喉全切除手术配合精品PPT课件
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9
会厌
10
11
喉肌
• 分为喉外肌和喉内肌：
喉外肌：喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下 运动及固定有关。
喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外），主要与声带 运动有关。
• 喉外肌按功能分：
升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、 茎突舌骨肌、中、下咽缩肌
降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌
12
Reinke‘s间隙：在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，
在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起 呼吸困难。
声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂，
简称声门，为上呼吸道最狭窄的部位。
8
会厌
• 会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿 胀明显。舌面和舌根之间粘膜形成舌会厌襞，两 侧为舌会厌谷。小儿会厌呈卷曲状。
下扩展。 • 声门下癌向声门上扩展或侵犯环状软骨。 • 声门癌向声门下扩展超越1.5cm者 • 下咽癌侵犯梨状窝和环后区受侵犯，或侵犯声带已固定。 • 各型喉癌及下咽癌放疗后复发者。 • 甲状腺癌侵犯喉部。
20
•麻醉方式 • 一般采用全身麻醉，先行气管切开术，气
管内插管后进行全身麻醉
21
•手术体位
喉返神经：喉的运动神经，支配除环
甲肌以外的喉内各肌的运动。
左侧喉返神经从主动脉弓分出，右侧从右锁 骨下动脉分出，故左侧比右侧长。
16
喉的血管
• 1、喉上动脉和环甲动脉
甲状腺 喉上动脉 供应喉上部血运
上动脉 （与喉上神经支和喉上静脉伴行穿过甲舌骨膜
进入喉内）
环甲动脉
供应环甲膜周围血运
（穿过环甲膜进入喉内）
1
什么是喉？
• 喉是呼吸通道和发声的主要器官。
• 它是以软骨为支架，软骨间有肌肉、韧带和纤维组织膜相 连接所组成的管腔。上通喉咽、下接气管，其内面被覆粘 膜，与咽部及气管粘膜相连接。喉位于颈正中前部，舌骨 之下。两侧有颈深部大血管(颈总动脉及颈内静脉等)和神 经(迷走神经及颈交感神经等)。前部突出于两侧胸锁乳突 肌之间形成颈前中央的突起，与皮肤间仪仅有筋膜和颈前 带状肌相隔。后有喉咽与颈椎相隔。
• 递吸引器头吸尽呼吸道内血液及分
泌物，递7*17角针，1号线缝合伤
口1-2针，纱布垫于套管托板下，
两侧带子系于颈后部，湿纱布覆盖
气管套管口
24
2、手术野皮肤常规消毒，铺单 3、切口及分离皮瓣
4、切断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲 状舌肌
5、切断甲状腺峡部
• 递一中单和小单包头，围绕切口铺 3块小单，巾钳固定，中单铺于病 人身上，铺大洞单
6
喉弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交角 线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下 附着在环状软骨上缘中前部。
7
几个概念：
室带：假声带，由粘膜、室韧带及甲杓肌组成，呈淡红色 喉室：位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。 声带( vocal cords)：由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色
带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。
垫肩仰卧位： 肩垫长枕，使颈 部适度后仰，颈 部挺出，保护双 眼，如果病人呼 吸困难不可仰卧 ，也可采用坐位 先行气管切开术
22
•物品准备
• 气管切开术
• 喉全切除术
• 器 械： 气管切开包
• 器 械： 喉切除包
• 辅 料： 手术衣 小单
• 辅 料： 手术衣 大布包 大洞
• 一次性物品： 手套 、吸引器管 、 ▲9×24 、1#线 、11、23 #刀片、 5ml注射器
• 成对软骨
• 杓状软骨 • 小角软骨 • 楔状软骨
5
喉韧带与膜
• 喉的各软骨之间，喉和周围组织（如舌骨、舌及气管之间 ）均有纤维韧带组织互相连接。
• 甲状舌骨膜 甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带
• 喉弹性膜 方形膜 弹性圆锥(三角膜)
• 环甲膜 • 舌骨会厌韧带、舌会厌韧带 • 甲状会厌韧带、环杓后韧带 • 环甲关节韧带、环气管韧带
• 2、喉下动脉
甲状腺 喉下动脉 供应喉下部血运
下动脉 （和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内 ）
• 3、喉的静脉
和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，
最终汇入颈内静脉。
17
18
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• 喉全切除术适用于什么情况？
• 声门上癌已侵犯声带或甲状耎骨，累及双侧杓软骨者。 • 声门癌侵犯杓间区、侵犯甲状耎骨或环状软骨，或向声门
• 药 品： 利多卡因1支
• 一次性物品： 手套 、吸引器管， 、1，4，7#线 、23,11 #刀片、 电刀、▲9×24 、 ●7×17 、 ▲7×17、石蜡油、负压球、胃管、 全喉金属气管套管、
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手术步骤与手术配合
1、气管切开术 • 皮肤常规消毒铺巾 • 切开皮肤及皮下组织
• 显露气管 • 切开气管
喉肌
①喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。
13
喉外肌侧面观
②喉内肌
internus muscle of larynx
开关声门， 张弛声带， 活动会厌。
14
喉内肌侧面观
15
神经
内支：感觉支：司喉内粘
喉上神经
膜的感觉。
外支：运动支：支配环甲
迷走神经
肌的运动。
• 处理切口
• 4块小单铺于切口周围，巾钳固定 ，再铺中单
• 递组织镊，纱布两块，23#刀片切 开皮肤，皮下组织和颈阔肌前筋膜 ，电凝止血，递甲状腺拉钩拉开两 侧组织，显露颈前肌正中白线
• 递中弯血管钳，组织剪沿白线向深 部分离两侧颈前肌，上颌窦拉钩拉 开，显露气管前壁
• 递注射器抽取1%利多卡因，11号 刀片切开第2、第3或第3、4两气管 环，递气管撑开器撑开切口，吸引 起头吸尽分泌物，放入合适的气管 套管
• 喉的最高点是会厌上缘；下端为环状软骨下缘。在成年男 性约相当于第三至第六颈椎平面，高约8cm。在女性及小 儿位置稍高。
2
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
喉larynx
3
喉部矢状剖面观
4
喉软骨
• 单个软骨
• 甲状软骨 • 环状软骨 • 会厌软骨
• 递23号刀片、齿镊切开皮肤、皮下 组织，皮下组织和颈浅筋膜及颈阔 肌同时切开，与颈深筋膜浅层用电 刀向上分离喉前皮瓣，电凝止血， 分离皮瓣上至颏下，下达胸骨上切 记上方，外侧显露带状肌将皮瓣用 9*24角针4号线与颏下皮肤暂时缝 合固定，皮瓣的创面用湿纱布覆盖 保护
• 递甲状腺拉钩牵开两侧组织，组织 剪剪断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及 甲状舌肌， 9*24圆针7号线缝扎
会厌
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喉肌
• 分为喉外肌和喉内肌：
喉外肌：喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下 运动及固定有关。
喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外），主要与声带 运动有关。
• 喉外肌按功能分：
升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、 茎突舌骨肌、中、下咽缩肌
降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌
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Reinke‘s间隙：在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，
在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起 呼吸困难。
声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂，
简称声门，为上呼吸道最狭窄的部位。
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会厌
• 会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿 胀明显。舌面和舌根之间粘膜形成舌会厌襞，两 侧为舌会厌谷。小儿会厌呈卷曲状。
下扩展。 • 声门下癌向声门上扩展或侵犯环状软骨。 • 声门癌向声门下扩展超越1.5cm者 • 下咽癌侵犯梨状窝和环后区受侵犯，或侵犯声带已固定。 • 各型喉癌及下咽癌放疗后复发者。 • 甲状腺癌侵犯喉部。
20
•麻醉方式 • 一般采用全身麻醉，先行气管切开术，气
管内插管后进行全身麻醉
21
•手术体位
喉返神经：喉的运动神经，支配除环
甲肌以外的喉内各肌的运动。
左侧喉返神经从主动脉弓分出，右侧从右锁 骨下动脉分出，故左侧比右侧长。
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喉的血管
• 1、喉上动脉和环甲动脉
甲状腺 喉上动脉 供应喉上部血运
上动脉 （与喉上神经支和喉上静脉伴行穿过甲舌骨膜
进入喉内）
环甲动脉
供应环甲膜周围血运
（穿过环甲膜进入喉内）
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什么是喉？
• 喉是呼吸通道和发声的主要器官。
• 它是以软骨为支架，软骨间有肌肉、韧带和纤维组织膜相 连接所组成的管腔。上通喉咽、下接气管，其内面被覆粘 膜，与咽部及气管粘膜相连接。喉位于颈正中前部，舌骨 之下。两侧有颈深部大血管(颈总动脉及颈内静脉等)和神 经(迷走神经及颈交感神经等)。前部突出于两侧胸锁乳突 肌之间形成颈前中央的突起，与皮肤间仪仅有筋膜和颈前 带状肌相隔。后有喉咽与颈椎相隔。
• 递吸引器头吸尽呼吸道内血液及分
泌物，递7*17角针，1号线缝合伤
口1-2针，纱布垫于套管托板下，
两侧带子系于颈后部，湿纱布覆盖
气管套管口
24
2、手术野皮肤常规消毒，铺单 3、切口及分离皮瓣
4、切断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲 状舌肌
5、切断甲状腺峡部
• 递一中单和小单包头，围绕切口铺 3块小单，巾钳固定，中单铺于病 人身上，铺大洞单
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喉弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交角 线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下 附着在环状软骨上缘中前部。
7
几个概念：
室带：假声带，由粘膜、室韧带及甲杓肌组成，呈淡红色 喉室：位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。 声带( vocal cords)：由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色
带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。
垫肩仰卧位： 肩垫长枕，使颈 部适度后仰，颈 部挺出，保护双 眼，如果病人呼 吸困难不可仰卧 ，也可采用坐位 先行气管切开术
22
•物品准备
• 气管切开术
• 喉全切除术
• 器 械： 气管切开包
• 器 械： 喉切除包
• 辅 料： 手术衣 小单
• 辅 料： 手术衣 大布包 大洞
• 一次性物品： 手套 、吸引器管 、 ▲9×24 、1#线 、11、23 #刀片、 5ml注射器
• 成对软骨
• 杓状软骨 • 小角软骨 • 楔状软骨
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喉韧带与膜
• 喉的各软骨之间，喉和周围组织（如舌骨、舌及气管之间 ）均有纤维韧带组织互相连接。
• 甲状舌骨膜 甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带
• 喉弹性膜 方形膜 弹性圆锥(三角膜)
• 环甲膜 • 舌骨会厌韧带、舌会厌韧带 • 甲状会厌韧带、环杓后韧带 • 环甲关节韧带、环气管韧带
• 2、喉下动脉
甲状腺 喉下动脉 供应喉下部血运
下动脉 （和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内 ）
• 3、喉的静脉
和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，
最终汇入颈内静脉。
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• 喉全切除术适用于什么情况？
• 声门上癌已侵犯声带或甲状耎骨，累及双侧杓软骨者。 • 声门癌侵犯杓间区、侵犯甲状耎骨或环状软骨，或向声门
• 药 品： 利多卡因1支
• 一次性物品： 手套 、吸引器管， 、1，4，7#线 、23,11 #刀片、 电刀、▲9×24 、 ●7×17 、 ▲7×17、石蜡油、负压球、胃管、 全喉金属气管套管、
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wenku.baidu.com
手术步骤与手术配合
1、气管切开术 • 皮肤常规消毒铺巾 • 切开皮肤及皮下组织
• 显露气管 • 切开气管
喉肌
①喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。
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喉外肌侧面观
②喉内肌
internus muscle of larynx
开关声门， 张弛声带， 活动会厌。
14
喉内肌侧面观
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神经
内支：感觉支：司喉内粘
喉上神经
膜的感觉。
外支：运动支：支配环甲
迷走神经
肌的运动。
• 处理切口
• 4块小单铺于切口周围，巾钳固定 ，再铺中单
• 递组织镊，纱布两块，23#刀片切 开皮肤，皮下组织和颈阔肌前筋膜 ，电凝止血，递甲状腺拉钩拉开两 侧组织，显露颈前肌正中白线
• 递中弯血管钳，组织剪沿白线向深 部分离两侧颈前肌，上颌窦拉钩拉 开，显露气管前壁
• 递注射器抽取1%利多卡因，11号 刀片切开第2、第3或第3、4两气管 环，递气管撑开器撑开切口，吸引 起头吸尽分泌物，放入合适的气管 套管
• 喉的最高点是会厌上缘；下端为环状软骨下缘。在成年男 性约相当于第三至第六颈椎平面，高约8cm。在女性及小 儿位置稍高。
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喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
喉larynx
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喉部矢状剖面观
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喉软骨
• 单个软骨
• 甲状软骨 • 环状软骨 • 会厌软骨
• 递23号刀片、齿镊切开皮肤、皮下 组织，皮下组织和颈浅筋膜及颈阔 肌同时切开，与颈深筋膜浅层用电 刀向上分离喉前皮瓣，电凝止血， 分离皮瓣上至颏下，下达胸骨上切 记上方，外侧显露带状肌将皮瓣用 9*24角针4号线与颏下皮肤暂时缝 合固定，皮瓣的创面用湿纱布覆盖 保护
• 递甲状腺拉钩牵开两侧组织，组织 剪剪断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及 甲状舌肌， 9*24圆针7号线缝扎