脑膜瘤手术

1.2 手术方法患者气管插管全麻，行右侧锁骨下或颈内深静脉穿刺。

患者取坐位，头前屈并向肿瘤侧旋转30°，固定头部。

正中或旁正中切口，上缘暴露横窦，侧面暴露乙状窦，沿窦边缘剪开硬脑膜，先释放小脑延髓池的脑脊液，让小脑充分的松弛，再用宽度为1 cm的脑压板牵拉小脑。

此时，在显微镜直视下，首先看见三叉神经和面听神经，而肿瘤可能就位于三叉神经和面听神经的腹侧，用显微神经剥离子等显微器械，逐步分离周边组织，暴露肿瘤，进行切除。

2 结果
本组患者手术经过顺利，肿瘤全切189例，次全切39例。

3 手术配合
3.1 术前访视手术前一天，器械护士至病房访视，了解患者的病情和心理状态，耐心向患者和家属介绍麻醉和手术前的准备工作及注意事项，解释患者和家属提出的问题，列举手术成功的病例，以增强患者和家属的信心，帮助患者稳定情绪，以良好的心态配合手术。

3.2 巡回护士配合
3.2.1 体位待患者全麻后，与两名手术医生一起配合安装头架，检查头架各关节旋钮，使之固定牢固。

患者双手置于搁手板上，注意保持功能位置。

双下肢用弹力绷带加压包扎，松紧合适，以利于静脉回流，双腿腘窝处垫一薄软枕。

松解裤带，妥善固定尿袋。

3.2.2 静脉通路准备两条静脉通路（外周静脉、深静脉），均带三通延长管，根据术中情况调节输液速度，及时更换液体，避免空气进入，造成空气栓塞。

3.2.3 术中观察患者病情变化术中注意密切观察患者生命体征的变化，尤其是要注意出血的情况。

观察吸引器、手术台上切口膜袋内的血量，计算纱布、棉片含血量，术中冲洗的液体量，观察患者的心率、血压和皮肤、甲床的颜色有无改变，有异常情况随时通知医生和麻醉师进行处理。

3.2.4 术后搬运手术结束后，和医生一起将头架松开，检查头钉固定处头皮的情况，如有出血，可压迫止血或者用针线缝合。

再由一人扶住患者头颈处，将患者缓慢放平，在这个过程中要严密检测患者血压。

待患者完全放平后，适当加以约束。

患者清醒后，离开手术间前，巡回护士检查患者骶尾部等受压部位皮肤情况，将患者衣裤整理好，送出手术间。

3.3 器械护士配合此组手术均采取经枕下乙状窦后入路切口，用单级电刀的电切功能分离皮下组织及颈后肌群，骨膜剥离器推开骨膜，固定后颅窝撑开器，电钻钻开颅骨，暴露上缘至横窦，侧面至乙状窦，切开硬脑膜，在显微镜操作下先释放小脑延髓池的脑脊液，使颅内压降低后，小脑充分松弛，固定蛇形自动拉钩向内侧牵拉住小脑，显露CPA区，在蛛网膜平面内，用显微剪刀、双极电凝器分离粘连，从而暴露三叉神经和面听神经、后组颅神经。

解剖位置清楚后，先行囊内减压，用显微肿瘤钳取出肿瘤组织，保留送病理检查。

用小棉片、明胶海绵彻底止血后用小圆针1号丝线间断缝合硬脑膜，大圆针7号丝线间断缝合肌肉层，三角针4号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。

总之，在神经外科手术常规手术配合
的基础上，注意以下几点：（1）手术前准备好手术所需要的后颅窝撑开器，蛇形自动拉钩，各种显微器械，显微镜等。

（2）术中传递器械时，要做到准确、稳定、轻柔，因为在神经外科手术中，大部分时间是在显微镜下操作，就需要器械护士直接将器械放到手术者的手中，而并非如以往的拍授给术者，保证手术者双眼在不离开显微镜的目镜的情况下，完成各项操作。

（3）术中准备好各种规格的棉片，如1.5×4.0 cm、1.0 cm×2.0 cm、0.5 cm×1.0 cm 等，在显微镜操作时，将符合规格的棉片递到显微镜的视野中央。

术后在关硬脑膜前，一定要和巡回护士对点棉片的数目，准确无误后方可关闭硬脑膜。

（4）手术结束后，协助医生包扎伤口，擦净伤口周围皮肤上的血迹。

（5）常规处理好普通器械后，将显微器械仔细洗净、擦干、上油，定期做除锈保养，高压灭菌消毒。