慢性鼻窦炎疗效评定和表型划分培训课件
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慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 6
CRSwNP--发病机制不明
➢ CRS（表型）：伴或不伴息肉
➢ CRS内在型划分三种方式：组织中嗜酸性粒细胞 浸润程度、Th细胞类型及相关细胞因子、半胱氨 酰白三烯代谢
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 7
CRSwNP--发病机制不明
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 10
CRSwNP--发病机制不明
临床研究数据表明，ECRSwNP与nonECRSwNP有不同的临床特征：
症状方面：ECRSwNP比non-ECRSwNP有更差的主观 症状评分，尤其是嗅觉功能评分更差。
影像学方面：ECRSwNP比non-ECRSwNP有更高的 Lund-MackayCT评分，更多的平均受累鼻窦数目， 更高的全组鼻窦受累概率
➢ 在欧洲白种人中80%的CRSwNP具有特征性的嗜 酸性粒细胞浸润，以II型辅助T细胞型炎症为主， 称嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。
➢ 在东亚黄种人中50%CRSwNP没有特征性的嗜酸 粒细胞浸润，而是更多的中性粒细胞浸润，以１ 型辅助Ｔ细胞及17型辅助Ｔ细胞型炎症为主，称 为非嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。
9 10
能想到的最严重的困扰
Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重 程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出
慢性鼻窦炎疗
2/25/2021 效评定和表型 2
诊断 - 病性评估 - 客观
鼻窦系统 上颌窦
左侧
右侧
特征 侧别
基线 3个月 6个月
1年
息肉
前组筛窦 后组筛窦 蝶窦 额窦
水肿 鼻漏 瘢痕
（和/或）鼻窦CT扫描
慢性鼻窦炎疗
2/25/2021 效评定和表型
病情未控制
4
疗效评定
评定级别
病情完全控制 病情部分控制
病ຫໍສະໝຸດ Baidu未控制
评分
鼻内镜检查
备注
症状完全消退 VAS总评分为0 L-M和L-K总分＜1
症状明显改善但未完 全消退 VAS总分减少≥3分 L-M各病变减少≥1分 和/或L-K总分＞1
症状无改善或无明显 改善，各项评分与治 疗前无显著差异。 L-M和L-K总分无明 显减少
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 8
CRSwNP--发病机制不明
➢ 嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP，主要以Ｔh2型 免疫反应为主，炎症谱有IL-4、IL-5、IL-13、 CCL-5等细胞因子和趋化因子增多
➢ 非嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP，主要以Ｔ h1/Th17型免疫反应为主，炎症谱有IFN-γ、TNFα 、IL-8、IL-17A等细胞因子增多
背景
➢ 慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病
多因素相关的症候群 病理生理机制复杂 诊断治疗具有挑战性
现代鼻内镜外科技术提高诊治水平
1995“广州标准”
1997“海口标准”
2008“南昌标准”
2012“昆明标准”
2017海口全国鼻科年会
（鼻部感染与变态反应疾病专题 学术会议）
中国慢性鼻-鼻窦慢炎性临鼻床实窦践炎和疗科学研究水平提高 2/25/2021 效评定和表型 1
窦口鼻道复合体
结痂
每侧总分
评分标准:①鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊， 2=全部浑浊；②窦口鼻道复合体：0=无异 常，2=阻塞；③每侧0~12分，总分0~24分。
总分
评分标准：①息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2= 息肉超出中鼻道；②水肿：0=无，1=轻度，2=严重；③ 鼻漏：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、脓性鼻漏； ④瘢痕：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）； ⑤结痂：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）； ⑥每侧0~10分，总分0~20分。
慢性鼻窦炎疗 图1：鼻窦Lund-Mackay评估表
图2：鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表
2/25/2021 效评定和表型 3
疗效评定
➢ 原则： 治疗前后症状及客观检查对比 近期疗效不少于3个月 远期疗效评定不少于1年
临床症状改善情况
病情完全控制
鼻-鼻窦黏膜恢复状态 （鼻内镜检查）
病情部分控制
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 11
CRSwNP--发病机制不明
临床研究数据表明，ECRSwNP与nonECRSwNP有不同的临床特征：
并发变应性鼻炎和哮喘方面，ECRSwNP比nonECRSwNP有显著增高的变应性鼻炎和哮喘并发率
预后方面，ECRSwNP比non-ECRSwNP有更高的术后 复发率和再手术次数
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 5
➢ 鼻息肉存在（形同质不同）的组织病理学和免疫学特征。 对于鼻息肉复发率的问题，不仅取决于手术技术，还受患 者自身的影响（疾病发病机制的不同）。
➢ 临床分类： 慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型： 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 CRSsNP 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉CRSwNP
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 9
CRSwNP--发病机制不明
➢其他的分类方法： 按照表达某些特征性的细胞因子将CRSwNP分为
IL-5阳性、IL-17阳性和双阴性 ； 根据对于生物制剂的治疗反应性分为anti-IL-5治
疗反应性、anti-IgE反应性和均无反应性
➢ 除了炎症谱方面的差异，遗传背景的研究提示不 同表型的CRSwNP的发病机制与遗传基因有密切 关系
诊断 - 病性评估 - 主观
➢ 病情评估目的 查找病因和诱发因素 判断病变类型、范围及严重程度 选择恰当的治疗方式 评估治疗结果和预后
➢ 主观病情评估
视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）
病情分度：
轻度0-3 中度4-7 重度8-10
0
1
无困扰
2
3
4
5
6
7
8
窦口开放良好，窦腔 黏膜水肿消失，无黏 性或黏脓性分泌物， 上皮化良好
窦腔黏膜部分区域水 肿、肥厚或肉芽组织 形成，少量黏性或黏 脓性分泌物
术后鼻内镜所见可不 与术前对比
明显改善：术后术腔 单侧总分＜3分
窦腔黏膜充血水肿， 息肉组织形成或结缔 组织增生，较广泛粘 连，窦口狭窄或闭锁， 黏性或黏脓性分泌物
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 12
CRSwNP--治疗
➢ 推荐治疗方案：以糖皮质激素为核心的内科治疗和 以功能性内镜鼻窦手术FESS为核心的外科治疗
CRSwNP--发病机制不明
➢ CRS（表型）：伴或不伴息肉
➢ CRS内在型划分三种方式：组织中嗜酸性粒细胞 浸润程度、Th细胞类型及相关细胞因子、半胱氨 酰白三烯代谢
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 7
CRSwNP--发病机制不明
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 10
CRSwNP--发病机制不明
临床研究数据表明，ECRSwNP与nonECRSwNP有不同的临床特征：
症状方面：ECRSwNP比non-ECRSwNP有更差的主观 症状评分，尤其是嗅觉功能评分更差。
影像学方面：ECRSwNP比non-ECRSwNP有更高的 Lund-MackayCT评分，更多的平均受累鼻窦数目， 更高的全组鼻窦受累概率
➢ 在欧洲白种人中80%的CRSwNP具有特征性的嗜 酸性粒细胞浸润，以II型辅助T细胞型炎症为主， 称嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。
➢ 在东亚黄种人中50%CRSwNP没有特征性的嗜酸 粒细胞浸润，而是更多的中性粒细胞浸润，以１ 型辅助Ｔ细胞及17型辅助Ｔ细胞型炎症为主，称 为非嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。
9 10
能想到的最严重的困扰
Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重 程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出
慢性鼻窦炎疗
2/25/2021 效评定和表型 2
诊断 - 病性评估 - 客观
鼻窦系统 上颌窦
左侧
右侧
特征 侧别
基线 3个月 6个月
1年
息肉
前组筛窦 后组筛窦 蝶窦 额窦
水肿 鼻漏 瘢痕
（和/或）鼻窦CT扫描
慢性鼻窦炎疗
2/25/2021 效评定和表型
病情未控制
4
疗效评定
评定级别
病情完全控制 病情部分控制
病ຫໍສະໝຸດ Baidu未控制
评分
鼻内镜检查
备注
症状完全消退 VAS总评分为0 L-M和L-K总分＜1
症状明显改善但未完 全消退 VAS总分减少≥3分 L-M各病变减少≥1分 和/或L-K总分＞1
症状无改善或无明显 改善，各项评分与治 疗前无显著差异。 L-M和L-K总分无明 显减少
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 8
CRSwNP--发病机制不明
➢ 嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP，主要以Ｔh2型 免疫反应为主，炎症谱有IL-4、IL-5、IL-13、 CCL-5等细胞因子和趋化因子增多
➢ 非嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP，主要以Ｔ h1/Th17型免疫反应为主，炎症谱有IFN-γ、TNFα 、IL-8、IL-17A等细胞因子增多
背景
➢ 慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病
多因素相关的症候群 病理生理机制复杂 诊断治疗具有挑战性
现代鼻内镜外科技术提高诊治水平
1995“广州标准”
1997“海口标准”
2008“南昌标准”
2012“昆明标准”
2017海口全国鼻科年会
（鼻部感染与变态反应疾病专题 学术会议）
中国慢性鼻-鼻窦慢炎性临鼻床实窦践炎和疗科学研究水平提高 2/25/2021 效评定和表型 1
窦口鼻道复合体
结痂
每侧总分
评分标准:①鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊， 2=全部浑浊；②窦口鼻道复合体：0=无异 常，2=阻塞；③每侧0~12分，总分0~24分。
总分
评分标准：①息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2= 息肉超出中鼻道；②水肿：0=无，1=轻度，2=严重；③ 鼻漏：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、脓性鼻漏； ④瘢痕：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）； ⑤结痂：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）； ⑥每侧0~10分，总分0~20分。
慢性鼻窦炎疗 图1：鼻窦Lund-Mackay评估表
图2：鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表
2/25/2021 效评定和表型 3
疗效评定
➢ 原则： 治疗前后症状及客观检查对比 近期疗效不少于3个月 远期疗效评定不少于1年
临床症状改善情况
病情完全控制
鼻-鼻窦黏膜恢复状态 （鼻内镜检查）
病情部分控制
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 11
CRSwNP--发病机制不明
临床研究数据表明，ECRSwNP与nonECRSwNP有不同的临床特征：
并发变应性鼻炎和哮喘方面，ECRSwNP比nonECRSwNP有显著增高的变应性鼻炎和哮喘并发率
预后方面，ECRSwNP比non-ECRSwNP有更高的术后 复发率和再手术次数
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 5
➢ 鼻息肉存在（形同质不同）的组织病理学和免疫学特征。 对于鼻息肉复发率的问题，不仅取决于手术技术，还受患 者自身的影响（疾病发病机制的不同）。
➢ 临床分类： 慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型： 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 CRSsNP 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉CRSwNP
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 9
CRSwNP--发病机制不明
➢其他的分类方法： 按照表达某些特征性的细胞因子将CRSwNP分为
IL-5阳性、IL-17阳性和双阴性 ； 根据对于生物制剂的治疗反应性分为anti-IL-5治
疗反应性、anti-IgE反应性和均无反应性
➢ 除了炎症谱方面的差异，遗传背景的研究提示不 同表型的CRSwNP的发病机制与遗传基因有密切 关系
诊断 - 病性评估 - 主观
➢ 病情评估目的 查找病因和诱发因素 判断病变类型、范围及严重程度 选择恰当的治疗方式 评估治疗结果和预后
➢ 主观病情评估
视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）
病情分度：
轻度0-3 中度4-7 重度8-10
0
1
无困扰
2
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窦口开放良好，窦腔 黏膜水肿消失，无黏 性或黏脓性分泌物， 上皮化良好
窦腔黏膜部分区域水 肿、肥厚或肉芽组织 形成，少量黏性或黏 脓性分泌物
术后鼻内镜所见可不 与术前对比
明显改善：术后术腔 单侧总分＜3分
窦腔黏膜充血水肿， 息肉组织形成或结缔 组织增生，较广泛粘 连，窦口狭窄或闭锁， 黏性或黏脓性分泌物
慢性鼻窦炎疗 2/25/2021 效评定和表型 12
CRSwNP--治疗
➢ 推荐治疗方案：以糖皮质激素为核心的内科治疗和 以功能性内镜鼻窦手术FESS为核心的外科治疗