作业疗法评定.

２、治疗经过记录
治疗经过记录举例（左肩周炎）
日期 2005/3/20 Ｓ(subjective):左肩关节痛，活动受限 Ｏ(objective):肩关节外展、前屈、上举活动受限， 扛肩。肩峰下、大节结三角肌压痛。 Ａ(assessment):X线无异常，关节造影示关节腔狭 窄，关节囊挛缩。 Ｐ(plan): 针刀松解，关节松动技术、推拿，超短 波，中频电疗等
（四）检查相关的功能障碍因素
在了解了病史、疾病诊断并与患者交流观察 以后做出选择，做出假设诊断，选择合适的 检查评定来验证假设诊断。
（五）建立作业疗法诊断
作业疗法诊断包括各种作业活动障碍 和影响作业活动完成的各种相关因素。
治疗目标要紧紧围绕提高作业活动 的独立性来制定。
（六）病历记录
１、初期评定记录
二 影响作业活动的因素
（一）自身因素
1、躯体功能因素 2、认知功能因素 3、心理社会技能 及心理因素
（二）环境因素
1、物质环境
2、社会环境
3、文化因素
三、人-环境-作业活动模式
人得以完成自理活动、生产性活动、休闲活 动并承担一定的社会角色，取决于自身 生理与精神功能的正常 生存的的环境支持。
四、作业疗法评定的分类
小结
作业活动评定围绕作业活动展开，包括作 业活动障碍的评定、影响作业活动的内在 和外在因素的评定等，即是治疗手段又是 康复的目标。
思考题 1、作业活动包括哪些？ 2、影响作业活动的因素？ 3、面谈的注意事项？
三、评定方法
（一）查阅病历 （二）与患者面谈 （三）观察 （四）检查相关的功能障碍因素 （五）建立作业疗法诊断 （六）病历记录
（一）查阅病历
包括病史，实验室检查，疾病诊断，治疗经 过及用药或手术情况以及其它专业的评定结 果．通过阅读病历对患者可能存在的功能障 碍，形成一个初步的轮廓。
（二）与患者面谈
作业活动评定
采用标准化评定方法 观察作业活动情况 作业活动影响因素的评定
综合、分析所有信息建立 作业疗法诊断
评定影响作 业活动的内在 因素：躯体、 认知、心理社会等
评定影响作业 活动的外在因素： 物质、社会、文化等
制定和形成作业治疗计划
二、评定步骤
1、查阅病历 2、与患者面谈 3、观察患者的作业活动完成情况 4、评价影响作业活动完成的功能障碍因素 5、综合分析所得信息，进行作业疗法诊断 6、制定治疗计划
1、作业活动的评定 2、影响作业活动的躯体功能的评定 3、影响作业活动的神经心理与心理社会 因素的评定 4、环境的评定
第二节 作业疗法评定的 流程、步骤与方法
一、评定的工作流程：
收集资料 归纳分析资料 做出诊断 制定治疗计划。
作业疗法临床决策的思维方法及评定流程图
查阅病历、了解相关病史
患者自己确定在ADL、 工作、休闲活动方面的问题
项目：
作业疗法评定
康复教研室
目录
学习要点 定义
概述 作业疗法评定的流程、步骤与方法 思考题
学习要点
掌握作业活动的定义、作业活动的分类
熟悉影响作业活动的因素、作业活动的工作 流程、评定步骤
了解作业活动评定方法
定义
作业疗法（Occupational therapy，O T）：
是运用有目的、经过选择的作业活动为主要治疗 手段来维持、改善和补助患者功能的专门学科。
面谈的流程：
对话的导入 问诊 结束面谈
问诊的方法：
开放式提问 闭合式提问
面谈的Fra Baidu bibliotek容
医疗方面信息
主诉 既往史
康复相关信息
功能史 个人背景 家庭背景
现病史
治疗过程
居住环境
经济状况 医疗费用
（三）观察
用标准化ADL评定量表观察。 寻找限制作业活动的原因
患者不能独立完成某活动时的表现特点可 以提示某种特定的功能缺损。
概述
物理疗法的重点在 功能障碍（残损） 作业疗法的重点在 能力障碍（残疾—个体水平的障碍） 和环境障碍(残障—社会水平的障碍)
OT内容包括：
OT分类
上肢技巧性训练、 自理活动 ADL训练、 认知训练、 工作、生产性活动 文娱训练、 支具制作及使用训练、 休闲活动 职业技巧性训练、 工作强化训练等。