鼻塞式持续气道正压通气在基层医院的临床应用

鼻塞式持续气道正压通气在基层医院的临床应用

发表时间：2010-11-02T09:19:02.293Z 来源：《中外健康文摘》2010年第27期供稿作者：张庚莲李勇兵周青梅

[导读] 观察鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）对新生儿肺源性呼吸困难治疗的效果。

张庚莲李勇兵周青梅 (江西省泰和县人民医院儿科 343700）

【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0015-03

【摘要】目的观察鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）对新生儿肺源性呼吸困难治疗的效果。方法治疗组36例采用鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）给氧治疗，对照组36例采用面罩给氧，观察两组治疗后6h、12h、24h的血气值，治疗2天临床症状有效率。结果治疗组36例，有效24例，出现并发症5例，死亡2例，有效率66.67%，对照组36例，有效14例，出现并发症10例，死亡8例，有效率38.89%，治疗组有效率高于对照组有效率, 治疗组PaO2、PaCO2变化优于对照组，且皆有显著差异性（P<0.05）。结论鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）能更快改善呼吸功能障碍，提高氧合，减轻二氧化碳潴留，是治疗新生儿肺源性呼吸困难的有效方法。

【关键词】 NCPAP 肺源性呼吸困难新生儿

在基层医院临床中发现住院新生儿以呼吸困难、缺氧常见，是病情恶化的关键因素，是主要死亡原因[1-2],因此探索改善呼吸功能障碍的经济有效方法对基层医院有重要意义。我院儿科2008年1月以来通过鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）来治疗新生儿肺源性呼吸困难，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年1月～2010年4月在我科住院，均符合金汉珍《实用新生儿学》所定义肺源性呼吸困难诊断标准的新生儿患者72例，其中男38例，女34例，呼吸困难原因有NRDS、吸入性肺炎、湿肺、早产儿反复呼吸暂停，无发热及其他并发症，其中早产儿12例，合并先天性心脏病1例。入院即随机分为2组，治疗组36例，对照组36例，治疗组与对照组在营养状况、临床症状、生化指标方面无明显差异，具有可比性（p<0.05）。

1.2 方法所有病例均采用常规治疗，即保持呼吸道通畅、病原治疗、稳定内环境，维持各脏器功能等。治疗组采用STEPHAN小儿呼吸机，选用鼻塞式CPAP模式给氧。工作参数: (1）吸入氧浓度（FiO2）40%～80%，(2）供气流量4～10L/min，(3）气道压4～6cmH2O，并予持续口胃管减压。对照组予面罩给氧，氧流量0.5～1L/min。

1.3 观察指标：(1）记录治疗后6h、12h、24h的股动脉血PaO2、PaCO2；(2）记录治疗2天呼吸、肺部湿啰音、并发症情况，避免哭闹、喂养时观测。

1.4 疗效标准有效：治疗2天呼吸、肺部湿啰音好转，且未出现并发症；无效：治疗2天呼吸及肺部湿啰音都未缓解或出现并发症。

1.5 统计学方法计量资料以均数方差表示，用t检验,计数资料，用χ2检验，P<0.05为有显著差异性。

2 结果

2.1 表1 治疗前后血气值比较（kPa）

2.2 治疗转归治疗组36例，有效24例，出现并发症5例，死亡2例，有效率66.67%，对照组36例，有效14例，出现并发症10例，死亡8例，有效率38.89%，治疗组有效率高于对照组有效率, 治疗组PaO2、PaCO2变化优于对照组，且皆有显著差异性（P<0.05）。

3 讨论

3.1新生儿因小儿后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，发炎时易堵塞，喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门狭窄，软骨柔软，气管、支气管狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱，致气道阻力大于成人，气道易下陷；肺的弹力纤维发育较差，毛细血管和淋巴结组织间隙较成人宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，肺的含血量丰富，而含气量相对较少，呼吸肌不发达，造成通气/灌注比值低；小支气管、毛细血管因炎症变狭窄，引起肺不张；肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，引起通气和换气障碍、肺部啰音，缺氧、CO2潴留和毒血症等进一步累及循环、神经等系统［3-4］，出现并发症，甚至死亡。在新生儿期各种原因引起的呼吸困难是导致新生儿死亡的重要原因，其中肺源性呼吸困难是最常见，临床表现为程度不同的低氧血症、二氧化碳潴留、代谢性和/或呼吸性酸中毒[5]，严重者可造成心功能及心肌损害，甚至引起多脏器损害，而氧疗是纠正缺氧的主要方法，其中鼻塞式持续气道正压给氧对患儿心肺功能的支持作用越来越受到人们关注［6］。

3.2CPAP持续气道正压通气的作用是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压的气体；在吸气时可对抗后鼻道、喉腔阻力，增加吸气量；在呼气时可防止后小气道和肺泡陷闭；气道持续保持正压，间接增加跨肺压，减轻大气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小，减少呼吸做功；减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，并可使一部分萎陷的肺泡扩张，增加肺泡面积，减少肺表面活性物质的消耗，增加肺容量和功能残气量，改善通气分布，从而使进行气体交换的肺泡表面积加大，减少肺内静脉-动脉分流，使动脉血氧分压增加，改善通气/灌注比值，改善通气和换气功能, 提高氧合，减轻二氧化碳潴留［7-8］。CPAP通过Hering-Breuer反射和肺牵张感受器的刺激，稳定胸部支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加患儿呼吸驱动力，使自主呼吸变得有规律。CPAP水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使胸部在高频率下震动，达到高频通气相似效果。

3.3本研究中得到体会：NCPAP治疗各种原因如：肺炎、NRDS、湿肺、早产儿反复呼吸暂停所致新生儿呼吸困难，疗效优于面罩给氧，且及早使用效果更好，无创伤，结构简单，操作容易，价格低廉［9］；而机械通气在气管插管后管理复杂，容易感染，易引起气压

伤、肺不张等并发症，治疗后期费用高[10]。本研究中也发现持续气道正压通气改善肺部湿啰音，这与持续气道正压通气改善缺氧、增加肺泡内压，从而减少漏出液及渗出液有关[11]。

3.4总之，NCPAP技术已成为新生儿病房最常用疗效显著的基本呼吸管理技术，适合在呼吸机机械通气尚未普及的基层医院广泛应用。

参考文献

[1]王晓茵,刘雅婧.11769例住院新生儿疾病构成及死亡原因分析[J].中华儿科杂志,2003,41(7):551-552.

[2]王云峰,周忠蜀.2004－2008年住院新生儿疾病构成的变化趋势[J].实用儿科临床杂志,2010,25(2)：103－105.

[3]沈晓明，主编.《儿科学》[M].第七版.北京:人民卫生出版社，2008:259-260.

[4]Udani V,Munot P,ursekr M,et al.Neonatl hypoglycemic brain-injury a common cause of infantile onset remote symptomatic epilepsy[J].Indian Pediatr,2009,46(2):127-132.

[5]金汉珍，黄德珉，官希吉，等《实用新生儿学》[M].第三版，北京:人民出版社，2003：227.

[6]崔威,陈贤楠.持续气道正压对心血管功能影响的研究进展和临床应用.中华儿科杂志,2001,39(4):250-252.

[7]周晓光.新生儿常见疾病的机械通气策略[J]. 实用儿科临床杂志,2009,24(6):401-404.

[8]Morley C,Davis P.Continuous positive airway pressur:Current controversies[j].Curr Opin Pediatr,2004,16(3):141-145.

[9]孙丽英,谷成锁.经鼻持续气道正压对肺源性呼吸困难新生儿心功能及肌酸激酶同工酶活性的影响.中国新医学论坛.2007(07):13.

[10]Mahmoud RA,Fischer HS, Proquitte H ,et al. Relationship between endotracheal tube leakage and under-reading of tidal volume in neonatal ventilators[J].Acta Paediatr,2009,98(7):1116-1122.

[11]崔蕴璞,童笑梅,叶鸿告,等.早产儿呼吸窘迫综合征经鼻间歇正压通气治疗的Meta分析.中华儿科杂志,2009,47（7）:532－536.