反复呼吸道感染的非感染性因素与预防性治疗

上述九项为内因，以下三项为外因： ⒑ 气管、支气管异物：某些幼小婴
儿吸入异物史不清，在度过了剧咳的急 性期后，异物可经常招致气管、支气管 及肺感染，经抗生素治疗后有效，但易 复发[2]。
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㈢ 非感染因素：
⒒ 居住环境：工业废气、烟尘等可 污染大气环境。居室通风不良、厨房油 烟等均可影响气管、支气管的健康。
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㈢ 非感染因素：（免疫紊乱）
⑵ 细胞免疫：有CD3 、CD4 、 CD8 。 研究表明，反复呼吸道感染的患儿，血清
白细胞介素2（IL-2）受体水平明显增多，T细 胞亚群测定结果提示：CD3、CD4显著减少， CD8升高，这表明反复呼吸道感染的患儿细胞 免疫功能处于明显失调状态[2]。CD4分为2个亚 类：Th1 、Th2 ，两个亚类应处于平衡才正常， 而反复呼吸道感染者以Th1缺乏为主。
⒈ 免疫调节：使机体平衡状态恢复。
⑴ 中药：黄芪（针、口服液、配方） 能增强特异性及非特异性免疫功能，对 细胞免疫及体液免疫功能有提高作用， 提高血中干扰素水平。
医学pp黄芪配方的中药方剂有：
①玉屏风散：防风30g、黄芪30g、 白术60g。水煎浓缩至60ml存冰箱内备用。 用法为≤2岁者5ml/次，＞2岁者10ml/次， 开水冲服，2次/天。疗程为2个月。
⒋ 先天性心脏病：尤其是左向右分 流者→肺血↑→易合并感染。
⒌ 某些胃食管的先天性异常：如食 管裂孔疝，膈膨升等，因胃肠管压迫肺 组织，患儿易出现反复呼吸道感染，感 染可自幼出现，一般通过X线检查、上消 化道钡餐透视可获确诊[2]。
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㈢ 非感染因素：
⒍ 营养不良：不能仅以体重判 定营养状况，因为肥胖儿亦有营养 不良。一般来说营养不良者全身各 系统、器官萎缩，免疫系统也不例 外（例如胸腺萎缩）。
②屏风生脉胶囊：为玉屏风散与生 脉散合剂，目前已有该制剂问世。
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二、 反复呼吸道感染的预防性
治疗（免疫调节）
③ 加味玉屏风散：北京友谊医院儿 科曾采用加味玉屏风散（配方：生黄芪 9g、白术6g、防风3g、生牡蛎9g、陈皮 6g、山药9g，研成细末）每日2次，每次 3g口服。通过3年观察，认为此药能使体 弱儿增强免疫力，降低反复呼吸道感染 的发病率[3]。
0～2岁
7
3
～6岁
6
2
～12岁
5
2
注：①下感次数可与上感次数叠加，反之则不能叠加。
②两次之间间隔要＞1W。
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㈢ 非感染因素：
反复呼吸道感染，除感染因素以外， 尚有非感染因素。故治疗时一定要管理 反复感染问题。感染以外的因素归纳起 来主要有以下方面：
⒈ 免疫紊乱：免疫功能紊乱最常见， 一般到7岁以后免疫功能接近成人。＜7 岁有生理性低下（如IgA降低）。
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㈢ 非感染因素：（免疫紊乱）
⑴ 体液免疫：主要有IgA、IgG、IgM。
IgA：检查时要查SIgA，要在呼吸道、唾 液中查。我们知道SIgA合成和分泌的部位在肠 道、呼吸道、乳腺、唾液腺和泪腺，因此SIgA 主要存在于胃肠道和支气管分泌液、初乳、唾 液和泪液中。 SIgA是参与黏膜局部免疫的主要 抗道液体 感 中I。 染gA血 主总中 要量是Ig可AIg不分A低21缺个（乏亚有，类关而：专IIgg家AA2调1要、查代Ig了偿A24，2。例故呼，血吸 其中IgA1缺乏者占40﹪）。
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㈢ 非感染因素： （免疫紊乱）
IgG：为免疫球蛋白的主要成分，除能 防止某些细菌（金葡菌、白喉杆菌、链球菌） 感染外，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可 病毒引起的感染也十分有效[1] 。
I类gG缺4 乏。IgG意有分见报为不道四一反个（复亚有呼类关吸：专道I家g感G调染1 、查的I了IggGG422四、例个I，g亚G3 、 I为gG多亚）类。缺乏者占62﹪，以IgG2 、IgG4缺乏
Zn缺乏易致反复感染、面黄、头发干枯、 食欲减退。有研究表明免疫功能低下与Zn缺乏 有关。血Zn不稳定，在24h内是有变化的，故 单凭化验报告不能反映体内缺乏与否。一般是 餐后2h采血。头发Zn检查已被否定（原因：① 头发要长到1寸才能检测，在此期间血Zn变化 难测，②洗涤技术问题）。
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㈢ 非感染因素：
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二、 反复呼吸道感染的预防性
治疗（免疫调节）
⑵ 必思添：胶囊剂，1mg/粒，为肺炎克 雷伯杆菌提取的糖蛋白，它是多价抗原，可反 复刺激机体淋巴细胞，增强免疫功能。
所以，如果我们能有机会看到有关化验单
的话，尽管化验报告可能正常，亦不能说无异 常，因为目前检查往往只报告总数。
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㈢ 非感染因素：
⒉ VitA缺乏：VitA对呼吸道黏膜屏障有 保护作用。有调查表明反复呼吸道感染者中 VitA缺乏的占38% ，亚临床状态者占39% 。
⒊ 微量元素缺乏：主要是Zn缺乏。Fe缺 乏亦常见，另有硒缺乏等。
⒓ 被动吸烟：目前社会上“烟民” 越来越多。有调查表明，被动吸烟者肺 部疾病的发病率比不吸烟者高得多。
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二、 反复呼吸道感染的预防性 治疗
㈠ 急性发作期同上、下呼吸道感染 的治疗。
㈡ 因有“反复”二字，故不宜仅限 于急性发作期的治疗。
㈢ 预防性治疗可从以下几方面考虑：
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二、 反复呼吸道感染的预防性 治疗
反复呼吸道感染的非感染性 因素与预防性治疗
中原油田总医院第二分院儿科 谭哲喜
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一、 反复呼吸道感染的诊断标准 及感染以外的病因
㈠ 定义： 反复发生呼吸道感染每年达
7次或7次以上称之。
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㈡诊断标准:全国统一标准 见表1
表1 反复呼吸道感染诊断标准
年 龄 上感次数（/年） 下感次数（/年）
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㈢ 非感染因素：
⒎ 佝偻病：目前较少见。
① 患儿植物神经功能紊乱→多汗→ 不易管理→易受凉。
② 血PH偏低→游离Ca2﹢增多→植物 神经功能紊乱。
③ 胸廓变形→肺受压→呼吸功能受 影响。
⒏ 慢性疾病：中耳炎、鼻窦炎以及 其它慢性消耗性疾病。
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㈢ 非感染因素：
⒐ 身体畸形：如脊柱侧弯、驼背等 可影响呼吸道及肺部的通气与换气功能。