的常用方 法是Bishop评分，Bishop评分≥7分提
示宫颈成熟。评分越高，越成熟，引 产越容易成功。如果Bishop≤6分，应
先促宫颈成熟
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Cook促宫颈成熟球囊
一种安全的促进宫颈成熟和引产的选择
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适应症
? 子痫、先兆子痫或其他高血压疾病
? 孕妇患糖尿病
? 胎膜早破？
? 绒毛膜羊膜炎？
? 胎儿宫内生长受限（IUGR）
? 胎死宫内
? 过期妊娠（>42W）等
? 计划生育-中期引产（>14W）
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禁忌症
? 多胎妊娠、 胎位不正、 胎儿窘迫、胎膜破裂、正在使用前列腺素 类药物
? 前置胎盘、 血管前置、 胎盘植入 ? 脐带脱垂、 疤痕子宫 ? 活动性生殖道感染、 巨大儿、 羊水过多 ? 心脏病、 重度高血压、 先露未入盆等
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使用前准备（阴道分适应症）
? 1、宫颈评分: Bishop评分 ? 2、阴道炎症检查:白带常规检查 ? 3.胎儿评估：胎儿大小评估，胎监评估 ? 4、产道评估：骨盆、阴道、子宫
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引产——Bishop宫颈成熟度评分法
指标/分数
Байду номын сангаас
0
1
宫口开大（ CM） 0
1～2
宫颈管消退（ %） 0～30 40～50
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引产的成功与失败
? 引产能否成功与各种因素有关，其中 宫颈成熟度是起决定性的重要因素
? 对于宫颈Bishop评分较低（≤5分）尤其是宫颈质地和宫颈管消退情况 不满意的孕妇，可考虑先用前列腺素制剂促宫颈成熟，在宫颈情况改 善后，再应用双球囊导管，两者序贯使用，以提高引产成功率。
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? 对于宫颈 Bishop评分较低尤其是宫颈质地和宫颈 管消退情况不满意的孕妇，可考虑先用前列腺素 制剂促宫颈成熟，在宫颈情况改善后，再应用双 球囊导管，两者序贯使用，以提高引产成功率。
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研究表明
? 92% 患者促进宫颈成熟 (BS增加5分以上) ? 剖宫产率仅16% ? 安全且有效 ? 患者容受性好 ? 对某些高危因素如胎儿宫内生长受限的产妇尤其有效
第二步： 将第一个球囊 充上40mL常规 生理盐水（红 色活塞标记有 “U”字母）
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宫颈成熟球囊——使用方法
第二步： 一旦子宫球囊 被充盈后，将 球囊往后拉直 至子宫球囊贴 住宫颈内口
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宫颈成熟球囊——使用方法
第三步： 将第二个球囊 充上20mL常规 生理盐水（绿 色的活塞标注 有“V”字母）
Cook球囊促宫颈成熟及引产
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Cook促宫颈成熟球囊
一种渐进、自然扩张宫颈易化引产的方法
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引产
? 从1990年到1998年，引产率从10％ 倍增到了20％。至2002年，全球引 产率大约23%；目前研究每年大约 有30%以上孕妇需要经过引产分娩
? 全球每年新生儿数～ 8000万，意味 着1600万次妊娠通过引产完成
? 当天晚上21∶00～22∶00先行胎心电子监护，正常者给予 杜非合剂〔哌替啶（杜伦丁）100ｍg＋异丙嗪（非那根） 25ｍg〕肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。
? COOK球囊说明书上建议两个球囊的注水量均是80mL，我 们在实际操作过程中发现，事实上80mL的注水量偏小，存 在球囊脱出现象，特别是在经产妇中较为常见，有些患者 在安置球囊后2～3h即发生球囊脱落，这时往往没有宫缩， 而夜间值班人员少，也不可能立即施行人工破膜引产术， 等到次晨再处理往往导致效果降低或引产失败。我们观察 也发现：相同宫颈条件者，注水120mL的效果优于注水 80mL者。
? 但有文献专门研究过 Foley单球囊导管安全放置的 时间，认为足月孕妇放置时间延长到 24h是安全的。
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放置注意事项
? 目前球囊 +PGE2是否可以联合应用
? Cook公司将此作为一种禁忌症，因为这有可能 增加子宫过度刺激的风险，但是单独使用球囊并 不会导致子宫过度刺激；
? 是否可以交替使用？
先露位置
-3
-2
宫颈硬度
硬中
宫口位置
朝后 居中
2 3～4 60～70 -1～0 软 朝前
3 ≥5 ≥80 +1～+2
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宫颈成熟球囊——作用机制
? 双侧球囊提供温和稳 定的机械力扩张宫颈
? 远端球囊贴近宫颈内 口导致蜕膜分离
? 刺激内源性前列腺素 分泌，最终诱发宫缩
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宫颈成熟球囊——优点
? 使用卵圆钳稳定球囊的前端以便于对准宫口
? 缓慢地插入宫颈，球囊顶端类似子弹头的设计能 帮助扩张宫颈
? 可沿着子宫壁和羊膜囊间空隙轻轻将球囊导管滑 入，这可能有助于避免由于人为因素而导致胎膜 破裂
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放置注意事项
? 注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操 作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪。
? 但也有临床医生持有不同的观点，有医生发现双侧球囊注
入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于
3cm即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至
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放置注意事项
? 说明书上COOK双球囊导管放置时间为 12h，对宫 颈成熟度差的患者是否可以延长放置时间以增强 效果？
? Cook公司建议球囊的留置时间不要超过 12小时， 根据经验，球囊起效的高峰时间一般在使用后的 5~7个小时，多数情况下， 12小时留置完全能保证 球囊达到满意的临床效果，但确实有医生建议可 根据实际情况适当延长 CRB的留置时间，但不要 超过16~18小时，延长留置期间是否加用抗生素预 防感染由临床医生决定。
不引起过强宫缩； 无药物应用导致的副作用； 零退出机制； 不需要特别监护，减少医护人员的工作量； 缩短产程； 增加阴道分娩，降低剖宫产率； 提高了床位周转率； 减少胎儿窘迫发生
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宫颈成熟球囊——使用方法
第一步： 插入两个球 囊 使之均通过 宫颈管
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宫颈成熟球囊——使用方法
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宫颈成熟球囊——使用方法
第四步：依次增 加球囊内的液体 量（每次20mL） 直至每个球囊内 的液体量增加到 最大80mL
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最终放置状态
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放置注意事项
? 使用窥器完全暴露宫口
? 使用注射器抽吸球囊中的空气，这样能使球囊塌 陷
? 在球囊的前端涂抹医用无菌的润滑剂如 KY润滑胶 冻等（这一步很关键）