席汉氏综合征

席汉氏综合征

席汉氏综合征

概述

席汉氏综合征属常见的垂体前叶机能减退症。席汉氏综合征多因分娩太出血造成垂体缺血性坏死，垂体前叶内分泌功能不足所致。目前除替代疗法及对症治疗外，现代西医学尚无特殊疗法，属难治病之一。

席汉氏综合征在中医学中无相应的病名，随席汉氏综合征之发生、演变及其主要症候，分别可归属“产后血晕”，“闭经”及“虚劳”等范畴，大部分学者都认为席汉氏综合征可归属“虚劳”，但“虚劳”的概念较广，仅能概括本征而不能与此等同，故建议定为“劳瘠”、“产后失血虚劳”等，旨在把席汉氏综合征从“虚劳”中分化出来，以进一步确定病名。

现代中医药治疗席汉氏综合征的报道，始见于60年代初。由于席汉氏综合征常以“闭经”为主要表现，故有部分临床资料列于妇科之中，至1989年共有40余份资料，其中大都为个案报告，病例最多的报道也仅16例。在中医药治疗席汉氏综合征的临床资料中，病因皆是产后大出血所引起，致使耗气伤精，损及脾、肾、肝脏，以气血双亏及脾肾阳虚为本病的主要证型，故大都采用补益气血，温肾健脾为本病的基本治法，疗效均较满意，如有的小样本病例报道，有效率可达93.3％。一般均单用中药复方治疗，也有部分以中药为主，配用西药为辅。可兄中药治疗席汉氏综合征确有良好的效果，值得推广。但目前对中医药治疗席汉氏综合征的临床研究为数不多，有关实验室研究工作也尚未开展，应当引起重视。

编辑本段病因

席汉氏综合征的发生可有多种原因，但以产后大出血居多，造成产后血虚之候，甚至部分病人出现虚脱、休克的产后血晕之证，此乃血虚脉空，气随血脱之故。究其病损脏腑，虽然孙思邈有“妇人产讫，五赃虚羸”之说，但主要涉及脾、肝、肾三脏。

席汉氏综合征的发生可有多种原因，但以产后大出血居多，造成产后血虚之候，甚至部分病人出现虚脱、休克的产后血晕之证，此乃血虚脉空，气随血脱之故。究其病损脏腑，虽然孙思邈有“妇人产讫，五赃虚羸”之说，但主要涉及脾、肝、肾三脏。

肾虚肾为先天之本，主生琏。今产后失血，气随血脱，形成气血两虚之证，继而损及肾阴肾阳，则可导致本病。且现代许多临床及实验研究业已证明肾阴肾阳与下丘脑??垂体??靶腺有非常密切的关系。

脾虚脾为气血生化之源，后天之本。今产疔血崩，气血两虚，损及脾土，致脾失健运，且肾阳不足，脾失温煦，脾阳亦衰，故肾阳虚与脾阳虚两者常可互见，而成脾肾阳虚之证。

肝虚肝主藏血，且叉“女子以肝为先天”。大量失血可导致肾之阴血不足，肾阴匮乏影响到肝血不足，以致肝肾阴虚，而见经少、闭经之症。

总之，席汉氏综合征虽始于失血，但病已由血及气，既病之后以气虚为主，兼有气血双亏之象，阳虚则表现为脾肾阳虚，阴虚则表现为肝肾阴虚。然而，对于席汉氏综合征失治，或久治不愈，迁延日久则又可出现气滞血瘀之证。

编辑本段辨证

席汉氏综合征的中医辨证分型，据资料不完全统计，其证名共有29种，但主要可归纳为四型：

脾肾阳虚产后血崩，乳汁不泌，经闭不行，性欲减退，形寒怕冷，头昏目眩，面色黄白，精神萎靡，神疲乏力，毛发脱落，食欲不振，腰膝酸软，肤干形瘦或面肢虚浮，舌淡苔薄，脉沉细弱。

气血两虚产后血崩，头昏目眩，甚则昏厥，面色眺白无华，形寒气短，动则自汗，心悸怔忡，纳谷量少，发黄稀疏，腋毛、阴毛脱落，皮肤干糙，经闭不行。舌质淡红，苔薄白，脉来细缓。

肝肾阴虚头昏耳鸣，眩晕欲仆，肌肤干燥，乳房萎缩，毛发枯槁脱落，纳谷欠香，餐后腹胀，经闭不行，阴道干涩，烦躁少寐，精神郁闷，形体干瘦。苔薄少，舌质红，脉来细弦。

气滞血瘀经闭腹胀，小腹刺痛，脘胁胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，头晕目花，肤干甲错，扪之碍手，毛发枯落。舌质淡红，兼见瘀斑，脉弦细涩。

在此四型中脾肾阳虚型是席汉氏综合征的基本证型，约占90％左右，其次为气血两虚型，肝肾阳虚型及气滞血瘀均较少见。从席汉氏综合征的病因病机演变，常是初起为气血不足之症，呈气血两虚之证，随病情进展，发展而成脾肾两虚型，少数病人形成肝肾阴虚型，病久之后，极少数病人可出现气滞血瘀的症状，究其病机乃是气虚而致气郁，气虚致血循环障碍而显血瘀之象，故所有病人均有气血不足之见症，尤以气虚之症为显。

编辑本段治疗

疗效标准

席汉氏综合症的临床疗效判断，主要依据于虚衰之临床症状改善及性腺功能的恢复，实验室指标可供参考，疗效有分为四级的，也有分为三级的。

今列四级疗效标准如下：

基本痊愈：症状消失，月经正常或已受孕，实验室指标恢复或接近正常。

显效：症状基本消失，已恢复正常工作，实验室指标明显进步或接近正常。

好转：症状有不同程度改善，实验室指标有所改善。

无效：症状及实验室指标均无明显变化。

分型治疗

脾肾阳虚

治法：温补脾肾，益气养血。

处方：党参10克，黄芪30克，肉桂10克，当归10克，龙眼肉10克，茯苓10克，白术10克，熟地15克，枸杞15克，菟丝子10克，苁蓉10克，甘草10克。

加减：肾阳虚甚加附子、仙茅、仙灵脾；肾精不足加黄精、生地、紫河车；阴道干涩加杜仲、桑寄生、川断；经行欠畅加丹参、桃仁、川芎。

用法：每日1剂，水煎服。

常用成方：金匮肾气丸、右归丸、归脾汤、补中益气汤、四君子汤、五子衍宗丸、集灵膏、二仙汤。

气血两虚

治法：补益气血，温肾填精。

处方：熟地20克，当归10克，丹参20克，川芎10克，紫河车10克，阿胶10克（兑），党参10克，炙黄芪15克，茯苓10克，白术10克，桑寄生10克，生甘草10克。

加减：肾阳虚衰加附子、巴戟天；脾阳不振加山药、黄芪；食欲不振加扁豆、鸡内金；气短自汗加胡桃肉、防风；面肢虚浮加泽泻、薏苡仁。

用法：每日1剂，水煎服。

常用成方：当归补血汤、八珍汤、参苓白术散：

肝肾阴虚

治法：滋养肝肾，养血调经。

处方：枸杞子15克，女贞子10克，生熟地各15克，淮山药15克，山萸肉10克，麦冬10克，丹皮10克，泽泻10克，阿胶10克（兑），桑寄生10克，五味子6克，生草10克。

加减：头晕目眩加潼蒺藜、龙眼肉；心悸失眠加酸枣仁、桕子仁、莲子肉；形寒神萎加附子、肉桂、黄精；发枯失润加何首乌、黑芝麻。

用法：每日1剂，水煎服。