前置胎盘剖宫产的临床分析

前置胎盘剖宫产的临床分析

目的探讨前置胎盘剖宫产的临床处理及预防。方法回顾性分析2013年1月～2015年6月在我院就诊的前置胎盘行剖宫产术的88例患者的临床资料。结果通过剖宫产手术治疗，被观察的产妇中所有的胎儿都得以顺利出生，在这次手术中用时大约为30～50 min，对不同切口方式产妇的出血量进行分析与比照，得出完全避开胎盘与推开胎盘相比较差异无统计学意义，而完全避开胎盘与直接切开胎盘相比较差异有统计学意义。结论经过多年的临床试验我们发现，在治疗孕妇前置胎盘疾病中最为有效也是最直接的方式是剖宫产术，在实际治疗中医护人员应引导患者进行前置胎盘的有效预防工作，从而最大限度的保证母亲与胎儿都能平安。

标签：前置胎盘；剖宫产；临床特点；处理

前置胎盘出现的因素是多方面的，它也是产科出血的主导因素，倘若在手术中方法不合理，极容易引发孕妇大量出血。近些年来，治疗前置胎盘的方法也在不断创新与改进，其中剖宫产术是其中最为有效的一种方式，但该种方法也存在不尽如人意的地方，产妇在分娩时子宫会出现不同程度的下垂，从而导致胎盘脱离，使产妇失血量过多[1]。现对2013年1月～2015年6月在我院就诊的前置胎盘行剖宫产术的患者的临床资料回顾性分析情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料共计88例，均为2013年1月～2015年6月在我院就诊的前置胎盘行剖宫产术的患者，年龄25～39岁，平均年龄（3

2.1±

3.2）岁；孕周29～41w，平均孕周（37.5±1.3）w；初产妇79例，经产妇9例，剖宫产史5例，阴道分娩史4例；完全性前置胎盘21例，部分性前置胎盘14例，边缘性前置胎盘53例。

1.2诊断标准诊断的主要依据是：孕妇在怀孕28w没有明显的阵痛感，而且阴道内无出血现象发生。从B超显示中能清楚的看到孕妇子宫壁、胎盘等的实际位置，从而为后期的治疗提供一定的理论依据。

1.3治疗方法对所有的患者均进行剖宫产术，在这里要注意的是医护人员在手术前应明确所有患者胎盘的具体位置，继而采取有效的措施进行手术，具体方法如下：①沿着Pfannenstiel皱襞于腹壁行横切口，切口的长度应控制在一定范围内；②在切开皮下脂肪层时应注意直达筋膜部位，这样可便于皮下组织之间的分离；③将位于筋膜上下方的腹肌充分暴露于子宫的下段部位；④沿着膀胱反折射膜上的一定距离处横向切开子宫前壁肌层；⑤按照每个产妇实际胎盘的具体方位进行行之有效的手术治疗；⑥当胎儿出生后，医护人员应立即对产妇进行静脉注射缩宫素，加快产妇子宫的收缩从而方便取出胎盘，如果产妇的胎盘部位有脱离现象发生则应使用纱布等防护措施进行止血处理；⑦待所有的工作结束后，应立即对产妇的宫腔部位进行彻底清洗，并将子宫、皮下组织等皮肤进行缝合处理。

1.4统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过剖宫产手术治疗，被观察的产妇中所有的胎儿都得以顺利出生，在这次手术中用时大约为30～50min，主要采取不同的切口方式进行手术，并对不同切口方式产妇的出血量进行分析与比照，得出完全避开胎盘与推开胎盘相比较差异无统计学意义，而完全避开胎盘与直接切开胎盘相比较差异有统计学意义，推开胎盘与直接相比较差异有统计学意义，从中我们能明显得出在手术中采取完全避开胎盘或者推开胎盘切口方式则可提高手术成功率。

3讨论

3.1剖宫产术在前置胎盘中的应用通过观察我们发现很多产妇会出现前置胎盘现象，手术中若处理不当会引发产妇大量出血。剖宫产手术是治疗产妇前置胎盘疾病的最为有效的一种方式，它采取的主要方法是将胎儿从母体子宫宫腔内直接娩出的方式，从而有效解决前置胎盘情况所带来的一系列情况，因此掌握剖宫产手术的治疗方式，寻求有效剖宫产切口方式对治疗前置胎盘疾病，减少孕妇大出血等具有非常关键的作用[2]。

3.2手术切口选择在怀孕期间进行B超检查，可及时发展胎盘前置现象，以便采取有效的措施加以处理。采用剖宫产术进行前置胎盘疾病的治疗具有以下几点优势：①分娩迅速，减少产妇出血时间；②选取恰当的切口位置可避免伤及胎盘；③提高产妇和胎儿的成活率。子宫切口的选择以及切口方式的选取应严格根据实际情况进行确定，对后壁胎盘子宫则主要选择的是子宫下段横切法进行，这样可避免伤及子宫[3]。对于重复剖宫产部位，由于子宫切口处的皮肤组织弹性差，肌肉收缩性差，极容易引发出血现象的发生，因此进行子宫切口时主要在原有部位的0.5cm左右进行横切处理，提高伤口的愈合率。

3.3前置胎盘的预防和期待治疗在实际生活中还应大力宣传避孕措施，减少宫内感染现象的发生，降低子宫内膜损伤程度，注重生殖部位的健康卫生，做好孕妇的管理工作，医护人员还应给孕妇进行针对性的孕期指导，增强妇女的安全意识。当检查出有前置胎盘现象出现时，应鼓励孕妇进行正确处理，提高婴儿的存活率，此外，还要叮嘱孕妇进行适当的锻炼，养成良好的饮食习惯，保持心情愉悦。期待治疗一方面可为胎儿身体各机能的生长延长时间，另一方面也在一定程度上会使部分边缘性胎盘恢复正常状态。期待治疗的方法是多种多样的，像卧床休息、促胎儿肺成熟等。对于一些年龄较大的产妇或是完全性前置胎盘患者，产前进行必要的输血是关键。在期待治疗中，医护人员还应注意定期检测胎儿的宫内情况，检测产妇阴道的出血量，观察产妇的胎盘位置有无变化，当所检查的各项指标均已正常且孕龄达到一定时间即可进行分娩。

综上所述，患有前置胎盘合并剖宫产的患者较其他产妇相比较而言，出现围产儿不良结局发生率的概率更高，因此在实际生活中，孕妇应进行定期检查，若发现有异常情况发生时应立即采取有效的措施加以治疗，以免错过最佳的治疗之间。此外，孕妇还应掌握剖宫产症状的特征，做好预防与简单的处理工作，提高胎儿的出生率。

参考文献：

[1]贾瑞敏.前置胎盘49例临床分析[J].中国社区医师，2012，14（3）：52.

[2]赵野，崔薇，赵彤.中央型前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血方法的探讨[J].中国妇幼保健，2013，23（19）：2764.

[3]刘盈希.瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产对围生儿及孕产妇的危险性分析[J].中外健康文摘，2014，（25）：167.编辑/孙杰