作业疗法(OT)初期评定记录
作业治疗学OT 第2章 作业评估与记录
作业记录的实践应用：在康复治疗中，作业记录可以帮 助医生、治疗师和患者更好地了解患者的功能状况和康 复进展，从而制定更加个性化的治疗方案
作业记录的实践应用：在康复治疗中，作业记录可以帮 助医生、治疗师和患者更好地了解患者的功能状况和康 复进展，从而制定更加个性化的治疗方案
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01.
02.
03.
04.
05.
06.
作业评估是对患者进行全面、客观、系统的评估，以了解其作业能力、活动状况和日常生活 自理程度
评估目的在于确定患者存在的问题、障碍和需求，为制定康复目标和计划提供依据
评估内容包括患者的一般情况、身体状况、心理状况、社会环境及日常生活活动能力等方面
记录内容要真实、准确、完整
记录时间要及时、准确、完整
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记录方式要规范、清晰、易读
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记录人员要具备专业知识和技能
记录内容要真 实、准确、完 整，不得随意
更改或删除
记录要清晰、 具体、明确， 能够反映患者
的真实情况记录要及时、来自规范，不得拖延或遗漏记录要保密， 不得泄露患者
作业评估与记录在康复治疗中具有重要的作用，可以为医生、患者和康复治疗师提供重要的参 考依据，促进康复治疗的顺利进行。
● 评估工具的选择和使用：根据患者情况选择合适的评估工具，并确保其准确性和可靠性。 ● 评估过程的记录：详细记录评估过程，包括患者的表现、评估结果和任何观察到的异常情况。 ● 评估结果的沟通和反馈：与患者和相关医护人员沟通评估结果，并提供必要的反馈和建议。 ● 评估数据的分析和利用：对收集到的评估数据进行深入分析，以了解患者的需求和问题，并制定相应
作业疗法初期评定书写 PPT
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6 2（联合屈曲）检查2和3均达到3/4ROM 3（联合伸展） 以上 7 4（腕关节分离） 充分 不充分 8 5（手指分离） 充分 不充分 9 6 （手指分离） 充分 不充分 10 7 （手指分离） 充分 不充分 11 8 （手指分离） 充分 不充分
• 12 9(速度检查） 充分 不充分 （仅在 检查4-8项都充分时才能实施此项检查 • （1）在未达到6级时，不能进行7级以上判 定 • （2）须连续检查4-8，在达到充分后，选择 检查序号达的结果进行判定。
• （5）治疗时间
• 治疗目标应给出一个时间期限，即使是有 经验的治疗师也不能很快判断出患者的治 疗进展。治疗期限可以是几天、几周或者 更长时间，取决于患者的诊断和一般情况。 如果治疗期限不确定的话，短期目标可以 随时更改。
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举例： 短期目标：2周内，患者坐位平衡达3级 以改善其转移能力。 治疗对象：患者 治疗内容：坐位平衡 治疗达到的水平：3级 时间期限：2周 功能目标：改善转移能力
部 日 位
检查项目
正常值 （°） A 月 日 P
右侧 月 日 A P A 月 日 P
• 3）上田敏式偏瘫功能评价表
团队精神·品质医院
上田敏偏瘫功能评价表-上肢
姓名 诊断 序 号 1 姿 势 仰 卧 位 检查种类 开始肢位及检查动作 判定 性别 年龄 ID
月 日 月 日 月 日
伸 肌 型
联合 反应
开始肢位： 患肢的指尖放于 近耳处(屈肌联带运动型)。 检查动作： 使健肢从屈肘位 时， 触知患侧胸大肌是否 收缩
月
日
个人动作
四 排泄动作
1 2 3 4 5 6 7 能自我控制小便 能自我控制大便 便器使用 便后自我处理 卫生纸的使用 便后冲水 坐药的使用
OT评定记录表
运动疗法(OT)初期评定记录表
姓名：住院号：
性别：年龄：职业：文化程度：利手：申请医师：申请时间：病情摘要：
临床及康复诊断：
主要问题：
治疗目标：
短期目标：
长期目标：
治疗计划：
治疗师：
日期：
运动疗法(OT)中期评定记录表
姓名：住院号：
性别：年龄：职业：文化程度：利手：申请医生：申请时间：治疗进展情况：
尚存在问题：
阶段目标：
下步治疗措施：
治疗师：
日期：
运动疗法(OT)末期评定记录表姓名：住院号：
性别：年龄：职业：文化程度：利手：申请医生申请时间：入院日期：出院日期
入院时主要问题：
治疗训练经过：
出院时患者的情况：
出院指导：
日期：
签字：。
作业治疗学OT作业评估与记录
康复医学通用评定方法
➢ 康复治疗人员均采用的方法。如：徒手肌力评估、 关节活动度评估、心理评估、心肺功能评估和电诊 断等
作业治疗特用评定方法
➢ 主要被作业治疗师采用
➢ 任务分析、活动分析、加拿大作业活动行为评估、 职业评估、环境评估、手功能评估和认知知觉评 估等
活动范畴 行为构成
A. 感觉运动构成 1. 感觉 a. 感觉意识 b. 感觉过程 (1) 触觉 (2) 本体觉 (3) 前庭 (4) 视觉 (5) 听觉 (6) 味觉 (12) 嗅觉 c. 知觉过程 (1) 实体觉 (2) 运动觉 (3) 疼痛反应 (4) 躯体辨别 (5) 左右辨别能力 (6) 物体辨别 (7) 空间定位 (8) 视遮盖分辨 (9) 物体前后辨别 (10) 深度感知能力 (11) 空间关系辨别 (12) 局部定向 2. 神经肌肉骨骼 a. 反射 b. 关节活动度 c. 肌张力 d. 肌力 e. 耐力 f. 姿势控制 g. 姿势定位 h. 软组织完整性 3. 运动能力 a. 粗大运动协调 b. 越中线运动 c. 单侧性运动 d. 双侧整合运动 e. 运动控制能力
➢ 通过治疗前后满意度评分变化可以评测患者对治疗 的满意程度
➢ 根据活动分差和满意度分差可以了解到患者治疗前 后功能和满意度的改变
自理
生产 活动
娱乐 休闲
表2-3：COPM评定表
评估时间
初评
复评
评估内容
活动项目
1． 2． 3． 4． 5．
得分
活动评分 1
1． 2． 3． 4． 5．
活动分1=活 动评分总和 ÷项目数
✓ 日常生活活动（activities of daily living）
【免费下载】OT康复评估量表
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
OT偏瘫评价表(全)
手功能检查表手指机能检查手的实用性判定序号出发肢位检查动作检查结果序号检查方法动作判定结果月 日月 日月 日月 日月 日月 日1 手指的集团运动123腕关节分离运动24手指的分离运动536748速度检查9联合反应健手用力握力计、观察患手反应5综合判定结果级级级手实用性判定单侧忽略评定量表请划出下面线段的中点：痉挛评定表躯干、上肢评定MMSE评定量表项目内容初期评定/ /中期评定/ /末期评定/ /1 今年的年份？2 现在是什么季节？3 今天是几号？4 今天是星期几？5 现在是几月份？6 现在我们在哪个省，市?7 你现在在哪一县（区）？8 你现在在哪一乡（镇、街道）？9 你现在在哪一层楼上？10 这里是什么地方？11 复述：皮球12 复述：国旗13 复述：树木14 100－7=？（继续减下去，不要提示）15 93－7=？16 86－7=？17 79－7=？18 72－7=？19 辨认：铅笔20 复述：四十四只石狮子21 按图片做：把写有“闭眼睛”大字的卡片给患者看22 回忆：皮球23 回忆：国旗24 回忆：树木25 用右手拿纸26 将纸对折27 放在大腿上28 说一句完整的，有意义的句子(句子必须有主语，动词)记下所叙述句子的全文：29 辨认：手表30按样做图总分评分标准：满分30分，正确为1分。
错误为0分。
文盲≥17分；小学≥20分；初中及以上≥24分。
注：文化程度：FIM记录表*此处不评分，仅在所用方式上打√，如为步行，可在步行的横线上打√FIM功能独立分级：126分：完全独立；108—125分：基本上独立；90—107分：极轻度依赖或有条件的独立；72—89分：轻度依赖；54—71分：中度依赖；36—53分：重度依赖；19—35分：极重度依赖；18分：完全依赖为首两级可列为独立：最后3级可列为完全依赖：中央3级可列为有条件的依赖。
Fugl-Meyer评定表金子翼简易上肢机能检查表检手限制时间所要时间得分差的指标10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 时间内个数检查1 （大球）右30 5.9 7.7 9.5 11.3 13.1 14.9 18.7 18.5 20.3 30.0 1.2 左30 6.5 8.6 10.7 12.8 14.5 17.0 19.1 21.2 23.3 30.0 1.4检查2 （中球）右30 5.3 7.1 8.9 10.1 12.5 14.3 16.1 17.9 19.7 30.1 1.2 左30 5.6 7.4 9.2 11.0 12.8 14.6 16.4 18.2 20.2 30.0 1.2检查3 （大立方）右40 8.7 11.4 14.1 16.8 19.5 22.2 24.9 27.6 30.0 40.0 1.8 左40 9.5 12.5 15.5 18.5 21.5 24.5 27.5 30.5 33.5 40.0 2.0检查4 （中立方）右30 8.3 10.7 13.1 15.5 17.9 20.3 22.7 25.1 27.5 30.0 1.6 左30 8.7 11.1 13.5 15.9 18.3 20.7 23.1 25.5 27.9 30.0 1.6检查5 （大圆片）右30 6.3 8.4 10.0 12.6 14.7 16.9 18.9 21.0 23.1 30.0 1.4 左30 7.0 9.4 11.8 14.2 16.6 19.0 21.4 23.8 26.2 30.0 1.6检查6 （小立方）右30 7.2 9.3 11.4 13.5 15.6 17.7 19.5 21.9 24.0 30.0 1.4 左30 7.7 9.8 11.9 14.0 16.1 18.2 20.3 22.4 24.5 30.0 1.4检查7（布）右30 6.1 8.2 10.3 12.4 14.5 16.6 18.7 20.8 22.9 30.0 1.4 左30 6.8 9.2 11.6 14.0 16.4 18.8 21.2 23.6 26.0 30.0 1.6检查8 (金属圆片) 右60 10.2 13.5 16.8 20.1 23.4 26.7 30.0 33.3 36.6 60.0 2.2 左60 11.7 15.9 20.1 24.3 28.5 32.7 36.9 40.1 45.3 60.0 2.8检查9 （小球）右60 12.4 17.5 22.6 27.7 32.8 37.9 43.0 48.1 53.2 60.0 3.4 左60 13.1 18.5 23.9 29.3 34.7 40.1 45.5 50.9 56.3 60.0 3.6检查10（钉子）右70 15.4 21.1 26.8 32.5 38.2 43.9 49.6 55.3 61.0 70.0 3.8 左70 16.5 22.2 27.9 33.6 39.3 45.0 50.7 56.4 62.1 70.0 3.8检查方法总分月日左分月日左分月日左分右分右分右分观察事项各年龄组得分界限年龄组界限得分18~39 9940~54 9655~64 9465~74 8375~84 75。
OT康复评估量表
脑卒中作业治疗评估、计划记录表(OT)科别------------ 住院号----------- 入院日期：年月日姓名------------ 性别/年龄------------ 床号-----------部门………主管医生签名：--------- 主管护士签名：------------ 职业………………婚姻状况………………………教育程度----------------- 患侧：左----右--------利手：左右测试日期:--------------检查者:……………/…………..目前诊断既往史:发病(受伤)时间:年月日脑损伤入院时间：年月日手术诊断脑炎病因高血压中风糖尿病脑损伤心脏病肿瘤其他（特殊疾病）车祸跌倒其他（特殊）B部分评估结果治疗计划C部分存在问题：--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------病人及家属意见：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------短期目标：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------长期目标：------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------治疗计划：1、7、2、8、3、9、4、10、5、6、主管医生签名：------------主管护士签名：------------责任治疗师签名：__________________治疗师签名: _____________/_____日期：年月日MMSE应得分评定项目计分103 532 11 3 1 1 定向（答对一项得1分）（一）今年是哪一年？（二）现在是几月份？（三）今天是几号？（四）现在是上午还是下午？（五）这里是哪个城市？（六）这里是哪家医院？（七）是哪个科？（八）你叫什么名字？（九）我是什么人？做什么工作？（十）他（另床病人或陪客）是谁？学习我告诉你三种东西的名称,我说一样你就要跟我说一遍，还要记住，过一会儿要你说出这三种东西来，“公鸡，茶花，大门”。
评定记录表填写举例
运动疗法(PT)初期评定记录表姓名：XXX 住院号：XXXX 性别：男年龄：68 职业：XXXX 文化程度：XXX利手：右手申请医师：XXXX 申请时间：2008-10-20病情摘要：缘患者于2008年8月3日，在家中看电视突然觉右侧肢体乏力，活动不利，无神志不清，无四肢抽搐，无恶心呕吐，休息一个多小时有症状缓解。
后有家人送至医院就诊。
查BP195∕107mmHg.后症状再次加重，查头颅CT示（头颅）左侧基底节区，左侧半卵圆多发脑梗死，轻度脑萎缩，大脑镰钙化点经治疗后情况好转，现为进一步康复，于入住我科。
临床诊断：1.脑梗死恢复期2.高血压3级极高危组3.高脂血症主要问题：(1)肢体功能障碍Brunnstrom分期：右上肢为Ⅳ期, 在肘伸直的情况下肩可前屈90度;手Ⅰ期，无任何运动;右下肢Ⅳ期, 坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下。
（2）改良Ashworth痉挛评定:右上肢屈肌肌张力2级,伸肌肌张力1级,右下肢屈肌张力0级,伸肌张力1＋级。
(3)Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定,共100分，右上肢得分27分;右下肢得分23分.总分50分处于Ⅱ级：明显运动障碍。
(4)Rivermead：运动指数总分15分，患者得分4分。
其中：床上翻身,卧→坐转移,坐位平衡,独自站立各得1分，其它11项均不能完成。
(5)Berg平衡量表评定：总分56分，患者得分17分，其中由坐到站，双足并拢站立，站立位上肢前伸，床-椅转移各得1分; 独立站立，独立坐，转身向后看各得3分，闭目站立得4分; 由站到坐，站立位从地上拾物，转身一周，双足交替踏台阶，双足前后站立，单腿站立均不能完成。
（6）肌力评定：右上肢近端屈肌肌力3＋级，伸肌肌力4－级，远端肌力0级;右下肢近端屈肌肌力4－级，伸肌肌力5－级，远端屈肌肌力1级，伸肌肌力1＋级。
治疗目标：短期目标： 1.改善关节活动度，能独立完成坐-站转移，站立平衡达到3级长期目标： 1.恢复或接近正常步态治疗计划：1．患侧上下肢主动关节活动度维持训练，预防关节挛缩。
物理疗法及作业疗法的评定
的层面上帮助患者。
作业活动
定义
作业活动：不是简单地指某一工种，而是指
一个人在其特定的发育阶段和生活环境中每 天必须完成的活动，或承担一定角色所从事 的、对其生活赋予意义的所有活动。
作业活动既是作业疗法的治疗手段，又是作
业疗法康复的目标。
作业活动
分类
自理活动(self-care)：指为了生存和健康每天都要进行的常 规活动。包括：进食、梳洗修饰、穿脱衣、上厕所、烹饪， 移动、使用交通工具，钱的管理、购物，服药等。
工作/生产性活动：指通过提供物质与服务，能够对社会、 对家庭作出贡献或对自己有益的活动，是体现个人价值的角 色活动。如有报酬的工作、志愿者服务、受教育、家务管理、 抚养子女、照顾他人等。
物理疗法评定
面谈的注意事项
方法
创造一种宽松和谐、可让患者自由叙述的氛围； 态度诚恳、友善，尊重对方，语言文明礼貌，服
装整洁；
避免诱导性提问或逼问、质问； 避免重复提问，提问应注意系统性、层次性、目
的性和必要性；
避免使用有特定意义的专业术语，如分离运动、
制动、挛缩、间歇性跛行等；
慎重询问个人隐私；
治疗经过记录：按照SOAP格式进行记录。
作业疗法评定
（occupational therapy, OT）
作业疗法
作业疗法：
定义
运用有目的的、经过选择的作业活动作为主要治
疗手段来维持、改善和补助患者功能；
最大限度地改善与提高患者自理、工作及休闲娱
乐等功能性活动能力，提高生活质量，使之真正 回归家庭与社会；
系统、呼吸系统及皮肤状况等。
物理疗法评定
作业治疗学OT 第2章 作业评估与记录(课堂PPT)
观察 评估
分析“诊断”
收集 信息
确定目标
制定方案
实施治疗
观察 评估
2020/4/28
回归家庭、 单位、社会
4
作业治疗 “诊断”与临床医学诊断
功能
疾病
2020/4/28
5
作业治疗评估与物理治疗等其他评估
生活
工作
娱乐
独立
2020/4/28
6
作业治疗评估目的
确定功能障碍 确定代偿潜力 制定治疗目标 确定治疗方案 判断治疗效果 比较治疗方案优劣
2020/4/28
20
重视疾病专用评定
➢ 脑血管意外、痴呆、手外伤和类风湿关节炎等疾 病，各有专门的功能评定量表，诊断性强，能较 确切地全面反映患者的功能状态，应该尽可能的 选用
2020/4/28
21
评估结果综合分析
➢ 对所得评估结果，要结合病史、临床体检结果及其 它资料作全面分析，排除因操作或主观判断等各方 面的误差因素，做出客观、准确结论
2020/4/28
32
活动范畴 行为构成
活动所需功能 大 中小
目前患者功能 大中小
说明 （如不需要可以标识为“无”）
f. 改变惯性运动 g. 精细协调与灵活性
A. 感觉运动构成 1. 感觉 a. 感觉意识 b. 感觉过程 (1) 触觉
— ————— — —————
— —————
h. 手-眼协调能力 i. 听-运动控制能力 B. 认知整合与构成 1. 警觉水平
— —————
(2) 本体觉
(3) 前庭
➢ 康复治疗人员均采用的方法。如：徒手肌力评估、 关节活动度评估、心理评估、心肺功能评估和电诊 断等
2020/4/28
作 业 疗 法 的 评 定(本科)
PADL与IADL的区别：
PADL： 1）反映较粗大的运动功能，适用于较重 的残疾； 2）常在医疗机构内应用。 IADL： 1）反映较精细的功能，适用于较轻的残 疾，在发现问题方面较PADL敏感，常用于调 查； 2）多在社区中应用。
1）自我观念 2）角色同一性 3）环境的控制 4）心境 5）自我控制 6）兴趣
2、第 2 阶段：
（1）对进入作业疗法室患者的观察；
（2）对开始进行什麽样的课题进行观察； （3）对患者怎样完成课题进行观察；
（4）观察患者怎样处理问题；
（5）观察患者的人际关系。
3、第 3 阶段：
（1）对患者缺点的记录； （2）总结有关患者能力的情报； （3）总结观察到的学习情况； （4）总结解决问题的方法； （5）总结人际关系； （6）进行小结。
2、社会活动技能：
1）社会交流 2）人际关系 3）社会品行 4）社会支持
5）与人群的相互作用
SEE YOU !
确定障碍者的身体、心理、社会等方面的问题
制定康复目标 对预后作出判断 作为研究资料
体现治疗效果
一、观察与交谈
(Observation & Communication) 观察:
是评定的基础
是基本技能（必须掌握的）
交谈:
是经常使用的技巧 是检查和测定的基础
交谈的必要因素
观察能力 谈话能力 扑捉重点能力 鼓舞谈话对象能力 使用患者的语言能力 回答患者提问能力
作业疗法的评定 Evaluations of O.T.
Department of O.T.
出 院
末 期 评 定
继 续 作 业 治 疗
再 次 评 定
实 施 治 疗 计 划
康复科评定记录表样本
运动疗法(PT)初期评定记录表姓名：XXX 住院号：XXXX 性别：男年龄：68 职业：XXXX 文化程度：XXX利手：右手申请医师：XXXX 申请时间：2008-10-20病情摘要：缘患者于2008年8月3日，在家中看电视突然觉右侧肢体乏力，活动不利，无神志不清，无四肢抽搐，无恶心呕吐，休息一个多小时有症状缓解。
后有家人送至医院就诊。
查BP195∕107mmHg.后症状再次加重，查头颅CT示（头颅）左侧基底节区，左侧半卵圆多发脑梗死，轻度脑萎缩，大脑镰钙化点经治疗后情况好转，现为进一步康复，于入住我科。
临床诊断：1.脑梗死恢复期2.高血压3级极高危组3.高脂血症主要问题：(1)肢体功能障碍Brunnstrom分期：右上肢为Ⅳ期, 在肘伸直的情况下肩可前屈90度;手Ⅰ期，无任何运动;右下肢Ⅳ期, 坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下。
（2）改良Ashworth痉挛评定:右上肢屈肌肌张力2级,伸肌肌张力1级,右下肢屈肌张力0级,伸肌张力1＋级。
(3)Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定,共100分，右上肢得分27分;右下肢得分23分.总分50分处于Ⅱ级：明显运动障碍。
(4)Rivermead：运动指数总分15分，患者得分4分。
其中：床上翻身,卧→坐转移,坐位平衡,独自站立各得1分，其它11项均不能完成。
(5)Berg平衡量表评定：总分56分，患者得分17分，其中由坐到站，双足并拢站立，站立位上肢前伸，床-椅转移各得1分; 独立站立，独立坐，转身向后看各得3分，闭目站立得4分; 由站到坐，站立位从地上拾物，转身一周，双足交替踏台阶，双足前后站立，单腿站立均不能完成。
（6）肌力评定：右上肢近端屈肌肌力3＋级，伸肌肌力4－级，远端肌力0级;右下肢近端屈肌肌力4－级，伸肌肌力5－级，远端屈肌肌力1级，伸肌肌力1＋级。
治疗目标：短期目标： 1.改善关节活动度，能独立完成坐-站转移，站立平衡达到3级长期目标： 1.恢复或接近正常步态治疗计划：1．患侧上下肢主动关节活动度维持训练，预防关节挛缩。
OT全身综合评价表
43扶一侧栏杆站立：上四级台阶，扶栏杆交替步：
44站立，抓着扶手：下四级台阶，抓一侧扶手，交替出步：
45站立：上四级台阶，交替出步：
46站立：下四级台阶，交替出步：
47站在15厘米高的台阶上：两足同时跳下：
康复计划：
年月日
25站立位-成蹲位，不用上肢帮助：
26站立位-不用上肢的帮助,从地面拾物再返回成站立位：
27站立-两手扶大长凳，向左/右侧横走：
28站立-牵两手向前走：
29站立-牵单手向前走10步：
30站立-向前走10步：
31站立-向前走10步，停止，转180度，返回：
32站立-后退10步：
33站立-两手提大物向前走10步：
向前四点交替性四点爬1815坐垫子上先使用上肢帮助成高跪位然后不用上肢支撑保持1016高跪位先使用上肢帮助成左右膝半跪位然后不用上肢支撑保持1017高跪位不用上肢支撑向前跪走1018地面抓着辅助器拉自己站起
基本信息表
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
职业：
教育程度：
联系方式：
主管医师：
OT治疗师：
主诉：
9四点位不用上肢支撑成坐位：
10俯卧位-成四点位，手和膝承重：
11四点位-右上肢向前伸出，手的位置高于肩部：
12四点位-左上肢向前伸出，手的位置高于肩部：
13四点位-向前四点爬或蛙跳1.8米：
14四点位：向前四点交替性四点爬1.8米：
15坐垫子上先使用上肢帮助成高跪位，然后不用上肢支撑保持10秒：
16高跪位-先使用上肢帮助成左/右膝半跪位，然后不用上肢支撑保持10秒：
简要病史：