探讨前置胎盘合并剖宫产史的临床特点
探讨前置胎盘合并剖宫产史的临床特点
发表时间：2016-03-31T13:18:28.040Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：张立波
[导读] 海伦市妇幼保健院前置胎盘合并剖宫产史患者更易引发产前及产后出血危及产妇生命和导致胎儿早产发生率增高，于产科临床应当严格掌握首次剖宫产指征，根据孕妇具体情况选择是否进行剖宫产术。
海伦市妇幼保健院 152300
摘要：目的：研究分析前置胎盘合并剖宫产史患者的临床特点。方法：选取2013年1月至2014年7月入住我院接受治疗的60例前置胎盘的患者作为研究对象。将30例前置胎盘合并剖宫产史患者为观察组，以同期因前置胎盘初行剖宫产的30例患者为对照组。将其临床资料进行回顾性分析，观察分析两组患者围手术期情况，比较两组新生儿结局。结果：观察组术中胎盘植入、宫腔填纱、输血、弥散性血管内凝血及子宫切除的施行例数均高于对照组，且手术时间更短，产后出血量更低，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组早产儿、新生儿窒息围产儿死亡发生率均高于对照组（P<0.05）。结论：前置胎盘合并剖宫产史患者更易引发产前及产后出血危及产妇生命和导致胎儿早产发生率增高，于产科临床应当严格掌握首次剖宫产指征，根据孕妇具体情况选择是否进行剖宫产术。关键词：前置胎盘；剖宫产；瘢痕子宫
前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部的一种严重并发症。既往研究已经证实[1]，前置胎盘是导致孕妇于妊娠晚期出血的主要导因之一，如若临床处理不当则极有可能会引发大出血，可对母体及胎儿造成严重危害甚至危及胎儿及产妇生命安全。曾有研究数据表明[2]，有剖宫产史孕妇较之于一般孕妇发生前置胎盘的机率更高，危险系数更大。针对此，本文主要探讨了前置胎盘合并剖宫产史病例的临床特点，回顾性分析2013年1月至2014年7月我院收治的60例前置胎盘患者的临床资料，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2014年7月入住我院接受治疗的60例前置胎盘的患者作为研究对象。将30例前置胎盘合并剖宫产史患者为观察组，以同期因前置胎盘初行剖宫产的30例患者为对照组。上述患者均与术前确诊为前置胎盘。观察组：年龄22至38岁，平均年龄（28.5±2.6）岁；孕周30至40周，平均孕（34.5±3.5）周；孕次1至4次，平均孕（2.5±0.8）次。对照组：年龄21至37岁，平均年龄（27.8±2.8）岁；孕周30至40周，平均孕（35.8±3.5）周；孕次1至4次，平均孕（2.6±0.7）次。两者患者于年龄、孕周及孕次等一般资料均无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者均行剖宫产以终止妊娠。采用回顾性分析法对60例患者的剖宫产手术时间、产后出血量、术中及术后并发症发生及新生儿结局予以统计分析，并比较两组之间的差异。术中及术后并发症的诊断标准以《妇产科学》为依据。
1.3统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以用±s表示，组间t检验，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。 2结果
观察组新生儿共计31例（1例双胞胎）。其中，早产儿8例（25.8%），胎儿娩出后并发窒息3例（9.7%），围产儿死亡2例（6.5%），胎儿平均体重（2586±32）克；对照组新生儿共计30例。其中，早产儿1例（3.3%），胎儿娩出后并发并发窒息及围产儿死亡案例，胎儿平均体重（3886±368）克。两组新生儿结局比较，对照组早产儿、新生儿窒息、围产儿死亡发生率均明显低于观察组，而新生儿体重显著高于观察组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘其手术风险明显增加，产科临床诊断过程中，一旦发现胎盘种植于前次剖宫产切口处并向下伸展而形成，发生严重术中、术后大出血的风险也会随之相应增大，且出现出血症状较前次妊娠早，致使围产儿多为不良结局。故而，临床针对前置胎盘合并剖宫产史的孕妇应当完善其围手术期处理措施。
本次研究结果显示，比较两组患者剖宫产围手术期情况，观察组术中胎盘植入、宫腔填纱、输血、弥散性血管内凝血及子宫切除的发生率较之于对照组更高，且改组患者手术时间短，产后出血量低，两组比较差异，具有统计学意义（P<0.05）；比较两组患者新生儿结局，观察组早产儿、新生儿窒息围产儿死亡发生率均高于对照组，且新生儿体重显著低明显高于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。与一般研究结果[3]相同。由此可见，前置胎盘合并剖宫产史患者存在更高的安全隐患和手术风险。究其原因，在于前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠期向上迁移，增加前置胎盘可能性，且会造成子宫内膜受损。瘢痕处由此出现较大的肌层缺失却无法自行恢复，致使蜕膜—肌层缺陷形成并且细胞侵入子宫肌层提供便利，至此引发胎盘植入。
由上述结果可知，前置胎盘合并剖宫产史患者对于腹中胎儿的主要危害是易因其早产、窒息及缺血缺氧死亡。分析其原因，可能与产时出血量过大有关，与中央性前置胎盘及胎盘植入等手术操作存在一定的联系。
剖宫产术施行目的在于避免因阴道分娩可能随时出现大出血对母婴产生的健康损害，WHO建议剖宫产术率不应超过15%，但是我国已达46%[4]。剖宫产术是引发妊娠发生前置胎盘的常见危险因素之一，针对此，笔者认为，为了有效降低孕妇发生前置胎盘的发生率，提高围产儿生命质量，于产科临床应当严格掌握剖宫产指征，根据孕妇具体情况选择是否进行剖宫产术。
参考文献：
[1]姜长丽，张金芝.前置胎盘合并剖宫产史患者临床特点及处理分析[J].中国妇幼保健，2014，29（8）：1187-1188.
[2]马良坤，韩娜，杨剑秋等.前置胎盘合并剖宫产史临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：338-341.
剖宫产术中中央性前置胎盘出血处理新研究85
剖宫产术中中央性前置胎盘出血处理新研究 摘要】目的探讨前置胎盘剖宫产术术中出血的相关因素及适宜的临床处理方法。方法回顾性分析我院2007年5月～2012年5月行剖宫产的前置胎盘患者80例，观察术中出血量多少与前置胎盘种类﹑胎盘附着部位﹑流产次数﹑剖宫产史及孕 妇年龄等因素与充分的术前准备的关系。结果中央型前置胎盘者出血量显著多于 部分型和边缘型前置胎盘（р﹤0.01）；有剖宫产史者出血量显著多于无剖宫产史 者（р＜0.01;胎盘附着部位﹑流产次数﹑年龄等因素与出血量无明显相关（р＞ 0.05）。结论中央型前置胎盘及剖宫产史是前置胎盘剖宫产术出血的高危因素， 术前的充分准备尤其重要。 【关键词】剖宫产前置胎盘出血术前准备 前置胎盘即孕28周后附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是妊娠晚期出血最常见的原因，也是引起围产儿死亡及孕产妇死亡 的主要原因之一[1]。由于超声影像学的发展，目前对前置胎盘的诊断比较容易， 临床处理也较明确，即在出血多或胎儿成熟时行剖宫产终止妊娠。本文回顾性分 析2007年5月～2012年5月在我院行剖宫产的前置胎盘产妇80例，旨在讨论前置胎盘剖宫产术中出血的高危因素，以加强防范措施，减少出血，保障母婴安全。 1 资料与方法 1.1一般资料 80例产妇年龄为23～47岁，≥35岁者15例，〈35岁者65例，出血量 ≥500ml者54例，最多3000ml；出血量＜500ml者26例，最少200ml。初产妇 16例，经产妇64例；流产史：流产≥2次者25例，流产＜2次者55例；妊娠合 并症或并发症：妊娠期高血压疾病4例；胎盘致密粘连或植入11例，其中子宫 切除6例；妊娠合并子宫肌瘤11例；妊娠期糖尿病5例；心脏病6例；胎盘早 剥3例。 1.2研究方法 分别根据前置胎盘种类﹑胎盘附着部位﹑有无剖宫产史﹑年龄﹑流产次数及 有无合并症对80例患者进行分组，分析术中出血量与相关因素的关系。出血量 估计根据直接测量法加面积法（出血量10ml=血液浸透4层10cm×10cm纱布垫）。 1.3统计学分析 应用SPSS13.0软件，进行独立样本的单因素方差分析（ANOVA），计量资料 采用秩和检验，计数资料采用Χ2检验。 2 结果 表1 各种前置胎盘类型的出血量比较 注：与中央型比较，P〈0.01。 2.1 前置胎盘类型与术中出血量的关系 表1示，中央型前置胎盘者出血量显著多于部分型和边缘型前置胎盘者 （P<0.01）。部分型和边缘型前置胎盘者比较，出血量无统计学差异（P＞0.05）。本组资料显示，前置胎盘的术中出血（≥500ml）发生率达80％（64／80），其中中央型前置胎盘48例（75％），部分型前置胎盘和边缘型前置胎盘共16例（25％），前者术中出血发生率显著高于后者（P<0.01)。 2.2产妇年龄﹑流产次数和胎盘附着部位与出血量的关系 产妇年龄以35岁为分组标准，年龄与出血量无关（P＞0.05）。流产次数﹑
完全性前置胎盘手术记录
南岳区妇幼保健院南岳区计生服务站 手术记录 姓名王金凤性别女年龄32岁床位308-18 住院号7781 术前诊断：1、前置胎盘2、G4P2孕37+2LOA单活胎 拟行手术：经腹子宫下段剖宫产手术 术后诊断：1、产后出血2、完全性前置胎盘并胎盘植入3、G4P3孕37+2LOP单活胎4、 失血性贫血 已行手术：经腹子宫下段剖宫产手术加双侧输卵管系膜囊肿摘除术 麻醉方式：连硬外麻麻醉者：李娟 手术者：旷金元杨素锋手术时间：2012年1月13日12：53—13：55 手术步骤：患者取仰卧位，用5%碘伏、75%酒精消毒腹部术野皮肤，铺无菌巾及双层孔被。再次用75%酒精消毒腹部术野，取下腹部耻骨联合三横指作一横切口长15cm, 依次切开腹壁各层，打开腹腔。用两块大盐水纱垫排垫周围肠管、暴露子宫及子宫下段，见下段形成好，取子宫下段横切口，横行切开子宫浆膜层长约12cm，横行切开子宫肌层3cm，见胎盘组织，行胎盘开窗，刺破羊膜囊，见乳白色羊水流出，量约500ml，吸净后，快速延剪子宫切口10cm。徒手入腔，感胎方位LOP，以手托头顺利娩出一活男婴，吸球吸出口腔及鼻腔分泌物，断脐部交台下处理，出血较多，予缩宫素20u宫壁注射，20u加液体静滴，见胎盘附着于子宫前壁，完全覆盖子宫内口并返延至子宫下段后壁，快速手剥胎盘，位于子宫内口处胎盘组织与子宫壁致密粘连，用血管钳分离后局部渗血不止，立即予垂体后叶素6u宫壁注射，出血减少，快速缝合子宫切口，将子宫娩出腹腔，予以按摩，检查附件，左侧输卵管伞段系膜处可见一约0.5cm×0.5cm×0.5cm系膜囊肿,予以切除，右
侧输卵管伞段系膜处见约 1.0cm×1.0cm×1.0cm、0.5cm×0.5cm ×0.5cm两个系膜囊肿，分别予以切除，双侧卵巢未见明显异常。冲洗腹腔，清理腹腔，清点纱布器械对数，逐层关腹。用4-0的可吸收线皮内缝合皮肤。术毕阴道掏出凝血块约200ml。 术中经过顺利，麻醉满意，病人合作，失血约1000ml，输液250ml，BP120/80mmhg，保留导尿管畅通，尿液清亮，量约100ml，术毕安返病房。 附：新生儿：男性，体重2600g，外观畸形：Agar1评10分2评10分。 胎盘：大部约18cm×16cm×2.5cm及少许游离胎盘组织。脐带：长约60cm无真假结、水肿及缠绕。 系膜囊肿：2个0.5cm×0.5cm×0.5cm及1个1.0cm×1.0cm ×1.0cm透明囊肿。 游离胎盘组织、系膜囊肿均送病检。 记录着：旷金元 -
(精选)前置胎盘护理病例讨论
前置胎盘护理病例讨论 护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。我们有必要提出讨论。 下面有请责任护士陈章秀介绍病情。 陈章秀：患者朱秀英，女，29岁，孕4产1孕35+2周于2009.6.16 2：15AM 急诊入院，入院时T 36.4 P 92 R 20 BP 102/68 产检：腹围 86cm 、宫高30cm 、胎位 LOA、胎心音 132次/分，入院后予解痉保胎治疗，8AM行B 超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9：20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11：20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM 再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。 张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。 李爽：该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。 主要护理问题有以下几个： 1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前，产后出血有关。 2.有感染的危险——与出血量多，两次手术，两次清宫，机体抵抗 力下降有关。 3.恐惧，焦虑——与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切 除有关。 4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引流， 保留尿管，重度贫血有关。 5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识。 张小娟：针对以上问题，我谈一下护理措施。 1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。大量输库血应注意观 察不良反应。
探讨前置胎盘剖宫产的护理措施
探讨前置胎盘剖宫产的护理措施 发表时间：2015-11-13T13:08:16.510Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：王润坤 [导读] 哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心这说明依据前置胎盘患者的临床情况，给予其相应治疗与必要护理，可以减少前置胎盘对孕妇和胎儿的影响。 王润坤 哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心 150001 摘要：目的研究并分析临床前置胎盘剖宫产的相关护理措施。方法选择在2012年1月～2014年10月间入住我院接受治疗的40例行剖宫产的前置胎盘患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性的分析，对相关护理措施进行总结。结果所有患者均在结合实际情况的基础上给予有效护理干预，无母婴死亡事件，40例患者均痊愈出院，无并发症。结论根据前置胎盘患者的实际情况，给予其相应治疗与必要护理，不仅可减少并发症发生，而且为母婴的生命安全提供了有力保障，值得临床推广应用。 关键词：前置胎盘；护理；剖宫产 前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部[1]，无诱因、无痛性反复阴道流血是主要临床表现。在临床上，前置胎盘作为产妇妊娠晚期并发的一种严重并发症，是造成产妇产后大出血的重要原因，有报道显示，其发生率在0.3%～1.6%，已经严重威胁到了母婴的生命安全。本院对2012年1月～2014年10月收治的40例需行剖宫产的前置胎盘产妇，均给予了有效护理干预，取得了较好效果，现将护理措施分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2012年1月～2014年10月收治的40例前置胎盘患者作为观察对象，患者年龄21～35岁，平均年龄（28.32±3.42）岁，孕周31～39周，且所有患者均满足《妇产科学》中有关“前置胎盘”的相关诊断标准，于本院行剖宫产手术治疗。 1.2 方法 1.2.1 术前准备结合患者心理状态给予必要心理引导[2]，并告知患者及其家属有关疾病的知识，以提高其治疗护理的依从性，每隔2小时就需帮患者测量1次血压与胎心，动态掌握患者的不适症状，一有异常情况发生，及时通知主管医师，并配合医师进行处理[3]。对于阴道流血量较少且孕周<36周的患者给予间断的低流量吸氧，对于有大出血情况的产妇给予持续性的高流量吸氧，以免胎儿发生宫内窘迫综合征[3]。术前协助患者做好各项相关辅助检查，严禁饮食，于术前0.5 h肌内注射阿托品，同时做好新生儿的相关抢救准备。 1.2.2 术中护理手术中，护士需动态监测患者的呼吸、血压与心率的变化，保证其呼吸通道的顺畅，彻底清除分泌物，一旦发现异常情况，及时告知医生处理。术中，观察患者子宫收缩的情况，部分患者因在胎盘前置基础上合并胎盘植入，故剥离胎盘时极易大出血，并导致子宫不能正常收缩，故护士需时刻关注其出血情况，一旦出血过多，则配合术者用热盐水纱布压迫子宫，或是用大纱条填充宫腔以止血，并于胎儿分娩出来后，注射缩宫素以保证子宫的正常收缩[4]。同时，因产妇伴有较多出血，故胎儿极易出现缺氧情况，进而导致新生儿窒息，为了避免这种情况发生，护士需及时同儿科医师联系，做好抢救工作，分娩后及时清理其呼吸道，以确保呼吸顺畅，在症状出现的时候及时给予胎儿吸氧处理，拍打其足底，使其在受刺激后发出哭声，正确包扎脐带，以免感染。 1.2.3 术后护理密切监测患者的血压、心率及血氧饱和度等，动态观察患者术后精神与意识等情况，同时对患者子宫收缩情况、阴道出血情况与宫底高度等进行监测，一有情况，及时通知医生采取措施解决，并按摩子宫以便宫腔内积血的排出；患者术后回房后，需确保患者绝对卧床休息24 h，并按摩其双下肢，避免静脉血栓与压疮的发生，观察伤口情况。妥善处理好尿管与尿袋，确保引流的通畅，每天更换引流袋，以免诱发尿路感染。若患者因子宫收缩乏力而出现阴道大出血情况，则需立即向宫内注射约20 U缩宫素或是600 μg的米索前列醇，以增强患者子宫收缩的能力。同时，做好术后健康宣教工作，引导患者多样化饮食，多食高营养且易消化的食物，尽量避免刺激性食物，多食蔬果，促进胃肠蠕动，并在护士的协助下进行母乳喂养。做好外阴的清洁护理，2次/d，勤换内裤，且在产后6周严禁盆浴，以免诱发阴道感染，术后42 d内禁止性生活，而后可恢复，但也需做好相应的避孕措施，并叮嘱患者术后42 d同婴儿一起来院作健康体检。 2 结果 所有患者在给予围手术期的护理干预后，均顺利完成手术，并未出现母婴死亡情况，均痊愈出院。 3 讨论 正常胎盘附着，应该是附着子宫体位置的后壁、前壁和侧壁。但是因为受精卵着床的时间和身体的直立位置出现问题，胎盘附着的位置会在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处。这样的胎盘附着条件下，受精卵发育迟缓，到达宫腔内时还未发育到可以植入到黏膜下的阶段，以致继续向子宫下段运行并植入，胎儿的先露部高于附着部位，于是形成前置胎盘。胎盘前置分完全性，部分性和边缘性胎盘前置三种类型[5]。在孕妇年纪越大患胎盘前置的风险越高。前置胎盘多见于频繁刮宫、多产或有子宫内膜炎的产妇，除此之外，孕妇的不良生活习惯（如吸烟、酗酒行为），也会引发前置胎盘。故在日常生活中，需做好计划生育宣传教育工作，强化孕期保健指导，注意不能剧烈运动。从孕期的第12周开始，坚持产前检查，做好各项预防工作，提前住院以做好各项生命指标的动态监测，特别是伴有阴道出血的产妇，更需要做好急救处理与护理工作。本研究中，通过术前、术中、术后护理，患者均顺利完成手术，并未出现母婴死亡事件，均痊愈出院。这说明依据前置胎盘患者的临床情况，给予其相应治疗与必要护理，可以减少前置胎盘对孕妇和胎儿的影响。综上所述，根据前置胎盘患者的实际情况，给予其剖宫产，并做好围手术的护理干预工作，可明显减轻患者的疼痛、减少大出血，确保母婴的生命安全，效果显著，值得临床推广应用。 参考文献: [1]罗艳梅，黄菊花.前置胎盘期待疗法的护理.中国当代医药，2012，19（7）：118-120. [2]梁志莲.62例前置胎盘剖宫产围手术期护理配合的体会.中国卫生产业，2012，9（1）：67-68. [3]李玉芬.前置胎盘剖宫产的临床护理体会.基层医学论坛，2013，17（30）：3978-3979. [4]樊建红.前置胎盘剖宫产的护理探讨.基层医学论坛，2013，17（15）：1950-1951. [5]蔡少娟.前置胎盘剖宫产的护理体会.中国临床实用医学，2010，4（6）：179.
前置胎盘的相关知识试题2018.06
前置胎盘试题 姓名------------分数------------ 一单选题（每题3分） 1.为完全性前置胎盘孕妇终止妊娠时,主要的处理手段是:（）B A.阴道自然分娩 B.剖宫产术 C.阴道分娩,产钳助产 D. 阴道分娩,胎头吸引器助产 E. 阴道分娩试产,失败后剖宫产术 2.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:（）D A.阴道检查 B.肛门检查 C.X线检查 D.B超检查 E.化验检查 3.对某产妇的胎盘检查见陈旧血块附着处位于胎盘边缘,以下可以诊断为部分性前置胎盘的胎膜破口距胎盘边缘的距离是:（）A A.6cm B.8cm C.10cm D.12cm E.14cm 4.对怀疑前置胎盘的孕妇，安全的检查方法有（）A A.B超检查 B.肛门检查 C.阴道检查 D.放射线检查 E.腹部检查 5.前置胎盘所致的阴道出血特点是：（）C A.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠28周左右 B.出血量与前置胎盘类型关系不大 C.出血反复发作，无诱因和疼痛 D.出血时常伴腹痛 6.与发生前置胎盘关系最小的病因（D ） A.受精卵滋养层发育迟缓 B.胎盘面积过大 C.曾患产褥感染 D.此次患子痫前期 E.多次行人工流产术 7.前置胎盘腹部检查结果正确的是( A ) A.耻骨联合上方听到胎盘杂音 B.不易发生胎位异常 C.胎位不易扪清 D.胎心常听不清 E.妊娠末期胎位多数已衔接 8.前置胎盘出现阴道流血正确的是（ E） A.常发生在妊娠中期 B.常伴有下腹部疼痛 C.阴道流血与贫血不成比例 D.妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘 E.28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘 9.前置胎盘出现阴道流血的特征（ B） A.有痛性阴道流血 B.无痛性阴道流血 C.阴道流血常与外伤相关 D.宫缩时阴道流血停止 E阴道流血与贫血不成正比 10.前置胎盘出现阴道流血错误的是（ E ） A发生在孕28-42周 B.妊娠30周出现多为中央型前置胎盘 C.妊娠40周出现多为边缘线前置胎盘 D.阴道流血与贫血成正比 E.常伴有下腹疼痛 11.不属于前置胎盘的临床表现的是（ C） A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道流血 C.子宫张力高，胎心不易闻及 D.子宫下段闻及胎盘血流杂音 E.宫缩间歇性 12前置胎盘是指胎盘全部或部分附着在（B） A.子宫体的前壁 B.子宫下段或子宫内口处 C.子宫体侧壁 D.子宫体后壁 E.子宫底部 13.前置胎盘的正确处理（ D） A.有阴道流血者即终止妊娠 B.肛查了解宫口扩张以决定分娩方式 C.凡胎儿死亡必须阴道分娩 D.禁止阴道检查及肛查 E.大出血时不需要阴道检查立即剖宫产 14.26岁初孕妇，孕38周，晚10时突然无痛性阴道流血如愿，血压80/60mmHg，脉搏102
浅谈胎死宫内的原因分析及护理对策
浅谈胎死宫内的原因分析及护理对策 目的探讨胎儿在宫内死亡的原因。方法通过对80例患者胎儿宫内死亡原因进行全面的正确分析。结果综合评定，10例胎盘早剥，5例前置胎盘，畸形5例，脐带异常35例，妊高症10例，畸形5例，其他10例。结论胎死宫内是围产儿死亡的主要原因，因此预防死胎的重点在于加强围产期保健，以及自我监护意识，从而对濒死胎儿作出诊断及护理，是降低围产儿死亡的关键。 标签：胎死宫内；围产期保健；护理 随着人们生活水平及生活质量的提高，优生优育知识的增强，围产儿死亡率呈逐年下降的趋势，但是胎死宫内仍然占有很大的比例。结合本文分析了我院自2010年～2013年收治死胎孕妇80例，就其原因分析护理如下： 1 临床资料 2010年～2013年我科收治死胎孕妇80例，年龄22～35岁，孕龄20～40（+3）w，以上80例中除10例因胎盘早剥行剖宫取胎术外，其余70例均行雷夫诺尔羊膜腔内注射加米索前列醇阴道穹窿后置引产。 2原因分析 2.1脐带异常包括脐带发育异常、机械性疾病。如脐带真结节、扭曲、缠绕，见于脐带过长或羊水过多胎动频繁者，结节一旦抓紧就影响胎儿血液循环，导致胎死宫内。此外还可能出现脐带血肿、水肿、囊肿、血栓等，占胎死宫内4 3.75%。 2.2胎盘早剥与前置胎盘均为产科严重并发症，前者多见于慢性高血压、肾病或妊高症，主要以子宫底粘膜层小动脉痉挛，极细小的霾走杨振华，吉星小动脉，主演映画，缺血，缺氧，出血是胎盘过早柏林，前置胎盘，陈甫卓一样，其位置低于胎儿先露部分，随月份增加，胎盘发生错位表现为晚期出血，可导致失血性休克从而胎儿严重缺氧，缺血，死于宫内。 2.3妊高症主要病变为全身小动脉痉挛。凝血功能障碍，致子宫胎盘，严重缺血，妊娠期高血压疾病可影响母体血液对胎儿血液的供应，使胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓，还可以发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎儿缺氧，胎盘早剥等并发症，增加围产儿死亡率。 2.4妊娠合并糖尿病对母嬰危害极大，由于糖尿病孕妇，多有小血管上皮细胞增厚及管腔狭窄，易发生脑溢血及胎盘早剥，孕妇高血糖本身降低胎盘对胎儿的血氧供应，且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增加，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。由于母体血糖高，巨大儿，畸形儿发生率也高。由于糖尿病伴有严重的血管病变和产科并发症，胎盘血供受到影响，其功能下降，死胎死产发生率更高。
护士执业资格考试试题第七章第十节 前置胎盘病人的护理
护士执业资格考试试题第七章第十节前置胎盘病人的护理 １.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠 Ａ.２４周后Ｂ.２６周后 Ｃ.２８周后Ｄ.３０周后 Ｅ.３２周后 ２.孕妇，３５岁。妊娠３５＋３周，因前置胎盘阴道流血１天，出血量约５００ｍｌ，拟急诊剖宫产。护士的首要处理应为 Ａ.立即协助更换衣物Ｂ.协助家属办理入院手续 Ｃ.详细询问病史Ｄ.清洗会阴，进行肛查 Ｅ.用平车送入病区 ３.前置胎盘病人的护理措施，不妥的是 Ａ.孕妇绝对卧床休息Ｂ.加强营养，纠正贫血 Ｃ.严密监测病情变化Ｄ.禁做阴道检查，可做肛查 Ｅ.预防产后出血和感染 ４.孕妇，３０岁。孕３产０，妊娠３２周，以往有２次人工流产史。今晨阴道出血约２００ｍｌ。查体:血压１１０ / ６０ｍｍＨｇ，腹软，无压痛?胎头先露，胎头浮，胎心率１４０次 / 分。拟诊为前置胎盘。入院后处理应选择 Ａ.急诊剖宫产术Ｂ.人工破膜术及静脉滴注缩宫素 Ｃ.地塞米松促胎肺成熟Ｄ.期待疗法 Ｅ.择期剖宫产 ５.前置胎盘指胎盘部分或全部附着于 Ａ.子宫体的前壁Ｂ.子宫下段或宫颈内口处 Ｃ.子宫体侧壁Ｄ.子宫体后壁 Ｅ.子宫底部
６.对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是 Ａ.胎方位清楚Ｂ.先露高浮 Ｃ.胎心正常Ｄ.子宫大小与停经月经一致 Ｅ.宫颈抬举痛明显 ７.前置胎盘腹部检查所见 Ａ.子宫大于妊娠月份Ｂ.宫体硬如板状 Ｃ.子宫小于妊娠月份Ｄ.容易发生胎位异常 Ｅ.枕先露者胎头高浮 ８.引起前置胎盘最可能的因素是 Ａ.母儿血型不和Ｂ.子宫内膜病变 Ｃ.黄体功能不全Ｄ.孕妇血管病变 Ｅ.子宫肌纤维发育不良 ９.２５岁。初产妇，孕３６周。腹痛、阴道流血量多，Ｂ超检查诊断为前置胎盘，最恰当的处理是 Ａ.人工破膜Ｂ.产钳 Ｃ.胎头吸引Ｄ.头皮钳 Ｅ.剖宫产 １０.２９岁。孕妇，妊娠３２周。３周内阴道少量流血二次，今凌晨突然阴道流 血多于月经量，无腹痛，血压１３.３ / １０.７ｋＰａ，胎心音清楚，最先考虑的疾 病是 Ａ.早产Ｂ.前置胎盘 Ｃ.宫颈糜烂Ｄ.宫颈息肉 Ｅ.胎盘早期剥离
前置胎盘患者的临床治疗方法
前置胎盘患者的临床治疗方法 发表时间：2013-06-06T10:46:20.983Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：冯丽艳[导读] 若无手术条件或来不及上送者，也可考虑行胎儿头皮牵引或臀位时作下肢牵引，压迫宫颈止血等待分娩。冯丽艳 (黑龙江省大庆龙南医院 163453) 【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0319-02 正常胎盘附着于子宫体的底部、前壁、后壁或侧壁，如果附着在子宫下段甚至其边缘，达到或覆盖子宫颈内口，即称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠后半期阴道出血的常见原因之一。 1 临床表现 1.1 主要症状前置胎盘临床特征是妊娠中、晚期无明显原因的无痛性(分娩时例外)阴道流血。发生流血的迟早，流血量的多少及频度，因胎盘的位置不同而有区别。一般完全性者发生较早，出血量多，间隔时间亦短；低置者出血较迟，甚至临产时才发生，出血量少，间隔时间长；部分性者则介于两者之间。前置胎盘首次阴道出血一般量不太多，常可自然停止，但以后可反复出血，一次比一次严重；也有一开始即出血不止者。部分性及低置胎盘在破膜后，胎先露如能迅速下降，紧压胎盘，流血可以停止，在胎儿娩出前，不再出血。经产妇更是如此。 1.2 其他症状前置胎盘占据子宫腔下部，可妨碍胎头入盆，常使胎位发生异常。臀先露、肩先露的发生率都高于胎盘位置正常者。 2 救治原则与方法 前置胎盘的救治原则，是在保证孕妇安全的前提下，适当延长孕龄，用恰当方式适时终止妊娠，提高胎儿成活率，防止母婴并发症的发生。故应从初次出血起，即加以重视，早期确定诊断，住院进一步检查治疗。遇有阴道大出血，则应即时查血型、血红蛋白，输液，备血或输血，积极治疗休克，做好紧急手术准备。 前置胎盘的处理方法，视孕周、类别及母、婴情况等而不同。常用的方法有： 2.1 期待疗法期待疗法适用于阴道出血不多，一般情况尚好，妊娠在35周前，胎儿未成熟的孕妇。 (1)一般治疗：一经诊断，孕妇应绝对卧床休息，避免肛诊和阴道检查。严密观察病情变化，包括出血情况，贫血程度，胎盘功能及胎儿成熟度检查等，并给以相应治疗。争取将妊娠延迟至37孕周，胎儿成熟时再结束妊娠。 (2)沙丁胺醇(硫酸舒喘灵)的应用：如出血不多，为松弛子宫平滑肌，可服用沙丁胺醇2.4mg，每6h 1次，直至孕37周停药。合并糖尿病、甲状腺功能亢进、心脏病者禁用，患者低钾血症者慎用。服药期间密切观察子宫收缩及阴道出血。如出血多于月经量，或有时伴有宫缩者，可加量至4.8～7.2mg，每6h 1次，待阴道出血减少后再减至原来剂量。低置胎盘者，停药后可等待自动分娩；部分性和完全性前置胎盘者，依据动态观察胎儿成熟度及胎盘功能，适时行剖宫产。 (3)环扎子宫颈：据报道，对低置及边缘性前置胎盘，采用子宫颈环扎术以约束子宫颈参与子宫下段的延伸，直接减少或限制胎盘与子宫壁分离引起的出血，并可降低子宫肌纤维张力，为胎儿发育提供良好空间，赢得体重增长的时间，防止早产，有一定成效。环扎子宫颈的缝线在预期分娩时予以拆除。 (4)人工破膜：人工破膜适用于边缘性或低置性前置胎盘，出血不多，已过37孕周，子宫口较松弛的经产妇。破膜后可使胎先露下降，压迫胎盘的前置部分，以制止出血。同时，也作为引产，以期在短时间内发动子宫收缩，结束分娩，解除出血因素。如分娩不顺利，或有大出血，再随时改行剖宫产。 2.2 剖宫产术 剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方法和有力的抢救措施。凡出血活跃，不适宜作期待治疗，或期待治疗失败，又出现大出血或母、儿并发症等情况，常须立即行剖宫产以结束妊娠，挽救母、儿生命。剖宫产术时应注意： (1)切口应尽量避开胎盘附着位置：根据术前B超检查明确的胎盘位置，切口应注意避开。切口下遇到胎盘时，不应切开胎盘取胎儿，宜迅速避开胎盘，娩出胎儿，尽量保持胎盘的完整性，以减少术中大出血。 (2)防止子宫下段大出血：子宫下段胎盘附着部位平滑肌纤维少，血管丰富，收缩力差，止血功能不良。胎盘取出后，蜕膜面常发生活跃出血。除应用子宫收缩剂、按摩子宫、盐水纱垫压迫止血外，对活动出血部位采用0号肠线作“8”字缝合，结扎止血，常能奏效。若无效，可行子宫动脉或髂内动脉结扎。 (3)对子宫颈出血的处理：子宫颈出血时，由于产后子宫收缩，宫颈呈凹陷孔状，不易暴露而难以处理。可用手指从子宫切口前下方，越过膀胱壁，在子宫颈外，尽量将宫颈向宫腔顶起，辨清出血部位，再用0号肠线作“8”字缝扎止血。 2.4 其他处理在无条件处理的医疗单位，发现可疑前置胎盘的孕产妇，不应进行肛诊或阴道检查，以防引起大出血。可令病人卧床休息，给予输液，备血或输血，救治休克。在严密观察下，迅速而平稳地护送或等待上级医院来人处理。对适宜行人工破膜的病例，如条件具备，亦可破膜后包扎腹部，促使胎头下降，压迫宫颈，以利暂时止血，并立即上送。若无手术条件或来不及上送者，也可考虑行胎儿头皮牵引或臀位时作下肢牵引，压迫宫颈止血等待分娩。 参考文献 [1]梁小玲,郭韶玲;前置胎盘102例临床分析[J];中国基层医药;2005年08期 [2]冯彩凤;妊娠子宫破裂诊治分析[J];医药论坛杂志;2006年15期
浅谈前置胎盘的护理体会
浅谈前置胎盘的护理体会 发表时间：2011-05-27T08:19:57.250Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：王小红 [导读] 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一 王小红（江西省妇幼保健院江西南昌 330006） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）8-0071-02 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，其母儿围产期死亡率及发病率均高。 1 对孕产妇的危害 1.1出血 1.1.1产前妊娠晚期，由于子宫下段伸张，附着于子宫下段的胎盘发生错位剥离，导致反复出血，患者可突然大出血发生失血性休克而死亡。 1.1.2产时阴道分娩者，因胎盘剥离面增大而大出血，剖宫产者，因子宫切口血管丰富且怒张，术时出血多。 1.1.3感染由于胎盘附着部位接近子宫颈口，血窦开放，再加上产前、产时和产后出血，抵抗力差，有利于阴道内细菌迅速繁殖，而引起感染。 2 对胎儿的危害 2.1早产阴道反复出血可引起早产，尤其是中央性前置胎盘和部分性前置胎盘出血早，次数多，早产发生率高。 2.2胎儿宫内窘迫及宫内发育迟缓因胎盘附着部位异常或反复出血，致部分纤维化，使功能减退，影响胎儿发育。也因母亲反复出现继发贫血，使血液携氧能力降低，胎儿处于慢性缺氧。有的因患者急性失血而致血容量下降，使胎盘灌注量骤然减少，以致胎儿死于宫内。 2.3胎先露异常因前置胎盘占据子宫下部，妨碍胎头入盆，致使异常胎先露，导致难产。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，如处理不当，将危及母儿生命安全。处理方法有两种：一是积极性保守法，保守疗法的主要措施是嘱产妇采取左侧卧位，以解除右旋的子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血循环。用硫酸镁或舒喘灵抑制较强的生理性宫缩，达到减少出血或止血。产前适量的输血，不但可补充母体血容量及增强母体的身体素质，还有利于纠正胎儿贫血及缺氧，从而降低围产儿死亡率。在保守治疗期间，进行胎儿监护，以了解胎儿在宫内的安危和生长情况。二是终止妊娠，一般方式采用剖宫产术。为了使剖宫产术时产妇的失血量减少到最低限度，应采取以下几点措施：（1）根据胎盘附着部位选择子宫切口，尽量避开胎盘组织，以免损伤大血管；（2）宫缩剂的应用：胎儿娩出前，加入催产素20u静脉滴注，娩出后在宫肌直接注射宫缩剂，以促使胎盘剥离及子宫有效收缩；（3）宫腔内填塞纱条，可达到立即止血的目的，24小时后经阴道取出纱条。 3 前置胎盘出盘的护理 3.1首先在思想上予以重视，分秒必争，动作敏捷，迅速建立两条静脉通路，短时间内将液体输入，补充体内有效血容量。 3.2供氧胎儿缺氧易发生胎儿窘迫，吸氧可提高胎儿组织的供氧量，以达到适当的氧饱和度，鼻导管吸氧3-4L/min。 3.3严密观察病人的生命体征，对产妇的体温、脉搏、呼吸、血压变化做好详细记录并做好保暖工作。 3.4密切观察阴道的变化对出血量、宫缩、胎儿、胎动情况予以注意，如果出血增多，宫缩连续，应立即采取急救措施。 3.4.1术前：（1）做好产妇心理护理，消除其紧张恐惧心理，对其家属也要解释清楚，使其合作；（2）禁食，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，交叉配血，皮肤准备，留置导尿管，保持各种管道的通畅。 3.4.2术后：按手术麻醉种类常规进行护理。禁食8小时后供流质饮食，平卧6小时再半卧位。测脉搏、血压先每半小时1次，测4次平稳后停。术后抗生素、止血剂、宫缩剂进行治疗。对产妇阴道出血量、性质进行观察。对腹部切口有无流血、宫底高度加以重视，经常保持会阴部清洁。会阴护理每日3次，留置导尿管一般为24小时，一旦拔除导尿管后，要鼓励产妇下床小便，早期活动，以利身体康复。 前置胎盘虽是妊娠严重的并发症，多能危及母亲、胎儿生命安全，由于目前开展了计划生育工作，加强了围产期保健以及医疗水平的不断提高，能使母、儿转危为安。
浅谈妊娠合并前置胎盘患者的护理体会
浅谈妊娠合并前置胎盘患者的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 正常的胎盘附着于子宫体部，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血的最常见原因，多见于经产妇或多产妇。 1临床资料 1.1一般资料收集我院2007年12月～2009年12月前置胎盘患者共计50例，平均年龄28岁，孕周平均27周。其中经产妇14例，占32%；初产妇36例，占68%。有人工流产史者27例，其中人工流产2次以上的有10例。前置胎盘的类型为：中央性15例，部分性25例，边缘性10例。 1.2病因目前尚不明确，高龄产妇、经产妇、多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其病因可能与下列因素有关：①子宫体部内膜病变或损伤，如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤；②胎盘面积过大，如多胎妊娠。 1.3辅助检查B型超声检查，可根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95％以上，并可重复检查，
目前基本上已取代了其他检查方法。 1.4治疗前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇一般情况、阴道流血量、有无休克、胎儿是否存活、胎儿成熟度、产道条件、是否临产等情况综合分析，制定具体方案。 2护理体会 2.1阴道出血时护理嘱咐孕妇要绝对卧床休息，采取左侧卧位可增加子宫与胎盘的血流量，解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎儿供氧和胎盘的血液循环。要定时吸氧，每天2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧的供应。尽量要避免各种刺激，以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止肛门检查和灌肠，必要做阴道检查时，应该充分做好抢救及急诊手术准备。以防再次诱发大出血。待患者阴道出血停止后，在旁人的协助下，可适当下地缓慢活动，但要严防摔倒。 2.2心理护理由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的患者还曾反复多次阴道流血，患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理，患者表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语；还有的患者甚至因惧怕对胎儿不好，而拒绝治疗。针对这些情况，护士应重视患者的心理评估，必须要耐心与患者进行交流沟通，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识，如：治疗措施、护理计划及预后情况等。为孕妇提供倾诉的环境和机会，鼓励其说出心中的疑虑，给予她们提问的机会；与孕妇一起听胎心音，指导她们数胎动等措施均有助于减轻顾虑，稳定孕妇情绪。使患者积极配合治疗。允许家属陪
浅谈前置胎盘的护理体会
内容摘要： 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，其母儿围产期死亡率及发病率均高。 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，其母儿围产期死亡率及发病率均高。 1对孕产妇的危害 1.1.1产前妊娠晚期，由于子宫下段伸张，附着于子宫下段的胎盘发生错位剥离，导致反复出血，患者可突然大出血发生失血性休克而死亡。 1.1.2产时阴道分娩者，因胎盘剥离面增大而大出血，剖宫产者，因子宫切口血管丰富且怒张，术时出血多。 1.1.3感染由于胎盘附着部位接近子宫颈口，血窦开放，再加上产前、产时和产后出血，抵抗力差，有利于阴道内细菌迅速繁殖，而引起感染。 2对胎儿的危害 2.1早产阴道反复出血可引起早产，尤其是中央性前置胎盘和部分性前置胎盘出血早，次数多，早产发生率高。 2.2胎儿宫内窘迫及宫内发育迟缓因胎盘附着部位异常或反复出血，致部分纤维化，使功能减退，影响胎儿发育。也因母亲反复出现继发贫血，使血液携氧能力降低，胎儿处于慢性缺氧。有的因患者急性失血而致血容量下降，使胎盘灌注量骤然减少，以致胎儿死于宫内。 2.3胎先露异常因前置胎盘占据子宫下部，妨碍胎头入盆，致使异常胎先露，导致难产。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，如处理不当，将危及母儿生命安全。处理方法有两种：一是积极性保守法，保守疗法的主要措施是嘱产妇采取左侧卧位，以解除右旋的子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血循环。 用硫酸镁或舒喘灵抑制较强的生理性宫缩，达到减少出血或止血。产前适量的输血，不但可补充母体血容量及增强母体的身体素质，还有利于纠正胎儿贫血及缺氧，从而降低围产儿死亡率。在保守治疗期间，进行胎儿监护，以了解胎儿在宫内的安危和生长情况。二是终止妊娠，一般方式采用剖宫产术。为了使剖宫产术时产妇的失血量减少到最低限度，应采取以下几点措施：（1）根据胎盘附着部位选择子宫切口，尽量避开胎盘组织，以免损伤大血管；（2）宫缩剂的应用：胎儿娩出前，加入催产素20u静脉滴注，娩出后在宫肌直接注射宫缩剂，以促使胎盘剥离及子宫有效收缩；（3）宫腔内填塞纱条，可达到立即止血的目的，24小时后经阴道取出纱条。 3前置胎盘出盘的护理 3.1首先在思想上予以重视，分秒必争，动作敏捷，迅速建立两条静脉通路，短时间内将液体输入，补充体内有效血容量。 3.2供氧胎儿缺氧易发生胎儿窘迫，吸氧可提高胎儿组织的供氧量，以达到适当的氧饱和度，鼻导管吸氧3-4l/min。 3.3严密观察病人的生命体征，对产妇的体温、脉搏、呼吸、血压变化做好详细记录并做好保暖工作。 3.4密切观察阴道的变化对出血量、宫缩、胎儿、胎动情况予以注意，如果出血增多，宫缩连续，应立即采取急救措施。 3.4.1术前：（1）做好产妇心理护理，消除其紧张恐惧心理，对其家属也要解释清楚，使其合作；（2）禁食，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，交叉配血，皮肤准备，留置导尿管，保
前置胎盘剖宫产40例的护理措施
前置胎盘剖宫产40例的护理措施 摘要目的总结临床前置胎盘剖宫产的相关护理措施。方法回顾性分析40例行剖宫产的前置胎盘患者的临床资料，对相关护理措施进行总结。结果所有患者均在结合实际情况的基础上给予有效护理干预，无母婴死亡事件，40例患者均痊愈出院，无并发症。结论根据前置胎盘患者的实际情况，给予其相应治疗与必要护理，不仅可减少并发症发生，而且为母婴的生命安全提供了有力保障，值得临床推广应用。 关键词前置胎盘；护理；剖宫产 前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部[1]，无诱因、无痛性反复阴道流血是主要临床表现。在临床上，前置胎盘作为产妇妊娠晚期并发的一种严重并发症，是造成产妇产后大出血的重要原因，有报道显示，其发生率在0.3%～1.6%，已经严重威胁到了母婴的生命安全。本院对2012年1月～2014年10月收治的40例需行剖宫产的前置胎盘产妇，均给予了有效护理干预，取得了较好效果，现将护理措施分析如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012年1月～2014年10月收治的40例前置胎盘患者作为观察对象，患者年龄21～35岁，平均年龄（28.32±3.42）岁，孕周31～39周，且所有患者均满足《妇产科学》中有关“前置胎盘”的相关诊断标准，于本院行剖宫产手术治疗。 1. 2 方法 1. 2. 1 术前准备结合患者心理状态给予必要心理引导[2]，并告知患者及其家属有关疾病的知识，以提高其治疗护理的依从性，每隔2小时就需帮患者测量1次血压与胎心，动态掌握患者的不适症状，一有异常情况发生，及时通知主管医师，并配合医师进行处理[3]。对于阴道流血量较少且孕周<36周的患者给予间断的低流量吸氧，对于有大出血情况的产妇给予持续性的高流量吸氧，以免胎儿发生宫内窘迫综合征[3]。术前协助患者做好各项相关辅助检查，严禁饮食，于术前0.5 h肌内注射阿托品，同时做好新生儿的相关抢救准备。 1. 2. 2 术中护理手术中，护士需动态监测患者的呼吸、血压与心率的变化，保证其呼吸通道的顺畅，彻底清除分泌物，一旦发现异常情况，及时告知医生处理。术中，观察患者子宫收缩的情况，部分患者因在胎盘前置基础上合并胎盘植入，故剥离胎盘时极易大出血，并导致子宫不能正常收缩，故护士需时刻关注其出血情况，一旦出血过多，则配合术者用热盐水纱布压迫子宫，或是用大纱条填充宫腔以止血，并于胎儿分娩出来后，注射缩宫素以保证子宫的正常收缩[4]。同时，因产妇伴有较多出血，故胎儿极易出现缺氧情况，进而
前置胎盘试题和答案
前置胎盘试题 一、单选（一题5分） 1.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠（） Ａ.２４周后Ｂ.２６周后Ｃ.２８周后Ｄ.３０周后Ｅ.３２周后 2.孕妇，３５岁。妊娠３５＋３周，因前置胎盘阴道流血１天，出血量约５００ｍｌ，拟急诊剖宫产。护士的首要处理应为 Ａ.立即协助更换衣物Ｂ.协助家属办理入院手续Ｃ.详细询问病史Ｄ.清洗会阴，进行肛查Ｅ.用平车送入病区 3.前置胎盘病人的护理措施，不妥的是 Ａ.孕妇绝对卧床休息Ｂ.加强营养，纠正贫血Ｃ.严密监测病情变化Ｄ.禁做阴道检查，可做肛查Ｅ.预防产后出血和感染 4.前置胎盘指胎盘部分或全部附着于 Ａ.子宫体的前壁Ｂ.子宫下段或宫颈内口处Ｃ.子宫体侧壁Ｄ.子宫体后壁Ｅ.子宫底部5.２５岁。初产妇，孕３６周。腹痛、阴道流血量多，Ｂ超检查诊断为前置胎盘，最恰当的处理是 Ａ.人工破膜Ｂ.产钳Ｃ.胎头吸引Ｄ.头皮钳Ｅ.剖宫产 6前置胎盘阴道流血的特征是（） A有痛性阴道流血B无痛性阴道流血C阴道流血常与外伤有关D宫缩时阴道出现停止 二、多选（一题10分） 1、前置胎盘分类（） A边缘性前置胎盘B完全性前置胎盘C部分性前置胎盘D单一性前置胎盘 2、前置胎盘病因（） A子宫内膜病变与损伤B胎盘面积过大C受精卵滋养层发育迟缓D胎盘异常 3、前置胎盘处理原则（） A抑制宫缩B止血C纠正贫血D预防感染E立即手术 4、前置胎盘终止妊娠的条件（） A反复发生多量流血甚至休克者B 孕周大于36周C 胎儿成熟度示心肺成熟D 孕周小于36周，出现胎儿窘迫或胎心异常 E 胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多 三．判断题（一题6分） 1、一旦发现前置胎盘，应立即手术（） 2、期待疗法绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血（） 3、小于36周，胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活着不应立即手术（） 4、前置胎盘禁止肛检（） 5、前置胎盘分类是由胎盘和宫颈内口位置决定的（） 答案 CEDBEB ABC ABCD ABCD ABCD ×√√√√
浅谈妊娠合并前置胎盘患者的护理体会
浅谈妊娠合并前置胎盘患者的护理体会 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：___________ ） 正常的胎盘附着于子宫体部，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血的最常见原因，多见于经产妇或多产妇。 1临床资料 1.1 一般资料收集我院2007年12月?2009年12月前置胎盘患者共计50例，平均年龄28岁，孕周平均27周。其中经产妇14例, 占32%初产妇36例，占68%有人工流产史者27例，其中人工流产2次以上的有10例。前置胎盘的类型为：中央性15例，部分性25例，边缘性10例。 1.2 病因目前尚不明确，高龄产妇、经产妇、多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其病因可能与下列因素有关：①子宫体部内膜病变或损伤，如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤；②胎盘面积过大，如多胎妊娠。
1.3 辅助检查B型超声检查，可根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并可重复检查，目前基本上已取代了其他检查方法。 1.4 治疗前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇一般情况、阴道流血量、有无休克、胎儿是否存活、胎儿成熟度、产道条件、是否临产等情况综合分析，制定具体方案。 2 护理体会 2.1 阴道出血时护理嘱咐孕妇要绝对卧床休息，采取左侧卧位可增加子宫与胎盘的血流量，解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎儿供氧和胎盘的血液循环。要定时吸氧，每天2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧的供应。尽量要避免各种刺激，以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止肛门检查和灌肠，必要做阴道检查时，应该充分做好抢救及急诊手术准备。以防再次诱发大出血。待患者阴道出血停止后，在旁人的协助下，可适当下地缓慢活动，但要严防摔倒。 2.2 心理护理由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的患者还曾反复多次阴道流血，患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理，患者表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语；还有 的患者甚至因惧怕对胎儿不好，而拒绝治疗。针对这些情况，护士应重视患者的心理评估，必须要耐心与患者进行交流沟通，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识，如：治疗措施、护理计划及预后情况
前置胎盘剖宫产的临床分析
前置胎盘剖宫产的临床分析 目的探讨前置胎盘剖宫产的临床处理及预防。方法回顾性分析2013年1月～2015年6月在我院就诊的前置胎盘行剖宫产术的88例患者的临床资料。结果通过剖宫产手术治疗，被观察的产妇中所有的胎儿都得以顺利出生，在这次手术中用时大约为30～50 min，对不同切口方式产妇的出血量进行分析与比照，得出完全避开胎盘与推开胎盘相比较差异无统计学意义，而完全避开胎盘与直接切开胎盘相比较差异有统计学意义。结论经过多年的临床试验我们发现，在治疗孕妇前置胎盘疾病中最为有效也是最直接的方式是剖宫产术，在实际治疗中医护人员应引导患者进行前置胎盘的有效预防工作，从而最大限度的保证母亲与胎儿都能平安。 标签：前置胎盘；剖宫产；临床特点；处理 前置胎盘出现的因素是多方面的，它也是产科出血的主导因素，倘若在手术中方法不合理，极容易引发孕妇大量出血。近些年来，治疗前置胎盘的方法也在不断创新与改进，其中剖宫产术是其中最为有效的一种方式，但该种方法也存在不尽如人意的地方，产妇在分娩时子宫会出现不同程度的下垂，从而导致胎盘脱离，使产妇失血量过多[1]。现对2013年1月～2015年6月在我院就诊的前置胎盘行剖宫产术的患者的临床资料回顾性分析情况报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组资料共计88例，均为2013年1月～2015年6月在我院就诊的前置胎盘行剖宫产术的患者，年龄25～39岁，平均年龄（3 2.1± 3.2）岁；孕周29～41w，平均孕周（37.5±1.3）w；初产妇79例，经产妇9例，剖宫产史5例，阴道分娩史4例；完全性前置胎盘21例，部分性前置胎盘14例，边缘性前置胎盘53例。 1.2诊断标准诊断的主要依据是：孕妇在怀孕28w没有明显的阵痛感，而且阴道内无出血现象发生。从B超显示中能清楚的看到孕妇子宫壁、胎盘等的实际位置，从而为后期的治疗提供一定的理论依据。 1.3治疗方法对所有的患者均进行剖宫产术，在这里要注意的是医护人员在手术前应明确所有患者胎盘的具体位置，继而采取有效的措施进行手术，具体方法如下：①沿着Pfannenstiel皱襞于腹壁行横切口，切口的长度应控制在一定范围内；②在切开皮下脂肪层时应注意直达筋膜部位，这样可便于皮下组织之间的分离；③将位于筋膜上下方的腹肌充分暴露于子宫的下段部位；④沿着膀胱反折射膜上的一定距离处横向切开子宫前壁肌层；⑤按照每个产妇实际胎盘的具体方位进行行之有效的手术治疗；⑥当胎儿出生后，医护人员应立即对产妇进行静脉注射缩宫素，加快产妇子宫的收缩从而方便取出胎盘，如果产妇的胎盘部位有脱离现象发生则应使用纱布等防护措施进行止血处理；⑦待所有的工作结束后，应立即对产妇的宫腔部位进行彻底清洗，并将子宫、皮下组织等皮肤进行缝合处理。