医保卡看病流程-在广州看病
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② 超过最高支付限额后，所发生的住院及门诊特定项目基本医 疗费用，由重大疾病医疗补助金按95%比例支付，指定慢性病 门诊基本医疗费用由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准支 付，最高支付限额为15万元；
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广州市医疗保险就医指南
（4）报销说明
2
普通门诊基本医疗费用中，属于个人支付部分的，参保人可使 用个人医保卡/社保卡帐户或现金支付；属于普通门诊统筹津支 付的由医院自动与医保机构处理，不用参保人办理任何手续。
注意（医院需为广州市内定点医院）
2
（1）2015年4月1日后定点，必须先定小点才能定大点；只有在选定的医院门诊 就医才可以享受普通门诊统筹待遇； （2）门诊选定医院一经选定，在1个社保年度内（当年7月1日至次年6月30日） 原则上不予变更； （3）员工在指定的专科医院进行相应的专科门诊就医不受选点限制，即不需办 理选点手续，可享受普通门诊统筹待遇。 定点医院名单详见：“广州市医保管理网站”——“信息查询”——“定点机 构查询”
2
3、办理普通门（急）诊定点（医院需为广州市内定点医院） 需要享受普通门诊统筹待遇的员工首先必须选择1家社区卫生 服务机构或指定基层医疗机构和1家其他医疗机构，作为普通 门诊就医的定点医疗机构。 办理资料：医保卡/社保卡 有效身份证 1张近期彩色小1寸照片
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广州市医疗保险就医指南
55%
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广州市医疗保险就医指南
（2）住院待遇标准 住院医疗费用中，个人应负担以下费用： ①自费费用；
2
②自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范
围内，规定由参保人自付部分比例的费用)； ③起付标准及以下费用； ④共付段自付费用； ⑤超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用；
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广州市医疗保险就医指南
1、广州医疗保险概况
2
（1）所有户籍类型职工统一购买职工社会医疗保险，单位缴 费比例为8%，个人比例为2%，个人缴费金额每月划拨入个人
医保卡／社保卡账户。
（2）参保人在缴费次月开始享受相应的医保待遇，在停保的
次月停止享受医疗待遇。
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广州市医疗保险就医指南
2、就医流程（医院需为广州市内定点医院）
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广州市医疗保险就医指南
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普通门诊基本医疗费用中，属于个人支付部分的，参保人可使 用个人医保卡/社保卡帐户或现金支付；属于普通门诊统筹津支 付的由医院自动与医保机构处理，不用参保人办理任何手续。
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广州市医疗保险就医指南
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THANK YOU
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（1）普通门诊待遇标准 办理选点后到定点的医疗机构门诊就医，符合普通门诊目录范 围内的药费及诊疗费，医保统筹基金按以下比例支付：
人员 类别 社区卫生服务 机构及指定基 层医疗机构 其他医疗机构 统筹基金最高支付限额
未经转诊
经转诊
300元/人.月 不滚存 不累计
参保职工
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80%
45%
广州市医疗保险就医指南
每次住院起付标准及报销比例
人员类别 一级医院 起付标准400元
报销比例90%
2
二级医院 起付标准800元
报销比例85%
三级医院 起付标准1600元
报销比例80%
参保职工
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广州市医疗保险就医指南
（3）统筹基金年度累计最高支付限额（封顶线）
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① 一个社会保险年度内（当年的7月1日-次年6月30日），基 本医疗保险统筹基金年度支付住院、门诊特定项目和指定慢性 病基本医疗费用，累计限额为上年度本市在岗职工平均工资的 6倍。（如2014年社保年度累计最高支付限额为41.82万元；）
网址：http://www.gzyb.net/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/ddyljgsBiblioteka Baiduarch.html
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（4）在未办理定点前所发生的医疗费用视为主动放弃享受医保待遇，不予报销。
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4、医保待遇标准（医院需为广州市内定点医院）
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（4）报销说明
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普通门诊基本医疗费用中，属于个人支付部分的，参保人可使 用个人医保卡/社保卡帐户或现金支付；属于普通门诊统筹津支 付的由医院自动与医保机构处理，不用参保人办理任何手续。
注意（医院需为广州市内定点医院）
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（1）2015年4月1日后定点，必须先定小点才能定大点；只有在选定的医院门诊 就医才可以享受普通门诊统筹待遇； （2）门诊选定医院一经选定，在1个社保年度内（当年7月1日至次年6月30日） 原则上不予变更； （3）员工在指定的专科医院进行相应的专科门诊就医不受选点限制，即不需办 理选点手续，可享受普通门诊统筹待遇。 定点医院名单详见：“广州市医保管理网站”——“信息查询”——“定点机 构查询”
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3、办理普通门（急）诊定点（医院需为广州市内定点医院） 需要享受普通门诊统筹待遇的员工首先必须选择1家社区卫生 服务机构或指定基层医疗机构和1家其他医疗机构，作为普通 门诊就医的定点医疗机构。 办理资料：医保卡/社保卡 有效身份证 1张近期彩色小1寸照片
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（2）住院待遇标准 住院医疗费用中，个人应负担以下费用： ①自费费用；
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②自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范
围内，规定由参保人自付部分比例的费用)； ③起付标准及以下费用； ④共付段自付费用； ⑤超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用；
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1、广州医疗保险概况
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（1）所有户籍类型职工统一购买职工社会医疗保险，单位缴 费比例为8%，个人比例为2%，个人缴费金额每月划拨入个人
医保卡／社保卡账户。
（2）参保人在缴费次月开始享受相应的医保待遇，在停保的
次月停止享受医疗待遇。
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2、就医流程（医院需为广州市内定点医院）
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普通门诊基本医疗费用中，属于个人支付部分的，参保人可使 用个人医保卡/社保卡帐户或现金支付；属于普通门诊统筹津支 付的由医院自动与医保机构处理，不用参保人办理任何手续。
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（1）普通门诊待遇标准 办理选点后到定点的医疗机构门诊就医，符合普通门诊目录范 围内的药费及诊疗费，医保统筹基金按以下比例支付：
人员 类别 社区卫生服务 机构及指定基 层医疗机构 其他医疗机构 统筹基金最高支付限额
未经转诊
经转诊
300元/人.月 不滚存 不累计
参保职工
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每次住院起付标准及报销比例
人员类别 一级医院 起付标准400元
报销比例90%
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二级医院 起付标准800元
报销比例85%
三级医院 起付标准1600元
报销比例80%
参保职工
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（3）统筹基金年度累计最高支付限额（封顶线）
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① 一个社会保险年度内（当年的7月1日-次年6月30日），基 本医疗保险统筹基金年度支付住院、门诊特定项目和指定慢性 病基本医疗费用，累计限额为上年度本市在岗职工平均工资的 6倍。（如2014年社保年度累计最高支付限额为41.82万元；）
网址：http://www.gzyb.net/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/ddyljgsBiblioteka Baiduarch.html
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（4）在未办理定点前所发生的医疗费用视为主动放弃享受医保待遇，不予报销。
广州市医疗保险就医指南
4、医保待遇标准（医院需为广州市内定点医院）